1、學習必備歡迎下載2016年公衛執業醫師實踐技能知識點匯總2016年醫師實踐技能的考試時間為 7月1日-15日，為幫助考生更好的做好 2016年 醫師實踐技能考試備考工作，樂教考試網編輯特收集整理了2016年公衛執業醫師實踐技能知識點匯總供考生參考使用。更多關于醫師實踐技能的信息，請訪問樂教考試網執 業醫師頻道。應激時心血管系統的變化在應激時，主要因交感-腎上腺髓質系統所引起的心率加快、心收縮力加強、外周總阻 力增高以及血液的重分布等變化，有利于提高心輸出量、提高血壓、保證心、腦和骨骼肌 的血液供應。因而有十分重要的防御代償意義。但同時也有使皮膚、腹腔內臟和腎缺血缺氧、心肌 耗氧量增多等不利影響

2、，而且當應激原的作用特別強烈和或持久時，還可引起休克。此外，在人類應激特別是情緒性應激時，可發生心律失常，這可能與交感神經興奮時 心肌細胞的鈣內流增加有關。因為細胞內鈣離子濃度升高可使心肌細胞膜電位負值變小，鈉離子快通道失活。此 時，心肌的去極化只好依賴于鈣離子慢通道，其結果是使快反應細胞變成慢反應心肌細 胞，不應期相應延長。傳導延緩。因此容易產生興奮的折返而發生心律失常。腹部叩診1 .全腹叩診腹部叩診以鼓音為主。鼓音區縮小見于肝脾極度腫大、腹腔內腫瘤、大量 腹水;鼓音區擴大見于胃腸高度脹氣、胃腸穿孔。2 .肝臟叩診自上至下沿右鎖骨中線叩診，叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界：自下 至上沿右鎖骨

3、中線及正中線叩診至出現濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對濁音界，下界 不如觸診準確。肝濁音界擴大的意義同觸診。肝界明顯縮小或消失見于胃腸穿孔（膈下積氣）、人工氣腹、全內臟轉位。同時檢查肝區叩痛，叩痛陽性提示炎癥或者肝臟急劇增大。學習必備歡迎下載3 .脾臟叩診正常脾臟位于左腋中線911肋間范圍內，長度 47咖，前界不超過腋前線，脾濁音界擴大的意義同觸診。脾界縮小見于左側氣胸、胃擴張、鼓腸等。4 .移動性濁音檢查時先讓被檢查者仰臥，由臍部開始向左側叩診，直到出現濁音，叩 診板指不動，囑被檢查者右側臥，再次叩診變為鼓音即為移動性濁音陽性。為避免腹腔內臟器或包塊移動造成移動性濁音的假象，可在右側臥位的情

4、況下，向右叩診直至再次出現濁音，然后囑患者左側臥位，叩診板指不動，再次叩診該部位轉為鼓 音，向右側繼續叩診均呈鼓音，則確定為移動性濁音陽性。臨床意義為腹腔存在游離液 體，且液體量超過1000mL鼠疫的控制措施1 .健康教育：是預防鼠疫的重要手段之一，通過宣傳培訓基層衛生人員，以電視等各 種形式，使廣大群眾了解鼠疫對人類的危害，懂得預防鼠疫的知識。2.免疫接種：目前我國選用菌苗是EV76鼠疫凍干活菌苗，由衛生部蘭州生物制品所生產，免疫有效期為 6個月，在鼠疫流行期前 12個月以皮上劃痕法進行預防接種。預防接種的范圍：a.在發現人間或動物間鼠疫的地區，人群進行普遍接種。b.進入鼠疫動物病疫區工作或

5、捕獵的人員，在工作之前兩個月內完成預防接種。c.從事鼠疫強毒實驗室工作人員。禁忌癥：a.體溫37 c以上，周身不適者。b.患急性傳染病者。c.嚴重心、肝、腎及結核病患者。學習必備歡迎下載d.妊娠前6個月及哺乳期、月經期。e.體質極度衰弱者。f.懷疑感染鼠疫或潛伏期內者。血壓計測量血壓血壓計測量血壓的方法與步驟：病人檢測血壓前 30分鐘內禁止吸煙和飲用咖啡并在安靜環境下休息510分鐘。醫師將血壓計汞柱開關打開，汞柱凸面水平應在零位；病人可取仰臥位或坐位，肘部和血壓計應與心臟同一水平（坐位時應平第四肋軟骨；仰臥位時平腋中線）。被測上肢（通常為右上肢）裸露、伸開并外展 45度；將血壓計袖帶縛于上臂：

6、氣囊中部應對準肱動脈，袖帶松緊以恰能放進一個手指為 宜，袖帶下緣應距肘窩橫紋 23cm;將聽診器膜型體件置于肘窩部、肱二頭肌肌腱內側的肱動脈搏動處，輕壓之（體件：不應塞于袖帶與上臂之間）；旋緊與氣囊相連的氣球充氣旋鈕，并開始充氣。氣囊充氣過程中應同時聽診肱動脈搏動音，觀察汞柱上升高度。待肱動脈搏動音消失后，汞柱再升高2030mm;松開氣球上的充氣旋鈕使氣囊緩慢放氣，同時醫師應水平注視緩慢下降的汞柱凸面水平，下降速度以 24mm/秒為宜，心率緩慢者下降速度應慢 ；確定血壓數值：按柯氏分期法，汞柱下降過程中，當聽到第一次肱動脈搏動聲響時汞柱凸面所示數值為收縮壓 （第一期），隨著汞柱下降，搏動聲音逐

7、漸加強 （第二期），繼而出 現吹風樣雜音（第三期），然后聲音突然減弱而低沉 （第四期），最終聲音消失（第五期）。聲音 消失時汞柱所示數值為舒張壓。用同樣的方法測血壓二次，取兩次檢查值的平均值為血壓學習必備歡迎下載值并記錄。血壓檢測完畢，將氣囊排氣，卷好氣袖并平整地放入血壓計中。然后使玻璃管 中汞柱完全進入水銀槽后，關閉汞柱開關和血壓計。口內檢查內容(1)張口度：臨床上張口受限可分為4度(以切牙的切緣間距為標準)輕度張口受限：切牙距在 3cm以內、2cm以上者；中度張口受限：切牙距在 1 2cm者；重度張口受限：切牙距在 1cm以內者；完全性張口受限(即牙關緊閉)：完全不能張口。(2)病變部位的描述：病變的準確部位、周界、大小(以em直徑計卜性質等。對于唇、頰、舌、口底、頜下的病變，可雙手口內外合診檢查，以便準確地了解病變的范圍和 性質。(3)牙列情況：包括現存牙、缺失牙、多生牙、阻生牙及牙合關系等的檢查。(4)牙周情況：有無牙齦紅腫、萎縮、牙周袋、牙周溢膿、牙松動等。牙的松動度檢查牙的松動度檢查方法：前牙用鐐尖夾住切緣，作唇舌向搖動拾面窩搖動。檢查結果臨床常分三度記錄：I度：大于生理動度，但松動幅度在1mm以內。n度：牙松動幅度在 12mm間。印度：牙松動幅度大于 2mm 。學習必備歡迎下載騏驥一躍，不能十步；弩馬十駕，功在不舍。同樣，成功