1、社會醫(yī)學緒論社會醫(yī)學內(nèi)涵社會醫(yī)學定義：就是從社會角度研究醫(yī)學問題一門學科， 它研究社會人群的健康狀況，探究社會因素對個體和群體健康、 疾病的作用及其規(guī)律，制定各種社會 措施，以保護和增強人們的身心健康，提高生活質量，保證人的積極全面發(fā)展。 目的：促進人群健康（直接），保證人們積極地全面發(fā)展（根本）性質：研究社會因素與健康和疾病之間的關系和規(guī)律的學科。是社會學和生物醫(yī)學之間的交叉學科社會醫(yī)學內(nèi)容：1、社會健康狀況2、人群健康影響因素3、社會衛(wèi)生策略與措施研究的內(nèi)容演變第一次衛(wèi)生革命:傳染病、寄生蟲、地方病第二次衛(wèi)生革命：心腦血管疾病、惡性月中瘤、糖尿病、精神疾病等慢性非傳染性疾病為主第三次衛(wèi)生革

2、命：提高生命質量、促進全人類健康長壽、實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健 基本任務：促進人群健康，提高人們的生命質量和健康水平我國社會醫(yī)學的基本任務1、倡導積極的健康觀2、弘揚正確的醫(yī)學模式3、發(fā)現(xiàn)社會衛(wèi)生問題4、制訂衛(wèi)生政策和策略5、重點關注脆弱人群健康6、加強社會醫(yī)學教育社會醫(yī)學的基本觀點1、健康、衛(wèi)生事業(yè)與社會的協(xié)調發(fā)展2、疾病、健康的社會決定性3、積極健康觀4、大健康觀5、高危健康觀6、健康公平觀積極健康觀：WHO提出：健康不僅僅是沒有疾病或虛弱，而是一種身體，心理 和社會的完好狀態(tài)，因此人們的健康需求不再局限于疾病防止， 而是積極的要求 提高健康水平和生命質量，祛病延年，建立有利于身心健康的人際關

3、系和社會心 理氛圍，保持心理平衡，活的更有意義和價值。大健康觀：健康是人的基本權利，更是國家和社會可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源， 是全 社會共同關注的焦點，是重要的民生問題，事關國家發(fā)展全局。沒有全民健康就 沒有全面小康。人民身體健康是全面建成小康社會的重要內(nèi)涵， 是每一個人成才 和實現(xiàn)幸福生活的重要基礎。高危人群：指容易受疾病侵擾的人群，以及有高危行為的人群，如婦幼人口老年人口流動人口，貧困人口及吸煙酗酒等不良行為等人群。高危環(huán)境包括自然、社會和心理環(huán)境高危反應：指機體對刺激缺乏適應或耐受，當身心和社會刺激到達一定強度和持 續(xù)時間后，導致一些疾病衛(wèi)生服務提供的橫向公平：指所有同樣衛(wèi)生服務需要的人可以

4、獲得完全相同的衛(wèi) 生服務縱向公平：指衛(wèi)生服務需求大的人群應該比那些需求小的更多的獲得所需的衛(wèi)生服務社會醫(yī)學誕生的標志：法國醫(yī)生蓋林首次提出把醫(yī)學監(jiān)督、 社會衛(wèi)生學及法醫(yī)學 等學科構成一體魏爾嘯和諾爾曼提出“醫(yī)學科學的核心是社會科學”醫(yī)學模式醫(yī)學模式：指人們在一定的歷史時期和科學發(fā)展水平的條件下，形成的對健康和疾病總體特征和規(guī)律的本質認識，是指導人們防治疾病和增進健康的理論總結和 經(jīng)驗總結。主要特點：1、本質的哲學性2、內(nèi)容的獨立性3、形式的社會性4、發(fā)展的辯證性主要功能：構造、解釋、引導、預測功能演變過程神靈主義醫(yī)學模式一一自然哲學醫(yī)學模式一一機械論醫(yī)學模式一一生物醫(yī)學模 式現(xiàn)代醫(yī)學模式產(chǎn)生背

5、景：1.疾病譜和死因譜的轉變：影響人群健康的主要疾病由傳染病轉變?yōu)?慢性非傳染性疾病，惡性月中瘤、心腦血管疾病占據(jù)了疾病譜和死亡譜的主要位置。 2、健康需求的提高：隨著我國城鄉(xiāng)人民生活水平的提高，人們對健康的需求也 會不斷的升高，在追求長壽的同時，將更加追求生命質量的提升。生物-心理-社會醫(yī)學模式的建立，要求衛(wèi)生服務系統(tǒng)必須面對日益增長的健康服務需求，提供內(nèi)容廣泛，形式多樣的醫(yī)療，保健和健康服務。 3.醫(yī)學發(fā)展的社會化趨勢：人們 越來越意識到全球人類具有許多共同的健康利益，在這種健康利益作用下，衛(wèi)生工作全球化，一體化趨勢凸顯，這也要求突破生物醫(yī)學模式的局限， 形成全人類 參與的社會化健康工程和

6、模式。4.醫(yī)學學科的內(nèi)部融合和外部交叉發(fā)展。形成過程：環(huán)境健康醫(yī)學模式一一綜合健康醫(yī)學模式一一生物一心理一社會醫(yī)學 模式（恩格爾模式）現(xiàn)代醫(yī)學模式的基本內(nèi)涵：1、現(xiàn)代醫(yī)學模式恢復了心理、社會因素在醫(yī)學研究系統(tǒng)中應有的位置2、現(xiàn)代醫(yī)學模式肯定了生物醫(yī)學的價值3、現(xiàn)代醫(yī)學模式確立了社會、心理因素的重要地位4、現(xiàn)代醫(yī)學模式全方位探索了健康的概念現(xiàn)代醫(yī)學模式的影響：1、在傳統(tǒng)思維的基礎上，拓展思路、多層次、全方位、立體的探求病因以及解 決方案，極大地對促進廣大醫(yī)務工作者以綜合思維的方式處理所面臨的疾病和健 康問題，從心理、社會因素影響健康角度系統(tǒng)全面的治愈疾病。（醫(yī)療觀念）2、是醫(yī)療科學和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)

7、重大的改革和創(chuàng)新，對醫(yī)務工作者的臨床工作， 預防工作，衛(wèi)生服務三個方面影響深遠（醫(yī)療行為）3、建立以人為本，基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學融會貫通，人文科學和醫(yī)學交叉的開放式教育體系（醫(yī)學教育）社會因素與健康社會因素：社會各種構成要素的總和，包括環(huán)境、人口和文明程度等三類基本要 素社會因素影響健康的規(guī)律和特點：1、非特異性2、交互性3、持久性和積累性4、雙向性社會因素影響健康的機制 社會因素作用的門戶一一感知覺 系統(tǒng)社會因素作用的中介一一神經(jīng)一 內(nèi)分泌一免疫系統(tǒng)社會因素作用的調節(jié)器一一大腦工 I 1! J- IEi111筆H.性見 1%.SflM*衡量經(jīng)濟發(fā)展對健康影響的指標：反映經(jīng)濟發(fā)展水平的

8、指標和居民健康狀況經(jīng)濟發(fā)展與健康的雙向作用積極效應：1、經(jīng)濟發(fā)展直接提高居民生活水平2、經(jīng)濟發(fā)展有利于增加衛(wèi)生投資3、經(jīng)濟發(fā)展會提高教育水平消極效應：1、環(huán)境污染和生態(tài)破壞2、生活方式的改變3、現(xiàn)代社會病多發(fā)4、心理問題凸顯5、社會負面事件增多6、社會流動人口增加健康水平提高促進經(jīng)濟發(fā)展：1、增加勞動者的數(shù)量2、提高勞動者的素質3、減少疾病損失社會階層：指一個人在社會中相對于他人的地位或社會經(jīng)濟地位。劃分社會階層的主要依據(jù)：職業(yè)、收入、財富和聲望、權力人口老齡化：一個國家或地區(qū)60歲以上人口數(shù)達到總人口數(shù)的10%或65歲以上 的老年人達到總人口的7%。一般人口性別比例應該保持在103107之間

9、社會支持：是一個人從社會網(wǎng)絡所獲得的情感、物質和生活上的幫助影響社會支持的因素：人際關系、社會網(wǎng)絡和社會凝聚力家庭的功能與健康：養(yǎng)育子女、生產(chǎn)和消費、家庭的贍養(yǎng)、家庭的休息和娛樂功能居民營養(yǎng)狀況包括兩方面：熱量和食物營養(yǎng)結構營養(yǎng)不良包括：營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩營養(yǎng)不良：營養(yǎng)素攝入不足、吸收不良、過度損耗營養(yǎng)過剩：暴飲暴食、過度攝入特定的營養(yǎng)素食品安全：指食品在生產(chǎn)加工過程中，符合國家強制標準和要求，不存在可能損 害人體健康、導致消費者死亡的有毒或有害物質或危及消費者后代的隱患。積極應對職業(yè)壓力的方式：解決問題、尋求支持、進行積極合理化的解釋消極應對方式：忍耐、逃避、發(fā)泄情緒、幻想否認文化：廣義的文

10、化指物質文化和精神文化的綜合，狹義上特指精神文化、文化影響健康的特點：無形性、本源性、軟約束性、穩(wěn)定性、民族性教育對健康的影響：1、教育通過就業(yè)和收入影響健康2、教育通過生活方式選擇影響健康3、教育通過健康意識提高影響健康水平行為心理因素與健康A型人格的特征：爭強好勝、追求成就、事間緊迫感、急于求成 不耐煩、 易激惹，無端的敵意。是一種獨立的冠心病危險因素C型人格：壓抑、克制憤怒、不表達情緒，回避矛盾，乏自我意識。是一種惡性腦月中瘤的易感人格壓力源的類型：生物性、心理性、社會性、文化性、自然性生活方式：指人們長期受一定社會文化、經(jīng)濟、風俗、家庭等影響而形成的一系 列生活習慣，生活制度和生活意識

11、。健康行為生活方式：合理膳食、適量運動、心理平衡、戒除不良嗜好健康行為生活方式的基本特點： 有利性，規(guī)律性，一致性，適應性不良行為生活方式：不良飲食習慣、不良睡眠習慣、缺乏運動、缺乏有效交流、 其他不良行為吸煙酗酒等社會研究方法社會研究特點：1、研究內(nèi)容的廣泛性2、研究因素的復雜性3、研究結果的時效性社會醫(yī)學研究的基本方法：文獻研究、調查研究（最主要的研究方法）（問卷填答，結構式訪問）、實驗研究、評價研究社會醫(yī)學研究的程序：選擇課題、設計研究方案、收集資料、整理和分析資料、 解釋結果。選題的原則：需要性、科學性、創(chuàng)新性原則研究對象的確定方法：普查法，抽樣調查法社會醫(yī)學的定量調查方法一般為概率抽

12、樣分為：單純隨機抽樣，系統(tǒng)抽樣，分層 抽樣，整群抽樣社會醫(yī)學的定性調查方法常采用非概率抽樣方法有方便抽樣，立意抽樣，雪球抽 樣和定額抽樣。定性研究：從整體的角度深入探討和闡述被研究事物的特點及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律、以揭示事物內(nèi)在本質的研究方法定性研究特點：1、注重事物的發(fā)生發(fā)展過程2、是對少數(shù)特殊人群的研究，其結果不能外推3、需要深入研究現(xiàn)場，并于研究對象保持較長時間的密切接觸4、結果很少用概率統(tǒng)計分析觀察法：研究者用自己的感官或輔助工具對研究對象的行為進行有目的、系統(tǒng)的觀察，主要收集非言語行為資料的方法觀察法特點：直接性、目的性、長期性、主觀性德爾菲法：采用匿名發(fā)表意見的方法征詢專家小組成員的預

13、測意見，經(jīng)過幾輪征詢，是專家小組的預測意見趨于集中，最后達到研究目的的調查方法。定量研究：是指通過收集人群發(fā)生某種事件的數(shù)量指標，進行分析、檢驗、解釋從而獲得研究結論的方法又稱問卷調查法。常用方法：結構訪談法、自填問卷法|問卷：是一組問題及其答案組成的表格，在定量調查中用于收集資料的一種工具結構：標題、封面信、指導語、 問題和答案（問卷的主體）、編碼、調查記錄問卷設計的原則：目的性、反向性、實用性問卷設計的步驟：1.明確研究目的2.建立問題庫3.設計問卷初稿4.試用和修改5. 檢驗信度和效度。問題設計類型：開放式、封閉式和混合式答案設計：填空式、二項選擇式、多項選擇式（問卷設計中應用最廣）、排

14、序式、 圖表式問卷的信度類型：復測信度，復本信度，折半信度，內(nèi)部一致性信度，評分者信度問卷的效度類型：表面，結構，內(nèi)容，準則效度。有效的問卷必定是可信問卷，可信的問卷未必是有效的問卷社會健康狀況評價社會健康狀況：指人群的健康狀況，以及影響人群健康的各種因素的狀況社會健康狀況評價意義：1、該評價是科學管理衛(wèi)生事業(yè)的基礎2、為衛(wèi)生政策與措施的制定提供依據(jù)3、是國家或地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要衛(wèi)生信息資料來源：文獻資料和調查監(jiān)測資料人群健康狀況評價指標單一型：1.生長、發(fā)育統(tǒng)計指標、2.疾病、傷殘統(tǒng)計指標、3.死亡統(tǒng)計指標復合型：1.減壽人年數(shù)、2.無殘疾期望壽命、3.活動期望壽命、4.傷殘調整期望壽命

15、、5.傷殘調整生命年、6.質量調整壽命年健康素養(yǎng)：指獲取和理解基本健康信息和服務， 并運用這些信息和服務做出正確 決策，以維護和促進自身健康的能力居民健康素養(yǎng)水平：指具備基本健康素養(yǎng)的人在總人群所占比例被動吸煙者：指吸入吸煙者呼出的煙霧，每天15min以上，并且每周至少1d者 不健康飲酒行為：危險飲酒和有害飲酒衡量健康公平性的指標：基尼系數(shù)、差異指數(shù)、集中指數(shù)基尼系數(shù)的取值范圍（0, 1）基尼系數(shù)越大，說明不公平程度越高。生命質量評價生命質量（QOD：指不同的文化和價值體系中的個體與他們的目標、期望、標準以及所關心的事情有關的生存狀況的體驗生命質量的特性：綜合性、功能性、自主性、主觀性、動態(tài)性

16、生命質量評價內(nèi)容與工具內(nèi)容：生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會功能狀態(tài)、主觀判斷與滿意度、其他內(nèi)容滿意度用來測定患者的需求滿足程度。幸福感用來測定患者整個生命質量水平生命質量量表分類： 普適性量表（MOSSF36 WHOQOL=100 WHOQOLBREF、 疾病專用量表、領域專用量表生命質量評價運用：1、人群健康狀況的評定2、疾病負擔的評估3、衛(wèi)生服務效果評價4、衛(wèi)生服務方案的選擇5、衛(wèi)生資源配置與利用決策健康危險因素評價與健康管理健康危險因素：指可能使不良健康后果（疾病死亡等）發(fā)生的概率增加的各種因素 種類：生物遺傳、自然環(huán)境、社會環(huán)境、經(jīng)濟、心理和行為、醫(yī)療衛(wèi)生健康危險因素的特點：潛伏期長、特異性

17、弱、廣泛存在、聯(lián)合作用健康危險因素評價：是研究危險因素與慢性疾病發(fā)病及死亡之間數(shù)量依存關系及 其規(guī)律的一種技術方法健康危險因素評價的步驟：收集當?shù)啬挲g別、性別、疾病別發(fā)生率和死亡率資料收集個人危險因素資料一一將危險因素轉化為危險分數(shù)一一計算組合危險分數(shù)一一計算存在死亡危險一一計算評價年齡、增長年齡一一計算危險因素降低 程度一一健康危險因素評價應用健康管理：對個體或群體的健康危險因素進行全面的監(jiān)測、分析、評估、預測，并通過提供咨詢和指導對疾病進行預防和維護的過程健康管理特點：主動性、個性化、預防性、連續(xù)性、綜合性健康管理步驟：健康問題與健康信息收集一一健康風險評價一一健康干預社會衛(wèi)生策略策略：行

18、為主體在一定時期內(nèi)為實現(xiàn)特定的目標所采用的一系列方陣政策和具體 措施的總稱社會衛(wèi)生策略：指衛(wèi)生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略等，是維護呵呵促進人群健康的行為方 針和方法2000年人人享有衛(wèi)生保?。褐傅?000年時，衛(wèi)生資源在不同國家、不同地區(qū)及 人群間均勻分配，使每家每戶每個人能積極參加并得到初級衛(wèi)生保健。21世紀人人享有衛(wèi)生保健主要內(nèi)容：在人們的生存機會中最大限度地實現(xiàn)每個人的健康21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標：1、增加期望壽命的同時提高生活質量2、在國家內(nèi)部和國家之間改善健康的公平程度3、是衛(wèi)生系統(tǒng)可持續(xù)發(fā)展，保證人民利用這一系統(tǒng)所提供的服務21世紀人人享有衛(wèi)生保健的具體行動：1、與貧苦作斗爭2、在所有的環(huán)境中促進健3、部門間的協(xié)調、協(xié)商和互利4、將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展規(guī)劃初級衛(wèi)生保健概念：指依靠切實可行、學術上可靠又為社會所接受的方式和技術， 是每個人每 個家庭都能負擔的起的一種基本衛(wèi)生保健。基本原則：社會公正、社區(qū)參與、成本效果和成本效益、預防為主、部門間協(xié)作行動基本任務：促進健康、預防、治療、康復衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略：在不損害后代滿足其健康需要能力的前提下， 滿足當代人 的健