1、疼痛知識手冊疼痛知識手冊1、什么就是疼痛(1) 世界衛生組織與國際疼痛研究協會定義疼痛為 :組織損傷或潛 在組織損傷所引起的不愉快的軀體感覺與情感體驗。(2) 國際上 ,疼痛已成為繼體溫、 脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生 命體征。2、疼痛的分類(1) 根據疼痛持續的時間與性質 ,可分為急性疼痛 (3 個月以內 )與慢 性疼痛(持續 3個月以上 )。(2) 根據病理學機制 ,疼痛可分為傷害感受性疼痛、 神經病理性疼痛 與包含兩者的混合性疼痛 2。(神經病理性疼痛就是由于外周或中樞神 經系統的直接損傷與功能紊亂引起的疼痛 ,表現為自發性疼痛、痛覺 過敏的、 異常疼痛與感覺異常等臨床特征。 持續性手

2、術后疼痛與持續 性創傷后疼痛主要為神經性疼痛 )3、術后疼痛的現狀、 術后疼痛普遍存在且很嚴重。 86%的患者在術后住院長期間存在 疼痛,其中 90%為就是重度疼痛。 84%的患者術后 2-5 年內存在疼痛。 38%的患者因為術后疼痛再次入院 ,就是術后再次入院的主要原因 3, 由此增加醫療花費 4。4、術后疼痛會帶來哪些危害術后疼痛的短期不利影響 5(1) 增加氧耗量 :交感神經系統的興奮加全身氧耗 ,對缺血臟器有不 良影響。(2) 對心血管功能的影響 :心率增快、血管收縮、心臟負荷增加、 心肌耗量增加 ,冠心病患者心肌缺血及心肌梗死的危險性增加。(3) 對呼吸功能的影響 : 手術損傷后傷害

3、性感受器的激活能觸發多 條有害脊髓反射弧 ,使膈神經興奮的脊髓反射性抑制 ,引起術后肺功能 降低 ,特別就是上腹部與胸部手術后 ;疼痛導致呼吸淺快、呼吸輔助肌 僵硬致通氣量減少、無法有力地咳嗽 ,無法清除呼吸道分泌物 ,導致術 后肺部并發癥。(4) 圣胃腸運動功能的影響 :導致胃腸蠕動的減少與胃腸功能恢復 的延遲。(5) 對泌尿系統功能的影響 :尿道及膀胱肌運動力減弱 ,引起尿潴 留。(6) 對骨骼肌肉系統的影響 :肌肉張力增加 ,肌肉痙攣 ,限制機體活動 關促進深靜脈血栓形成。(7) 對神經內分泌系統的影響 :神經內分泌應激反應增強 ,引發術后 高凝狀態與免疫抑制 ;交感神經興奮導致兒茶酚胺

4、與分解代謝性激素 的分泌增加 ,合成代謝性激素分泌降低。(8) 對心理情緒的影響 :可導致焦慮、恐懼、無助、憂郁、不滿、過 度敏感、挫折、沮喪 ;也可造成家屬恐慌、手足無措 ,引發家庭危機。(9) 睡眠障礙會產生心情與行為上的不良影響。 術后疼痛的長期不利影響 :(1) 術后疼痛控制不佳就是發展為慢性疼痛的危險因素。(2) 術后長期疼痛 (持續 1 年以上)就是行為改變的風險因素。5、疼痛治療目的與意義(1)解除或緩解疼痛。(2)減少各種并發癥、加速機體恢復 ,改善功能。(3) 提高生活質量 ,包括身體狀態、精神狀態的完善。(4) 減少藥物的不良反應。(5) 減少慢性疼痛的發生與發展。6、醫護

5、人員處理疼痛的原則(1)重視健康宣教 :疼痛患者常伴有焦慮、緊張情緒 ,因此需要對患 者進行健康教育 ,并與其溝通 ,以得到患者的配合 ,達到理想的疼痛治 療效果。(2)選擇合理評估 :對急性疼痛而言 ,疼痛評估方法宜簡單。如需要 量化疼痛的程序 ,可以選擇量化方法。(3) 盡早治療疼痛 :疼痛一旦變成慢性 ,治療將更加困難。因此 ,早期 治療疼痛十分必要。對術后的治療 ,提倡超前鎮痛 ,即在傷害性刺激發 生前給予鎮痛治療。(4) 提倡多模式鎮痛 :將作用機制不同的藥物組合在一起 ,發揮鎮痛 的協同或相加作用 ,隆低單一用藥的劑量與不良反應 ,同時可以提高對 藥物的耐受性 ,加快起效時間與延長

6、鎮痛時間。目前 ,常用模式為弱阿 片類藥物與對乙酰氨基酚或非甾體類抗炎藥 (NSAIDS) 等的聯合使用 , 以及 NSAIDS 與阿片類藥或局麻藥聯合用于神經阻滯。 但應注意避免 重復使用同類藥物(5) 注重個體化鎮痛 :不同患者對疼痛與鎮痛藥物的反應存在個體 差異 ,因此鎮痛方法應因人而異 ,不可機械地套用固定的藥物方案。個 體化鎮痛的最終目標就是應用最小的劑量達到最佳的鎮痛效果。7、術后疼痛應該盡量忍耐不？疼痛不能忍 ,強忍疼痛可能導致多種危害。如查不在初始階段對疼 痛進行有效控制 ,持續的疼痛刺激可引起中樞神經系統發生病理性重 構 ,急性疼痛有可能發展為難以控制的慢性疼 ,慢性疼痛不化

7、就是患者 的一種痛苦感覺體驗 ,而且會嚴重影響患者的軀體與社會功能 ,延長住 院時間 ,增加醫生費用 ,使患者無法參與正常的生活與社交活動 6。8、為達到更好的疼痛治療效果 ,患者應如何配合醫護人員 17？ (1)向醫護人員說明希望了解疼痛與疼痛管理知識。(2)同醫護人員詳細交談鎮痛方法。(3) 當確認疼痛管理計劃后配合醫護人員。(4) 出現疼痛時及時告知醫護人員。(5) 協助醫護人員評估疼痛情況。(6) 疼痛不緩解時向醫護人員報告。(7) 同醫護人員交談對鎮痛藥的顧慮。9、如何對疼痛進行評估呢？疼痛患者自己的主觀感受 ,患者自訴就是最可靠的疼痛指標 ,因此 患者應該出現疼痛或疼痛不緩解時及時

8、通報 ,協助醫護人員評估疼痛 情況(部位、發生時間與頻率、疼痛的程度等 )。而且 ,不僅應該報告休 息時的疼痛強度 ,也要報告在活動、咳嗽、深呼吸時的疼痛強度 ,以及 疼痛對睡眠的影響情況 8。目前臨床常用的疼痛評估方法有 :(1) 數字等級評定量表(NRS),用0-10數字的刻度標示出不同程度 的疼痛強度等級 , “ 0”為無痛 ,“ 1 0”為最劇烈疼痛 ,分值越高 ,疼痛越 劇烈 9。(2) Wong-Baker 面部表情量表 ,由六張從微笑或幸福直至流淚的不 民表情的面部形圖組成。這種方法適用于交流困難 ,如兒童 (3-5 歲)、 老年人、意識不清或不能用言語準確表達的患者。10 、目

9、前疼痛治療的方法有哪些？( 1 )非藥物治療 :包括心理疏導、物理治療 (冷敷、熱敷、針灸、按 摩、經皮電刺激等 )、分散注意力、放松療法與自我行為療法等6。藥物治療：非甾體類抗炎藥(NDSAIDS)與阿片類鎮痛藥，在使用 任何一種藥物之前 ,應參閱基使用說明書或遵醫囑 6。11、世界衛生組織(WHO)制定的階梯鎮痛原則 按不同類型手術后預期的疼痛強度實施多模式鎮痛方案 5,1012、已經使用 鎮 痛泵了,還需要使用 非甾 體抗炎鎮痛 藥物 (NDSAIDS)不？手術創傷后局部組織損傷產生炎癥介質，包括PGS、細胞因子等, 它們釋放入血產生全身炎癥反應 ,炎癥介質還可以產生疼痛或痛覺增 敏 14。鎮痛泵中使用的主要就是阿片類藥物 ,鎮痛作用強 ,但對運動性 疼痛療效有限 ,且副作用較大 (可發生惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、依 賴性等 )13。圍術期鎮痛應該采用多種藥物、 方法的多模鎮痛 ,結合阿片 類鎮痛藥、NSAIDS,通過抑制交感活化及炎癥介質產生等機制對減輕 術后炎證反應 ,促進術后恢復及結局改善且有重要意義 14。使用常規劑 量的 NSAIDS 可節儉阿片類藥物 20%-50%,尤其就是可能達到患者清 醒狀態下的良好鎮痛 5。13、用止痛藥會成癮不？非甾體抗炎鎮痛藥 (NSAIDS) 主要就是通過抑制炎癥介質生物合 成過