1、12/22/20211介紹介紹 何為何為PICC PICC 的發展歷史的發展歷史 PICC的適應癥的適應癥 PICC的禁忌癥的禁忌癥 PICC的優點的優點 PICC穿刺靜脈的選擇穿刺靜脈的選擇 PICC的維護的維護12/22/20212何為何為PICC Peripherally Inserted Central Catheter 經外周插管的中心靜脈導管 PICC的尖端定位于上腔靜脈的中下三分之一或上腔靜脈與右心房交界區以上 是當前醫療護理的新理念 是高科技時代醫療護理領域里開發的一門新技術 是中心靜脈輸液的可靠途徑 當前先進護理的必經之路12/22/20213PICC的發展歷史的發展歷史 1

2、929年 Forssman 4F導尿管 肘前心臟 第一次 1941年 Cournand 第一根放射性顯影PICC 絲綢導管 1962年 Stewarel 和 Sanislow 第一根硅膠導管 1970年 的長期應用多例報道肘前途徑導管PICC 1975年百特公司PICC上市12/22/20214PICC的發展歷史的發展歷史1980年 全植入的系統port使得中心靜脈導管又向前邁進20世紀90年代中期 引進我國，現已廣泛應用于臨床12/22/20215PICC的適應癥的適應癥 缺乏血管通路傾向 長時間連續輸注、每日取血樣 高滲性或粘稠性液體 如 強刺激藥物如化療 反復輸血或血制品 適用于兒童 輸

3、液泵或壓力輸注 患者本人或醫生的要求12/22/20216PICC的禁忌癥的禁忌癥 插管途徑有感染源 缺乏外周靜脈途徑不能確認靜脈 既往史在預定的插管部位有放射治療史、靜脈血栓形成史、外傷史、血管外科手術史、乳腺癌根治術后患肢 脫水、水腫、嚴重出血性疾病相對禁忌癥12/22/20217PICC的優點的優點提供可靠的輸液取血途徑減少穿刺次數，保護患者周邊靜脈增加血液稀釋，降低靜脈炎的發生危險性小，感染率低不受年齡限制，長期置管者不受地點限制，不影響工作和學習12/22/20218PICC的優點的優點 經濟有效節約時間 拔管容易 提高病人舒適度和滿意率12/22/20219PICC靜脈的選擇靜脈的

4、選擇 肘前靜脈 右側貴要靜脈首選 直、粗、靜脈瓣少 肘正中靜脈次選 頭靜脈最后選擇 三者最終匯于腋靜脈、鎖骨下靜脈、無名靜脈達上腔靜脈。 X光片確定導管頂端位點：上腔靜 脈末端進右心房入口處12/22/202110PICC的維護的維護 導管維護內涵 沖管 封管 更換肝素帽 抽血 記錄 宣教12/22/202111沖洗導管沖洗導管 目的：保持導管通暢 標準維護方式： 每次輸液、給藥前后 每次輸注血液或血制品及 TPN 前后 連續輸液12小時沖洗一次12/22/202112操作步驟操作步驟消毒肝素帽注射器抽好生理鹽水接針或正壓延長管針頭插入肝素帽用脈沖方式沖入生理鹽水12/22/202113脈沖式

5、沖管方式脈沖式沖管方式 有節律的推動注射器的活塞，輕一下、重一下，推注生理鹽水，使生理鹽水產生湍流，沖刷干凈導管管壁12/22/202114生理鹽水用量生理鹽水用量 成人用量：520ml 注意：如果有抽血、輸血或輸注其他粘滯性藥物，應先用20ml生理鹽水，用脈沖方式沖管后再接其他輸液。12/22/202115封管封管 目的防止堵管 方式正壓封管 （從肝素帽內脈沖式推入大部份生理鹽水后，再邊推余液邊拔出輸液針）12/22/202116更換肝素帽更換肝素帽 目的：把由于過度使用肝素帽的潛在感染的危險降到最低 何時更換： 每7天一次 肝素帽發生損壞時 每次經肝素帽抽過血且不能將殘留血液清除時 不管什

6、么原因取下肝素帽 12/22/202117更換肝素帽更換肝素帽 消毒方法使用時用75%酒精消毒導管連接口，一定要采用機械力，待干12/22/202118更換敷貼更換敷貼 目的： 保證無菌屏障的有效 保證導管固定安全 何時更換： 中心靜脈置管后第一個24小時更換一次 每27天一次 敷貼松動或潮濕時隨時更換12/22/202119更換敷貼操作步驟更換敷貼操作步驟由四周向中心揭開貼膜，再自下向上或自上向下拆除敷貼檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15*15厘米待干后貼好新的貼膜12/22/202120抽血抽血 針筒3付（其中2付抽生理鹽水） 步驟：消毒脈沖棄血（5m

7、l）留標本再沖管 封管 注意：如在輸液時需停止片刻才能抽血12/22/202121記錄記錄 臂圍 導管插入長度 局部情況 接頭與敷貼 導管通暢度 沖管封管的情況 病人的主訴 并發癥處理12/22/202122病人教育病人教育 PICC的保護措施 日常生活活動 可以淋浴 可以做一般家務，例如：做飯 洗碗、打掃、拖地等。 手臂可以做一般的活動，如彎 曲、伸展12/22/202123日常生活活動日常生活活動 避免盆浴及泡浴。 避免做大范圍手臂旋轉活動，如游泳、打球、托舉啞鈴等持重鍛煉。 注意衣服袖口不宜過緊，以免穿脫衣服時把導管帶出。12/22/202124需要立即報告護士的情況需要立即報告護士的情

8、況 穿刺點有滲液 穿刺點有滲血，按壓無效 穿刺部位出現局部發紅、發熱、腫脹、疼痛，有分泌物 導管外移或脫出 發燒38 置管側手臂水腫，臂圍增加超過2cm12/22/202125靜脈炎的分類靜脈炎的分類 機械性靜脈炎：PICC的靜脈炎以此為多見。一般發生在714天 化學性靜脈炎：主要原因為手套滑石粉 細菌性靜脈炎 血栓性靜脈炎12/22/202126靜脈炎的分級靜脈炎的分級 1級：導管穿刺點周圍或沿上臂靜脈通路發紅，伴或不伴疼痛 2級：穿刺部位紅腫、疼痛，伴或無水腫 3級：除以上現象外，靜脈條紋形成，可觸及索狀物 4級：除以上現象外，并有膿性滲出12/22/202127機械性靜脈炎臨床表現機械性

9、靜脈炎臨床表現 沿靜脈走形的皮膚發紅、腫脹、疼痛，手臂一般沒有發熱 有時可表現為局限癥狀：局部硬結12/22/202128機械性靜脈炎的預防和處理機械性靜脈炎的預防和處理1級靜脈炎：如穿刺點無出血可用熱毛巾外敷，一般可用喜遼妥或百多邦外涂12級靜脈炎：可用紅外線加50%硫酸鎂濕敷24級靜脈炎：濕熱敷并外涂喜遼妥等藥膏按摩12/22/202129謝謝 謝謝 12/22/202130何為何為PICC Peripherally Inserted Central Catheter 經外周插管的中心靜脈導管 PICC的尖端定位于上腔靜脈的中下三分之一或上腔靜脈與右心房交界區以上 是當前醫療護理的新理念

10、是高科技時代醫療護理領域里開發的一門新技術 是中心靜脈輸液的可靠途徑 當前先進護理的必經之路12/22/202131PICC的優點的優點提供可靠的輸液取血途徑減少穿刺次數，保護患者周邊靜脈增加血液稀釋，降低靜脈炎的發生危險性小，感染率低不受年齡限制，長期置管者不受地點限制，不影響工作和學習12/22/202132PICC的維護的維護 導管維護內涵 沖管 封管 更換肝素帽 抽血 記錄 宣教12/22/202133更換敷貼操作步驟更換敷貼操作步驟由四周向中心揭開貼膜，再自下向上或自上向下拆除敷貼檢查穿刺點有無紅腫、滲出再次洗手先酒精后碘伏消毒皮膚各三次，直徑大于15*15厘米待干后貼好新的貼膜12/22/202134需要立即報告護士的情況需要立即報告護士的情況 穿刺