1、室內(nèi)步行，平衡能力達(dá)到 2 級(jí)，室外步行，平衡能力必須 3 級(jí)以上。下肢主要的伸肌如股四頭肌，臀大肌等肌力必須在 3 級(jí)以上，才能保證另一條腿完成向前擺動(dòng)的動(dòng)作。另外，如果要達(dá)到實(shí)用性步行，我們還要考慮患者步行是否安全，相對(duì)省力，足夠的速度，外觀要自然，盡可能不使用手杖，還能自動(dòng)行走想要恢復(fù)基本正常的步行，我們就得了解步行時(shí)存在的問(wèn)題并訓(xùn)練相關(guān)的動(dòng)作，首先我們來(lái)看支撐期存在的問(wèn)題，1.由于伸肌痙攣并且喪失選擇性運(yùn)動(dòng)模式，患者不能將重心前移。患者擔(dān)心向前跌倒，維持靠后的位置更覺(jué)得安全。重心不能向患側(cè)轉(zhuǎn)移，患者的重心通常位于重力線的后方，此時(shí)邁步必須主動(dòng)提腿和放下足，重心不向前轉(zhuǎn)移，就不會(huì)產(chǎn)生自然

2、的鐘擺樣動(dòng)作。2.膝關(guān)節(jié)過(guò)伸或者過(guò)屈？患者不能主動(dòng)選擇性伸髖， 重心不能前移至偏癱腿上，健腿向前邁步時(shí)，患側(cè)髖部會(huì)向后運(yùn)動(dòng)，此時(shí)會(huì)導(dǎo)致膝過(guò)伸；小腿肌肉張力過(guò)高，使患足蹬地時(shí)，脛骨向后移動(dòng)，導(dǎo)致膝過(guò)伸；患者存在感覺(jué)障礙，膝關(guān)節(jié)輕微屈曲時(shí)感受到的關(guān)節(jié)位置信息很少，必須通過(guò)鎖住1膝關(guān)節(jié)才能感知到膝關(guān)節(jié)已伸直，這個(gè)也會(huì)導(dǎo)致患者采取過(guò)伸狀態(tài)。膝關(guān)節(jié)以屈曲共同運(yùn)動(dòng)模式向前邁步，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)在擺動(dòng)期末端沒(méi)有伸直，此時(shí)步長(zhǎng)將明顯縮短，步行速度也會(huì)降低，能量消耗會(huì)增大。3.屈髖，一般發(fā)生在支撐相中后期，此時(shí)的屈髖肌要比伸髖肌活躍4.髖關(guān)節(jié)外旋？軀干和髖區(qū)的運(yùn)動(dòng)向腳的方向傳遞，許多患者不能充分穩(wěn)定軀干，致使產(chǎn)生側(cè)屈

3、和過(guò)度旋轉(zhuǎn)。5.支撐相過(guò)短，健腿邁步短又快，可能是為了避免患腿單獨(dú)站立及維持平衡擺動(dòng)相存在的問(wèn)題：1.屈髖無(wú)力，身體代償？健腿向前邁一步，患腿髖關(guān)節(jié)處于后伸狀態(tài)，患腿的伸肌群張力升高，導(dǎo)致伸肌痙攣。屈髖肌無(wú)力，患者代償性上提骨盆，使腳離地。2.足下垂、內(nèi)翻導(dǎo)致觸地異常脛骨前肌在伸趾長(zhǎng)肌和伸踇長(zhǎng)肌的協(xié)助下背屈踝關(guān)節(jié)，如果脛前肌無(wú)力產(chǎn)生足下垂，如果在擺動(dòng)中期脛前肌本該不收縮，如果持續(xù)收縮，又會(huì)產(chǎn)生足內(nèi)翻。3.屈膝無(wú)力導(dǎo)致過(guò)度屈髖2在支撐末期，膝被動(dòng)的屈曲 30 度開始擺動(dòng)，在擺過(guò)支撐腿時(shí)，膝關(guān)節(jié)進(jìn)一步屈曲至60 度左右。患者一般不能在擺動(dòng)期開始時(shí)放松膝關(guān)節(jié)，導(dǎo)致屈膝困難4.劃圈步態(tài)患者下肢伸肌痙攣，髖膝踝屈曲困難，導(dǎo)致上提患側(cè)骨盆，伸直的腿通過(guò)劃圈邁步向前。安全、不費(fèi)力的站起和坐下是功能性步行的重要組成部分，