1、甲狀腺圍手術期的護理 甲狀腺圍手術期的護理學習目標學習目標掌握：甲狀腺手術術前后護理掌握：甲狀腺手術術前后護理; ;熟悉：甲亢病人的臨床表現熟悉：甲亢病人的臨床表現 甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節第二節 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節第三節 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節第四節 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進第五節第五節 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺圍手術期的護理位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個側葉構成4個甲狀旁腺兩層被膜甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時，隨甲狀軟骨上下移動第一節第

2、一節 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺圍手術期的護理血運非常豐富，主要有甲狀腺上、下動脈及上、 中、下靜脈豐富的交通支第一節第一節 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 喉上神經：內支（感覺支喉上神經：內支（感覺支) ) 外支（運動支）外支（運動支） 喉返神經支配聲帶運動喉返神經支配聲帶運動甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺的解剖生理概要甲狀腺的解剖生理概要 甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素甲狀腺的功能：合成、儲存和分泌甲狀腺素T3T3、T4T4 甲狀腺素的作用：甲狀腺素的作用： 1 1 增

3、加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生增加全身組織細胞的氧消耗及熱量產生 2 2 促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解促進蛋白質、碳水化合物和脂肪的分解 3 3 促進人體的生長發育及組織分化，與年齡有促進人體的生長發育及組織分化，與年齡有 關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。關，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節第二節 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節第三節 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節第四節 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進第五節第五節 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺

4、圍手術期的護理單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)表現為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常表現為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結節性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣較大的結節性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經管、食管、頸深部大靜脈、候返神經 ，引起各，引起各種壓迫癥狀種壓迫癥狀甲狀腺圍手術期的護理單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫（simple goiter)simple goiter)治療治療 1青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫青春發育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫 者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。者，多食含碘豐富的

5、食物海帶，紫菜等。 220歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫 者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉 促甲狀腺激素的分泌。促甲狀腺激素的分泌。 3嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大嚴重者應及時行手術治療，施行甲狀腺大 部切除術部切除術 甲狀腺圍手術期的護理】第一節第一節 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節第二節 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節第三節 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節第四節 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進第五節第五節 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺圍手

6、術期的護理甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌甲狀腺癌分類濾泡狀腺瘤濾泡狀腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀囊性腺瘤乳頭狀腺瘤乳頭狀腺瘤濾泡狀腺癌濾泡狀腺癌未分化癌未分化癌髓樣癌髓樣癌臨床表現單發、質軟、光滑、界單發、質軟、光滑、界清、無痛、活動清、無痛、活動單發、質硬、不平、單發、質硬、不平、界不清、固定界不清、固定壓迫癥狀壓迫癥狀檢查B B超超組織切片做病理學檢組織切片做病理學檢查（確診）查（確診）B B超超甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節第二節 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節第三節 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節第四節 甲

7、狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進第五節第五節 甲狀腺疾病圍手術期護甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺圍手術期的護理甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進 各種原因使甲狀腺素分泌過多，各種原因使甲狀腺素分泌過多，出現全身代謝亢進為特征的內分出現全身代謝亢進為特征的內分泌疾病泌疾病有一定的家族傾向有一定的家族傾向甲狀腺圍手術期的護理甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進(hyper(hyperthyroidthyroidism)ism)分類分類 原發性甲亢原發性甲亢 最常見最常見 繼發性甲亢繼發性甲亢 高功能腺瘤高功能腺瘤病理和病因病理和病因 原發性甲亢是自身免疫性疾病，原發性甲亢是自身免疫性疾病， 其余兩種病因不明其余兩種病因

8、不明甲狀腺圍手術期的護理甲亢的臨床表現甲亢的臨床表現臨床表現臨床表現 累及多器官和高代謝狀態累及多器官和高代謝狀態 甲狀腺腫大甲狀腺腫大 突眼征突眼征 單純性突眼單純性突眼 浸潤性突眼浸潤性突眼 甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群甲狀腺圍手術期的護理甲亢的臨床表現甲亢的臨床表現高代謝狀態和各系統功能受累高代謝狀態和各系統功能受累主要表現：急躁、失眠、手顫、怕熱、主要表現：急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。重減輕、心悸、脈快、脈壓增大。甲狀腺圍手術期的護理輔助檢查輔助檢查 基礎代謝率測定基礎代謝

9、率測定 基礎代謝率基礎代謝率%=%=（脈率（脈率+ +脈壓）脈壓）-111-111 甲狀腺攝甲狀腺攝131131I I 率測定率測定 血清中血清中T T3 3和和T T4 4含量測定：含量測定：T3T3升高，升高，T4T4升升高或正常高或正常甲狀腺圍手術期的護理手術原則和指征手術原則和指征手術原則手術原則 甲狀腺大部分切除術甲狀腺大部分切除術甲狀腺圍手術期的護理術后主要并發癥術后主要并發癥v術后呼吸困難和窒息術后呼吸困難和窒息 v喉返神經損傷喉返神經損傷 v喉上神經損傷喉上神經損傷 v手足抽搐手足抽搐 v甲狀腺危象甲狀腺危象 甲狀腺圍手術期的護理術后呼吸困難和窒息術后呼吸困難和窒息常見原因：常

10、見原因：切口內出血壓迫氣管切口內出血壓迫氣管喉頭水腫喉頭水腫氣管塌陷氣管塌陷痰液堵塞痰液堵塞雙側喉返神經損傷雙側喉返神經損傷甲狀腺圍手術期的護理喉返神經損傷喉返神經損傷：一側：聲音嘶啞一側：聲音嘶啞雙側：失音、呼吸困難、窒息雙側：失音、呼吸困難、窒息手術損傷引起，術中可出現癥狀血腫壓迫、瘢痕組織牽拉引起，術后數天出現喉上神經損傷喉上神經損傷：外支：聲帶松弛、聲調降低外支：聲帶松弛、聲調降低內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳甲狀腺圍手術期的護理手足抽搐手足抽搐 誤傷甲狀旁腺或血供受累引起誤傷甲狀旁腺或血供受累引起 術后術后1到到3天出現，天出現，2到到3周后，甲狀旁腺周后，

11、甲狀旁腺代償增生后可恢復代償增生后可恢復 表現為面部、口唇、手足麻木表現為面部、口唇、手足麻木甲狀腺圍手術期的護理甲狀腺危象甲狀腺危象發病原因迄今尚未肯定，發病原因迄今尚未肯定，其發病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內引起其發病誘因：手術應激引起大量甲狀腺素進入血液內引起暴發性腎上腺素能興奮暴發性腎上腺素能興奮 臨床表現臨床表現： 高熱高熱(39以上以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀，腹瀉等癥狀， 早期可有脈快，脈搏超過早期可有脈快，脈搏超過120次次/分鐘伴脈律不齊，分鐘伴脈律不齊， 血壓高血壓高甲狀腺圍手術期的護理甲狀腺危象甲狀腺危象

12、處理：處理： 碘劑碘劑 激素激素 利血平，心得安利血平，心得安 鎮靜劑鎮靜劑 降溫降溫 補糖補糖 吸氧吸氧 對癥對癥甲狀腺圍手術期的護理第一節第一節 甲狀腺解剖生理概要甲狀腺解剖生理概要第二節第二節 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫第三節第三節 甲狀腺腫瘤甲狀腺腫瘤 甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤 甲狀腺癌甲狀腺癌第四節第四節 甲狀腺功能亢進甲狀腺功能亢進第五節第五節 甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺疾病圍手術期護理甲狀腺圍手術期的護理術前護理措施術前護理措施(1)心理護理心理護理 對診斷、術中疼痛、術后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術前檢查的意義、注意事項介紹手術方法及成功病例(2)飲食護理飲食護理 甲亢患者

13、術前要注意營養，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進食刺激性食物，戒煙禁酒甲狀腺圍手術期的護理(3)協助作好各項術前檢查協助作好各項術前檢查測定甲狀腺吸測定甲狀腺吸131碘率碘率 曾用過含碘率較高的食物或藥物者應停用24周，用造影劑患者延后2個月 如甲亢患者術前服碘劑治療時，檢查日早晨應停服碘劑測定基礎代謝率測定基礎代謝率 充分睡眠，清晨安靜、空腹時測定 BMR正常值為-10%+10%甲狀腺圍手術期的護理術前護理措施術前護理措施(4)術前服碘注意事項術前服碘注意事項 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃腸道反應大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施其他措施: : 練習手術體位、深呼吸，有效咳痰方

14、法、床上使用便器 突眼者，保護眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或 使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利 尿劑甲狀腺圍手術期的護理 體位和引流體位和引流 術后患者床頭抬高30 清醒后改為半臥位 病情觀察病情觀察 監測生命體征（體溫、脈率） 傷口滲血情況、引流液的色和量 鼓勵患者發音，有無聲音嘶啞 進食后反應，有無嗆咳 頸部情況 呼吸情況 術后護理措施術后護理措施甲狀腺圍手術期的護理術后護理措施術后護理措施 康復鍛煉康復鍛煉 保持頭頸部舒適，變換體位、起 床、咳嗽時用手固定頭頸部，指導 深呼吸，有效排痰 飲食營養飲食營養 術后6小時后給予少量溫涼水，無 不適后進食微溫流質食物 藥物應

15、用藥物應用 霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施1）術后切口出血的護理）術后切口出血的護理原因原因：咳嗽、嘔吐、頻繁活動、說話過多、血管結扎 脫落、切口止血不徹底出血時間出血時間：術后2448小時內，以24小時內為多 動脈出血、靜脈出血自覺癥狀自覺癥狀：頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒 發現出血，協助醫生床邊止血 繼續出血，送手術室進行止血 甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施 （2）呼吸困難或窒息的護理）呼吸困難或窒息的護理原因原因: 切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側 喉返神經損傷、氣管軟化塌陷癥狀癥狀: 頸部壓迫感、呼吸困

16、難、憋氣、煩躁、 汗多、心率增加甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施（2）呼吸困難或窒息的護理）呼吸困難或窒息的護理床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、 血壓、切口滲血情況吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時吸痰全麻術后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫囑予地 塞米松，出現呼吸困難，協助醫生準備行氣管切開發生氣管塌陷：術后24小時內，多發于45小時。 主要表現為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗 等并呈進行性加重，協助醫生氣管插管或氣管切開甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施 (3)喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返、喉上神經損傷的觀察及護理喉返神經損傷喉返神經損

17、傷： 一側：聲音嘶啞 雙側：失音、呼吸困難、窒息 護理：認真作好安慰解釋工作、理療，中藥，適當用維生素B1、B6等藥物，促進供血。36月后可逐漸恢復功能喉上神經損傷喉上神經損傷： 外支：聲帶松弛、聲調降低 內支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳 護理：關心病人飲食，應協助患者坐起進食或進半流食、半固體食物，理療后可恢復甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施(4)手足抽搐的觀察和護理手足抽搐的觀察和護理： 甲狀旁腺術中受損傷或被切除，出現低血鈣 多發生于術后13天 面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現面肌和手足陣發性痛性痙攣 靜推鈣劑或口服鈣片 血清鈣、磷測定 飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類， 多用大米、水果、蔬菜等食物。 定期復檢血鈣、磷及尿鈣、磷甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理）甲狀腺危象的觀察與護理: 甲狀腺危象多發生在術后甲狀腺危象多發生在術后1236小時小時 觀察是否出現高熱觀察是否出現高熱(39以上以上)，煩躁、多，煩躁、多 汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡汗、博脈加快、血壓增高、食欲減退、惡 心、腹瀉，心、腹瀉，甲狀腺圍手術期的護理并發癥的護理措施并發癥的護理措施（5）甲狀腺危象的觀察與護理）甲狀腺危象的觀察與護理 1 保持環境安靜，避免不良刺激保持環境安靜，避免不良刺激 2 絕對