1、多重耐藥菌感染預防與控制制度多重耐藥菌是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時呈 現耐藥的細菌。目標防控的多重耐藥菌包括但不限于：耐甲氧西林金 黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（VRE）、耐碳青霉烯類 抗菌藥物腸桿菌科細菌（CRE）、多重耐藥/泛耐藥銅綠膿假單胞菌（MDR / PDR-PA ）、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動桿菌（ MDR / PDR-AB ）等細菌。一、多重耐藥菌的監測、診斷與報告1、診斷主要依賴于病原微生物的檢驗結果。臨床科室應及時送 檢相應的病原學標本，及時發現、早期診斷。2、微生物實驗室檢測到多重耐藥菌株，應設為危急值管理，及 時發出書面報告，在報告單上用紅字標明

2、“多重耐藥菌株，請隔離” ， 同時電話通知感控科或所在科室。3、臨床科室接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、 護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在 24 小時內填卡上報感控科。4、感控科進行有關流行病學調查，當發現有多重耐藥菌株醫院 感染暴發或流行可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置。5、微生物實驗室必須加強對多重耐藥菌的監測，每季度向全院 公布細菌耐藥性監測分析。6、感控科每季對醫院感染多重耐藥菌株分布情況進行分析并向 臨床科室反饋。二、多重耐藥菌醫院感染的預防和控制（一）嚴格實施消毒隔離措施1、首選單間隔離（如 VRSA）,也可同種病原同室隔離，不可

3、與 氣管插管、深靜脈留置導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置 同一房間。隔離病房確實不足時考慮床邊隔離，當感染較多時，應保 護性隔離未感染者。2、病員一覽表及病歷上有接觸隔離標識；設置隔離病房時，應 在門上掛接觸隔離標識，防止無關人員進入；進行床邊隔離時，在床 欄上掛接觸隔離標識；當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人， MDRO 感染病人安排在最后進行。3、減少人員出入，如 VRSA 應嚴格限制，醫護人員相對固定， 專人診療護理，包括保潔工。4、嚴格遵循手衛生規范，接觸患者前后及周圍環境后、摘脫手 套后、應立即洗手和 / 或衛生手消毒。5、嚴格執行標準預防：診療護理病人時，除戴帽子、口罩

4、外， 有可能接觸患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌 物、痰液、糞便時，應戴手套；可能污染工作服時穿隔離衣；可能產 生氣溶膠的操作時，應戴標準外科口罩和防護鏡或防護面罩。6、加強診療環境的衛生管理：使用專用物品進行清潔和消毒， 患者接觸的物體表面、醫療設備設施表面，每班用 1000mg/L 含氯消 毒劑進行清潔和擦拭消毒，抹布、拖布專用，使用后進行消毒處理； 出現或者疑似有多重耐藥菌醫院感染暴發時，應增加清潔和消毒頻 次；被患者血液、 體液污染之處應立即消毒； 不能專用的物品如輪椅、 擔架等，在每次使用后必須經過清洗及消毒處理。7、標本需用防滲漏密閉容器運送。8、加強醫療廢物管理

5、：銳器置入銳器盒，其余醫療廢物均放置 雙層黃色垃圾袋中，焚燒處置。9、患者轉診之前應通知接診科室，以便采取相應的接觸隔離預 防措施。10、臨床癥狀好轉或治愈，連續兩次培養陰性（每次間隔 >24 小 時）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。11、凡有多重耐藥菌感染的病人進行手術時，手術醫生必須在手 術通知單上注明，手術結束后按規定進行嚴格的終未處理。12、如果采取以上控制措施，但傳播仍然繼續時，該病區應暫停 止收治病人，對環境進行徹底清潔消毒與評估。（二）加強抗菌藥物合理使用管理1、認真落實抗菌藥物臨床應用指導原則 ，根據細菌培養和藥 敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物。2、嚴格按照權限開處方，聯合用藥以及使用萬古霉素、廣譜頭 孢菌素、碳青霉烯類等必須嚴格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的 濫用而導致耐藥菌的產生。三、監督與考核1、感控科定期對臨床科室 MDRO 控制措施的落實情況進行監督 檢查，對發現的問題進行反饋、指導，對 MDRO 的患者進行追蹤， 直至解除隔離。2、科室不執行或沒有認