1、凝血四項(xiàng)的臨床意義一、凝血酶原時(shí)間（ prothrombin time，PT）1、正常參考值： 12-16 秒。2、臨床應(yīng)用：凝血酶原時(shí)間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗(yàn)，是用 來證實(shí)先天性或獲得性纖維蛋白原、 凝血酶原、和凝血因子、的缺陷或抑制物的存在，同時(shí)用于監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的首選指標(biāo)。據(jù)報(bào)道，在口服抗凝劑的過程中，維持PT在正常對(duì)照的 1-2 倍最為適宜。PT異常意義：1 延長(zhǎng)：先天性因子 缺乏癥和低（無）纖維蛋白原血癥；獲得性見于 DIC、原發(fā)性纖溶癥、維生素 K 缺乏、肝臟疾病；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)如口服抗凝劑肝素和 FDP以及抗因子 的抗體。2 縮短：先天性因

2、子增多癥、 口服避孕藥、高凝狀態(tài)和血栓性疾病。3 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè)：凝血酶原時(shí)間是監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的常用指標(biāo)，在 ISI 介于 2.2-2.6 時(shí), 凝血酶原時(shí)間比值在 1.5-2.0 INR在 3.0-4.5用藥為合理和安全 . 世界衛(wèi)生組織（ WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí) INR 的允許范圍：非髖部外科手術(shù)前 1.5-2.5; 髖部外科手術(shù)前 2.0-3.0; 深靜脈血栓形成 2.0-3.0; 治療肺梗塞 2.0-4.0; 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成3.0-4.0;人工瓣膜手術(shù) 3.0-4.0 。凝血酶原時(shí)間；報(bào)告方式；即報(bào)告被檢標(biāo)本的凝血酶原時(shí)間（秒）也同時(shí)報(bào)告正常對(duì)照的結(jié)果 （秒）并用凝血酶原比值

3、報(bào)告之待檢血漿的凝血酶原時(shí)間凝血酶原時(shí)間比值 = 正常血漿的凝血酶原時(shí)間二、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（international normalized ratio，INR）1、正常參考值： 0.8-1.5 。2、臨床應(yīng)用： INR 是病人凝血酶原時(shí)間與正常對(duì)照凝血酶原時(shí)間之比的 ISI 次方（ISI ：國(guó)際敏感度指數(shù)， 試劑出廠時(shí)由廠家表定的） 。同一份在不同的實(shí)驗(yàn)室，用不同的 ISI 試劑檢測(cè)， PT值結(jié)果差異很1大，但測(cè)的 INR 值相同，這樣，使測(cè)得結(jié)果具有可比性。目前國(guó)際上強(qiáng)調(diào)用 INR 來監(jiān)測(cè)口服抗凝劑的用量，是一種較好的表達(dá)方式。世界衛(wèi)生組織 （WHO）規(guī)定應(yīng)用口服抗凝劑時(shí) INR 的允許范

4、圍如下： 臨床適應(yīng)癥 INR 允許范圍 預(yù)防靜脈血栓形成 非髖部外科手術(shù)前 1.5 2.5 髖部外科手術(shù)前 2.0 3.0 深靜脈血栓形成2.0 3.0 治療肺梗塞 2.0 4.0 預(yù)防動(dòng)脈血栓形成 3.0 4.0 人工瓣膜手術(shù) 3.0 4.0國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化（凝血酶原時(shí)間）比值（ INR）INR=XC X為患者血漿凝血酶原時(shí)間比值。 C 為所的組織凝血活酶 ISI 值。范圍：比值為 0.82-1.15。意義同凝血酶原時(shí)間。三、活化部分凝血活酶時(shí)間 (activated partial thromboplatin time, APTT)1、正常參考值： 24-36 秒。2、臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶

5、時(shí)間（ APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子的一 種過篩試驗(yàn)，是用來證實(shí)先天性或獲得性凝血因子、的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物，同時(shí)， APTT也可用來凝血因子、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏， 由于 APTT的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以APTT成為監(jiān)測(cè)普通肝素首選指標(biāo)。臨床意義：1、延長(zhǎng)：(1) 因子 和血漿水平減低。如血友病甲 乙。因子減少還見于部分血管性假血友病患者。(2) 嚴(yán)重的凝血酶原 ( 因子 ) 因子 和纖維蛋白原缺乏。如肝臟疾病、阻塞性黃疸、新生兒出血癥、腸道滅菌綜合征、吸收不良綜合征、口服抗凝劑、應(yīng)用肝素以及低 ( 無) 纖維蛋白原血癥。(3

6、) 纖容活力增強(qiáng)。 如繼發(fā)性、原發(fā)性纖溶以及血循環(huán)中有纖維蛋白( 原) 降解物 (FDP)。(4)血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)。如抗因子或抗體，SLE等。22 縮短：（ 1）高凝狀態(tài)，如 DIC 的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等。（ 2）血栓性疾病，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛、腦血管病變、糖尿病伴血管病變、肺梗死、 深靜脈血栓形成、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。四、纖維蛋白原（ Fibrinogen FIB）1、正常參考值： 24g/L 。2、臨床應(yīng)用：纖維蛋白原即凝血因子，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì)，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染、燒傷、動(dòng)脈粥

7、樣硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、糖尿病、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等，F(xiàn)IB 減少主要見于 DIC、原發(fā)性先溶亢進(jìn)、 重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時(shí)。凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、 纖維蛋白原三者同時(shí)檢測(cè)已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常，特別是心胸外科、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要。臨床意義：1. 纖維蛋白原減少： (<1.5g/l) 見于彌散性血管內(nèi)凝血 (DIC) 和原發(fā)性纖溶癥、重癥肝炎和肝硬化。也見于蛇毒治療 ( 如抗栓酶、去纖酶 )和溶栓治療 (UK、T-PA) 故是它們的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。2. 纖維蛋白原增加：纖維蛋白原是一種急性時(shí)相蛋白，

8、其增加往往是機(jī)體的一種非特異反應(yīng)，常見于下列疾病：(1) 感染：毒血癥、肺炎、輕型肝炎、膽囊炎、肺結(jié)核及長(zhǎng)期的局部炎癥。(2) 無菌炎癥：腎病綜合癥、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、惡性腫瘤等。(3) 其它：如外科手術(shù)、放射治療、月經(jīng)期及妊娠期也可見輕度增高。3纖維蛋白原異常：纖維蛋白原異常是一種遺傳性疾病。是常染色體顯性遺傳。患者纖維蛋白原含量可能在正常范圍。 但纖維蛋白原有質(zhì)的異常，臨床可無癥或僅有輕度的出血傾向。3五、凝血酶時(shí)間測(cè)定 (TT)凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)：見于肝素增多或類肝素抗凝物質(zhì)存在、如 SLE、肝病、腎病等，低（無）纖維蛋白血癥、異常纖維蛋白原血癥、纖維蛋白原降解產(chǎn)物（ FDP）增多、如 DIC、原發(fā)性纖溶等。凝血酶時(shí)間縮短：見于血標(biāo)本有微小凝塊或鈣離子存在時(shí)。六、標(biāo)本的采集、制備、保存等注意事項(xiàng)（分析前質(zhì)量控制）1、采血1.1 防止組織損傷 , 避免外源因子進(jìn)入。1.2 盡快送檢。1.3 避免從輸液管取血 , 以防稀釋 , 用藥。1.4 抽血時(shí)的壓力、時(shí)間長(zhǎng)短會(huì)影響局部血液的濃縮