1、泌尿系結石的分類及飲食注意事項一、概述： 結石病是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病。結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、 輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。 結石，是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。結石較大者難以排出，故多留滯而致病。結石的成因較為復雜，常見的因素有飲食不當、情志內傷、服藥不當，以及

2、體質差異等方面。 尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.561。尿石癥的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于2040歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。 這就是說，在人類的日常飲食中，不能因為某種食物好吃、營養價值高，就一味地

3、只顧去吃這種食物。必須注意食物的搭配，各種食物都適量進食，即使是檢查出身體缺乏某種營養素需要某種食物來補充時，也不宜一次大量進食，因為人體的消化、吸收功能是有限的。消化、吸收不了的養分就要通過排泄器官排泄出去，這樣也會增加泌尿系統的負擔，即便不患 結石病，也對健康不利。特別是當確認檢查出是泌尿系結石癥時，在患病期間，一定要限制病人吃那些易促使結石形成的食物。二、按成分分類： 常見結石按成分可分為五種：1.草酸鈣結石：最為常見，占結石的80%以上，在酸性或中性尿中形成，發病多為青壯年，以男性多見。2.磷酸鈣結石：占結石的6-9%，在堿性尿中形成，也以男性青壯年多發。3.尿酸結石：占結石的6%，在

4、酸性尿中形成，當尿PH值大于6.7時結石溶解，以男性多見。4.磷酸鎂胺結石：占結石的10%，在堿性尿中形成，尿PH值小于7.2時結石溶解，以女性多見。5.胱氨酸結石：少見，約占結石的1-2%，在酸性尿中形成，尿PH值大于7.0時結石溶解。三、形成的有關因素分類：為了更準確地掌握飲食對尿石形成的影響，現將飲食影響尿石形成的有關因素，分別討論如下。 1、草酸鈣結石：圓形或卵圓形、粗糙深褐色、堅硬 。2、 磷酸鹽結石：不定形或鹿角形、顆粒狀微黃較硬 。3、 碳酸鹽結石：成塊、光滑或稍粗糙、灰白脆 。 4、尿酸鹽結石：圓形或卵圓形、光滑或粗糙、黃褐色堅實 。 胱氨酸結石： 光滑淡黃較脆 。 黃嘌呤結石

5、：圓形或卵圓形、光滑、棕黃、堅實 。 四、飲食 1、水：慢性脫水及飲水不足與尿石形成密切相關。增加飲水可通過多種機制降低尿石形成的危險性。公認合理的飲水量每天不少于2升，特別注意晚間飲一定的水，在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。有報道每天飲2500ml液體可阻止高鈣尿者發生新生結石。通常推薦每4小時飲水250ml，再加每餐250ml。公認的合理的飲水量應該是以不2L/d，尿比重1.010為宜，而且還需特別注意飲水不可僅限于白天，晚間飲一定量的水非常重要。鑒于此建議每天餐間、就餐時、夜間排尿時，各飲250ml無奶液體。夜間排尿說明飲水量充足。在夜間睡覺時補充足夠量液體非常重要。飲食 2、蛋白質

6、：尿石發生和生活富裕有關，即和高蛋白飲食有關。有研究表明高蛋白飲食可增高尿結石的發病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結石發生的危險性低。我國情況也證明了這一點,我國解放初期以貧困地區農村小兒膀胱結石為主，隨著經濟發達生活富裕，現則以城市人口上尿路結石為主。因此節制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的 。對結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便會使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通

7、過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。飲食 3、鹽：一般來說尿結石患者與對照者在食鹽習慣方面基本無差異。但有研究認為高鈉飲食可增加尿中鈣鹽結晶的傾向。飲食中食鹽用量以小于10g/d為宜。飲食 4 枸櫞酸鹽 枸櫞酸是一種自然的尿石形成的抑制劑，它可和鈣絡合成具有高度可溶性的枸櫞酸鈣，從而降低尿鈣的濃度和尿中草酸鈣及磷酸鈣的飽和度。每天補充20.036.7mmol枸櫞酸鉀可明顯增加尿枸櫞酸及尿pH，以降低尿結石復發率。草酸鈣結石形成者，在深夜至黎明時尿濃縮度最高，晚上口服單劑量3.55.0mg枸櫞酸鉀

8、鈉更有效。治療期和治療前比較可降低結石形成率76%一91%，在治療期間無復發達67%一92%，單結石形成率降低95%一100%。我國梅驊教授亦取得類似的結果。 例飲用柑橘汁者在飲用期間患者每天尿中枸櫞酸含量從571mg增加至952mg而達到預期效果。以下水果中枸櫞酸含量較豐富：柑橘、葡萄柚、山莓、菠蘿、酸果蔓等果實。柑橘較普遍用于低枸櫞酸含鈣腎結石的輔助治療。飲食5 酒酒可改變一些尿結石的形成因素。酒和含酒的飲料常含有鈣、草酸和鳥嘌呤核苷，血液中急性酒精濃度升高常出現高尿鈣、高尿鎂和皮質醇增加而加速骨脫鈣。長期飲酒者高尿鈣和高尿磷更明顯，但血鈣及無機磷無變化。在酒精消耗與高血尿酸和高尿尿酸之間

9、呈線性相關。相反，飲酒后引起的利尿作用，可降低形成尿結石的成分濃度。總之，中等量飲酒不增加結石形成的危險性。飲食 6鈣 在70%的尿結石中，草酸鈣單獨或和其他它鈣鹽共同為主要成分。 Daudon等對10617份尿結石作紅外光譜分析，發現86%結石中含有草酸鈣，80%有磷酸鈣，鈣攝入和尿鈣呈線性關系，故認為攝入鈣增加則增加腎結石形成的危險性。然而現已證實，普遍推薦的限制飲食中鈣含量的做法，不但不能減少反而會增加腎結石的發生。低鈣飲食可促進腸道草酸鹽的吸收和引起高草酸尿，從而促進尿結石形成。相反高鈣飲料(380mg/L)雖可增加尿鈣排泄， 但卻可明顯降低草酸的排泄，且草酸/鈣比值明顯下降。 五、尿

10、鈣的影響 給尿結石患者低鈣飲食，常常比正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報道，很多尿石癥患者當用普通飲食時尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之故。 限制鈣的攝入尚可刺激維生素D3的分泌，促進骨鈣重吸收、增加尿鈣排泄，增加尿結石形成的危險性。 絕經后婦女補充鈣不會增加結石形成的危險性，即使有危險性，也只會發生在補鈣的頭幾個月，為謹慎起見在此期最好增加飲水量。 給尿石癥患者補充大劑量維生素C，不僅會引起維生素C吸收不良而且還增高尿草酸水平。這主要是由于未吸收的維生素C在小腸的堿性環境下，經非酶途徑分解成草酸后經腸道吸收并排泄于尿所致。因此，對尿結

11、石患者大劑量用維生素C尚需謹慎，且忌濃茶，勿大量食用巧克力和菠菜。 六、原因 嘌呤代謝失常。動物內臟、海產食品、花生、豆角、菠菜等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進入體內后，要進行新陳代謝，它代謝的最終產物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果 一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝會失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結石。脂肪攝取太多。各種動物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內脂肪必然增高，脂肪會減少腸道中可結合的鈣，因而會引起草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結石很可能就在這種情況下形成。所以，醫生們常講，為了預防得結石病，熱天要多喝點

12、水，吃了油水多的食物時，也要多喝點水，以促進排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得結石的危險。 糖分增高。糖是人體的重要養分，要經常適量增補，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會為結石形成創造條件。專家們發現：不論正常人或結石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時去檢查他們的尿，發現尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進鈣的吸收，更可能導致草酸鈣在體內的積存而形成尿結石。 草酸積存過多。體內草酸的大量積存，是導致腎尿結石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫生通過研究發現：200克菠菜中，含草酸725.6毫

13、克，如果一人一次將200克菠菜全部吃掉，食后8小時，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當于正常人24小時排出的草酸平均總量。季節 ：泌尿系結石多在炎熱的夏天形成，因為夏天大量出汗，甚至體內脫水，使排尿減少，再加之夏季暴露于陽光下時間長，紫外線照射皮膚有助于體內維生素D和維生素A合成增多，維生素D和維生素A可促進小腸吸收鈣離子，尿液中排泄鈣增多，尿內結石物質易產生結晶核，從而形成結石。冬季天氣寒冷，人的尿量增多，已形成的小結石被尿液沖刷，向下移動，此時引起腎絞痛癥狀。所以，腎結石常為“夏季形成冬季發病”。飲食 1草酸鈣結石患者忌食：胡蘿卜、菠菜、芹菜、萵苣、酸梅、柑橘、豆制品和巧克力；忌飲：

14、紅茶、可可、啤酒、可樂等。2.磷酸鈣和磷酸鎂銨結石患者：宜低磷酸鈣飲食并宜食酸性食物。建議控制尿路感染；應忌食所有奶制品、豆類、蛋黃以及加磷酸的檸檬汁、可樂、咖啡等。3.高尿鈣結石：建議采酸性飲食，并減少鈣質攝取，每天的奶制品不宜超過300cc。飲食4 胱氨酸結石的預防：注意大量飲水以增加胱氨酸的溶解度堿化尿液，使尿的pH達到7.5以上。可以服枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）12g，每日3次。避免進食富含蛋氨酸的食物，入大豆、小麥、魚、肉、豆類和蘑菇等，低蛋白質飲食可減少胱氨酸的排泄。限制鈉鹽的攝入，推薦鈉鹽的攝入量限制在2g/d以下。飲食5.尿酸結石：建議采堿性飲食。宜用的食品：五谷類應以細糧為主；多

15、食用新鮮蔬菜和水果；可適當攝入雞蛋和牛奶。限制蛋白質攝入量。忌用的食品：肝、腦、腎等動物內臟、 各種肉湯、肉汁、鹽漬或油炸食品，海產品（青魚、沙丁、白帶魚、蛤、蟹等），蔬菜（菠菜、菜花、龍須菜各種豆類、及蕈類），飲料（酒、濃茶、咖啡、可可等）。堿化尿液 使尿的PH維持在6.56.8之間。可以給予枸櫞酸氫鉀鈉（友來特）12g，3次/天，枸櫞酸氫鉀鈉36g，23次/天，或者碳酸氫鈉36g，23次/天，或者碳酸氫鈉1.0g，3次/天。 減少尿酸的形成 血尿酸或尿尿酸增高者，口服別嘌醇300mg/d。葉酸比別嘌醇能夠更有效地抑制黃嘌呤氧化酶活性，推薦口服葉酸5mg/d。 生活預防 1、注意膳食結構，尿

16、石的生成和飲食結構有一定的關系。因此，注意調整膳食結構能夠預防結石復發。根據尿石成分的不同，飲食調理應該采取不同的方案。如草酸鈣結石患者宜少食草酸鈣含量高的食品，如菠菜、西紅柿、馬鈴薯、草莓等。 2、治療引起泌尿系結石的某些原發病如：甲狀旁腺功能亢進（甲狀旁腺腺瘤、腺癌或增生性變化等）會引起體內鈣磷代謝紊亂而誘發磷酸鈣結石。這樣，就需要先治療甲狀旁腺疾患。尿路上的梗阻性因素，如腫瘤、前列腺增生以及尿道狹窄等會造成尿液蓄積，引起尿液“老化”現象，尿中的有機物沉積“老化”后，就可能增大而變成非晶體的微結石。所以，治療引起泌尿系結石的某些原發病對于預防結石復發也非常重要。 生活預防 3、預防和治療泌

17、尿系感染。泌尿系感染是尿石形成的主要局部因素，并直接關系到尿石癥的防治效果。 4、服用中藥：每隔一定時間，用中藥金錢草和海金沙泡水服，有利于排出體內細小的結石。如果條件允許，也可找中醫師根據自己的病情開一張簡潔的中藥處方泡服。 5、多飲水。應該養成多喝水的習慣以增加尿量，稱為“內洗滌”，有利于體內多種鹽類、礦物質的排除。當然，應該注意飲水衛生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。 6、多活動。平時要多活動，如散步、慢跑等。體力好的時候還可以原地跳躍，同樣有利于預防泌尿系結石復發。生活預防 。維生素B6：維生素B6是草酸代謝過程中的輔酶之一，體內維生素缺乏可以引起草酸排泄增高。大劑量的維生素B6（3

18、00500mg/d）對于原發性高草酸尿癥患者有治療作用。維生素B6主要用于輕度高草酸尿癥和原發性高草酸尿癥的患者。 由于檢查技術手段不完善，我們很難知道患者結石是何成份，我們也只能大致告知患者不吃什么、多吃什么。比較科學的手段是，我們需對患者結石成分進行光譜分析，來了解結石成分，這樣我們才可有的放矢的治療和預防泌尿系結石。謝謝一、概述： 結石病是人體異常礦化所致的一種以鈣鹽或脂類積聚成形而引起的一種疾病。結石由無機鹽或有機物組成。結石中正常有一核心，由脫落的上皮細胞、細菌團塊、寄生蟲卵或蟲體、糞塊或異物組成，無機鹽或有機物再層層沉積核心之上。由于受累器官的不同，結石形成的機理所含的成分、形狀、

19、質地、對機體的影響等均不相同。常見的結石有膽結石、膀胱結石、 輸尿管結石、胰導管結石、唾液腺導管結石、闌尾糞石、胃石、包皮石和牙石等。 結石，是指體內某些部位形成并停滯為病的砂石樣病理產物或結塊。結石較大者難以排出，故多留滯而致病。結石的成因較為復雜，常見的因素有飲食不當、情志內傷、服藥不當，以及體質差異等方面。 尿石癥是腎、輸尿管、膀胱及尿道等部位結石的統稱，是泌尿系統的常見疾病之一。泌尿系結石多數原發于腎臟和膀胱，輸尿管結石往往繼發于腎結石，尿道結石往往是膀胱內結石隨尿流沖出時梗阻所致。腎、輸尿管結石與膀胱、尿道結石比約為5.561。尿石癥的發生率男性高于女性，腎與輸尿管結石多見于2040

20、歲的青壯年，約占70%左右；膀胱和尿道結石多發生在10歲以下的兒童和50歲以上的老年患者。尿石癥引起尿路梗阻和感染后，對腎功能損害較大，尤以下尿路長期梗阻及孤立腎梗阻時，對全身影響更為嚴重，處理上也較復雜，嚴重者可危及生命。飲食 2、蛋白質：尿石發生和生活富裕有關，即和高蛋白飲食有關。有研究表明高蛋白飲食可增高尿結石的發病率。相反，無動物蛋白的蔬菜飲食雖含草酸鹽較高，但結石發生的危險性低。我國情況也證明了這一點,我國解放初期以貧困地區農村小兒膀胱結石為主，隨著經濟發達生活富裕，現則以城市人口上尿路結石為主。因此節制食物中的蛋白質，特別是動物蛋白質，對所有結石患者都是有益的 。對結石成分進行化驗分析，發現結石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因為蛋白質里除含有草酸的原料甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質還能促進腸道對鈣的吸收。如果經常過量食用高蛋白質的食物，便會使尿中的鈣、草酸、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時有效地通過腎臟將多余的鈣、草酸、尿酸排出體外，這樣腎臟結石、輸尿管結石癥的條件就形成了。當今世界經濟發達國家腎結石發病率增高的主要原因就是如此。五、尿鈣的影響 給尿結石患者低鈣飲食，常常比正常鈣飲食危害性更大。而且Burtis等報道，很多尿石癥患者當用普通飲食時尿鈣較高，若食用高鈣低鈉飲食，尿鈣轉為正常。這主要是由于尿草酸排泄和鈣攝入成反比之