1、內科學一、名詞解釋社區性腎炎CAP:在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥。包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎。慢性阻塞性肺疾病COPD：簡稱慢阻肺，是以持續氣流受限為特征的可以預防和治療的疾病，其氣流受阻多呈進行性發展，與氣道和肺組織對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常慢性炎癥反應。呼吸衰竭：是指各種原因引起的肺通氣和肺換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現的綜合征。彌散性血管內凝血DIC:是在許多疾病基礎上，以為血管體系損傷為病理基礎，凝血及纖溶系統被激活，導致全身微血管血栓形成，凝血因子

2、大量消耗并激發先容亢進，引起全身出血及微循環衰竭的臨床綜合征。過敏性紫癜: 為一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質產生變態反應，導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生紫癜、粘膜及某些器官出血。原發性高血壓：是以體循環動脈壓升高為主要臨床表現的心血管綜合征，簡稱高血壓。高血壓急癥：是指原發或繼發性高血壓患者，在某些誘因作用下，血壓突然明顯升高血壓升高(一般超過180/120mmHg),伴有進行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現。 早搏：指異位搏動點發出的過早沖動，引起的心臟搏動，為最常見的心律失常。 急性腎功能衰竭AKI:以往稱為急性腎衰竭ARF,是指由多種病因引起的腎功

3、能快速下降而出現的臨床綜合癥。 慢性腎功能衰竭CRF：為各種慢性腎臟病持續進展的共同結局。 心律失常：是指心臟沖動的頻率、節律、起源部位、傳導速度或激動次序的異常。 二、簡答繼發性肺結核治療原則：早期、規律、適量、全程、聯合。缺鐵性貧血常見原因：需鐵量增加而鐵攝入量不足。鐵吸收障礙。鐵丟失過多。常用降壓藥種類：利尿劑 受體拮抗劑 鈣通道阻滯劑CCB 血管緊張素轉化酶抑制劑ACEI 血管緊張素受體拮抗劑。繼發性高血壓包括：腎實質性高血壓 腎血管性高血壓 原發性醛固酮增多癥 嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多癥。原發性腎病綜合征的病理類型:微小病變型腎病 局灶節段性腎小球硬化 膜性腎病 系膜增生性腎小球腎炎

4、系膜毛細血管性腎小球腎炎。腎病綜合征的并發癥有感染、血栓、栓塞并發癥、急性腎損傷、蛋白質及脂肪代謝紊亂。慢性粒細胞白血病病變期可分為慢性期、加速期、急變期。肝硬化常見并發癥：上消化道出血膽石癥感染門靜脈血栓形成或海綿樣變電解質和酸堿平衡紊亂肝腎綜合癥肝肺綜合征原發性肝癌肝性腦病。腹水形成的機制：門靜脈高壓有效循環血容量不足低蛋白血癥肝臟對醛固酮和抗利尿激素滅能作用減弱肝淋巴量超過了淋巴循環引流的能力。急性心肌梗死的臨床表現：疼痛全身癥狀胃腸道癥狀心律失常低血壓和休克心力衰竭。自發性氣胸的臨床類型為閉合性、交通性、張力性氣胸。二型呼吸衰竭指氧分壓50mmHg。肝硬化門脈高壓時建立的側支循環有食管

5、和胃底靜脈曲張、腹壁靜脈曲張、痔靜脈擴張。三、論述急性左心衰治療原則？答：急性左心衰時缺氧和嚴重呼吸困難是致命的威脅，必須盡快緩解。（1）基本處理：體位半臥位或端坐位，雙腿下垂以減少靜脈回流。吸氧：立即高流量鼻管給氧，嚴重者采取呼吸機給氧。救治準備：靜脈通道開放，留置導尿管，心電監護。鎮靜:嗎啡。快速利尿：呋塞米。氨茶堿解除支氣管痙攣。洋地黃類藥物。 （2）血管活性藥物：1、血管擴張劑硝普鈉，為動靜脈血管擴張劑。硝酸酯類，擴張小靜脈，降低回心血量。受體拮抗劑，選擇性結合腎上腺受體，擴張血管，降低外周阻力，減輕心臟后負荷。2、正性肌力藥物：受體興奮劑，增加腎流量心肌收縮力。磷酸二酯酶抑制劑，降低

6、外周血管阻力. （3）機械輔助治療 （4）病因治療呼吸衰竭的治療原則？答：加強呼吸支持保持，保持呼吸道通暢；糾正缺氧和改善通氣；呼吸衰竭病因和誘因的治療；加強一般支持治療以及對其他重要臟器功能的監測和支持；通過增加吸入氧濃度來糾正缺氧狀態；呼吸衰竭病情危重；死亡率高，應進行重癥監護，時刻注意病情變化，及時進行相應的處理。消化道出血的治療原則？答：消化道出血病情急，變化快。抗休克和迅速補充血容量治療應放在首位。1、積極控制出血。2、治療原發病。3、必要時輸血及手術治療。急性中毒的治療原則？答：1、立即終止毒物接觸。2、緊急復蘇和對癥支持治療。3、清除體內尚未吸收的毒物。4、應用解毒藥。5、預防并

7、發癥。慢性腎功能不全的臨床表現？答：不同階段表現各異，1-3期患者可無任何癥狀或腰酸、乏力、夜尿增多等輕度不適，少數患者有食欲不振、代酸及輕度貧血，進入4期后上述癥狀更加明顯，到5期可出現急性左心衰，嚴重高鉀血癥，消化道出血、中樞神經系統障礙甚至生命危險。急性心梗的治療原則？答：盡快恢復灌注，到達醫院后30分鐘內開始溶栓或90分鐘內開始介入治療。以挽救頻死的心肌，防止梗死擴大后縮小心肌缺血范圍，保護和維持心臟功能，及時處理嚴重心律失常和各種并發癥，防止猝死，使患者不但能度過急性期且康復后還能保持盡可能多的有功能的心肌。【即刻緩解缺血和預防不良反應后果（即死亡或心肌梗死或再梗死）；其治療包括抗缺

8、血治療、抗血栓治療和根據危險度分層進行有創治療。】簡述支氣管哮喘的診斷標準？答：發復發作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理、化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關。發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長。上述癥狀可經平喘藥物治療后緩解或自行緩解。除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽。臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應有下列三項中至少一項為陽性：a支氣管激發試驗或運動試驗陽性。B支氣管舒張試驗陽性。C晝夜PEF變異率=20%。符合-條或、條者，可以診斷為哮喘。簡述急性心肌梗死與心絞痛的鑒別？鑒別診斷項目心絞痛急性心肌梗死疼痛1.部位中下

9、段胸骨后相同，但可在較低位置或上腹部2.性質壓榨性或窒息性相似，但程度更劇烈3.誘因 勞力、情緒激動、受寒、飽食等不常有4.時限短，1-5分鐘或15分鐘以內長，數小時或1-2天5.頻率頻繁發作不頻繁6.硝酸甘油療效顯著緩解作用較差或無效氣喘或肺氣腫極少可有血壓升高或無明顯改變可降低，甚至發生休克心包摩擦音無可有壞死物質吸收的表現1.發熱2.血白細胞增加3.血沉加快無常有4.血清心肌壞死標記物升高無有心電圖改變無變化或暫時性ST段和T波變化有特征性和動態性變化簡述門脈高壓形成的機制？ 答:門靜脈系統阻力增加和門靜脈血流量增多。簡述甲狀腺危象的臨床表現？答:高熱或過高熱、大汗、心動過速（140次/

10、分以上）、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉，嚴重患者可有心衰、休克及昏迷等。【熱、快、瀉、迷】簡述腎病綜合征的診斷標準及并發癥？答：診斷標準：尿蛋白大于3.5g/d;血漿白蛋白低于30g/L；水腫；血脂升高。其中兩項為診斷所必需。 并發癥：感染血栓、栓塞并發癥急性腎損傷蛋白質及脂肪代謝紊亂。四、單選最常見的肺炎類型是：細菌性肺炎。男，45歲，咳嗽咳痰多年，近2年來反復喘息發作，每年持續3-4個月，最有可能的診斷是：慢性阻塞性肺疾病COPD。男，60歲，咳嗽10余年，近5年出現氣喘，雙肺廣泛哮鳴音及肺底濕羅音，最有可能的診斷是：慢性喘息性支氣管炎。對慢性呼吸衰竭，失代償性呼吸性酸中毒處理原

11、則最重要的是：增加通氣量。支氣管哮喘患者，發作持續26小時，出現大汗淋漓、發紺、端坐呼吸、有奇脈，雙肺肺氣腫，有散在哮鳴音，應采取的治療最好：氨茶堿+激素+補液+補充電解質。支氣管哮喘發作時，呼氣期兩肺遍布哮鳴音，其原因主要是：支氣管粘膜腫脹質支氣管狹窄。女，35歲，嚴重哮喘24小時，張口呼吸，大汗紫紺，雙肺哮鳴音，痰液稠，咳不出來，最有效的祛痰方法是：補充液體、糾正失水。肺炎球菌肺炎患者咳吐鐵銹色痰主要見于哪一病理分期：紅色肝變期。我國高血壓病引起的死亡原因最常見的是：腦血管意外。左心功能不全的主要癥狀是：呼吸困難。發生心肌梗塞最先出現的癥狀是：疼痛。為緩解二尖瓣梗阻，應首選：經皮球囊二尖瓣

12、成形術。男，18歲，因關節疼痛服用吲哚美辛3天，出現上腹不適，嘔吐咖啡色液體3口，為進一步明確診斷，首選的檢查措施：急診胃鏡檢查。消化性潰瘍最易發生大出血的是：球后潰瘍。胃潰瘍的好發部位：與泌酸區比鄰的胃竇小彎。慢性胃炎的主要病因是:幽門螺桿菌。門脈高壓的三大臨床表現是：脾腫大、側支循環的建立和開放、腹水。在我國引起急性胰腺炎的最常見病因是：膽道疾病。大便潛血試驗呈持續陽性常提示：胃癌。缺鐵性貧血的細胞形態學表現為：小細胞低色素性貧血。再生障礙性貧血診斷的主要依據是：骨髓檢查。甲狀腺功能亢進癥最常見于：彌漫性毒性甲狀腺腫。糖尿病患者失明的主要原因是：視網膜病變。最易發生幽門梗阻癥狀的潰瘍是：幽

13、門管潰瘍。鑒別急性粒細胞白血病與再生障礙性貧血的主要檢查是：骨髓檢查。糖尿病神經并發癥中，最常見的是：周圍神經病變。成人蛋白尿是指：24小時尿蛋白定量持續超過150mg。下列泌尿系統疾病中不出現管型尿的疾病是：急性膀胱炎。下列那下不是甲亢的臨床變現：月經量過多。下列哪一項是最常見的糖尿病急癥：糖尿病酮癥酸中毒。惡性高血壓患者哪種器官損害最明顯：腎。肺源性心臟病急性加重期禁忌的藥物是：鎮靜和安眠藥。下列哪項體征是左心衰的體征：夜間陣發性呼吸困難。五、多選引起肺動脈高壓最主要的原因是：肺血管阻力增加呼吸性酸中毒血容量增加血液粘稠度加大原發性支氣管肺癌按組織病理學分哪幾類：鱗癌腺癌大細胞肺癌小細胞肺

14、癌關于十二直腸球后潰瘍哪幾項正確：多出現夜間痛和背部放射痛藥物治療效果差易并發出血常規檢查易漏診。二尖瓣狹窄的臨床表現：咳嗽咯血呼吸困難聲嘶。關于老年人高血壓的臨床表現中，論述正確的是：血壓波動較大容易有體位性低血壓容易發生心力衰竭常合并心腦腎損害。下列哪一項是胃惡性潰瘍的征象：糞便隱血持續陽性龕影常2.5cm，邊不整，位于胃腔輪廓之內。龕影周圍胃壁強直，呈結節狀，向潰瘍聚集的皺襞有融合中斷現象。形狀不規則，底凹凸不平，邊緣結節隆起，污穢苔，潰瘍周圍因癌性浸潤而增厚、強直，可有結節、糜爛、易出血。慢性腎衰可以分為哪幾個階段：腎功能代償期腎功能失代償期腎功能衰竭期尿毒癥期。白血病細胞增殖浸潤的表現有：胸骨下端局部壓痛牙齦增生腫脹淋巴結和肝脾腫大睪丸無痛性增大。類風濕關節炎的活動指標有：類風濕血管炎類風濕結節胸膜炎心包積液。急性中毒的搶救措施包括：立即脫離中毒現場清除進入體內的毒物若有可能，選用特效解毒藥物對癥治療。六、病例分析題男，55歲，持續性胸痛45分鐘，伴心悸、胸