1、高血壓的診斷標準及治療正常人的血壓隨內外環境變化在一定范圍內波動。在整體人群，血壓水平隨 年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但 50歲后舒張壓呈現下降趨勢，脈壓也隨 之加大。近年來，人們對心血管病多重危險因素作用以及心、腦、腎靶器官保護 的認識不斷深入，高血壓的診斷標準也在不斷調整，目前認為同一血壓水平的患 者發生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發生心血管病危險度 不同的患者，適宜血壓水平應有不同。醫生面對患者時在參考標準的基礎上， 根 據其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。高血壓病是指在靜息狀態下動脈收縮壓和/或舒張壓增高(>=140/90mmHg)

2、 常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網膜等器官功能性或器質性改變， 以器官重塑為特征的全身性疾病。高血壓是最常見的慢性病，也是心腦血管病最 主要的危險因素，腦卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性腎臟病是其主要并發癥。學習目標：1 .病因2 .分類3 .臨床表現4 .診斷5 .治療一、病因1 .習慣因素遺傳：大約半數高血壓患者有家族史。2 .環境因素3 .年齡：發病率著隨年齡增長而增高的趨勢，40歲以上者發病率高。4 .其他：比如：肥胖者發病率高；避孕藥；睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。二、分類臨床上高血壓可分為兩類：1 .原發性高血壓是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。2 .繼發

3、性高血壓又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨 床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。三、臨床表現高血壓的癥狀因人而異。早期可能無癥狀或癥狀不明顯， 僅僅會在勞累、精 神緊張、情緒波動后發生血壓升高，并在休息后恢復正常。隨著病程延長，血壓 明顯的持續升高，逐漸會出現各種癥狀。此時被稱為緩進型高血壓病。緩進型高 血壓病常見的臨床癥狀有頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、 夜尿增多、心悸、胸悶、乏力等。當血壓突然升高到一定程度時甚至會出現劇烈 頭痛、嘔吐、心悸、眩暈等癥狀，嚴重時會發生神志不清、抽搐。這就屬于急進 型高血壓和高血壓危重癥，多會在短期內發生嚴重的

4、心、 腦、腎等器官的損害和 病變，如中風、心梗、腎衰等。癥狀與血壓升高的水平并無一致的關系。四、診斷目前國內高血壓的診斷采用2000年中國高血壓治療指南建議的標準：類別收縮壓（mmHg舒張壓（mmHg正常血壓<120<80正常高值120 13980 89高血壓>140>901級高血壓（輕度）140 15990 992級高血壓（中度）160179100 1093級高血壓（重度）>180>110單純收縮期高血壓>140<90如患者的收縮壓與舒張壓分屬不同的級別時， 則以較高的分級標準為準。單 純收縮期高血壓也可按照收縮壓水平分為 1、2、3級。高血壓

5、患者心血管危險分層標準：其他危險因素和病史血壓水平1級2級3級無其他危險因素低中高1-2個危險因素中中極高危，3個危險因素或糖尿病或靶器官損 害高高極高危有并發癥（如：心臟、腦血管、腎臟疾 病、血管、局血壓視網膜嚴重病艾）極高危極高危極高危五、治療1.治療目的及原則降壓治療的最終目的是減少高血壓患者心、腦血管病的發生率和死亡率。降壓治 療應該確立血壓控制目標值。另一方面，高血壓常常與其他心、腦血管病的危險 因素合并存在，例如高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，協同加重心血管疾病危險， 治療措施應該是綜合性的。(1)改善生活行為減輕體重。減少鈉鹽攝入。補充鈣和鉀鹽。減少脂 肪攝入。增加運動。戒煙、限制

6、飲酒。(2)血壓控制標準個體化由于病因不同，高血壓發病機制不盡相同，臨床用藥 分別對待，選擇最合適藥物和劑量，以獲得最佳療效。(3)多重心血管危險因素協同控制降壓治療后盡管血壓控制在正常范圍，血壓 升高以外的多種危險因素依然對預后產生重要影響。2.降壓藥物治療(1)降壓藥物種類利尿藥。B受體阻滯劑。鈣通道阻滯劑。血管緊張 素轉換酶抑制劑。血管緊張素II受體阻滯劑。(2)治療方案大多數無并發癥或合并癥患者可以單獨或者聯合使用曝嗪類利尿 劑、B受體阻滯劑等。治療應從小劑量開始，逐步遞增劑量。臨床實際使用時， 患者心血管危險因素狀況、靶器官損害、并發癥、合并癥、降壓療效、不良反應 等，都會影響降壓藥的選擇。2級高血壓患者在開始時就可以采用兩種降壓藥物 聯合治療。注思：降壓要平穩，藥物開始用小劑量，逐漸遞增，直至血壓能控制在正常范圍內。 忌突然換藥或忽服忽停，否則因血壓大幅度波動易導致意外。 故有人建議，對老 年收縮期高血壓患者，初始降壓目標可將收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下，