1、二桀骨組縱(骨膜、骨和軟骨)及骨的附 、神經、纖維組織、揩肪)發生的腫瘤,稱為原發性骨腫瘤.有四大分類： ),原發性骨腫病: 屬組織(骨的血管 $1匕良華骨腫瘤：如背軟骨瘤、內生軟骨痛、骨樣骨瘤 (2)中百也或潛在惡性骨腫痛：如骨巨細胞瘤.， (3)惡性骨腫瘤：如喟'肉瘤.尤文肉瘤、軟骨肉瘤等. (4)癌樣病亂 如骨囊腫、骨纖維異常播生癥等. 2、繼發性骨轉移癌 由乳癌、肺癌、腎癌等通過血液循環播散至骨組織.性青少年.仁骨瘤骨痛為良性骨腫瘤中最常宜的一種，表現為帶有軟骨的皆性隆突，可單身或多發，也稱外生背疫.好發于男>1)幡床表現 rr；3 1無痛的骨性腫塊為主要癥狀，常發生于生

2、長活躍的干低端. 以股皆下端.脛骨上端多見.當腫塊增大壓迫周圍組織， 如肌腱、神經、血管等而影響功能，出現疼痛.(2) X線表現千新端骨隆起,、,軟片帽一般不顯影，如發現軟骨帽有不規 則的鈣化時，應考慮有惡變可能.(3)治療原則腫塊小而無癥狀者一般無需治療，加強觀察.腫塊增大引 起&迫癥狀或可疑惡變者應及早手術切除.唯S M彘整骨”屬于潛在惡性.巨細胞瘤r X?病腫瘤主要細胞為巨細胞(破骨細胞)和基質細胞所組成. 常侵犯骨下端和脛骨上端.好發年齡2。一40歲.胞瘤是起源于松質骨的溶骨性腫瘤,(1)臨床表現早期僅有:間歇性障痛.當腫瘤發展后疼痛加副，局部腫脹, 觸之有乒乓球樣感，有壓痛，

3、皮溫升高，淺靜脈曲張，有 時可發生病理性管折.q-i(2)'y MH 長骨骨端有高心性溶骨破壞，骨皮質膨脹變薄，呈“肥叁 泡，"改史.(3)治療原則一般采用局部病灶刮除術，再用松質骨或骨水泥填充瘤腔. 若術后復發或有惡變可疑、腫瘤侵犯關節時應行廣泛切除 進行人工關節或異體關節置換術，惡變者應考慮極肢。 A輕焦慮、恐懼：耐心講解良性腫瘤的特點，癥狀較 等，預后良好，非致死性疾病，解除病人疑慮./ 2、疼痛的處理：適當體位指導，使患肢處于功能位，避 多局不戔壓，必要時應用止痛劑.() J £防止病理性骨折：崽肢不可過度用力或負重. 4、術后預防并發癥：抬高患肢以戒輕腫脹

4、；觀察患肢血 液循環和神經功能；必要時用石膏或文具外固定，減輕疼 痛、防止將升昆HH 5、促進關節功能恢復：鼓勵病人進行功能鍛煉，預防肌 萎縮和關節侵曖. 6、加強隨訪：對容易復發或有疑惡變的良性骨腫瘤者， 應注意隨訪，督促病人定期復診檢查。肉瘤是最常見的惡性骨瘤,惡性程度高，預后差.多見于1020歲青少年，男性居多,()病因和病理秋 n儲 * J2死亡率a骨肉瘤起源于原始間充質細胞類，故有時又稱為 成骨病瘤.好發于骨旗生長活躍的部位，如股骨 下端和脛骨、肱骨上端等.骨肉瘤生長迅速，可 產生極多腫瘤骨，也可以溶骨為主，侵蝕干骨所 端的密質骨導致病理性骨折.病理檢查可見高度 異形的肉瘤細胞。L止

5、痛劑難以奏效.局部彌漫性腫脹、包央、無明顯邊界， 壓痛角顯.局部皮溫增高，靜脈怒張。有時可見反應性關 節積液對關節活動功能受限.耳I;二 2、早期肺轉養：早期經血液循環轉移到肺是背肉瘤的特征、可單發事浮發.?. 3、病理性骨訴：瘤組織生長迅速，溶骨性骨質破壞，骨 皮質侵蝕引起法理骨折. 4、全身癥狀：訪瘦、乏力、茹血、食欲下降等表現，實 臉室檢查可見血沉增快，血堿性磷酸酶增高.四.骨肉瘤 1三）治療原則;I 1、手術治療：手術治療包括多種方法，一般有截 N肢也腫瘤節段延截除. 2,化學治療：采用術前、術后動繇脈雙途徑，多 藥聯合化身，術前化療的目的在于控制早期轉移, 局部瘤體縮小，邊界清晰，有

6、利于手術切除，提*存活率.：焦慮緩解，能面對現實, 體的改變。疼痛減輕或者消失。 11)心理護理：惡性腫瘤病人身心遭受巨大痛苦，對前 途充滿悲觀與絕望，護士應主動與病人談心，聆聽痛人的 傾訴，給予安慰、支持和鼓勵，講解疾病的知識，解擇手 術的，必果性和各項術前準備的重要性，使病人在比較穩定 的情緒大枳極完成各項術前準備。 (2)疼痛護理：惡性計腫瘤劇烈而做固的疼痛是病人主 要的蒲苦.為了提高痛人的生活質量，可按醫囑使用哌替 噫、嗎啡等鎮病劑，及時有效地控制疼痛；對收肢后的幻 肢痛，應耐心解釋產生幺肢痛的原因，告之病人二段時間 后可自動消失，主要以精神治療和心理護理為主 (3)補充營養和水分：由

7、于手術和化療，病人的營養處 于低水平，表現為皮膚彈性差、脫水、體重減輕帶.應給 予高蛋白，高熱量、高維生素飲食，必要時采用并脈補充 營養.卡因局封，冷敷24小時.也可用50%硫酸鎂 外敷消麻的中藥等. 多琳后護理.行車 (1)常規護理措施：密切觀察板肢術后生命體征變化， 并注意觀察切口滲血情況，引流液的色、質、量，以防恢 肢殘端大出血；合理安排補液速度和抗生素使用，必要時 令血，解區體液不足的發生和切口感染.4 (2)病人接受自身殘塊的現實：肢體殘抉，使病人有強 烈的失落感,前期應幫助其承認棧肢的現實，常與病人聊 天，介紹有過就的傷殘人事跡.后期要指導、幫助病人逐 步適應生活，提高自理能力，開

8、設適當的娛樂項目一幫助 病人重新設計生渚，樂觀對待人生. (3)功能鍛煉：術后48小時進行肌肉等長收縮，以改善 血液橢環，增加肌肉力量防止肌肉婆縮，仿止關節粘連， 5 器護理； ( 1 )病人保持良好的營養狀況：由于化療后病人出現惡 心、嘔吐、食欲不振等消化道反應，因此給予營養豐富. 易消化、無刺激性飲食，鼓勵病人少量多瞥,必要時給予 艙血.輸液等全身支箱療法，還可給予鎮吐札 調整化療 藥物的給嚼時間，減少消化道反應.T (2) 口腔護理：每日軟毛牙刷刷牙2次，飯后漱口,多飲 水,不能自行刷牙者，每日口腔護理2次，遵醫囑應用漱 口水漱口，如發生暴瘍并發真菌感染遵醫囑處理 (3)病人局來組織完整

9、無損：使用化療藥物時應認其選 擇靜脈，要確認針頭在樣脈內方可榆注化療藥物K防止藥 物滲出血管外；補液滴速不可過快，防止因藥液涌入壓力 過失而外滲；一旦發現外滲應立即停藥，局部以a2521%局 r i _ 1( 小 物理/ 、K jj反合化療護理I ( 4 )病人采發生藥物治療不良反應 預防腎功能損害：化療期間應鼓劭踽人多飲水.沖洗慈 。 : 5麻排泄.也米每日出入土,葆環京畬Z5Q州L4卷日復查腎功能，合用MTX時，給藥前先堿化 尿液，尿特底pH值大于6. A7,。，同時避免使用其他損害 帶臟的為物 預除心M*:有些化療藥物，如阿霉素時心乩有損害 作用，應加和如視及心電檢查，觀察犒人看無心率失常， 心力衰竭*同時準加好西地蘭等槍救藥品，, 強防肝功能損害：定期復查肝功能、注意觀景和履7友 膚有無黃染，如肝功前異簫則慎用化療 預仿骨髓抑制：每周定時測血索、包括血紅蛋白.白細 胞計數、血小