1、論文評閱結果：論文評閱人：廣州醫學院成人高等教育專升本畢業論文論文題目：淺談高血壓論文提交時間：2012年9月目錄摘要 1關鍵詞1第一章研究背景:11.1 老年高血壓的定義.21.2 老年高血壓的現狀 2第二章研究對象及方法 .32.1 老年高血壓的特點 42.2 其他特點 .5第三章 研究結果一:. .63.1 西藥治療老年高血壓 :.73.2 中醫認為高血壓的病因 .8第四章討論一:.20第五章結論一:.21附 錄.22參考文獻 .22【摘要】:白內障是引起患者視力障礙的主要原因，嚴重時可致盲， 通過手術摘除病變晶狀體是主要方法。加強非超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶體植入術病人的護理管理是

2、手術成功的保證；制定個體性 護理計劃，加強健康和安全護理是手術成功的關鍵環節。小切口非超 聲乳化白內障摘除術；晶體植入；護理管理【關鍵詞】摘除、植入、術后研究背景：白內障是引起患者視力障礙的主要原因，嚴重時可致盲，通過手術摘除病變晶狀體是主要方法。白內障狀體混濁稱為白內 障。老化、遺傳、代謝異常、外傷、輻射、中毒和局部營養不良等可 引起晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加，喪失屏障作用，或導致晶狀 體代謝紊亂，使晶狀體蛋白發生變性，形成混濁。分先天性和后天 性。白內障的形成及分類。1臨床資料1.1 一般資料:2010年1月-2011年4月我院行小切口非超聲 乳化白內障摘除聯合人工晶體植入術病人250

3、例（251只眼），其中男140例（141只眼），女110例（110只眼），年齡36歲90歲；術前視 力光感，術后住院觀察3 d有204例，7 d的有7例，住院7 d的主 要原因是：有 2位老年人分別因術后視力恢復良好忘記醫囑離院飲 酒、擅自跑出醫院逛街致術眼大量出血；有一人因雙眼白內障術后入 廁時碰撞到墻上導致術眼大量出血；有 1人因睡夢中自己用力拳擊術 眼致晶體脫出二次手術；有1人因智力障礙臟手揉搓致術眼嚴重感 染；有1人因老年癡呆術中極度躁動當天無法完成手術。1.2 術前檢查1.2.1 全身檢查 術前常規進行胸部 X線片、心電圖檢查、血 常規、血糖、出凝血時間及肝功能檢查。長期高血壓者，血

4、壓控制在 正常范圍，但不宜降得太低。空腹血糖<7.1 mmol/L，對有長期糖尿病，難以控制者，可控制在 8.3mmol/L左右。1.2.2 眼部檢查 檢查視力包括光感、光定位及色覺。用裂隙 燈常規檢查晶狀體混濁情況，角膜內狀況，有無虹膜炎癥等。準確測 量眼壓、角膜曲率與A超檢查，以人工晶狀體度數。1.3 結果 本組病人順利行小切口非超聲乳化白內障摘除聯合 人工晶體植入手術，大部分患眼術后裸眼視力均高于術前最佳矯正視 力，術后視力>1.0者138只眼，0.61.0者82只眼，0.10.5者29 只眼,0.1者3只眼（為糖尿病病人）。研究對象及方法：老年性白內障是后天性白內障中最常見

5、的一種，多發生在4050歲以上的老人。晶狀體本身逐漸混濁，而全身和 局部未查出明顯病因者。常為雙側發病，可先后或同時發生，從發病 到成熟可歷時數月至數年。根據混濁發生的部位，老年性白內障可分 為二類：核性及皮質性。皮質性分為周邊皮質型及后囊性皮質型兩 種。2護理2.1 術前護理：2.1.1 健康教育 由于病人年齡差別很大，因此護士應根據不同年齡而有區別地對病人通過書面、口頭、情景教育（患者現身說法）等方式進行相關知識的講解，說明術前應戒煙酒，做好頭部清 潔，女性病人不化妝等，進入手術室前要摘除發夾、假發等頭飾和首 飾。2.1.2 心理護理 解除病人焦慮、恐懼的心理是術前護理的一項重要工作1。病

6、人對手術療效的憂慮心理較為普遍，對手術寄予厚 望，易產生浮躁、焦慮的心情。因此我們針對不同病人的心理問題進 行相應的心理護理，幫助病人及家屬建立對本次手術的信心。而心理 護理的難點和重點在于老年性白內障病人，因其在白內障病人中所占 比例大，文化水平相對較低，加之、視力不斷下降，甚至失明，使其 容易產生孤獨感覺。2.1.3 術前準備：2.1.3.1 術前眼部用藥 術前眼部用藥的目的除了保持眼部清潔外，還與其他眼病的控制及保證術后的安全有關。在術前使用抗生 素眼藥水滴眼，以保持結膜下清潔。若患眼有合并癥者可對癥治療， 如使用抗生素眼膏。2.1.3.2 術前散瞳 術前散瞳使用作用強而作用時間短的一類

7、藥物，如術前30 min滴復方托比卡胺眼藥水3次，每次1-2滴，2次 間隔時間為5 min。外傷性白內障、糖尿病并發白內障散瞳效果差，應 多滴幾次致瞳孔散大。2.1.3.3 術前的一般準備 為了減少術后感染的可能，術前剪睫毛，用生理鹽水常規沖洗淚道，術前在手術室用生理鹽水40 ml+慶大霉素8萬U沖洗結膜囊。必要時術前口服地西泮 1mg有高血壓、糖 尿病史的常規肌內注射立止血注射液 1KU2.2 術中護理：用表面麻醉劑奧布卡因眼液滴入術眼 2滴，間隔時間為15 min后再滴入2滴即可。在配合醫生手術時應嚴格遵守無 菌技術操作。2.3 術后護理：2.3.1 一般護理 術后當天由于眼部包扎，病人自

8、理能力降低，應給予適當的生活護理。囑盡量臥床休息，建議健側臥位或仰臥 位，保持安靜，避免低頭、咳嗽動作。飲食方面可吃些高蛋白、豐富 維生素、易消化食物，避免辛辣或刺激性食物。不能吸煙、飲酒及用 力咀嚼硬固食品。便秘時，吃含大量纖維素的食物，或用潤腸藥。切 記不可用力排便，以免因腹壓升高造成眼壓上升，使傷口裂開等嚴重 后果。手術后1周內可用濕毛巾擦洗面部。切忌將水流進眼內。 1周后 可開始洗頭、洗澡。洗頭可采取仰臥位，用干毛巾遮住雙眼，防止污 水濺入眼內。2.3.2 病情觀察 觀察術眼有無敷料滲液、滲血，有無 感染征兆2。術后眼部疼痛、異物感等是內眼手術后比較普遍的癥 狀。若病人自訴有上述癥狀時

9、應注意有無術后眼壓升高，人工晶狀體 接觸內皮，眼內感染等情況。本組 38例病人術后眼部有異物感，經裂 隙燈檢查無異常情況，給予貝復舒眼藥水滴眼，每天 4次，以修復角 膜上皮，角膜刺激癥狀很快就消失；30例病人術后當天訴眼部有輕微 不適感，12 h后未經特殊處理癥狀消失；8例病人術后當天訴眼部 疼痛，通過心理護理，指導自我放松后癥狀未能緩解，經給予呻噪美 辛片25mg口服后癥狀消失，術后第1天起未訴任何不適；20例眼壓高 的患者經給予20咐露醇注射液快速靜脈滴注后癥狀消失；5例出現惡 心、嘔吐經給鹽酸胃復安注射液10mg肌注后癥狀消失。2.3.3 術后專科護理 術后當天必須用無菌敷料包扎術眼，術

10、 后第2天起在院內可不必包眼，但必須保持眼部清潔，術后堅持定時滴眼藥水，常用眼藥水為妥布霉素地塞米松眼液等。滴眼藥水和涂眼 藥膏前要認真洗手，注意藥瓶不得碰觸和壓迫眼球，如果對光線刺激 感到不適、在陽光或者是強光下需戴墨鏡、禁止用手及不潔織物揉擦 術眼，術后短期內用眼時間不宜過長，避免眼睛疲勞。研究結果：隨著白內障手術技術的不斷發展 人工晶狀體設計的日 趨完善和人們對生活質量要求的不斷提高，白內障患者不僅要求術后 有良好的視力，而且要有良好的視覺功能、良好的融合和立體視功 能。本文旨在通過對單眼和雙眼白內障術后患者的雙眼視功能進行檢 查，觀察其調節、融合和立體視功能的恢復情況。3安全管理白內障

11、手術患者的不安全因素較多，應加強護理安全管理。3.1 不安全因素3.1.1 專科疾病因素 白內障引起視力下降，視物不清，術眼敷料包扎患者行動不便，使患者發生跌倒、碰傷等意外事故的危險 性增高。本組有老年性白內障患者在廁所碰傷和睡夢中自傷的事例。3.1.2 暗室問題 暗室是眼科患者接受檢查的主要場所，室內光線暗，貴重光學儀器多，容易引起碰撞，不僅容易損壞光學儀 器，還威脅著患者的人身安全。3.1.3 老年患者的安全問題 老年人由于身體機能的衰退，反應遲鈍，及記憶力下降，分辨能力差，并常伴有高血壓、心臟病、 糖尿病、帕金森氏病、腦卒中后遺癥等慢性疾病，病情復雜，因此老 年住院患者服藥安全和環境安全

12、問題不容忽視。3.2安全管理:3.2.1 認真全面評估新入院患者 患者入院時即應評估是否有以下潛在的不安全因素：極低視力；認知行為受損：如意識混亂、 精神異常、癡呆等；高齡：70歲以上的患者尤其要注意；有其他重要 器官疾病或后遺癥者：如糖尿病、高血壓、腦卒中后遺癥、帕金森氏 病/綜合征等。一旦確認為高危人群，就應明確標識，如在床頭貼黃色 標識紙，讓家人陪護，根據患者的不同情況制定個性化的安全護理計 劃，認真執行床頭交接班。3.2.2 重視安全健康 向患者及其家屬重點強調住院安全須知：如請保管好自己的貴重物品及現金；有事外出時向醫生護士說 明；住院期間不得擅自離開，否則發生意外后果自負；為了安全

13、，禁 止使用電器；講究衛生，保持安靜，禁止向地面潑水；有困難和問題 及時與醫護人員聯系。手術當天及術后應有專人陪護，上廁所有人陪 護；醫院應盡量提供良好的住院環境滿足患者的需求，對于不聽從醫 護人員勸阻擅自外出的患者，應在護理記錄上記錄其離開醫院的時 間、經過，一旦發生糾紛，可提供依據。3.2.3 護士應嚴格遵守各項規章制度對于暗室問題，做到室內各儀器擺放位置合理，強調所有患者應在醫護人員扶持下進、 出暗室；護士應嚴格遵守“三查八對”制度，術前準備時需由2人準確核對術眼后才能送入手術室；發口服藥時應堅持“看服到口”的原 則，以避免老年人在服藥過程中發生錯服或漏服藥物、以及誤吸等意 外；術后觀察

14、室設專人護理，及時巡視病房，發現存在問題的及時提 供護理服務，最大限度地減少或消除護理安全隱患。討論：到了老年白內障就是一種很可惡的疾病，到底白內障產生的 原因是什么呢？引起白內障的因素一般有：(1)晶狀體營養代謝障礙，如老年性白內障。(2)內分泌紊亂，常見的糖尿病，甲狀腺功能減退，內分泌紊亂是 造成白內障的重要原因之一；(3)紫外線照射及外傷性損害，南方地區的白內障發病率遠遠高于 平原地區及北方地區；(4)遺傳因素，如先天性白內障，多見于胎兒發育過程中，部分老 年性白內障也與遺傳有關。(5)藥物及中毒也可引發白內障。白內障的早期信號白內障的早期信號！ 一般認為白內障僅是老年性眼疾，其實它卻常

15、 發病于中年時期，即45歲以后國外1993年有研究資料介紹，老年 人過早過多地牙齒脫落也與白內障的開始發生有關 .雖然二者之間的因 果關系尚未弄明白，但至少牙齒脫落過早是白內障將要發生的黃牌警 告.在夏季，有些人受到陽光照射后，皮膚上就會起紅斑起小水皰， 這些人的皮膚一般較白，對紫外線敏感，因此易被曬傷.眼科醫生發 現，在這些易被曬傷的人中有的身體受到陽光照射后會產生氧自由 基，這種物質可致皮膚損傷.如果患者接觸過多的陽光.局部也會產生 氧自由基，導致眼晶體代謝障礙，晶體透明度逐漸下降，出現晶體混 濁，即形成白內障.這類對陽光照射易敏感的人中，白內障的發病率比 普通人群可以高出30獷40%發病年齡也可提前510年。結論：詳細告訴病人術后注意事項，教會滴眼藥水及涂眼膏。說明 隨訪的重要性和必要性，為病人做好復診預約手續。并告知術后眼 花、輕度