1、電力企業質量管理改革措施隨著我國經濟社會的發展進步， 國民對電能的需求持續提高， 電 力工程項目數量不斷增多、規模不斷擴大。電力企業迫切需要增強綜合實力， 質量管理作為重要一環被擺到 了突出位置。通過發展實踐，我國電力企業在質量管理方面已然取得了一定的 成績和經驗，但仍存在許多不足。論文在闡述新時期我國電力企業質量管理特點的基礎上， 針對存 在的問題給出改革措施建議， 為電力企業質量管理工作提供參考思路。新時期；電力企業；質量管理；改革措施 1 引言電力行業作為基 礎產業之一，在我國的經濟發展中發揮著重要的作用。近年來，我國電力行業不斷深化改革，取得了一定成效。但在具體的電力企業層面， 當面對

2、外界環境和形勢變化時， 改革 上的不足仍然十分明顯， 產能過剩和日益嚴重的節能環保要求， 使得 部分電力企業開始面臨巨大的生存壓力。電力企業要想長期穩定地發展， 就必須要狠抓工程、 產品和服務 質量關，在質量管理體系改革上有所創新，保持企業持續的競爭力。2電力企業質量管理的特點由于歷史和經濟體制的原因，加上電 力企業在發展建設中所形成的網狀覆蓋式的特點， 具有較強的整體性 和連續性 1 ，我國的電力企業長期處于相對壟斷狀態，導致電力企 業往往將精力更多集中在生產經營上，而忽視質量管理。電力行業是我國基礎產業之一， 更是一個密集型產業， 主要體現 在資金與技術上， 如何提高電力行業整體運行效能是

3、全社會關注的重 大問題。我國政府從 21 世紀初開始電力體制改革，逐步形成當今電力行 業廠網分離、主輔分離的格局， 各電力企業根據自身所在產業鏈位置 的不同，在市場中的地位發生了根本性的改變。面對同業競爭及國際電力發展形勢的變化， 我國電力企業迫切需 要提升綜合實力，質量管理則是其中的重要一環。因此，電力企業的質量管理具有基礎薄弱而任務艱巨的特點。同時，因其資金和技術優勢， 電力企業的改革適應能力普遍較強， 質量管理大有可為。3新時期下電力企業在質量管理中存在的問題我國的電力企業在 經歷改制重組后實現了差異化發展， 部分企業在實踐中通過借鑒先進 企業發展理念，在質量管理上不斷探索，取得了一定的

4、成績。但是，大多數企業的質量管理整體水平依然不高， 與預期目標仍 有較大差距。宏觀上說，當前的電力企業在管理上仍沒有完全從計劃經濟時代 擺脫出來，在新時期難以適應我國社會的發展節奏。31 電力企業管理模式陳舊長。期以來， 我國的電力企業受到的競爭壓力較小， 在實際的管理過 程中，對信息缺少有效溝通和傳遞的意識。當前，市場競爭急劇加大， 各電力企業在此大背景下需要盡快提 高工程、產品和服務質量，提升企業形象，鞏固并不斷開拓市場，同 時利用各種先進的管理手段保障企業資源管理模式的改革與完善。32電力企業質量信息化管理滯后隨著我國電力行業的不斷發展進步， 企業信息化的建設和應用得 到了廣泛重視。在質

5、量管理方面， 信息化手段可為電力企業提供更多元化的工作 思路。但電力企業在實際的信息化建設方面卻往往投入不足。 同時，由于電力企業質量管理制度不完善， 信息化建設缺少規劃， 公司、部門與各項目之間難以形成及時有效的聯系與反饋， 導致電力 業務開展困難，管理水平低下 2 。33 電力企業綜合管理系統難以發揮作用。 我國許多電力企業已經實現了辦公自動化系統與工程項目集中 控制系統的建設與應用， 并且通過長期應用不斷完善， 積累了許多經 驗。但辦公系統和各個項目的工程控制系統往往處于分離狀態， 難以 實現一體化管控模式， 綜合管理系統的理念還未得到廣泛實踐和應用， 企業關鍵信息傳遞閉塞。電力企業應對

6、企業綜合管理系統進行開發， 將各個環節與項目有 效融合，實現信息化管理與自動化管理的綜合管理目標。4 電力企業質量管理改革措施 41 提升電力企業質量管理理念， 增強市場競爭意識。我國當前的市場環境呈現出了多元化的發展狀態， 企業在市場中 的核心競爭力就是質量。電力企業在質量管理的過程中， 應當對電力工程、 產品和服務質 量予以高度重視， 質量管理體系的有效控制是保證生產過程中各環節 質量穩定性的重要手段。在此基礎上， 電力企業還應注重為業主和用戶提供高品質、 專業 化和個性化的服務，從而爭取更多市場份額。電力企業質量管理理念的提高重點應包括以下三個方面第一， 工 程、產品和服務質量的優劣，主

7、要是需要業主和用戶來衡量，不僅代 表業主和用戶的經濟利益， 還應代表在價值實現過程中業主和用戶的 體驗；第二，以電網企業為例，企業所重視的質量問題不能局限在供 電質量上， 同時對供電服務及售后也要提高相應的質量， 從而實現企 業質量管理水平的全面提升；第三，電力企業在質量管理過程中，應 對工程、產品和服務質量不斷進行改進和優化， 不僅要滿足業主和用 戶的正面需求，同時也應深入了解其側面需求。綜上，電力企業的質量管理應增強市場競爭意識， 始終以業主和 用戶為導向，力爭提升業主和用戶的滿意度。42 以人為本，構建電力質量管理體系。在構建電力質量管理模式的過程中， 應遵守質量技術創新為第一 目標，要

8、在實現電力企業質量管理創新的基礎上，提升工程、產品和 服務質量水平。因此，電力企業應對其質量管理體系不斷做出優化與調整。 黨的十八大以來，以人為本的理念取得了社會各界的廣泛共識，并在我國的經濟發展與現代化進程中起到了顯著的積極作用電力企業應時刻秉持以人為本的核心理念，強化質量管理體系， 實現與國際接軌，推動電力企業質量創新和管理水平的提高。部分電力企業在班組上開展了形式多樣的群眾性質量管理活動， 對班組上業務與業績優秀的員工給予精神褒獎和物質鼓勵， 有效激發 了班組成員在質量改進和質量提升工作上的積極性。在以人為本的理念指引下， 企業質量管理的抓手主要包括以下三 個方面第一， 對企業全員普及質

9、量管理相關法律法規和規章制度， 開 展警示教育，提高全員質量意識；第二，在電力企業生產經營活動的 各個環節，注入嚴格而規范的質量管理理念， 凈化企業質量管理環境； 第三，構建覆蓋全員的質量管理體系并有效執行， 逐步將質量管理由 專門工作轉向常態工作，筑牢質量是企業生命線的思想大堤。43 建立健全質量管理監督體系。 電力企業質量管理的有效保障，除了要做好生產、銷售、管理工 作，還應建立一套完善的質量監督檢查機制。在建立健全質量管理監督體系的過程中， 電力企業首先要依據我 國產品質量法、建設工程質量管理條例等相關法律法規，結 合企業的生產經營和管理實際，形成切實可行的質量管理工作制度， 并以此為基

10、礎制定合理的質量管理監督檢查方案。在此框架下， 電力企業應編制工作進度、 產品質量與工作計劃記 錄表，實行工作記錄表管理模式， 通過對工作記錄表填寫所反映的質 量管理狀態的監督和抽查實現質量管理水平的循環提升 4 。電力企業制定的完整的監督方案， 可以對企業的生產經營和管理的各個環節進行有效的管理和檢查。監督部門在行使職能時， 應嚴格落實到各個項目、 各項工作內容 以及各個工作人員的考核評價，從而提升企業全員的責任感。5結論綜上所述，在我國經濟社會發展飛速進步，國民對電能的 需求持續提高的新時期， 電力企業應努力做好質量管理工作， 提高市 場競爭力。在改進質量管理工作的過程中， 電力企業應努力

11、規避電力企業管 理模式陳舊、 企業質量信息化管理滯后、 綜合管理系統難以發揮其作 用等問題。同時，電力企業還應在提升電力企業質量管理理念、 增強市場競 爭意識，以人為本、構建電力質量管理體系，建立健全質量管理監督 體系等三方面著手， 采取有效措施提升質量管理水平， 促進我國電力 企業高水平發展。林晨, 李雪,劉釗煒 ,等國有電力企業人力資源管理現狀及提升方 案的思考 經貿實踐 ,201810254 樊鑫試析電力企業安全管理信息系 統的設計與實現 居舍 ,201807136 作者許凌爽單位中國能源建設集 團規劃設計有限公司本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇

12、一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥 肺 炎在人類總概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（intensive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,

13、VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即

14、廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。 肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎

15、規定標準 , 亦視為重癥。美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 需要機械通氣 ； 入院48h內肺部病變擴大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標準：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學會（IDSA）制訂了新的社區獲得性肺炎治療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 需要創傷性機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標準包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（

16、血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內因急 性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病，部分

17、病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統癥狀外，可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統表 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成

18、纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。

19、在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X

20、 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測、PCR

21、血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 50%的病例有低鈉血癥,此項檢查有 助于軍

22、團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區別。胸腔積液相對較多。此外，20%40%的病人可發生進行性呼吸衰竭,約15%以上的病例需機械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時發生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少

23、見。胸部X線表現為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實變影,很少有肺膿腫或膿胸形成。卡氏孢子蟲肺炎（PCP） PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干 咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側間質浸潤,有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。【輔助檢查】1. 病原學：

24、診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外， 可以考慮侵入性檢查，包括經 皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。

25、假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引