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農村居民建房申請表創作:歐陽育時間:2021.02.04鄉(鎮、街道)申請表號:申請人年齡性別身份證號新建房常住人1、分戶新建聯系人建設性質2、原基改建口3、擴建方式戶口所在村鄉(鎮、街道)村組長m;寬m;面積m2層數開間申請建房情況一東臨南臨西臨北臨擬建面積擬建房位置簡述申請建房理由房屋質量安全保障承諾:本人擬建住房保證按照規范建設,確保質量安全。施工中及今后使用過 程中出現的一切質量安全問題由本人承擔一切責任,與其他任何單位和個人無關。村委會意見(蓋童:)年 月曰承諾人簽名:年 月 日鄉(鎮、街道)建設辦(土地 所)審查意見:年 月曰鄉(鎮)政府意見(蓋童:)本組村民簽字現醫察情況該戶擬建房四至邊界為:東至南至北至備注:參與現場勘察人員簽名:年月曰時間:2021.02.04創作:歐陽育

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