1、1第一章第一章 緒緒 論論l衛生部衛生部“十一五十一五”規劃教材規劃教材l全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材第第7 7版版2第一章 緒 論o什么是病理生理學？什么是病理生理學？n 病理生理學的性質、任務及內容病理生理學的性質、任務及內容o為什么要學習病理生理學？為什么要學習病理生理學？n 病理生理學在醫學中的地位病理生理學在醫學中的地位o怎樣學習病理生理學？怎樣學習病理生理學？n 病理生理學研究方法和學習方法病理生理學研究方法和學習方法3什么是病理生理學（性質、任務及內容）性質、任務及內容） 病理生理學是一門研究疾病發生、病理生理學是一門研究疾病發生、發展規律

2、和機制的科學。在醫學教學中發展規律和機制的科學。在醫學教學中它是一門醫學基礎理論課。它是以辨證它是一門醫學基礎理論課。它是以辨證唯物主義為指導思想闡明疾病的本質，唯物主義為指導思想闡明疾病的本質，為疾病的防治提供理論基礎為疾病的防治提供理論基礎4病理生理學的研究對象、任務與內容 研究對象：疾病研究對象：疾病 主要任務：研究疾病發生發展的一般主要任務：研究疾病發生發展的一般規律與機制，研究患病機體的功能、代規律與機制，研究患病機體的功能、代謝的變化和機制謝的變化和機制, ,從而探討疾病的本質，從而探討疾病的本質，為疾病的防治提供理論依據為疾病的防治提供理論依據 與其他醫學基礎課的區別與其他醫學基

3、礎課的區別5 內容：o 病理生理學總論病理生理學總論 又稱又稱疾病概論疾病概論 討論疾病討論疾病的概念、疾病發生發展中的普遍規律的概念、疾病發生發展中的普遍規律o 基本病理過程基本病理過程（pathological processpathological process）是是指多種疾病中可能出現的共同的、成套的功指多種疾病中可能出現的共同的、成套的功能、代謝和結構的異常變化能、代謝和結構的異常變化o 病理生理學各論病理生理學各論 又稱又稱各系統器官病理生理各系統器官病理生理學學 論述體內幾個主要系統的某些疾病在發論述體內幾個主要系統的某些疾病在發生、發展中可能出現一些常見而共同的病理生、發展中

4、可能出現一些常見而共同的病理過程過程- -綜合征綜合征( (syndrome)syndrome)6為什么要學習病理生理學 因為病理生理學在醫學中的因為病理生理學在醫學中的地位地位很重要很重要 病理生理學試圖在基礎與臨床各學科病理生理學試圖在基礎與臨床各學科間架起間架起“橋梁橋梁”，起一個承前啟后的，起一個承前啟后的作用，因此它有是一門溝通作用，因此它有是一門溝通基礎醫學基礎醫學與與臨床醫學臨床醫學的橋梁的橋梁 7 病理生理學和生物學、遺傳學、生理學、生病理生理學和生物學、遺傳學、生理學、生物化學、病理解剖學、分子生物學、免疫學等物化學、病理解剖學、分子生物學、免疫學等基礎學科基礎學科關系密切關

5、系密切 病理生理學與病理生理學與臨床各科臨床各科的關系相當密切。臨床的關系相當密切。臨床各科豐富的實踐不斷地向病理生理學提出研究各科豐富的實踐不斷地向病理生理學提出研究課題，而病理生理學的研究成果常使人們對疾課題，而病理生理學的研究成果常使人們對疾病本質的認識有所深化和提高對疾病的防治不病本質的認識有所深化和提高對疾病的防治不斷改進，甚至發生重大變革。例如，休克斷改進，甚至發生重大變革。例如，休克8休克 血壓下降o 1919世紀末世紀末-20-20世紀中葉世紀中葉 血管運動中樞麻痹血管運動中樞麻痹o 2020世紀世紀6060年代年代 小血管痙攣性收縮小血管痙攣性收縮o 近年近年 休克動因還可直

6、接損傷細胞休克動因還可直接損傷細胞 9 由此可見，一方面病理生理學的研究由此可見，一方面病理生理學的研究成果使人們對疾病的認識不斷深化和提成果使人們對疾病的認識不斷深化和提高，另一方面臨床醫學不僅為病理生理高，另一方面臨床醫學不僅為病理生理學的研究成果提供了應用機會和檢驗標學的研究成果提供了應用機會和檢驗標準；同時還不斷地向病理生理學提出新準；同時還不斷地向病理生理學提出新的課題，促使病理生理學的發展的課題，促使病理生理學的發展 10怎樣學習病理生理學主要研究方法主要研究方法o 動物實驗動物實驗o 臨床觀察臨床觀察o 疾病的流行病學研究疾病的流行病學研究o 其他，如體外細胞培養、放射免疫、其他

7、，如體外細胞培養、放射免疫、聚合酶鏈反應、核酸探針、聚合酶鏈反應、核酸探針、dnadna凝膠電凝膠電泳等泳等11怎樣學習病理生理學學習方法學習方法o 記憶記憶n 死記死記n 在理解的基礎上加以記憶在理解的基礎上加以記憶o 以生理學和生物化學為基礎以生理學和生物化學為基礎o 想到前因后果想到前因后果o 注意橫向聯系，盡量做到融會貫通注意橫向聯系，盡量做到融會貫通o 全面、系統的學習全面、系統的學習o 利用網絡進行學習利用網絡進行學習-病理在線病理在線12病理生理學發展簡史13第二章第二章 疾病概論疾病概論l衛生部衛生部“十一五十一五”規劃教材規劃教材l全國高等醫藥教材建設研究會規劃教材全國高等醫

8、藥教材建設研究會規劃教材第第7 7版版14第二章 疾病概論o健康與疾病健康與疾病o病因學病因學o發病學發病學o疾病的經過與轉歸疾病的經過與轉歸15健康與疾病 健康的概念健康的概念 目前一般認為，健康不僅是沒有目前一般認為，健康不僅是沒有疾病和病痛，而且是軀體上、精神疾病和病痛，而且是軀體上、精神上和社會適應上的完好狀態。換言上和社會適應上的完好狀態。換言之，健康至少包含強壯的體魄和健之，健康至少包含強壯的體魄和健全的精神狀態全的精神狀態 這個定義也隱含了醫學模式的轉變這個定義也隱含了醫學模式的轉變16社會自然心理生活習慣消費形式職業因素治療預防 康復遺傳身體內部成熟老化17健康與疾病o 疾病的

9、概念疾病的概念： 疾病是機體在一定疾病是機體在一定的條件下，受病因損的條件下，受病因損害作用后，機體自穩害作用后，機體自穩(homeostasis)(homeostasis)調節調節紊亂而發生的異常生紊亂而發生的異常生命活動。命活動。1.1.病因病因 有病即有因、無因則有病即有因、無因則無病。無病。“原發性原發性”2.2.自穩調節紊亂是疾病發生的自穩調節紊亂是疾病發生的基礎。基礎。3.3.疾病引起機能、代謝、形態疾病引起機能、代謝、形態變化。臨床表現為癥狀、體變化。臨床表現為癥狀、體征和社會行為異常。征和社會行為異常。4. 4. 疾病是一個過程。疾病是一個過程。18病因學 原因原因與與條件條件

10、 原因：能引起疾病并賦予該疾病特原因：能引起疾病并賦予該疾病特征的因素征的因素 條件：在原因存在的前提下，能促條件：在原因存在的前提下，能促進疾病發生發展的因素進疾病發生發展的因素19 缺乏缺乏-氧、水、營養素、微量元素等；氧、水、營養素、微量元素等； 上述物質過剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。上述物質過剩也可能引起中毒或肥胖等疾病。1.1.病原微生物；病原微生物； 2.2.物理和化學因素：如燒傷、毒菇中毒等。物理和化學因素：如燒傷、毒菇中毒等。 遺傳病遺傳病- -由于基因突變或染色體畸變引起的疾病。由于基因突變或染色體畸變引起的疾病。 遺傳易感性遺傳易感性- -某些家族容易患某種疾病的傾向。某

11、些家族容易患某種疾病的傾向。 4.4.遺傳性因素遺傳性因素3.3.機體必需物質的缺乏或過剩：機體必需物質的缺乏或過剩： 5.5.先天性因素先天性因素 由于先天性因素引起的疾病稱先天性疾病。有的是由于先天性因素引起的疾病稱先天性疾病。有的是遺傳的，也有的不遺傳。遺傳的，也有的不遺傳。 6.6.免疫因素免疫因素過強過強-變態反應、過敏反應；低下變態反應、過敏反應；低下-免疫缺陷病；免疫缺陷病；對自身抗原發生免疫反應對自身抗原發生免疫反應-自身免疫病。自身免疫病。7.7.精神、社會和心理因素精神、社會和心理因素疾病發生的原因20疾病發生的條件 條件：在原因存在的前提下，能條件：在原因存在的前提下，能

12、促進疾病發生發展的因素促進疾病發生發展的因素 營養、居住條件惡劣、過度疲勞營養、居住條件惡劣、過度疲勞等等 年齡與性別年齡與性別21原因與條件的關系 原因與條件在疾病的發生中所起的作用截然不同原因與條件在疾病的發生中所起的作用截然不同 同一因素可能是某一種疾病的條件，而對于另一種同一因素可能是某一種疾病的條件，而對于另一種疾病來說可能是原因疾病來說可能是原因 并不是所有疾病的發生都需要原因和條件同時存在并不是所有疾病的發生都需要原因和條件同時存在。 “危險因素危險因素”(”(risk factor)risk factor)的概念的概念22發病學 一般規律和基本機制疾病發生、發展的一般規律疾病發

13、生、發展的一般規律o 損傷與抗損傷損傷與抗損傷o 因果交替因果交替( (轉化轉化) )o 局部與整體局部與整體23損傷與抗損傷損傷與抗損傷的斗爭損傷與抗損傷的斗爭o 貫穿于疾病的始終貫穿于疾病的始終o 兩者力量的對比決定疾病的發展方向兩者力量的對比決定疾病的發展方向o 在一定條件下可相互轉化在一定條件下可相互轉化 在臨床疾病的防治中，應盡量支持和加在臨床疾病的防治中，應盡量支持和加強抗損傷反應而減輕和消除損傷反應，一強抗損傷反應而減輕和消除損傷反應，一旦抗損傷反應轉化為損傷反應時，則應全旦抗損傷反應轉化為損傷反應時，則應全力消除或減輕它，以使病情穩定或好轉力消除或減輕它，以使病情穩定或好轉24

14、因果交替 在原始病因的作用下，機體產生了某種在原始病因的作用下，機體產生了某種損害性變化，這種變化又可以作為發病學損害性變化，這種變化又可以作為發病學原因引起另一變化，而后者又可作為新的原因引起另一變化，而后者又可作為新的發病學原因進一步引起變化。這樣，原因發病學原因進一步引起變化。這樣，原因和結果交替進行推動疾病向前發展和結果交替進行推動疾病向前發展 惡性循環惡性循環25局部酸中毒局部酸中毒回心血量減少回心血量減少大出血大出血血液淤積在毛細血管血液淤積在毛細血管小血管收縮小血管收縮心輸出量減少心輸出量減少血壓下降血壓下降組織損傷血管破裂組織損傷血管破裂 機體機體機械暴力機械暴力以嚴重創傷為例

15、26o疾病過程中的因果交替使一些疾病過程中的因果交替使一些疾病呈現明顯的階段性疾病呈現明顯的階段性o在疾病發展的不同階段中往往在疾病發展的不同階段中往往有某個對疾病發展起主要作用有某個對疾病發展起主要作用的或決定作用的環節，即主導的或決定作用的環節，即主導環節環節27局部與整體 人體的各個器官系統都是在大腦皮質的控人體的各個器官系統都是在大腦皮質的控制下，并通過神經體液系統調節，協調地發制下，并通過神經體液系統調節，協調地發揮各自的功能，以此構成有機的、協調的統揮各自的功能，以此構成有機的、協調的統一體一體 從本質上看，任何疾病都是整體的反應，從本質上看，任何疾病都是整體的反應，離開了整體就不

16、存在疾病離開了整體就不存在疾病28疾病發生的基本機制 疾病發生的基本機制是指參與很多疾病發病疾病發生的基本機制是指參與很多疾病發病的共同機制。的共同機制。 原始致病動因引起疾病發生（造成損害）原始致病動因引起疾病發生（造成損害）的機制可劃分為以下四種模式：的機制可劃分為以下四種模式：o 神經機制神經機制o 體液機制體液機制o 組織、細胞機制組織、細胞機制o 分子機制分子機制29疾病的經過與轉歸疾病的經過一般可分為四期：疾病的經過一般可分為四期： 一一. .潛伏期潛伏期 二二. .前驅期前驅期 三三. .臨床癥狀明顯期臨床癥狀明顯期 四四. .轉歸期轉歸期30疾病經過一定階段后，結局如何疾病經過

17、一定階段后，結局如何-疾病的轉歸。疾病的轉歸。一、康復一、康復致病因素致病因素 消除、停止消除、停止 控制控制功能代謝障礙功能代謝障礙 完全消失完全消失 未完全恢復未完全恢復, ,通過代償通過代償維持相對正常生命活動維持相對正常生命活動 形態結構損傷形態結構損傷 完全消失完全消失 原發病引起的消除，原發病引起的消除， 留下病理狀態留下病理狀態 勞動力、適應能力勞動力、適應能力 完全恢復完全恢復 不完全恢復不完全恢復完全康復完全康復 不完全康復不完全康復疾病的轉歸31二、死亡 死亡（死亡（death)death)是生命活動的終止是生命活動的終止 o 死亡的原因死亡的原因 可分為可分為生理性死亡生

18、理性死亡和和病理性死亡病理性死亡兩種。兩種。 病理性死亡的原因大致有：病理性死亡的原因大致有： 1. 1.生命各重要器官不可恢復性損害生命各重要器官不可恢復性損害 2. 2.慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 3. 3.由于電擊、中毒、溺水、過敏、麻醉過度由于電擊、中毒、溺水、過敏、麻醉過度等各種意外所引起的急性死亡等各種意外所引起的急性死亡32猝死 把在把在2424小時內因非暴力意外的突然死亡小時內因非暴力意外的突然死亡稱為稱為猝死猝死（sudden death)sudden death)。成人猝死成人猝死的主的主要原因是心血管疾患。另外，用常規檢查要原因是心血管疾患。另外，用常規檢查技術查不出死

19、因的猝死，可能是由于機體技術查不出死因的猝死，可能是由于機體重要部位的輕微損害，強烈的病理反射以重要部位的輕微損害，強烈的病理反射以及亞細胞結構的變化或生化改變或者這三及亞細胞結構的變化或生化改變或者這三個因素的綜合作用的結果。個因素的綜合作用的結果。小兒猝死小兒猝死的原的原因主要是各種感染，其次是心血管疾病，因主要是各種感染，其次是心血管疾病，特別是先天性心臟病特別是先天性心臟病33傳統死亡概念和標志 傳統死亡的概念認為大多數死亡是傳統死亡的概念認為大多數死亡是從活的狀態過渡到死的狀態的漸進過從活的狀態過渡到死的狀態的漸進過程，并將死亡的發展過程分為三個階程，并將死亡的發展過程分為三個階段：段： 34死亡的發展過程 1. 1.瀕死期瀕死期 主要特點是腦干以上的神經中樞主要特點是腦干以上的神經中樞功能喪失或深度抑制功能喪失或深度抑制 2. 2.臨床死亡期臨床死亡期 各種反射消失各種反射消失，心臟停搏和心臟停搏和呼吸停止呼吸停止 3. 3.生物學死亡期生物學死亡期 各重要器官的新存代謝相各重要器官的新存代謝相繼停止。并發生不可逆的代謝、功能和形態繼停止。并發生不可逆的代謝、功能和形態學的改變，整個機體已不可能復活學的