1、一例初中生因鋼琴考級(jí)壓力而產(chǎn)生情緒困擾的咨詢案例報(bào)告摘要：一名初中生因鋼琴考級(jí)與考重點(diǎn)高中相聯(lián)系而產(chǎn)生壓力，因存在不合理信念而產(chǎn)生心理問題進(jìn)而緊張、焦慮、學(xué)習(xí)效率下降。不良情緒影響了鋼琴考級(jí)進(jìn)程。心理咨詢師通過觀察診斷為一般心理問題，采用放松訓(xùn)練與合理情緒療法相結(jié)合。從求助者的不合理信念入手，引導(dǎo)求助者降低情緒反應(yīng)，從容應(yīng)對(duì)壓力。一、一般資料蘇某，女，12歲，初中一年級(jí)學(xué)生，身高1.54米，體態(tài)正常，身體健康。性格內(nèi)向，進(jìn)取心強(qiáng)、自制力強(qiáng)做事追求完美。家住威海市區(qū)，家庭經(jīng)濟(jì)狀概況良好，無重大軀體疾病歷史，家庭無精神病歷史。二、個(gè)人陳述與主訴主訴：一想到要考過鋼琴十級(jí)就有壓力，緊張、焦慮，不想練

2、琴。上課也不能集中精力，無心學(xué)習(xí)。白天無精打采，晚上睡不著覺。個(gè)人陳述：父母教育嚴(yán)格，上小學(xué)父母為其買了鋼琴。小學(xué)成績很好，并通過了鋼琴六級(jí)考試。上初中后知道鋼琴考過十級(jí)，升重點(diǎn)高中時(shí)可優(yōu)先入取。決心一定要考過十級(jí)，壓力很大。近一個(gè)月來，心情一直很煩躁，上課注意力不能集中，無心學(xué)習(xí)，一想到要過十級(jí)，晚上睡不著，白天沒精神，特來求助。三、咨詢師觀察到的情況及母親的反映咨詢師的觀察：求助者由母親陪伴而來，體態(tài)正常，衣著整潔，說話時(shí)一直低著頭，敘述時(shí)無精打采，但提到與鋼琴考級(jí)有關(guān)的話題時(shí)就緊張焦慮，表現(xiàn)出煩躁與不安。母親反映：求助者從小聽父母老師的話，做事追求完美、要強(qiáng)，學(xué)習(xí)很好并且在小學(xué)就考過鋼琴

3、六級(jí)。受到鄰里表揚(yáng)，同學(xué)的羨慕。因工作忙只對(duì)她學(xué)鋼琴和考試成績過問較多，近來成績不理想、常受到鋼琴老師的批評(píng)，干什么事也沒精神。四、評(píng)估與診斷該求助者的心理問題是由于鋼琴考級(jí)壓力而帶來的焦慮情緒；持續(xù)一個(gè)多月；影了文化和鋼琴學(xué)習(xí)效率，給求助者帶來了痛苦，但未泛化。根據(jù)以上分析診斷為一般心理問題。主要表現(xiàn)： 1、對(duì)考過鋼琴考級(jí)的過分擔(dān)心、害怕，產(chǎn)生不良情緒。2、想到鋼琴考級(jí)就緊張、心慌，焦慮不安。3、對(duì)鋼琴考級(jí)的過分焦慮是表層出現(xiàn)的情緒反映，實(shí)則是對(duì)考能否考入重點(diǎn)高中的擔(dān)心。鑒別診斷：1、 與精神病相鑒別：根據(jù)劃分心理正常與異常的三原則，該求助者主客觀統(tǒng)一；知、情、意協(xié)調(diào)一致；個(gè)性穩(wěn)定；對(duì)自己的

4、心理問題有自知力；主動(dòng)求醫(yī)；并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病性癥狀，因此可以排除精神病。2、 與嚴(yán)重心理問題相鑒別 求助者心理問題產(chǎn)生的原因雖然與鋼琴考級(jí)、入重點(diǎn)高中等一系列重大事件相關(guān)，但持續(xù)時(shí)間不到兩個(gè)月，未嚴(yán)重影響社會(huì)功能，問題也未泛化，所以可以排除嚴(yán)重心理問題。3、與焦慮癥相鑒別焦慮癥是以廣泛性焦慮或發(fā)作性恐怖狀態(tài)為主要臨床相的神經(jīng)癥，是一種內(nèi)心的緊張不安，預(yù)感到似乎將要發(fā)生不利情況而難于應(yīng)付的不愉快情緒，常伴有頭暈、心悸、胸悶、呼吸困難、出汗和運(yùn)動(dòng)性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴(yán)重影響社會(huì)功能和邏輯思維，心理沖突未變形，也未泛化。因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。原因分析：1

5、、生理因素：該求助者為女性，12歲以來月經(jīng)，剛步入青春期，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害，且內(nèi)容容易泛化。2、社會(huì)因素：（1）父母對(duì)其要求嚴(yán)格；（2）父母對(duì)求助者關(guān)心、溝通不夠，缺乏社會(huì)支持系統(tǒng)的幫助，未得到正確的指導(dǎo)；（3）鋼琴考級(jí)與升學(xué)相聯(lián)系。3、心理因素：（1）存在不合理信念，一定要過鋼琴十級(jí)；（2）認(rèn)為考不上重點(diǎn)高中，一切努力就白費(fèi)了，自己就完了；（3）求助者的性格內(nèi)向，缺少交往，做事追求完美也是造成心理困擾的一個(gè)重要原因。（4）對(duì)鋼琴學(xué)習(xí)缺乏正確的理解與對(duì)待。六、咨詢目標(biāo)的制定根據(jù)以上的評(píng)估與診斷，同求助者本人協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）分析產(chǎn)生鋼琴考級(jí)緊張

6、的原因，通過合理情緒療法改變求助者的不合理信念。（2）增進(jìn)與父母、同學(xué)的交流溝通，擴(kuò)大社會(huì)支持。（3）通過放松訓(xùn)練幫助求助者解除對(duì)鋼琴考級(jí)的緊張害怕心理，改善睡眠質(zhì)量，提高辦事效率。2、最終目標(biāo)：在近期目標(biāo)的基礎(chǔ)上構(gòu)建求助者的合理信念并應(yīng)用于生活中其他方面；提高求助者的溝通能力，進(jìn)而提高生活適應(yīng)能力，促進(jìn)全面發(fā)展，達(dá)到人格完善。七、咨詢方案的制定1、主要的咨詢方法與適應(yīng)原理采用放松訓(xùn)練和合理情緒療法相結(jié)合主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法 (1)合理情緒治療是本世紀(jì)50年代由埃利斯在美國創(chuàng)立的，基本理論主要為ABC理論：情緒不是由某一誘發(fā)性事件本身所引起的，而是由經(jīng)歷了這一事件的個(gè)體對(duì)這一事

7、件的解釋和評(píng)價(jià)所引起的。ABC來自 3個(gè)英文字的字首，A是指誘發(fā)性事件；B是指個(gè)體在遇到誘發(fā)事件之后相應(yīng)而生的信念，即他對(duì)這一事件的看法、解釋和評(píng)價(jià)；C是指在特定情景下，個(gè)體的情緒及行為的結(jié)果。ABC理論指出，誘發(fā)性事件A只是引起情緒及行為反應(yīng)的間接原因；而B人們對(duì)誘發(fā)性事件所持的信念、看法、解釋才是引起人的情緒及行為反應(yīng)的更直接的起因。當(dāng)人們堅(jiān)持某些不合理的信念，長期處于不良的情緒狀態(tài)之中時(shí)，最終將會(huì)導(dǎo)致情緒障礙的產(chǎn)生。過鋼琴十級(jí)可以優(yōu)先入取重點(diǎn)高中(A)，引起了緊張、焦慮等負(fù)性情緒反應(yīng)(C)，產(chǎn)生這種負(fù)性情緒的真正原因是蘇某的 “我一定要考入重點(diǎn)高中”、“我一定要考過鋼琴十級(jí)”和“進(jìn)不了重

8、點(diǎn)高中我就完了”錯(cuò)誤認(rèn)知信念，而不是鋼琴考過十級(jí)可優(yōu)先入重點(diǎn)高中這件事本身。(2) 放松訓(xùn)練是一種自我調(diào)整方法,通過機(jī)體主動(dòng)放松來增強(qiáng)對(duì)自我控制的有效手段。一般是在安靜的環(huán)境中按一定要求完成特定的動(dòng)作程序,通過反復(fù)的練習(xí),使人學(xué)會(huì)有意識(shí)地控制自身的心理生理活動(dòng),以達(dá)到降低機(jī)體喚醒水平,增強(qiáng)適應(yīng)能力,調(diào)整因過度緊張而造成的生理心理功能失調(diào),起到預(yù)防及治療作用。（放松訓(xùn)練方法）2、雙方的權(quán)利和義務(wù)：咨詢過程中，求助者的責(zé)任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實(shí)資料；（2）積極主動(dòng)的與咨詢師探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。權(quán)利：（1）有權(quán)了解的咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)了

9、解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)選擇或更換合適的咨詢師；（4）有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對(duì)咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。義務(wù)：（1）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案等各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時(shí)間，如有特殊情況提前通知咨詢師。咨詢師的責(zé)任權(quán)利和義務(wù)責(zé)任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴(yán)格遵守保密原則并說明保密例外。權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個(gè)人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對(duì)求助者負(fù)責(zé)的態(tài)度，有權(quán)提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背

10、景，出示營業(yè)執(zhí)照?qǐng)?zhí)業(yè)資格等相關(guān)的證件； （2）遵守咨詢機(jī)構(gòu)的有關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時(shí)間，如果特殊情況提前告知求助者。3、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排咨詢次數(shù)：5次，每周1次，每次1小時(shí)；咨詢收費(fèi)：50元/次；心理測量收費(fèi)： SCL-90：60元/次。七、咨詢過程咨詢階段大致分為：1、診斷與咨詢關(guān)系建立階段；2、咨詢階段；3、結(jié)束與鞏固階段。三個(gè)階段的咨詢自2008年12月20日開始，前兩次屬于診斷階段，中間兩次為心理幫助階段，后一次屬于結(jié)束階段。具體咨詢過程：一、心理診斷和評(píng)估階段第一次咨詢 （2008年12月20日）1、目的：（1）建立咨詢關(guān)

11、系；（2）收集資料；（3）澄清問題。2、方法：會(huì)談法；3、過程：（1）通過熱情、尊重、積極關(guān)注等方式與求助者建立良好的咨詢關(guān)系；（2）與求助者的母親交談，了解掌握求助者的有關(guān)資料；（3）進(jìn)行攝入性會(huì)談，全面了解求助者問題。攝入性會(huì)談過程如下：咨詢師（以下簡稱“咨”）：請(qǐng)進(jìn)，請(qǐng)坐，您希望在哪方面得到我的幫助？求助者（以下簡稱“求”）：你能讓我別煩、別緊張，順利考過鋼琴十級(jí)嗎？咨：能說具體點(diǎn)嗎？求：一想到要考過鋼琴十級(jí)就心里難受，晚上睡不著覺，白天也沒精神。咨：從什么時(shí)候開始這樣？求：一個(gè)月以前吧。咨：以前有過這樣的經(jīng)歷或感受嗎？求：以前沒有。咨：你自己感覺這樣的原因是什么？求:考過鋼琴十級(jí)就可以

12、優(yōu)先入取重點(diǎn)高中，所以我要求自己一定要過十級(jí)，之后就很煩，不想練了，但我一直強(qiáng)制自己，最后干什么都煩。咨：你的意思是要求自己一定要過十級(jí)，所以很煩，是這樣嗎？求:好像是。咨：為什么一定要過十級(jí)，別的途徑不能入重點(diǎn)高中？求:學(xué)習(xí)也可以但考過鋼琴十級(jí)把握大些。咨：你的意思是就是一定要進(jìn)重點(diǎn)高中？求:是呀，那樣才有前途，不然我就完了。咨：你覺得還有什么讓你煩或讓你擔(dān)心嗎？除了考十級(jí)、考高中好像沒什么了。咨：再想想。求：（沉思）沒有了。咨：這種情緒影響你的學(xué)習(xí)或是生活其他方面嗎？就是說你干別的什么也那么煩嗎？求：不大影響吧，就是沒心思干，以前很快干完的事現(xiàn)在老半天才能干完。咨：好，今天談到這里吧？求：

13、好的。（4）家庭作業(yè)：書面總結(jié)出使你焦慮、煩的事件，及其原因。第二次時(shí)間：2008年12月27日目的：（1）加深咨詢關(guān)系；（2）結(jié)合收集的資料及咨詢師觀察、分析、診斷，對(duì)問題定性；（3）確定咨詢目標(biāo)；（4）制定咨詢方案；（5）學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練；（6）介紹合理情緒療法，找出不合理信念并幫助改善不良的人際交往。方法：會(huì)談法 放松訓(xùn)練 過程：（1）對(duì)求助者的問題定性并做出初步分析；（2）與求助者一起確定咨詢目標(biāo)，制定咨詢方案；（3）與助者者的父母交談，對(duì)產(chǎn)生鋼琴考級(jí)焦慮心理及交流不良等問題進(jìn)行分析；（4）學(xué)習(xí)放松訓(xùn)練，并告訴求助者在每次想到要考過鋼琴十級(jí)焦慮不安是就做；（5）求助者簡單講解合理情緒療法的

14、基本原理，尋找不合理的信念； 作業(yè)：（1）每天要和父母交流10分鐘，在校盡量主動(dòng)和老師、同學(xué)交流。（2）反復(fù)練習(xí)放松訓(xùn)練；（3）列出自己的不合理信念并試著與之辯論。第三次時(shí)間：2008年12月24日目的：（1）進(jìn)一步加深咨詢關(guān)系；（2）利用合理情緒療法分析求助者的不合理信念；（3）與求助者的不合理信念辯論；（4）讓求助者學(xué)會(huì)自己與不合理情緒辯論。 方法：會(huì)談法，合理情緒療法過程：（1）結(jié)合求助者自己列出的問題，以合理情緒療法為指導(dǎo)，使求助者認(rèn)識(shí)到是自己的不合理信念導(dǎo)致了自己的情緒困擾；（2）運(yùn)用合理情緒療法，與求助者不合理信念辯論，使求助者進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到使自己的不合理信念導(dǎo)致自己現(xiàn)在的不良情緒；

15、辯論片段：咨詢師（以下簡稱“咨”）：下面我們來具體談一下你的鋼琴考級(jí)焦慮問題。求助者（以下簡稱“求”）：以前我可喜歡練琴了，現(xiàn)在一想起練琴就緊張、焦慮而且特別煩咨：你感覺是什么原因使你現(xiàn)在練琴特別煩？求：因?yàn)槲椰F(xiàn)在要求自己一定要過十級(jí)，以前練琴是出于興趣，現(xiàn)在不是了。咨：為什么一定要考過十級(jí)？求：考過十級(jí)可以優(yōu)先入取重點(diǎn)高中。咨：要是考不進(jìn)重點(diǎn)高中會(huì)怎么樣？求：那就完了吧，沒什么前途了，以后的人生就沒什么意義了，很糟糕，不能想象。咨：考上重點(diǎn)高中的占考上的總?cè)藬?shù)的百分比是多少？求：十分之一左右吧。咨：你的意思是那十分之九的人全完了，沒什么前途了，他們活著也沒有意義了；那些沒考上高中的就更完了、

16、更沒前途了、活著更沒意義了。你是這個(gè)意思嗎？求：也不是，咨：那為什么你考不上就完了，沒前途了，人生沒意義了，別人就不那樣？求：我小時(shí)候?qū)W習(xí)一直不錯(cuò)，我練琴也很認(rèn)真，小學(xué)已經(jīng)過了鋼琴六級(jí)了，我覺得我繼續(xù)努力一定會(huì)屬于那十分之一的。咨：你的意思是以前學(xué)習(xí)好、鋼琴彈得好的人就一定應(yīng)該進(jìn)重點(diǎn)高中？求：也不是那樣，我那樣要求自己不對(duì)嗎？難道我不該那樣要求我自己嗎？咨：我只能說你只能希望你自己可以進(jìn)重點(diǎn)高中，而不是要求自己一定要進(jìn)重點(diǎn)高中。如果學(xué)習(xí)好的鋼琴也彈得不錯(cuò)的都那樣要求自己但如果達(dá)不到他們是不是都應(yīng)該覺得完了，沒前途了，活著沒意義了？求：你說得有道理，好像沒我想的那么嚴(yán)重。咨：事實(shí)是那樣嗎？求：（

17、沉思五分鐘）你說得有道理，我只能希望不能要求自己一定要考上重點(diǎn)高中。咨：事情是客觀的，不是絕對(duì)的，你只能希望事情向你想象的方向發(fā)展，但你不能要求事情一定向哪個(gè)方向發(fā)展。你回憶一下以前你的經(jīng)歷，都是你想事情怎么樣發(fā)展事情就怎么樣發(fā)展嗎，如果不按你的要求你的人生就沒意義了，那就沒意義了，那人活著還有什么意義嗎？求：你說得有道理，很多事不是我能說得算，我只能希望鋼琴過十級(jí)，不能要求一定過十級(jí)。咨：事情是客觀存在的，因?yàn)槟愕目捶ú煌蜁?huì)產(chǎn)生不同的情緒。你想想是這樣嗎？求：(沉思二分鐘)是那樣吧咨：今天到這里吧？求：好的。（3）介紹RET自助表。（4）布置家庭作業(yè)：讓求助者回去后認(rèn)真填寫RET自助表。第四次咨詢：時(shí)間：2008年1月3日目的：（1）進(jìn)一步與不合理信念辯論，并引導(dǎo)求助者將其應(yīng)用于生活中其他方面； （2）重建合理信念； （3）練習(xí)放松訓(xùn)練。方法：會(huì)談法 放松練習(xí)過程：（1）結(jié)合作業(yè)中的問題，進(jìn)一步與不合理信念辯論（2）幫助求助者認(rèn)識(shí)到這些想法會(huì)怎樣影響自己的情緒。（3）改變不合理的信念，建立合理信念，并推廣到現(xiàn)實(shí)生活中的其他事件。 （4）放松練習(xí)；家庭作業(yè)：（1）用生活中其他不合理信念完成RET自主表；（2）做放松練習(xí).3、鞏固與結(jié)束階段第五次咨詢：結(jié)束