1、?臨床血液學與檢驗?課程教學大綱課程編號：課程名稱：臨床血液學與檢驗英文名稱：clinical hematology and inspection課程類型：專業課必修考試總 學 時：122學分：6.5理論課學時：58實驗課學時：64適用對象：醫學檢驗專業本科學生一、課程的性質和地位臨床血液學檢驗是臨床醫學中不可缺少的實驗性學科，隨著分子生物學、物理學、電子學等科學技術的迅速開展，新的檢驗技術促進了預防醫學及臨床醫學不斷前進。臨床血液學檢驗是應用血細胞生理學、血液生化學、血液免疫學、遺傳血液學、血液流變學、實驗血液學等學科的科學方法，檢查造血微環境、造血細胞、骨髓細胞及血栓與止血的各種凝血因子等

2、。因此，臨床血液學與檢驗是以血液學的理論為根底、以檢驗學的實驗方法為手段、以臨床血液病為工作對象，創造了一個理論檢驗疾病相互結合、緊密聯系的新體系。是醫學科學中不可缺少的應用學科，是醫學檢驗專業學生的專業課之一。通過臨床血液學檢驗的學習，要求學生在理論上弄清實驗原理，掌握根本理論和根本技能， 以及各類造血細胞的生理、病理形態與各類常見血液病的臨床根底及檢驗技術，能夠理論聯系實際。結合臨床培養有解決問題和分析問題能力及具有初步科研工作能力的醫學檢驗醫師。在臨床血液學檢驗教學中重點講授造血檢驗、細胞形態學、細胞組織化學染色、各類貧血、白血病、出凝血疾病等疾病的檢查原理、操作方法、評價考前須知及臨床

3、意義等。二、教學環節和教學方法血液學檢驗的教學環節包括課堂講授、實驗、 考試等。其中課堂是通過教師對指定教材局部章節的講解，結合多媒體課件及細胞形態的圖示以啟發式方法教學。實驗是教師在實驗室里通過指導學生觀察實驗標本、掛圖、圖譜等，并結合電化教學、多媒體實驗教學、要求學生細胞繪圖等手段，強化記憶，并在教學過程中讓學生盡早到醫學檢驗室輪流進行實習，更好地配合理論教學。三、教學內容及要求第一篇緒論第一章血液學概述和開展史第一節血液學概述【掌握】血細胞生理學、血液免疫學、血細胞形態學、血液生化學、遺傳血液學、血液流變學。【了解】血液學根底理論及實驗血液學與臨床的關系。第二節血液學開展史【掌握】血細胞

4、形態學檢測的進展、血栓與止血進展、造血干細胞及造血調控【了解】各種血細胞檢測的進展。第二章血液學與臨床的關系第一節血液學與疾病的關系【掌握】血液學檢驗的任務。【了解】非血液系統疾病合并血液病及血液病合并非血液系統疾病。第二節血液學與檢驗的關系【掌握】血液學診斷的手段，方法學的進展及有關的根底知識。第三節血液檢驗和循證醫學的關系【熟悉】血液檢驗和循證醫學的關系思考題：1、血液學、臨床血液學、血液學檢驗之間關系？2、臨床血液學檢驗及循環醫學的關系是什么？3、臨床血液學與檢驗的主要任務和作用有哪些？第二篇造血檢驗第三章檢驗的根底理論第一節造血器官【掌握】出生前及出生后人體重要造血器官。【了解】胸腺、

5、脾造血功能。第二節造血微環境【掌握】參與造血微環境的各種基質細胞、白細胞介素3IL-3 、粒細胞系-吞噬細胞系集落刺激因子GM-CSF等。第三節造血干祖細胞【掌握】造血干祖及骨髓間質干細胞的概念、來源、分化、增殖過程。第四節血細胞的發育與成熟【掌握】血細胞的來源、增殖、成熟發育過程、血細胞的命名規律。第五節造血的調控【掌握】 造血細胞生長因子，集落刺激因子CSF 、 巨核細胞集落刺激因子MEG-CSF，多系集落刺激因子。【了解】神經和體液因子的調控。思考題：1、出生前、出生后主要造血器官有哪些？骨髓造血的臨床意義？2、干細胞分幾類？什么是胚胎干細胞？什么是骨髓間質干細胞？造血干細胞的概念和特征

6、是什么？造血祖細胞的概念和特點是什么？3、血細胞發育成熟及其形態演變的一般規律？第四章造血檢驗的根本方法第一節血象和骨髓象檢驗【掌握】血象、骨髓象檢驗步驟、骨髓增生程度分級、骨髓象檢驗的考前須知及骨髓象分析。正常血細胞形態及異常細胞形態結構。【了解】骨髓穿刺的適應癥及考前須知。第二節細胞化學染色檢驗【掌握】POX SR PAS NAP特異性酯酶、非特異性酯酶、酸性磷酸酶、鐵染色。【熟悉】其他細胞組織化學染色。第三節骨髓組織病理學檢驗【掌握】骨髓活檢臨床應用。【熟悉】骨髓組織病理學檢驗的方法。第四節造血細胞培養檢驗【掌握】紅系、粒單核細胞系、巨核系祖細胞培養。【了解】造血祖細胞培養的臨床應用。第

7、五節血液細胞染色體檢驗【掌握】血細胞染色體檢查方法、染色體在血液病診斷的應用。第六節細胞因子的檢驗【熟悉】細胞因子檢驗方法第七節細胞調亡檢驗【熟悉】細胞凋亡生物學特征及細胞凋亡的機制。第八節血液分子生物學檢驗【熟悉】熟悉分子生物學檢驗技術研究的新進展及方法學評價第九節流式細胞儀【掌握】流式細胞儀的主要技術指標及臨床應用。【了解】流式細胞儀原理及構造。思考題：1、如何鑒別各種原始細胞？2、如何判斷骨髓增生度，分幾級，各級有什么特點？3、血象、骨髓象分析的步驟？4、細胞鐵染色臨床意義，內、外鐵變化的意義？5、鑒別類白血病反響與慢性位細胞白血病？6、骨髓活體組織檢查主要目的?7、急性白血病患者一般要

8、做哪些細胞化學？如何分析其結果？8、何謂顯帶染色體？顯帶染色體是如何命名？9、造血檢驗除了形態學和組織化學檢查以外，還有哪些工程作為血液學檢驗的主要內容？第五章造血檢驗的臨床應用第一節血液病診斷中的應用【掌握】疾病診斷中的應用【了解】其他血液病中的應用第二節血液病治療監測中的應用【熟悉】造血干細胞移植治療中的應用思考題：1、染色體檢測在血液病中的應用?2、分子生物學在血液中應用臨床意義?第三篇紅細胞檢驗第六章紅細胞檢驗的根底理論【掌握】紅細胞膜的結構與功能，血紅蛋白的結構與功能，紅細胞酶代謝功能，鐵代謝功能，紅細胞核苷酸代謝與功能。【掌握】抗人球蛋白實驗原理、臨床意義。、紅細胞膜二、血紅蛋白三

9、、紅細胞酶代謝四、紅細胞的衰老和死亡思考題：1、紅細胞膜的功能及影響紅細胞膜穩定的因素？2、血紅蛋白組成結構包括哪些，影響因素有哪些？3、何為無效造血？4、什么是紅細胞的正常衰老和死亡？有何臨床意義？第七章紅細胞檢驗的根本方法第一節有關鐵指標的檢驗【掌握】1.血清鐵測定；2.血清鐵蛋白測定；3.血清總鐵結合力測定。【熟悉】1.鐵吸收率測定；2.血清轉鐵蛋白測定；3.血清轉鐵蛋白受體測定。第二節葉酸和維生素B12的檢驗【掌握】血清維生素B12、血清葉酸檢測的原理、臨床意義。第三節溶血的檢驗【掌握】血漿游離血紅蛋白測定、高鐵血紅素白蛋白檢測，尿素含鐵血黃素實驗。【了解】其他溶血實驗。第四節紅細胞膜

10、缺陷的檢驗【掌握】紅細胞滲透脆性實驗，自身溶血實驗及糾正實驗。第五節紅細胞酶缺陷的檢驗【掌握】高鐵血紅蛋白復原實驗，G6P前性測定，丙酮酸激酶活性檢測。第六節血紅蛋白異常的檢驗【掌握】血紅蛋白電泳檢測，抗堿血紅蛋白測定。【了解】一般的檢查方法。第七節陣發性睡眠性血紅蛋白尿檢驗【掌握】酸化血清溶血實驗，蔗糖溶血實驗原理及臨床意義，方法學比擬。【了解】冷抗體溶血、蛇毒溶血實驗的臨床意義。第八節免疫性溶血性貧血的檢驗【了解】冷凝集實驗。【掌握】常見繼發性貧血血象及骨髓象變化思考題：1、診斷缺鐵性貧血應選擇哪些實驗，診斷標準如何？2、巨幼細胞性貧血常見的實驗？3、如何鑒別缺鐵性貧血和鐵粒幼細胞性貧血？

11、4、診斷紅細胞膜異常常用實驗工程？5、抗人球蛋白試驗原理及臨床意義？6、陣發性睡眠性血紅蛋白尿癥實驗室檢測方法有哪些？在臨床應用中應注意哪些問題？第八章紅細胞檢驗的臨床應用第一節貧血的分類和診斷中的應用【掌握】貧血診斷標準，貧血的分級，貧血的類型，重點掌握形態學分類標準。【了解】貧血的原因。第二節造血功能障礙性貧血中的應用【掌握】再生障礙性貧血、純紅細胞再障血象、骨髓象變化及診斷標準。【了解】再生障礙性貧血的病因及臨床表現。第三節鐵代謝障礙性貧血中的應用【掌握】1、缺鐵性貧血血象及骨髓象變化，血清鐵及總鐵結合力方法學。2、鐵粒幼細胞貧血與缺鐵性貧血鑒別。【了解】鐵代謝異常的病因及臨床表現。第四

12、節巨幼細胞貧血中的應用【掌握】巨幼細胞貧血血象及骨髓象變化第五節溶血性貧血中的應用【掌握】1、溶貧診斷標準及分類，血管內溶血與血管外溶血的鑒別。2、性溶血性貧血的血象及骨髓象分析及相關實驗檢查。3、 酶異常引起的貧血G-6-PD酶、 丙酮酸激酶缺乏實驗室檢查方法及血象骨髓象變化。4、 膜異常引起的溶血性貧血的血象、骨髓象形態變化。血清學方法的檢查。【了解】血紅蛋白病實驗室檢查。第六節繼發性貧血中的應用第七節其他紅細胞疾病中的應用【掌握】紅細胞增多癥臨床及實驗室檢查第一節急性白血病分型及診斷中的應用【了解】先天性紅細胞生成性卟啉病臨床及實驗檢查思考題：1、再生障礙性貧血骨髓象變化特點？2、根據貧

13、血的病因及發病機制貧血分類標準？3、如何鑒別缺鐵性貧血與鐵粒幼細胞性貧血？4、巨幼細胞貧血骨髓象變化的意義？5、遺傳性球形紅細胞增多癥的診斷標準？6、溶血性貧血實驗診斷步驟？7、鐮刀狀細胞貧血細胞形態變化如何，診斷標準？8、何為真性紅細胞增多癥，診斷標準？9、感染性貧血的血象及骨髓象特點？第四篇白細胞檢驗第九章白細胞檢驗的根底理論【了解】粒細胞、淋巴細胞-漿細胞、單核-吞噬細胞的生理功能及代謝功能。思考題：1、中性粒細胞有幾種顆粒？各種顆粒含有的主要酶類是什么？2、粒細胞的生物學特性包括幾個方面？3、表達粒細胞的功能？4、簡述粒細胞的動力學？第十章白細胞檢驗的根本方法【掌握】幾種常見白細胞功能

14、檢驗墨汁吞噬實驗、白細胞吞噬功能。【了解】流式細胞術檢驗、DN蛤成及含量檢驗、白細胞免疫標記檢查、白細胞癌基因檢測。思考題：1、白細胞功能檢驗常用方法有哪些？墨汁吞噬試驗臨床意義？2、白細胞動力學檢驗常用有哪些？第十一章白細胞檢驗的臨床應用【掌握】白血病的分型形態分類、分化程度、臨床分類。第二節急性淋巴細胞白血病中的應用【掌握】急性淋巴細胞白血病三種亞型形態學鑒別、血象、 骨髓象分析，細胞化學染色。第三節急性髓細胞白血病中的應用【掌握】急粒亞型FAB分類M1-M7血象和骨髓象、細胞化學染色、形態學特點、各 亞型鑒別。【了解】發病原因、臨床表現、少見白血病的血象和骨髓象。第四節慢性白血病中的應用

15、【掌握】慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病血象和骨髓象。【了解】有關的檢驗方法學。第五節少見類型白血病中的應用【掌握】嗜酸性、嗜堿性白血病、漿細胞白血病血象和骨髓象。【了解】其它類型白血病血象和骨髓象。第六節骨髓增生異常綜合癥中的應用【掌握】MDSffl!象和骨髓象及和其它血液病的鑒別。【了解】MDSW因、臨床及診斷方法。、第七節惡性淋巴瘤中的應用【掌握】惡性淋巴瘤發病原因、臨床表現及應用第八節漿細胞病中的應用【掌握】漿細胞病臨床表現及應用第九節骨髓增生性疾病中的應用【掌握】骨髓增生性疾病的發病原因，臨床表現及應用第十節組織細胞病中的應用【掌握】組織細胞病的臨床表現、血象及骨髓的變化第十一節

16、其它白細胞性疾病中的應用【掌握】 類白血病等血象及骨髓象及鑒別，中性粒細胞減少癥和粒細胞缺乏癥實驗室檢查。【了解】其它血液病的血象和骨髓象的變化。思考題：1、FAB分型的各亞型的診斷標準?2、急性淋巴細胞白血病三型形態學特點？3、急性粒細胞白血病血象、骨髓象細胞形態特點？4、早幼粒細胞白血病兩種顆粒的特征？5、幾種白血病細胞形態鑒別？6、慢性粒細胞白血病診斷與骨髓纖維化鑒別？7、嗜堿細胞白血病與組織嗜堿白血病骨髓象鑒別？8、漿細胞白血病血象、骨髓象變化？9、何為骨髓增生異常增生綜合征，分幾型，形態變化如何？10、霍奇金病血象、骨髓象特征？11、惡性組織細胞病與反響性組織細胞病區別？12、粒細胞

17、減少癥病因和發病機制？13、類白血病反響按細胞類型分幾種，各型形態特點？14、戈謝細胞與尼曼匹克細胞的區別？第五篇血栓與止血的檢驗第十二章血栓與止血檢驗的根底理論第一節血管壁的止血作用【掌握】血管止血的功能及調節血管功能的活性物質。【了解】血管結構。第二節血小板的止血作用【掌握】血小板的止血功能。【熟悉】血小板活化的過程。【了解】血小板的超微結構。第三節血液凝固【掌握】凝血因子的功能凝血的活化、凝血酶的生成、纖維蛋白的形成，凝血機制。【熟悉】凝血因子的名稱及特性。第四節抗凝血系統【熟悉】抗凝血酶、蛋白C系統、組織因子途徑抑制物。【了解】抗凝血系統機制。第五節纖維蛋白溶解系統【掌握】一期止血、二

18、期止血異常常見疾病及鑒別診斷。【熟悉】纖溶系統的成分及功能。【了解】纖溶系統的機制。第六節血液流變特性【掌握】血液流變學實驗室方法學。【熟悉】血液流變的機制及影響因素。第七節血栓形成【熟悉】血栓形成機制。【了解】血栓分類。第十三章血栓與止血檢驗的根本方法第一節血栓與止血的篩查試驗【掌握】一期止血、二期止血篩選試驗。【熟悉】方法學比擬及臨床應用。第二節 血管內皮細胞的檢驗【熟悉】血管內皮細胞檢驗方法學及臨床應用。第三節血小板檢驗【掌握】血小板功能檢驗方法及檢測原理。【熟悉】血小板功能檢驗方法的機制。第四節凝血因子檢驗【掌握】凝血因子檢驗原理。【熟悉】凝血因子檢驗的機制。第五節抗凝物質檢驗【掌握】

19、抗凝物質檢驗方法學原理，常用方法學比擬。第六節纖溶活性檢驗【掌握】纖溶系統各方法學檢驗。【了解】纖溶系統的機制。第七節血液流變學檢驗【掌握】血液流變學檢驗方法學的原理。第十四章 血栓與止血檢驗的臨床應用【掌握】一期止血、二期止血異常常見疾病及鑒別診斷。第一節血栓與止血篩選試驗的應用第二節出血性疾病中的應用【掌握】血小板減少性紫癜實驗室診斷【熟悉】血小板減少性紫癜疾病的發病機制。【了解】血小板功能異常常見疾病。第三節血栓與止血在血栓性疾病中的應用【熟悉】血栓性疾病實驗室診斷。【了解】血栓性疾病發病機制。第四節抗血栓和溶血栓治療中的應用【了解】抗血栓臨床常用的抗凝藥物。四、實驗實驗一：【實驗名稱】

20、正常骨髓象【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握骨髓各系統正常細胞形態。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握粒系、紅系、巨核細胞及其他細胞的形態結構。【思考題】1、正常骨髓象各期細胞百分比？2、粒系各階段形態特點？實驗二：【實驗名稱】過氧化物酶染色【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握過氧化物酶染色步驟，對各種白血病的鑒別。【實驗時數】2學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握過氧化物染色的臨床意義，考前須知。【思考題】1、過氧化物酶染色主要是鑒別何種白血病？2、常用的方法學有幾種？【實驗器材】水浴箱、吸管實驗三：【實驗名稱】堿性磷酸酶染色【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握堿

21、性磷酸酶染色的臨床意義，染色的方法。【實驗時數】2學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握堿性磷酸酶鑒定的臨床意義，操作步驟。【思考題】堿性磷酸酶染色主要鑒是別哪些疾病，有何意義？實驗四：【實驗名稱】非特異性酯酶染色【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握非特異性酯酶染色步驟，臨床意義。【實驗時數】2學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握非特異性酯酶染色步驟，試劑配制，考前須知。【思考題】非特異性酯酶用來鑒別何種白血病？實驗五：【實驗名稱】糖原染色【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握糖原染色臨床意義，操作步驟。【實驗時數】2學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握糖原染色的考前須知。【思考題】糖原

22、染色的臨床意義？實驗六：【實驗名稱】酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握酸溶血試驗、蔗糖溶血試驗方法學及臨床意義。【實驗時數】2學時【實驗要求】掌握該試驗操作考前須知、原理。【實驗器材】顯微鏡【思考題】1、酸溶血試驗臨床意義？2、如何鑒別陣發性睡眠性血紅蛋白尿？實驗七：【實驗名稱】紅細胞脆性試驗【實驗性質】驗證性試驗【實驗目的】掌握紅細胞脆性試驗的原理及臨床意義。【實驗時數】2學時【實驗器材】離心機、水浴箱【實驗要求】掌握紅細胞脆性試驗操作考前須知。【思考題】1、紅細胞脆性異常常用篩選試驗為？2、紅細胞脆性試驗原理？實驗八：【實驗名稱】缺鐵性貧血骨髓象【實驗性質】創新

23、性實驗【實驗目的】掌握動物模型制備，缺鐵性貧血細胞形態學。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握缺鐵性貧血細胞形態學，動物造模藥物劑量應用。【思考題】1、如何診斷缺鐵性貧血？2、如何保證造模質量？實驗九：【實驗名稱】再生障礙性貧血骨髓象動物模型制備【實驗性質】創新性實驗【實驗目的】掌握再生障礙性貧血的骨髓象細胞形態學，再障動物模型制作。【實驗時數】4學時【實驗要求】掌握動物模型制作考前須知，圖片制備染色過程。【思考題】1、再生障礙性貧血診斷依據？細胞形態學變化？2、動物模型制備的意義？實驗十：【實驗名稱】巨幼細胞貧血骨髓象【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握巨幼細胞貧血形態學，

24、各系統各階段細胞的巨幼改變。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握骨髓細胞形態學。【思考題】巨幼細胞貧血的診斷依據？實驗十一：【實驗名稱】溶血性貧血骨髓象【實驗性質】創新性實驗【實驗目的】掌握溶血性貧血細胞形態，動物模型制備過程。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握溶血性貧血動物模型制備的考前須知，細胞形態觀察。【思考題】1、溶血性貧血骨髓象形態而特征？2、溶血性貧血診斷的主要檢驗方法？實驗十二：【實驗名稱】急性淋巴細胞白血病L1-L3型【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握三種急性淋巴細胞白血病形態，鑒別診斷。【實驗時數】6學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握

25、急性淋巴細胞白血病鑒別診斷。【思考題】1、急淋L1型與M1的區別？2、急淋骨髓形態特征？實驗十三：【實驗名稱】急性粒細胞白血病M1、M2型【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握急性粒白血病各期細胞形態變化，診斷標準。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握急性粒細胞白血病的形態學。【思考題】1、急性粒細胞白血病M1與M2的鑒別？2、過氧化物酶染色陽性結果判定？實驗十四：【實驗名稱】急性粒細胞白血病M3型【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握急性粒細胞白血病M3型細胞形態改變。【實驗時數】2學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握兩種亞型鑒別診斷。【思考題】如何診斷急性早幼粒細胞白血病

26、？實驗十五：【實驗名稱】急性粒細胞白血病M4 M5 M6型【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握M4 M5 M6三種亞型白細胞形態。【實驗時數】6學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握三種白血病亞型形態鑒別與鑒別診斷。【思考題】如何鑒別M4 MS M6三種亞型？實驗十六：【實驗名稱】慢性粒細胞白血病、慢性淋巴細胞白血病【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握慢性白血病的細胞形態。【實驗時數】4學時【實驗器材】顯微鏡【實驗要求】掌握慢性白血病的鑒別。【思考題】慢粒與急粒的鑒別要點？實驗十七：【實驗名稱】凝血PT、APT不纖維蛋白原、凝血酶測定【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握外源性、內原性凝血因子檢測。【實驗時數】4學時【實驗器材】半自動血凝儀【實驗要求】掌握凝血四項檢測方法，臨床意義。【思考題】凝血四項包括哪些？臨床意義？實驗十八：【實驗名稱】原發性血小板減少性紫癜骨髓象【實驗性質】驗證性實驗【實驗目的】掌握血小板減少性紫癜骨