1、腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除臨床分析 關(guān)鍵詞 子宮切除；腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)；臨床分析子宮全切術(shù)是對于子宮內(nèi)的各類良性病變的一種切除性手術(shù)形式，屬于婦科中 較常見的手術(shù)之一。傳統(tǒng)的子宮全切術(shù)包括陰式子宮切除（LAVH術(shù)和經(jīng)腹子宮切除（TVH術(shù)兩種，陰式子宮切除術(shù)具有損傷小、不開腹、住院時間短、費 用低、術(shù)后恢復(fù)快、腹壁無瘢痕等特點，且擴(kuò)大了陰式手術(shù)的適應(yīng)證，因此得 到臨床的青睞。腹腔鏡取代開腹手術(shù)已成為一種趨勢 1。本院2007年7月 2009年9月對共計100例患者行LAVH臺療，臨床療效良好，現(xiàn)報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組患者共 100例，年齡最小 36歲，最大 57歲，

2、平均 45.2 歲。子宮肌腺病 23例，單純子宮肌瘤 50例， 子宮肌瘤合并子宮肌腺病 5例，子宮內(nèi)膜息肉及 不典型增生 7例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出 10例，合并卵巢囊腫者 5例。 所有患者于術(shù)前行常規(guī)宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，排除患者中既往有多次腹部手術(shù)史、 嚴(yán)重心肺疾病者、子宮活動受限、子宮過大、盆腔嚴(yán)重粘連、婦科惡性腫瘤等 疾病。患者隨機(jī)分為LAVH組與TVH組，各50例。兩組患者基本資料無統(tǒng)計學(xué) 意義（P>0.05）,具有可比性。1.2 手術(shù)方法LAVH組：常規(guī)備皮、灌腸、留置尿管、禁食水，對該組患者采用氣管插管及靜 脈全麻。患者取膀胱截石位，根據(jù)其子宮大小于臍下或臍上部做穿刺點 1

3、，對 于子宮大于 10周孕者穿刺點在臍上，小于 10周孕者穿刺點在臍下；在患者右 麥?zhǔn)宵c處做穿刺點 2，于下腹正中恥上約 5 cm 位置做穿刺點 3，使用氣腹針在 臍孔部位進(jìn)行穿刺注入CO2氣體以建立氣腹，再得用10 mm套管針穿刺將腹腔 鏡置入患者體內(nèi)，進(jìn)行盆、腹腔臟器的全面檢查，以確定是否采取腹腔鏡下子 宮切除術(shù)。患者置頭低腳高位，于陰道內(nèi)置入舉宮器，取臍輪下、右下腹麥?zhǔn)?點及左下腹相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c處作穿刺孔，雙側(cè)下腹部臍與髂前上棘連線中外 1/3 處分別置入5、10 mm操作器械，利用腹腔鏡進(jìn)行兩側(cè)子宮圓韌帶、輸卵管峽部 以及卵巢固有韌帶的逐一處理，牽拉宮頸出陰道，并在宮頸陰道交界處、與膀

4、胱溝水平的陰道黏膜下分別于 3、 9、 12、 6點處注入去甲腎上腺素溶液，比例 為1 : 250,如果患者患有合并高血壓則使用縮宮素10 U與100 ml 0.9%氯化鈉溶液的混合液，環(huán)形切開宮頸陰道交界處黏膜，沿宮頸上 0.5 cm 環(huán)行切開陰道 黏膜，剪開膀胱返折腹膜下推膀胱后切斷處理兩側(cè)子宮血管、主韌帶及骶韌 帶，于陰道穹隆頂部在近宮頸外口處切開陰道壁游離子宮并將子宮從陰道取 出，縫合盆腔腹膜和陰道壁，腹腔鏡下檢查盆腔有無出血，沖洗腹腔，術(shù)畢， 鏡下使用可吸收腸線縫合陰道前后壁。最后腹腔再次充氣作盆腔檢查，查看有無出血，沖洗腹腔，完成手術(shù)。TAH組采用持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)操作方法與 文

5、獻(xiàn) 2 相同。1.3 統(tǒng)計學(xué)方法軟件使用SPSS 11.0進(jìn)行統(tǒng)計。采用x 2、t檢驗，當(dāng)P2 結(jié)果LAVH組與TAH組兩組均無術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生，其中，LAVH組1例宮頸肌瘤術(shù)中發(fā) 生了膀胱損傷，及時發(fā)現(xiàn)并立即修補(bǔ)，術(shù)后未用止痛劑。 2 例因合并盆腔子宮 內(nèi)膜異位癥，粘連致密而中轉(zhuǎn)開腹，故LAVH成功率為96.0%。開腹組發(fā)生切口脂肪液化 2 例，現(xiàn)局部換藥或二次清創(chuàng)縫合均治愈。術(shù)后隨訪 6 個月，腹腔鏡 組有1例有陰道殘端息肉形成，而開腹組有 2例發(fā)生。LAVH組在手術(shù)時間、術(shù) 中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)、術(shù)后最高體溫方面又顯著優(yōu)于TAH組，P3 討論20世紀(jì) 60年代在婦科的良性病變?nèi)?/p>

6、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤病、子宮內(nèi)膜 病變、宮頸病變、子宮脫垂等需切除子宮的患者主要行TAH手術(shù)，約占全子宮切除術(shù)的 75%3。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡取代開腹手術(shù)已成為一 種趨勢。傳統(tǒng)的子宮切除術(shù)操作難度相對較低，TAH均經(jīng)開腹完成，其適應(yīng)證廣，不受子宮大小的限制，也無需特殊儀器設(shè)備，但其存在腹壁切口長、術(shù)中 腸道干擾多、患者術(shù)后恢復(fù)時間長、盆腔粘連機(jī)會多等缺點 4-6 。本文結(jié)果表 明，LAVH組手術(shù)成功率為96.0%，其在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時 間、住院天數(shù)、術(shù)后最高體溫方面顯著優(yōu)于TAH組，P 參考文獻(xiàn) 1 商九香, 張紅梅,劉彥, 等. 腹腔鏡輔助次全子宮切除手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的比 較研究J.中國微創(chuàng)外科雜志，2005,5(10):803-804.2 蘇應(yīng)寬, 劉新民. 婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué) M.2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社 ,1994:87.3 韋妙成 . 腹腔鏡輔助下的陰式子宮切除術(shù) 30例臨床分析 J. 微創(chuàng)醫(yī) 學(xué),2006,1(5):403-404.4 王華莉, 張小霞, 楊會君. 腹腔鏡輔助下陰式子宮切除 276 例臨床分析 J. 醫(yī) 藥產(chǎn)業(yè)資訊 ,2006,3(20):53.5 張紅. 三種子宮切除方法的臨床效果比較 J.