1、外科手術打結與縫合外科手術打結與縫合一、手術結一、手術結常用手術結常見錯誤結 常用打結方法法 手術結手術結一、手術結一、手術結3、三重結：、三重結：三重結是在方結的基礎上再重復第一個單三重結是在方結的基礎上再重復第一個單結，且第三個結與第二個結的方向相反，以加強結扎線結，且第三個結與第二個結的方向相反，以加強結扎線間的磨擦力，此結牢固可靠，常用于間的磨擦力，此結牢固可靠，常用于較大血管較大血管及及皮膚皮膚、脂肪以外組織脂肪以外組織的縫合打結。的縫合打結。缺點缺點為組織內的結扎線頭較為組織內的結扎線頭較大。大。4、多重結：、多重結：三重以上的結稱為多重結，如四重結、五三重以上的結稱為多重結，如四

2、重結、五重結、六重結重結、六重結用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時的打結。易滑脫線縫合時的打結。常用手術結2、外科結：、外科結：打第一道單結時線重復繞兩次打第一道單結時線重復繞兩次，增大摩擦，增大摩擦面積，打第二道結時第一道結不易松脫，牢固可靠。用面積，打第二道結時第一道結不易松脫，牢固可靠。用于于結扎大血管及張力較大的組織縫合打結結扎大血管及張力較大的組織縫合打結1、方結、方結: 由兩道由兩道方向相反方向相反的單結組成（第二單結與第一的單結組成（第二單結與第一單結方向相反），是外科手術中主要的結扎方式。主要單結方向相反），是外科手術中主要的結扎方式

3、。主要用于用于皮膚皮膚、脂肪組織脂肪組織和和小血管小血管的結扎的結扎2、滑結：、滑結：打結時兩手打結時兩手用力不均勻用力不均勻或或拉緊方向不正確拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結后線結極易滑落極易滑落1、假結：、假結：又稱十字結或女結，由兩個又稱十字結或女結，由兩個方向相同方向相同的單結的單結所成，結扎后所成，結扎后易自行滑脫和松解易自行滑脫和松解，手術中不宜使用手術中不宜使用，尤，尤其是在重要部位的結扎時其是在重要部位的結扎時忌用忌用。常用手術結常見錯誤結常用手術結常見錯誤結方結方結假結假結比較比較此結動作較

4、多，但打結動作較穩固，不易打成滑結，牢固可靠，適用于深部打結及重要部位的打結使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進行打結，適用于皮膚縫合或深部結扎或結扎線太短徒手打結有困難時的結扎最常用的一種打結方法，有方便、快捷的特點，但如不注意易打成滑結。有左手打結和右手打結兩種方法 7常用手術結常見錯誤結 常用打結方法法單手打結法單手打結法8常用手術結常見錯誤結 常用打結方法法1.無論用何種方法打結，相鄰兩個單結的方向必須相反，否則易打成假結而松動2.打結時，兩手用力點和結扎點三點應在一條直線上，如果三點連線成一定的夾角，在用力拉緊時易使結扎線脫落。在收緊線結時，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結而

5、滑脫3.根據打結處的深度和結扎對象選擇一段適當長短和粗細的結扎線，打結前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結時，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結扎線注意事項注意事項二、傷口縫合二、傷口縫合二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.1 保證縫合創面或傷口的良好對合 縫合應分層進行，按組織的解剖層次進行縫合，使組織層次嚴密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創緣距及針間距必須均勻一致。二、傷口縫合二、傷口縫合1 1、縫合的基本原則、縫合的基本原則1.2 注意縫合處的張力 結扎縫合線的松緊度應以切口邊緣緊密相接為

6、準，不宜過緊。1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜二、傷口縫合二、傷口縫合2 2、常用縫合方法、常用縫合方法 根據縫合后切口邊緣的形態分為單純對合縫合、外翻縫合和內翻縫合三種2.1單純對合縫合 使切口創緣的兩側直接對合的一類縫合方法，包括：單純間斷縫合、“8”字縫合、單純連續縫合、連續鎖邊縫合、皮內縫合 二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.1 單純間斷縫合（interrupted suture）應用最多，每縫一針單獨打結，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。二、傷口縫合二、傷口縫合單純間斷縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.2 單純連續縫合(continous suture) 每一針均與單

7、純間斷縫合相同，但從縫合開始至結束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜 二、傷口縫合二、傷口縫合單純連續縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.3 連續鎖邊縫合(lock suture ) 縫合過程中每次將線交錯，多用于胃腸道斷端的關閉，皮膚移植時的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合連續鎖邊縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.4 “8”字縫合(“8” figure suture) 又稱雙間斷縫合，由兩個間斷縫合組成，縫合線在組織深面交叉，縫扎牢固省時，常用于腱膜等的縫合，如腹直肌前鞘的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.1.5 皮內縫合（Halsteds suture）用于皮膚縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩

8、側皮膚切口內進行連續縫合，最后縫線埋沒于切口內二、傷口縫合二、傷口縫合皮內縫合第一個結第一個結二、傷口縫合二、傷口縫合2.2 外翻縫合 縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利于保證內光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜、松弛皮膚等的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式外翻縫合、連續水平褥式外翻縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.1 間斷垂直褥式外翻縫合(Horizontal Mattress Suture) 常用于皮膚的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.2 間斷水平褥式外翻縫合法（Vertical Mattress Suture）：常用于皮膚的縫合二、傷口縫合二、傷口縫合間斷水平褥式外翻縫

9、合法二、傷口縫合二、傷口縫合2.2.3 連續水平褥式外翻縫合法：常用于血管壁的吻合二、傷口縫合二、傷口縫合2.3 內翻縫合 將縫合組織內翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合 間斷垂直褥式內翻縫合連續水平褥式全層內翻縫合 荷包縫合法連續水平褥式漿肌層內翻縫合 間斷垂直褥式內翻縫合 又稱又稱倫孛特倫孛特(Lembert)縫合法縫合法，常用于，常用于胃腸道吻胃腸道吻合時漿肌層縫合合時漿肌層縫合 連續水平褥式漿肌層內翻縫合又稱庫興氏（ Cushing ）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合 連續水平褥式全層內翻縫合又稱康乃爾（ Connells）縫合法，常用于胃腸道全層縫合，但臨床上較少使用