1、品管圈與護理質量持續改進品管圈與護理質量持續改進品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進 持續質量改進是永恒的主題持續質量改進是永恒的主題 我們行動了多年收獲了什么？我們行動了多年收獲了什么？ 為什們天天在改為什們天天在改, ,問題還是持續存在？問題還是持續存在？ 動力？方法？動力？方法？ 選擇合適的品管工具選擇合適的品管工具- -品管圈品管圈事半功倍事半功倍管理管理改善改善管理管理改善改善進進步步. .向上向上管理管理改善改善PlanPlanA

2、ctionActionDoDoCheckCheck品質持續改善品質持續改善持續改善護理管理和服務質量水平持續改善護理管理和服務質量水平營造護理團隊合作及學習成長的環境營造護理團隊合作及學習成長的環境發揮護士潛能，培養護士管理人才發揮護士潛能，培養護士管理人才提升各級護士士氣提升各級護士士氣建立護理質量提升改善活動之標竿建立護理質量提升改善活動之標竿促進護理團隊重視質量活動的進行促進護理團隊重視質量活動的進行品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈到

3、底是個品管圈到底是個啥東東啥東東？品管圈與護理質量持續改進品管圈與護理質量持續改進 品圈到底是個啥品圈到底是個啥東東東東？同一工作場所，同一工作場所，工作性質相近工作性質相近或相關的或相關的基層人員基層人員組圈組圈針對所選定之針對所選定之部門內部部門內部的問題的問題以以自動自發自動自發的精神，結合的精神，結合群體智慧群體智慧通過團隊力量，運用各種通過團隊力量，運用各種品管手法品管手法使成員感受到參與感、滿足感、成就感使成員感受到參與感、滿足感、成就感群眾性群眾性目的性目的性自主性自主性民主性民主性科學性科學性5 - 125 - 12人人 相同部門相同部門( (工作現場工作現場) )技術技巧技術

4、技巧頭腦風暴頭腦風暴 解決問題解決問題 品質管理教育訓練品質管理教育訓練 無形成果無形成果品管圈的精神1.尊重人性2.團隊精神3.開發無限腦力資源品管圈的做法1.自動自發2.全員參與3.持續改善n比較數據的數量比較數據的數量 柱狀圖柱狀圖n數據對時間的變化數據對時間的變化 推移圖推移圖n數據內層次分類數據內層次分類 餅餅 圖圖n選擇觀察重點選擇觀察重點 柏拉圖柏拉圖n安排工作進度安排工作進度 甘特圖甘特圖n分析原因或尋求對策分析原因或尋求對策 魚骨圖、系統圖魚骨圖、系統圖品品 管管 圈圈 的的 組組 成成l 由規劃單位分派由規劃單位分派l 自行組圈自行組圈l 圈長圈長 l 圈員圈員l 輔導員輔

5、導員輔導員：輔導員：由直屬主管擔任由直屬主管擔任l了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日常活了解并認同品管圈的精神、意義和作法并輔導日常活動動l 對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內問題對部門品管圈給予支持，幫助解決圈內問題l 營建部門內自主自發的活動氣氛營建部門內自主自發的活動氣氛l 經常性關心所屬品管圈的活動狀況經常性關心所屬品管圈的活動狀況l 適度評價及鼓勵所屬品管圈適度評價及鼓勵所屬品管圈品品 管管 圈圈 的的 組組 成成圈長：圈長：品管圈的靈魂人物品管圈的靈魂人物l熟悉品管圈的精神、意義和作法熟悉品管圈的精神、意義和作法l 要有要有“我能把品管圈帶好我能把品管圈帶好“的企圖心的企圖

6、心l 領導整個活動，擬定并執行活動計劃，分派階段負責人，領導整個活動，擬定并執行活動計劃，分派階段負責人， 創造全員參加、全員發言的氣氛創造全員參加、全員發言的氣氛l 關心圈員并建立良好的人際關系，培養后繼圈長關心圈員并建立良好的人際關系，培養后繼圈長l 做好輔導員與圈員間的溝通橋梁做好輔導員與圈員間的溝通橋梁 。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成l 又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法又稱智力激勵法、腦力激蕩、自由思考法l 是一種激發性思維的方法是一種激發性思維的方法l 聯想是基本過程聯想是基本過程 l 原則：不得批評倉促的發言，甚至不許有原則：不得批評倉促的發言，甚至不許有 任何懷疑的表情

7、、動作、神色任何懷疑的表情、動作、神色 即使是狗屎，也能找出金子！即使是狗屎，也能找出金子！從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有從明確問題到會后評價，頭腦風暴法有3 3個階段個階段明確明確闡述闡述問題問題主持人在看板上記錄主持人在看板上記錄圈員提出見解圈員提出見解會后評價會后評價l 介紹問題介紹問題l 如圈員感到困惑如圈員感到困惑 可做一些簡單練習可做一些簡單練習l 指定一人在看板指定一人在看板上記錄全部見解上記錄全部見解l 鼓勵圈員自由提鼓勵圈員自由提出見解出見解l 以鑒別的眼光討論以鑒別的眼光討論所有提出的見解所有提出的見解l 也可讓圈外人員參也可讓圈外人員參與評價與評價主持人的要求主持人的

8、要求l 對主題有深刻理解對主題有深刻理解l 不獨斷不獨斷l 有激情有激情l 能控制場面和進度能控制場面和進度l 既能充當主持人又能充當參與者既能充當主持人又能充當參與者l 有引導能力有引導能力l 5-12 5-12人人l 有主持人有主持人l 有記錄員有記錄員圈員：基石圈員：基石l了解品管圈的精神、意義和方法了解品管圈的精神、意義和方法l 積極參加圈會，踴躍發言，認真執行分派到的各項工作積極參加圈會，踴躍發言，認真執行分派到的各項工作l 工作時，遵守作業標準書，并督促其他工作人員工作時，遵守作業標準書，并督促其他工作人員l 發現標準不妥或認為有更好的，一定向圈長或輔導員反應發現標準不妥或認為有更

9、好的，一定向圈長或輔導員反應l 與其他圈員情感交流，互助合作與其他圈員情感交流，互助合作。品品 管管 圈圈 的的 組組 成成如何運用創意如何運用創意在下坡或危險路口在下坡或危險路口能不損壞車子，能不損壞車子，又可讓車輛自動減速又可讓車輛自動減速? 禁止批評禁止批評 不任意地批評見解的好壞不任意地批評見解的好壞 自由奔放自由奔放 即使偏離目標的見解也有幫助即使偏離目標的見解也有幫助 追求提案量追求提案量 由量生質每一個人至少要提一個見解由量生質每一個人至少要提一個見解 充分活用別人的見解充分活用別人的見解 一個構想可以激發其它的靈感一個構想可以激發其它的靈感 活用別人的見解，用不著客氣活用別人的

10、見解，用不著客氣品管圈與護理質量改進品管圈與護理質量改進品管圈基本步驟品管圈基本步驟品管圈的基本概念品管圈的基本概念品管圈成果分享及尾聲品管圈成果分享及尾聲內內 容容品管圈基本步驟品管圈基本步驟成立成立QCCQCC小組、設定圈名及圈徽小組、設定圈名及圈徽圈圈 員員 報報 名名喜洋洋圈喜洋洋圈- -圈成員圈成員輔導員輔導員-王曉燕護士長王曉燕護士長圈長圈長-王樓蕾王樓蕾成立成立QCCQCC小組、設定圈名及圈徽小組、設定圈名及圈徽圈名九類型（經驗）圈名九類型（經驗） 部門名字部門名字：門診藥房圈、：門診藥房圈、PIVASPIVAS圈、制劑圈圈、制劑圈 部門屬性部門屬性：藥劑科的草藥圈、華陀圈：藥劑

11、科的草藥圈、華陀圈 凝聚向心力之文字凝聚向心力之文字：同心圈、協力圈、自強圈、：同心圈、協力圈、自強圈、 代表希望的感覺代表希望的感覺：晨曦圈、動力圈、光明圈：晨曦圈、動力圈、光明圈 文字的巧合性文字的巧合性：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈：橡皮圈、游泳圈、甜甜圈、呼拉圈 動畫片人物動畫片人物：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈：淘氣阿丹圈、皮卡丘圈、蠟筆小新圈 品管圈活動主題品管圈活動主題：病房領藥圈、準時交貨圈：病房領藥圈、準時交貨圈 文字的反義詞文字的反義詞：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈：摸魚圈、等會圈、藥到命除圈 動物的名稱動物的名稱：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈：烏龜圈、瓢蟲圈、狗狗圈守守 護

12、護 圈圈丫丫 丫丫 圈圈飛飛 翔翔 圈圈薇薇 漣漣 圈圈白白 羽羽 圈圈甜甜 恬恬 圈圈海海 鷗鷗 圈圈喜喜 洋洋 洋洋 圈圈品管圈圈名圈徽舉例品管圈圈名圈徽舉例候選圈名候選圈名第一輪第一輪投票投票結果結果第二輪第二輪投票投票結果結果微笑圈微笑圈（BYBY海蘋）海蘋）5 52 2平安圈平安圈（BYBY小胖）小胖）1 1白炙圈白炙圈（BYBY佳家）佳家）1 1飛翔圈飛翔圈（BYBY柳潔）柳潔）1 1燭光圈燭光圈（BYBY阿蘭）阿蘭）1 1螢火圈螢火圈（BYBY李媚）李媚）5 55 5螞蟻圈螞蟻圈（BYBY王燕）王燕）5 51 1絢彩圈絢彩圈（BYBY應俐）應俐）5 5螢火圈的形成圈名的確定螢火圈

13、的形成圈名的確定圈名的確定過程圈名的確定過程圈圈 名名 的的 涵涵 義義 螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙螢火，沒有陽光的耀眼，沒有月光的柔美，不似煙花的絢麗奪目。花的絢麗奪目。 但是，當數十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失但是，當數十盞螢火聚集在一起，就一定能為迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。在生命的岔路口的人指引生的方向。 EICU EICU的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛的每一位護理人員，愿化成盞盞螢火，共同飛翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！翔，為每一位病人奉獻我們的光和熱！螢螢 火火 圈圈 的的 形形 成成 圈徽繪制圈徽繪制 圈徽總體由圈徽總體由Y Y和和H

14、H兩個英文字母組兩個英文字母組成，成，“”正是正是“螢火螢火”的縮寫！的縮寫！ 天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我天使般飛舞的盞盞螢火，寓意我們肩負天使的使命！們肩負天使的使命！ 她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的她們飛舞至色澤暗淡瀕臨枯萎的“Y Y”樹苗處匯聚，努力燃燒，釋樹苗處匯聚，努力燃燒，釋放能量，最終，樹苗得到了新生！放能量，最終，樹苗得到了新生！，每個人都奉獻出有限，每個人都奉獻出有限的光和熱，就能匯聚出最強大的的光和熱，就能匯聚出最強大的力量，讓枯萎的生命之樹重現勃力量，讓枯萎的生命之樹重現勃勃生機！勃生機！對圈徽加以解釋對圈徽加以解釋螢螢 火火 圈圈QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.

15、主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果1.1.主題選定主題選定主主 題題 選選 定定n具備問題意識而找到問題具備問題意識而找到問題n進行進行活動主題評選活動主題評選n以合適的陳述方式敘述主題以合適的陳述方式敘述主題（動詞名詞衡（動詞名詞衡量指

16、標）量指標）n針對針對衡量指標衡量指標說明說明定義及計算公式定義及計算公式n明確明確選題的理由選題的理由主主 題題 選選 定定主主 題題 選選 定定何謂問題何謂問題? ?( (一一) )偏離常態偏離常態常常 態態差距差距實際現象實際現象( (二二) )偏離目標偏離目標目標值目標值差距差距實際現象實際現象問問 題題 的的 定定 義義 主主 題題 選選 定定按照醫院目標管理的方向按照醫院目標管理的方向降低成本或提高效率和品質需求降低成本或提高效率和品質需求從作業的結果或反省中發現從作業的結果或反省中發現各種調查中發現各種調查中發現找出問題點的方向找出問題點的方向冰山圖表象根因近因評價法評價法、記名

17、式團體技巧法、記名式團體技巧法、優先次序矩陣優先次序矩陣腦力激蕩親腦力激蕩親 和和 圖（圖（KJKJ）記名式團體技巧、查記名式團體技巧、查 檢檢 表表2 23 34 41 1列出工作場所之問題點列出工作場所之問題點對問題加以討論及理解對問題加以討論及理解對于問題進行評價對于問題進行評價決決 定定 主主 題題決定主題之步驟決定主題之步驟可協助之方法可協助之方法主主 題題 選選 定定常常提醒常常提醒能自行解決能自行解決分秒必爭分秒必爭高度可行高度可行5爾而告知爾而告知需一個單位需一個單位配合配合半年后半年后再再說說可可 行行3沒聽說過沒聽說過需多數單位需多數單位配合配合明年再說明年再說吧吧不不 可

18、可 行行1上級政策上級政策圈圈 能能 力力迫迫 切切 性性可可 行行 性性分數分數評價項目與等級分數評價項目與等級分數主主 題題 選選 定定問題點書寫格式問題點書寫格式 動詞（正向或負向）動詞（正向或負向） 名詞（改善的本體）名詞（改善的本體） 衡量指標衡量指標 主主 題題 選選 定定主主 題題 選選 定定 說明做這個題目的效益跟價值說明做這個題目的效益跟價值 對單位而言對單位而言 對護理部而言對護理部而言 對醫院而言對醫院而言 對病人而言對病人而言 可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感可不斷喚起所有圈員的使命感、價值感 并藉由此過程判斷此題目的合適性并藉由此過程判斷此題目的合適性說明選題理由說

19、明選題理由整個過程最好有循證的依據整個過程最好有循證的依據查找國際、國內、地區、本院的一些標準查找國際、國內、地區、本院的一些標準從選題開始的循證從選題開始的循證 九宮格九宮格環境方面環境方面腸內營養腸內營養導管導管壓瘡壓瘡主主 題題輸液輸液行為習慣行為習慣基礎護理基礎護理李媚李媚娟娟娟娟鐘艷鐘艷秀玲秀玲哲豐哲豐陳霞陳霞 海蘋海蘋主題選定方法舉例主題選定方法舉例課題達成型改善步驟 關系 程度問題解決型改善步驟以前未曾有過經驗，欲順利完成首次面臨的工作714欲解決原來一級在實施中的工作問題欲大幅度突破現況414欲維持或提升現況水平標桿性品質的創造1014欲確保當前水平、當前品質欲提前完成即將到來

20、的任務1014防止再發生已出現的問題通過方案、創意的研究和實施可達成目標1314通過明確與消除問題的原因，問題可獲得解決判定結果合計分數判定結果說明：1、采取3階評分法（關系程度）：不相關：0分，相關：1分，極相關：2分 2、分數為全體圈員打分的總和QC-STORYQC-STORY判定表判定表課題型和問題型的區別課題型和問題型的區別課題達成型課題明確化目標訂定方法擬定最適策研究2 活動計劃1 主題選定6、對策擬定5、解析4、目標設定3、現況把握對策實施效果確認檢討改進標準化判定形態-QC-story判定表問題解決型PLANACTIONDOCHECK主題評價主題評價上級政上級政策策可行性可行性迫

21、切性迫切性圈能力圈能力 總分總分 順序順序選定選定1 1、降低高危導管的感、降低高危導管的感染率染率3 33 34.714.712.142.1412.8512.852 22 2減少腸內營養造成腹減少腸內營養造成腹瀉的例數瀉的例數1.291.291.861.863.293.291.291.297.737.734 43 3、降低、降低EICUEICU聲音分貝聲音分貝1.861.863.293.293.293.292.712.7111.1511.153 34 4、降低高危導管可留、降低高危導管可留置時間內的意外拔管置時間內的意外拔管率率5 55 55 53 318181 1螢火圈螢火圈主題選定主題選

22、定評價說明評價說明分數分數上級政策上級政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1 1沒聽說過沒聽說過不可行不可行半年后再說半年后再說需多部門配合需多部門配合3 3偶爾告知偶爾告知較可行較可行下次解決下次解決需一個部門配合需一個部門配合5 5常常提醒常常提醒可行可行盡快解決盡快解決自行能解決自行能解決降低高危導管可留置時間內的意外拔管率降低高危導管可留置時間內的意外拔管率高危導管：滑脫后需有創途徑才能重置，或費用昂貴的導管；高危導管：滑脫后需有創途徑才能重置，或費用昂貴的導管；也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管也指滑脫后會即刻危急患者生命或嚴重影響治療的導管意外拔管（意外拔管（UE

23、XUEX）：指未經醫護人員同意患者將導管自行拔）：指未經醫護人員同意患者將導管自行拔出，或其他原因出，或其他原因( (包括醫護人員操作不當包括醫護人員操作不當) )造成的導管脫落造成的導管脫落 陳愛萍陳愛萍, ,蔡蟒蔡蟒.ICU.ICU患者非計劃性拔管及相關研究進展患者非計劃性拔管及相關研究進展. .中華護理雜志中華護理雜志,2008,42(10):934-937,2008,42(10):934-937螢火圈主題選定螢火圈主題選定降低高危導管可留置時間內的意外拔管率降低高危導管可留置時間內的意外拔管率拔管率拔管率% =% =監測期間各項留置管路拔管人次監測期間各項留置管路拔管人次監測期間各項留

24、置管路累計總人次監測期間各項留置管路累計總人次衡量指標：衡量指標：每月每月EICUEICU高危導管可留置時間內的意外拔管率高危導管可留置時間內的意外拔管率100%100%高危導管的意外拔管率是衡量高危導管的意外拔管率是衡量ICUICU護理質量的重要指標之一護理質量的重要指標之一根據有關文獻報道：意外拔管后根據有關文獻報道：意外拔管后需要重新置管的病人死亡率達需要重新置管的病人死亡率達25%25%提高護理人員的安全意識，責任心提高護理人員的安全意識，責任心123注明循證結果為佳注明循證結果為佳降低高危導管可留置時間內的意外拔管率降低高危導管可留置時間內的意外拔管率 選題理由選題理由背景資料(髖關

25、節置換術后DVT)髖關節置換術是下肢DVT的極度高危因素之一DVT發生率：依據2004年ACCP-7和2009年中華骨科分會 頒布髖關節置換術后下肢DVT 18-361 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華骨科雜志，2009,2

26、9（6）：602-604舉例：(髖關節置換術后DVT)背景資料(髖關節置換術后DVT) 嚴重后果： (1)可以繼發肺動脈血栓栓塞（PE）導致死亡率增高 (2)延長住院時間，明顯增加住院費用1 Geerts WH,Pines GF,HeR JA et a1Prevention of venous thromboembolism：the Seventh ACCP Conference on Antithgombotic and Thrombolytic TherapyChest,2004，126(3 Suppl)：s338-4002 中華醫學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南.中華

27、骨科雜志，2009,29（6）：602-604舉例：(髖關節置換術后DVT)QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書擬定活動計劃書注意事項擬定活動計劃書注意事項 每月的

28、周次每月的周次是否正確（有些月有五周）是否正確（有些月有五周） 每步驟所每步驟所計劃的時間計劃的時間是否合理是否合理 是否有列是否有列每步驟的負責人每步驟的負責人（使用之（使用之QCQC手法）手法） 是否有是否有明確標明計劃線及實施線明確標明計劃線及實施線，且且計劃線計劃線在在實施實施線之上線之上 計劃線及實施線計劃線及實施線不符合之處不符合之處是否有提出說明是否有提出說明QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8

29、.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果3.3.現狀把握現狀把握 將現行工作內容充分掌握將現行工作內容充分掌握(流程圖流程圖) 到現地到現地,針對現物針對現物,做現實觀察做現實觀察(三現原則三現原則、查檢查檢表表） 把現象與標準的差距把現象與標準的差距,不對的地方及變化不對的地方及變化,加以加以觀察紀錄觀察紀錄 歸納出本次主題的特性歸納出本次主題的特性 (掌握重點、掌握重點、柏拉圖柏拉圖)流流 程程 圖圖查查 檢檢 表表柏柏

30、 拉拉 圖圖說明：原因（說明：原因（1 1）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2 2）患者因素包括：神）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。）并發癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表說明：原因（說明：原因（1 1）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2 2）患者因素包括：）患者因素包括：神志不清，

31、煩躁，不理解，不配合。（神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。）并發癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲等。 20102010年年8 8月各項留置管道累計總人次：月各項留置管道累計總人次：152152，意外拔管人次：，意外拔管人次：1515，總意外拔管率為總意外拔管率為9.87%9.87%改善前高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表改善前高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表 根據8月1日至8月31日查檢表數據以及80/20原則表明,本圈將改善重點定為:降低可留置時間內空腸營養管,氣管插管,深靜脈導管的意外拔管率意外拔管率( % )柏拉圖注意事項柏拉圖注

32、意事項 只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣只劃出左邊縱軸或兩邊縱軸完全一樣 橫軸的項目未依數據大小排列（橫軸的項目未依數據大小排列（應該由大到小應該由大到小） 左邊縱軸的最大值應為橫軸所有數據的總合，右邊的左邊縱軸的最大值應為橫軸所有數據的總合，右邊的百分比確不是百分比確不是100100 其它其它項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，項表示原因未明、或項目多卻為小的原因，一定要放在最右邊一定要放在最右邊，且所占的比率不應大于最前面幾，且所占的比率不應大于最前面幾項，否則表示有錯誤，要再分析項，否則表示有錯誤，要再分析QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬

33、定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果4.4.目標設定目標設定l 目標值設定舉例目標值設定舉例 改善前高危導管的拔管率為改善前高危導管的拔管率為9.87%9.87% 目標值目標值=5.13%=5.13% 改善幅度改善幅度=48.02%=48.02%l 設定理由設定理由 目標值目標值

34、= =現況值現況值- -改善值改善值 = =現況值現況值-(-(現況值現況值圈能力圈能力改善重點改善重點) ) =9.87- =9.87-（9.879.870.60.60.80.8） =5.13=5.13高危導管可留置時間內意外拔管率高危導管可留置時間內意外拔管率 降幅降幅48.02%48.02%9.87%9.87%5.13%5.13%QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準

35、化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果5.5.解解 析析問題問題原因原因要因要因真因真因頭腦風暴、魚骨圖、頭腦風暴、魚骨圖、系統圖系統圖表決表決( (記名式團體技巧記名式團體技巧) )查檢查檢柏拉圖柏拉圖因果因果圖圖：是用：是用來來分析某一分析某一質量問題發質量問題發生原因生原因時時所用的所用的圖圖。( (一一張張因果因果圖圖只能解只能解決決一一個個主要品主要品質問質問題題，如果有幾，如果有幾個個主要主要改善問改善問題題，那么就，那么就畫畫幾幾張張因果因果圖圖

36、) )人員材料流程環境機器主主要要問問題題中原因小原因大原因0，-3+2，-3+1，-3+2+2，-2+1，-2+1，-1+3-1，+4+1，-1+2，-4+1箭頭只進不出是問題，箭頭只進不出是問題，箭頭只出不進是主因，箭頭只出不進是主因，箭頭有進有出是中間因素箭頭有進有出是中間因素沖管方法人員人員日常維護日常維護為何空腸營養管可留置時間內的意外拔管率為何空腸營養管可留置時間內的意外拔管率高高實習、進修人員多工作人員 狀態人員流人員流動大動大沖管沖管沖管液頻次輸注液輸注液 性質性質藥液封管液封管封管封管不及時相關宣相關宣教不夠教不夠病人工作人員情緒病人狀態病人狀態操作前準備神志不清、煩躁封管方

37、法方法 外露管鎮靜不到位置管過程置管過程深度操作暴力營養液固定固定責任心其他其他約束不當無維護流程人員患者個體差異大病情重缺少反饋個人狀態知識掌握不全學歷不善溝通缺少耐心新的藥物內容掌握不全思想上不重視年資和學歷情緒 年齡缺乏對護士的信任患者病情患者學習意愿低內容多記不住專業性太強診斷不明工作量大紅燈呼叫多環境嘈雜缺示教室宣教方法單一宣教工具少宣教資料形式單一是否宣教不作為交班內容為何患者藥物宣教知曉率低為何患者藥物宣教知曉率低缺少交接班家屬要求隱瞞:表要因宣教內容專業性太強空腸營養管意外拔管真因驗證空腸營養管意外拔管真因驗證 項目項目原因原因要因要因合計合計（人次）（人次） 累計百分比累計百

38、分比（% %）持續使用中發持續使用中發生堵管生堵管沖管不規范沖管不規范2 240.040.0灌注藥物后發灌注藥物后發生堵管生堵管沖管不規范沖管不規范1 160.060.0治療間歇期后治療間歇期后發現堵管發現堵管封管不規范封管不規范1 180.080.0輸注管脫開未輸注管脫開未及時發現及時發現護理人員責護理人員責任心缺乏任心缺乏1 1100.0100.0合計合計5 5100.0100.0QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施

39、與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果6.6.對策擬定對策擬定 針對要因（真因）針對要因（真因）來思考改善對策來思考改善對策 評價評價改善對策改善對策( (可行可行, ,經濟經濟, ,效益性效益性) ) 對策內容應為對策內容應為永久有效對策永久有效對策, ,而非應急臨時對策而非應急臨時對策 考慮對策相互關系考慮對策相互關系, ,擬訂實施順序及期間擬訂實施順序及期間并進行并進行 工作分配工作分配 對策擬訂后對策擬

40、訂后, ,需需獲得上級核準獲得上級核準方可執行方可執行 對策擬訂對策擬訂評分表評分表問題問題點點原因原因對策對策擬定擬定采采納納負責人負責人總分總分評評 價價可行可行性性效益效益性性經濟經濟性性（評價計分方式：優：（評價計分方式：優：5 5分、可：分、可：3 3分、差：分、差：1 1分，圈員人數：分，圈員人數： 人，總分人，總分 分以上判定為采行對策）分以上判定為采行對策）六六. .對策擬定對策擬定QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施

41、與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討 執行整改方案執行整改方案 轉動轉動P-D-C-AP-D-C-A 調查對其他工作或其他部門有無副作用調查對其他工作或其他部門有無副作用對策名稱對策名稱 主主 要要 因因 問問 題題 點點 對策對策內容：內容：What What 改善對象改善對象howhow實施步驟實施步驟 對策實施：對策實施：who who 負責人負責人wh

42、en when 實施期間實施期間where where 實施地點實施地點對策處置：對策處置：達目標列入標準達目標列入標準未達目標再對策未達目標再對策 對策效果：對策效果： 對策執行情形對策執行情形 對問題點改善效果對問題點改善效果P P D DC CA A對策表對策表舉例舉例入院宣教短片演職員表入院宣教短片演職員表劉燁 護士王樓蕾 導演冉莉丹 飾 患者張玉蘭 監制QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認

43、效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果8.8.效果確認效果確認效效果果確確認認無無形形效效果果有有形形效效果果 目標達成目標達成100%100%10%10%是不錯的，是不錯的，目標達成率高目標達成率高于于150%150%或低于或低于80%80%者應提出說明者應提出說明 改善前后結果以改善前后結果以柏拉圖柏拉圖或或其他圖形（其他圖形（柱狀圖柱狀圖、推移圖推移圖）比較比較 可計算效益可計算效益( (金額金額) ) 文字方面可以條列之方式

44、表示文字方面可以條列之方式表示 可以可以雷達圖雷達圖之評價法表示無形成果之評價法表示無形成果A.A.自己打分數或由主管打分數自己打分數或由主管打分數B.B.評價項目是偶數較好評價項目是偶數較好( (大約大約5-85-8項較佳項較佳) ) C.C.每項目均衡發展是較好的每項目均衡發展是較好的說明：原因（說明：原因（1 1）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（）醫護因素包括：鎮靜不到位，約束不妥，操作不當等。（2 2）患者因素包）患者因素包括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（括：神志不清，煩躁，不理解，不配合。（3 3）并發癥包括：堵管，感染，導管斷裂、扭曲）并發癥包括：堵管，感染

45、，導管斷裂、扭曲等。等。 20112011年年2 2月各項留置管道累計總人次：月各項留置管道累計總人次：7777，意外拔管人次：，意外拔管人次：3 3，總意外拔，總意外拔管率為管率為3.89%3.89%改善后高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表改善后高危導管可留置時間內意外拔管率查檢表目標值：目標值：5.13%5.13%改善前、中、后效果比較改善前、中、后效果比較目標達成率目標達成率目標達成率目標達成率= =（改善后改善前）（改善后改善前）/ /（目標值改善前）（目標值改善前）100100 = =（3.893.899.879.87）/ /（5.135.139.879.87）100100 =12

46、6.16%=126.16%項目項目改善前改善前改善中改善中改善后改善后查檢時間查檢時間10.8.1-10.8.1-10.8.3110.8.3110.12.1-10.12.1-10.12.3110.12.3111.2.1-11.2.1-11.2.2811.2.28意外拔管率意外拔管率9.87%9.87%8.69%8.69%3.89%3.89%下降60.59%意外拔管率（%）改善前、后改善前、后3 3大改善重點柱狀圖對比大改善重點柱狀圖對比健康教育宣教查檢表總匯健康教育宣教查檢表總匯（改善后）（改善后）知曉率知曉率為為77%知曉率知曉率 78% 73% 77% 75% 82%78% 73% 77%

47、 75% 82%八八. .效果確認效果確認不錯哦繼續努力 目 標改善前后數據比較改善前后數據比較改善后象限圖改善后象限圖第一象限分值高人數多五個宣教內容數值均坐落于第一象限人數分值編編號號評價項目評價項目活動前活動前活動后活動后活動成長活動成長正正/ /負向負向合計合計平均平均合計合計平均平均1 1責任心責任心11.911.91.71.730.130.14.34.32 2自信心自信心15.415.42.22.233334.74.73 3積極性積極性10.510.51.51.533334.74.74 4解決問題能力解決問題能力11.911.91.71.728284.04.05 5團隊凝聚力團隊凝

48、聚力15.415.42.22.23333 4.74.76 6溝通協調溝通協調14142.02.031.531.54.54.57 7幸福感幸福感12.612.61.81.833334.74.78 8品管手法品管手法7 71 135355.05.0說明：由圈員自我評分，每項最高說明：由圈員自我評分，每項最高5 5分，最低分，最低1 1分，總分分，總分3535分，取平均分分，取平均分幸福感幸福感解決問題能力解決問題能力責任心責任心溝通協調溝通協調自信心自信心團隊凝聚力團隊凝聚力積極性積極性品管手法品管手法1.71.71.82.01.02.21.52.24.04.34.54.74.74.75.04.7

49、QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效果確認9.9.標標 準準 化化10.10.檢討與改進檢討與改進有效果有效果計計 劃劃 PlanPlan實實 施施 DoDo確確 認認 CheckCheck處處 置置ActionAction無效果無效果9.9.標標 準準 化化標標 準準 化化 若對策有效，應繼續維持改善后的成效，此時就若對策有效，應繼續維持改善后的成效，此時就 需將改善對策加以標準化。需將改善對策

50、加以標準化。 將標準化所規范的作業程序，透過持續教育與訓將標準化所規范的作業程序，透過持續教育與訓 練方式，使單位內所有同仁能夠了解、遵守，進練方式，使單位內所有同仁能夠了解、遵守，進 而加以落實。而加以落實。 更重要的是標準化后的對策，需持續進行監控并更重要的是標準化后的對策，需持續進行監控并 轉化成日常管理的項目，以防范問題再度發生。轉化成日常管理的項目，以防范問題再度發生。注意點：文書的標準化制作：依照醫院規定的文書要求新訂文書的標準化制作：依照醫院規定的文書要求新訂/改訂改訂/廢止文件廢止文件公告信息公告信息對新的流程對新的流程/制度進行員工教育培訓制度進行員工教育培訓依控制圖擬定質量問題再發措施依控制圖擬定質量問題再發措施全院推廣全院推廣納入日常管理體系納入日常管理體系九九. .標準化標準化QCCQCC活動的步驟活動的步驟1.1.主題選定主題選定2.2.擬定活動計劃書擬定活動計劃書3.3.現狀把握現狀把握4.4.目標設定目標設定5.5.解解 析析6.6.對策擬定對策擬定7.7.對策實施與檢討對策實施與檢討8.8.效果確認效