1、目錄1特定服務(wù)理念2健康教育制度3神經(jīng)外科疾病456789101112131415161718192021222324252627282930健康教育管理制度一、對入（出）院病人，及時進(jìn)行入（出）院宣教，一般在入院24小時完成。二、科室必備宣教資料及內(nèi)容：（一）專科疾病知識宣教手冊，內(nèi)容有：各科常見、術(shù)前術(shù)后相關(guān)知識等。（二）專科藥物知識宣教手冊，內(nèi)容有：各科常用藥物、藥理知識及新藥介紹。（三）衛(wèi)生科普宣教手冊，內(nèi)容有：疾病知識介紹、健康知識宣傳。三、針對病人情況指定教育計(jì)劃，宣教目標(biāo)明確、重點(diǎn)突出、內(nèi)容新穎、概念清楚、聯(lián)系實(shí)際。四、宣教形式多樣、圖文并茂、有吸引力、內(nèi)容要病人容易接受。通常有

2、：個別指導(dǎo)、集體講解、文字宣傳、衛(wèi)生展覽、衛(wèi)生廣播。五、語言表達(dá)簡練、生動、通俗易懂、語速均勻、語調(diào)適中。六、健康教育實(shí)施要求：（一）護(hù)士長為本病區(qū)健康教育的負(fù)責(zé)人。負(fù)責(zé)監(jiān)督檢查住院病人健康指導(dǎo)的落實(shí)工作。（二）病區(qū)護(hù)士要對病人進(jìn)行健康教育知識宣傳。七、護(hù)士著裝整齊、舉止得體、禮貌文明、莊重大方、態(tài)度和藹、親切、耐心。八、按照病人住院過程進(jìn)行健康教育，在評價表上有效評價，病人或家屬簽名，護(hù)士簽名。九、健康教育覆蓋率達(dá)到100%十、病人出院發(fā)放出院宣教單。神經(jīng)外科疾病護(hù)理常規(guī)一、監(jiān)測生命體征及意識變化，如有血壓升高、呼吸深大、脈搏有力時為顱壓增高跡象，應(yīng)及時報告醫(yī)生。二、隨時注意觀察瞳孔和神志變

3、化，如神志是否清醒，對刺激是否有反應(yīng)，雙側(cè)瞳孔的大小及對光反射情況。三、觀察體溫變化。體溫升高見于腦挫傷，蛛網(wǎng)膜下隙出血體溫一般在3839之間。四、觀察肢體活動情況，有無自主活動，活動是否對稱，了解肢體的肌張力等。五、顱腦外傷患兒需手術(shù)治療時，給予備皮，建立靜脈通道。六、臥床休息，患兒取頭高15° 30°臥位，以利于顱內(nèi)靜脈回流。七、保持呼吸道通暢，必要時吸痰，危重患兒給予氧氣吸入。八、頻繁嘔吐或昏迷者遵醫(yī)囑給予禁食或鼻飼，靜脈輸液并在規(guī)定時間內(nèi)輸入脫水劑。九、對神志不清、躁動的患兒應(yīng)注意約束，拉好床欄，防止發(fā)生意外。十、做好健康宣教，心理護(hù)理。減輕患兒及家長的焦慮、恐懼心

4、理，滿足其生理、心理的需求，營造溫馨的住院環(huán)境，以利早日康復(fù)。神經(jīng)外科圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】一、心理護(hù)理：以親切的態(tài)度消除患兒恐懼心理，取得信任和合作。二、遵醫(yī)囑術(shù)前一日洗凈頭發(fā)、剃發(fā)，必要時術(shù)日晨在剃發(fā)一次并清洗干凈。三、術(shù)前68小時禁食、禁水。四、昏迷患兒手術(shù)前應(yīng)徹底清除呼吸道和口鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。五、患兒去手術(shù)室后，備好氧氣、吸引器、心電及血壓監(jiān)護(hù)儀、搶救物品。【術(shù)后護(hù)理】一、生命體征監(jiān)測：術(shù)后應(yīng)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓連續(xù)監(jiān)測，并密切觀察其神志、瞳孔及肢體活動變化，認(rèn)真及時記錄，如有病情變化立即報告醫(yī)師。二、保持呼吸道通暢，及時吸痰，充分給氧，病情允許每兩小時翻身拍背

5、一次。三、臥位護(hù)理：麻醉未清醒的患者取仰臥位，頭偏向一側(cè)；意識清醒的患者、無休克癥狀取頭高位1530°；昏迷及顱后窩手術(shù)患者應(yīng)取側(cè)俯臥位；腫瘤切除后殘腔較大的患者，術(shù)后2448小時禁壓患側(cè)；切口部位保持在頭部上方，脊髓手術(shù)后協(xié)助患者翻身，保持頭部與脊柱軸線一致，嚴(yán)防扭曲。四、觀察切口滲血情況，大量滲血時及時通知醫(yī)生檢查傷口，術(shù)后妥善固定引流管防止脫落，觀察引流液的量、性質(zhì)。有腦室引流者執(zhí)行腦室引流護(hù)理常規(guī)。五、注意觀察術(shù)后并發(fā)顱內(nèi)血腫情況，發(fā)現(xiàn)以下情況之一應(yīng)立即通知醫(yī)生：1、術(shù)后劇烈頭痛、頻繁嘔吐2、術(shù)后清醒后不久又昏迷3、一側(cè)瞳孔散大、對光反應(yīng)遲鈍或消失4、出現(xiàn)偏癱或失語5、血壓增

6、高、脈搏緩慢、呼吸深大六、做好基礎(chǔ)護(hù)理，眼瞼不能閉合者注意保護(hù)角膜。做好口腔、會陰、皮膚的基礎(chǔ)護(hù)理。七、腦脊液鼻漏及耳漏護(hù)理：切忌用水沖洗或填塞棉球、紗條。保持外耳道及鼻腔清潔：耳漏者頭側(cè)向患側(cè)，頭部抬高15°，枕上鋪無菌治療巾；鼻漏者在鼻腔外部蓋一塊無菌紗布保持清潔，浸濕后及時更換。八、清醒患兒遵醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素易消化流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。九、肢體癱瘓或功能障礙：可采用理療、體療，每日2次，每次15分鐘 ，并注意保持患者肢體功能位【健康教育】一、病人應(yīng)注意保持充足的休息、養(yǎng)精蓄銳，避免過度的腦力活動。二、出院后一個月到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，以及時準(zhǔn)確了解疾病的治愈和機(jī)體的恢復(fù)情

7、況。三、準(zhǔn)時、正確遵醫(yī)囑服藥，以預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)腦神經(jīng)功能的恢復(fù)。四、出院后一個月內(nèi)保持頭部傷口的清潔，避免碰撞、抓傷口及洗頭。五、加強(qiáng)營養(yǎng)，制訂合理的飲食計(jì)劃，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力。六、保持大便通暢，防止因大便用力引起顱內(nèi)壓增高，發(fā)生意外，故多食蔬菜、水果、蜂蜜，必要時服用緩瀉藥物。七、有肢體活動障礙，要進(jìn)行肢體的功能鍛煉，并定時按摩、活動關(guān)節(jié)，防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)的攣縮。八、如遇頭痛、嘔吐、視力下降等應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行就診。腦積水【定義】腦積水（hydrocephalus）是指腦脊髓液的通道阻塞，腦室內(nèi)腦脊液積聚過多，使腦壓增高，導(dǎo)致腦室被動擴(kuò)張的一種疾病。【臨床表現(xiàn)】頭顱增大，與軀干比例不稱，頭

8、皮靜脈擴(kuò)張前囟飽滿，顱骨縫裂開，叩診可聽到“破壺聲”；雙眼出現(xiàn)“日落征”，嚴(yán)重者有視神經(jīng)乳頭水腫及萎縮。重度腦積水因大腦皮層異常菲薄可發(fā)生運(yùn)動功能和智力發(fā)育減退。【手術(shù)方法】腦室一腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)或腦室鏡下三腦室造瘺術(shù)。【術(shù)前觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察有無顱內(nèi)高壓癥狀（頭痛、嘔吐、抽搐等）。（二）嬰幼兒應(yīng)注意頭圍的大小、囟門的大小及壓力的變化。（三）觀察有無肢體活動障礙，視力障礙，雙眼落日征等神經(jīng)損害癥狀。（四）嘔吐劇烈時，觀察患兒有無脫水癥狀。二、護(hù)理要點(diǎn)： （一）注意安全，防止因頭重腳輕發(fā)生意外。（二）腦積水患兒頭圍大，頭皮薄，注意多翻身，防止頭部褥瘡形成。（三）顱高壓脫水劑治療時

9、，應(yīng)專人看護(hù)，防止藥液外滲。【術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如意識、瞳孔大小、對光反射等。（二）觀察顱內(nèi)壓變化，如囟門飽滿或凹陷、頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。（三）觀察頭部皮膚情況，有無褥瘡發(fā)生。（四）觀察有無硬模下血腫癥狀，如劇烈哭鬧、煩躁不安、意識改變等。（五）觀察有無腦膜炎癥狀，如腹脹、嘔吐。（六）觀察傷口愈合情況，轉(zhuǎn)流泵周圍頭皮有無水腫，腦脊液有無外漏。二、護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般術(shù)后平臥3天，嚴(yán)重腦積水患兒清醒后予頭低腳高位，防止腦脊液過快流入腹腔，產(chǎn)生腦壓過低，甚至引起硬膜下血腫。（二）預(yù)防頭部褥瘡，多翻身，頭部給予水枕，取健側(cè)和平臥交替臥位，勿壓迫分流側(cè)皮膚，

10、高熱冰枕降溫時不宜過冷，以免阻礙頭皮血液循環(huán)而至褥瘡形成。（三）眼瞼不能閉合者蓋以凡士林紗布或涂眼藥膏。（四）保持安靜，減少刺激，避免哭吵，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。【出院宣教】一、指導(dǎo)家長觀察轉(zhuǎn)流泵：轉(zhuǎn)流泵每周檢查一次，輕按泵一下，然后觀察泵是否回彈反復(fù)，是否按不動，若出現(xiàn)上述情況到醫(yī)院就診。二、密切注意患兒是否出現(xiàn)嘔吐、頭痛、抽搐等顱內(nèi)高壓變化，若有上述現(xiàn)象及時復(fù)診。三、保持轉(zhuǎn)流管處皮膚完整，注意保暖覆蓋在泵及管子上的皮膚，避免皮膚的破損，以防出現(xiàn)感染。四、注意覆蓋在泵與管子連接上的皮膚是否有腫脹，若有上述現(xiàn)象請就診。五、術(shù)后兩周，3到6個月來醫(yī)院門診復(fù)查。硬腦膜下積液【定義】硬腦膜是由兩層

11、組織構(gòu)成，內(nèi)層是致密的纖維組織，位于蛛網(wǎng)膜外側(cè)；外層構(gòu)成顱骨內(nèi)層骨膜，二者間有潛在間隙，此間隙中含有極少量透明水分，若有不正常液體，此潛在腔隙就擴(kuò)大，形成硬腦膜下積液（subdural effusion）。化膿性腦膜炎最易并發(fā)硬腦膜下積液，新生兒產(chǎn)傷也可伴發(fā)此病。【臨床表現(xiàn)】治療化膿性腦膜炎過程中一度好轉(zhuǎn)，以后又出現(xiàn)發(fā)熱、煩躁、頭痛、抽風(fēng)和噴射性嘔吐等癥狀，同時見前囟膨脹，頭圍增大者；新生兒有產(chǎn)傷史，缺氧窒息，頭部外傷后出現(xiàn)進(jìn)行性頭圍增大者，均應(yīng)考慮本病。【手術(shù)方法】一、前囟穿刺，每日或隔日一次二、經(jīng)久不愈者可用外引流法三、裝內(nèi)引流裝置【術(shù)前觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察患兒有無神經(jīng)

12、系統(tǒng)癥狀：煩躁、頭痛、噴射狀嘔吐等。（二）觀察患兒頭圍有無進(jìn)行性增大，前囟膨脹。（三）前囟穿刺者，觀察穿刺腦脊液色、質(zhì)、量，及局部傷口情況。二、護(hù)理：（一）保持患兒安靜，操作集中進(jìn)行。（二）保持穿刺傷口清潔干燥，每次穿刺引流不宜超過30ml。【術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察腦脊液的色、質(zhì)、量，一般在50到100ml/24h。（二）觀察患兒有無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁、頭痛、噴射狀嘔吐等。（三）觀察患兒頭圍變化，前囟膨隆或凹陷情況。二、護(hù)理：（一）患兒取平臥位，保持安靜，對意識不清，躁動不安，有精神癥狀的小齡患兒，應(yīng)予約束，防止患者將引流管自行拔出而發(fā)生意外。（二）引流裝置距頭部保持一定

13、高度（醫(yī)生根據(jù)顱內(nèi)高壓調(diào)整此高度），防止顱內(nèi)壓力下降過快或過慢，以免發(fā)生顱內(nèi)壓過低或顱內(nèi)出血，或小腦幕裂孔疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。（三）嚴(yán)格保持整個引流裝置及管道的清潔和無菌，不能任意拆卸引流裝置，以免造成腦脊液的滲漏。（四）保持頭部創(chuàng)口或穿刺點(diǎn)敷料的干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料潮濕，應(yīng)立即查明原因，并及時更換。（五）每日更換，記錄引流液的色、質(zhì)、量。定時巡回觀察引流管是否通暢，如發(fā)現(xiàn)堵塞，應(yīng)及時查找原因，及時處理。（六）腦脊液需每周實(shí)驗(yàn)室檢查一次。（七）引流管放置一般不超過2周。【出院宣教】一、定期到專科門診隨訪。二、如有裝轉(zhuǎn)流泵的患兒，參照腦室腹腔轉(zhuǎn)流術(shù)的宣教。顱內(nèi)腫瘤【定義】頭痛、嘔吐是兒童顱內(nèi)腫瘤最常見的

14、癥狀，可相伴出現(xiàn)也可其中之一為首發(fā)癥狀或單獨(dú)出現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】主要表現(xiàn)為顱內(nèi)高壓癥狀和腫瘤引起的局灶癥狀兩類。一、顱內(nèi)壓增高的癥狀與體征（一）頭痛：隨病情漸進(jìn)性加劇，幼兒、老人頭痛發(fā)現(xiàn)較晚。（二）嘔吐：為噴射性。（三）其它：頭暈、視力減退、意識改變、大小便失禁等二、局灶性癥狀與體征（一）早期的刺激癥狀如癲癇、疼痛、抽搐。（二）晚期的正常神經(jīng)組織擠壓和破壞而導(dǎo)致功能喪失如偏癱、失語、感覺障礙。【術(shù)前觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、執(zhí)行神經(jīng)外科疾病術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、密切觀察病情，注意患兒的視力、感覺、運(yùn)動情況，以及癲癇等癥狀的變化，如發(fā)現(xiàn)腦疝的先兆及時通知醫(yī)生處理，并做好開顱手術(shù)準(zhǔn)備。三、對反復(fù)嘔吐、頭頸僵硬

15、、強(qiáng)迫體位的患兒，及時通知醫(yī)生緊急處理。四、遵醫(yī)囑及時給予脫水劑。【術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后24小時內(nèi)密切監(jiān)測血壓、脈搏的變化，觀察有無并發(fā)顱內(nèi)血腫。三、嚴(yán)密觀察傷口敷料有無滲出，觀察滲出液的性質(zhì)、量，保持敷料清潔干燥，出現(xiàn)腦脊液漏時，及時通知醫(yī)生。四、勤吸痰保持呼吸道通暢，如出現(xiàn)咳嗽、吞咽反射減弱或消失應(yīng)及時吸凈患兒口、鼻腔及氣管內(nèi)分泌物，并充分給予氧氣吸入。五、對手術(shù)過程中面神經(jīng)損傷、眼瞼不能閉合者，遵醫(yī)囑加強(qiáng)眼部護(hù)理。六、術(shù)后高熱患兒應(yīng)積極采取降溫措施，中樞性高熱患兒應(yīng)采取物理降溫，體溫過低或體溫不升的患兒要注意保暖。七、術(shù)后有癲癇發(fā)作的患兒要防止墜床等

16、意外發(fā)生，注意觀察肢體活動的恢復(fù)情況。八、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給予脫水劑、抗生素及止血藥等。九、做好患兒及家長的心理護(hù)理。消除患兒的自卑心理和家長的焦慮情緒。垂體瘤護(hù)理常規(guī)【垂體瘤術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、完善內(nèi)分泌檢查：進(jìn)行內(nèi)分泌激素的測定，給予檢查的相關(guān)指導(dǎo)。三、藥物準(zhǔn)備：垂體功能低下者，術(shù)前3天開始口服強(qiáng)的松或甲狀腺素片以預(yù)防術(shù)后垂體危象的發(fā)生。四、觀察患者有無視力障礙及視野缺損，做好安全防護(hù)。五、觀察垂體卒中的癥狀：表現(xiàn)為劇烈頭疼、眼疼、惡心、嘔吐、視力急劇減退以至失明；意識由清醒轉(zhuǎn)為煩躁或嗜睡甚至昏迷。立即通知醫(yī)生，做好急癥手術(shù)準(zhǔn)備。六、經(jīng)口鼻蝶竇入路鞍區(qū)占位切除的患

17、者術(shù)前3日抗生素滴鼻，術(shù)日晨清潔鼻孔、剪鼻毛。七、指導(dǎo)患者訓(xùn)練張口呼吸。【垂體瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、密切觀察病情變化：出現(xiàn)視力、視野障礙加重及動眼神經(jīng)麻痹癥狀，立即通知醫(yī)生。三、觀察鼻腔分泌物的量及顏色，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。四、患者張口呼吸，給予經(jīng)口氧氣吸入、口腔護(hù)理2次/日，用濕紗布覆蓋口唇，保持口腔的濕潤及清潔。五、尿崩癥：應(yīng)監(jiān)測尿比重、每小時尿量，連續(xù)2小時尿量300ml/h通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予垂體后葉素或去 加壓素治療。六、電解質(zhì)紊亂：準(zhǔn)確記錄出入量，保持出入量 及電解質(zhì)平衡，定期復(fù)查血電解質(zhì)。七、腦脊液鼻漏：多發(fā)生于術(shù)后3-7天，詳細(xì)記錄腦脊液流出的量及

18、性質(zhì)并通知醫(yī)生，發(fā)生腦脊液鼻漏時禁止用棉球、紗布填塞鼻腔的方法阻止腦脊液流出，輕度的鼻漏囑患者去枕平臥，多于數(shù)日后愈合；頑固性鼻漏擇期行手術(shù)修補(bǔ)。八、鼻出血：術(shù)后患者鼻腔常有血性分泌物及血塊，囑患者輕輕吸入口中，從口腔中咳出切不可擤鼻，一般24天自愈。如有鼻衄發(fā)生，通知醫(yī)生。顱底腫瘤護(hù)理常規(guī)【顱底腫瘤術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、觀察患者病情變化做好專科護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。（一）前顱窩底腫瘤可有嗅覺減退或喪失，也可出現(xiàn)復(fù)視、視力減退，注意患者安全，防止跌倒墜床。 （二）中顱窩底及海綿竇區(qū)的腫瘤可出現(xiàn)顏面部麻木或疼痛、咀嚼肌和顳肌萎縮，注意做好飲食護(hù)理，必要時給予鼻飼保證營養(yǎng)支持；

19、海綿竇閉塞注意頭暈頭痛，復(fù)視，眼球運(yùn)動障礙等癥狀。 （三）后顱窩底及小腦橋腦角腫瘤、斜坡腦膜瘤和脊索瘤可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)多發(fā)性顱神經(jīng)麻痹，頸靜脈孔區(qū)腫瘤可出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹。舌下神經(jīng)瘤表現(xiàn)為一側(cè)舌肌麻痹或萎縮。三、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、 生命體征及肢體活動情況，保持呼吸道通暢。 四、做好術(shù)前健康宣教。【顱底腫瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、后顱窩術(shù)后,清醒后取側(cè)臥位,有利于口腔分泌物的引流,防止誤吸、窒息；平衡翻身，防止頭部扭曲，腫瘤切除后殘腔較大者,術(shù)后2448h內(nèi)禁止患側(cè)臥位。三、嚴(yán)密觀察生命體征，意識、瞳孔、血氧以及四肢活動情況，保持呼吸道通暢，并做好記錄；注意肢體功能的恢復(fù)情

20、況。四、密切觀察潛在并發(fā)癥 ，對已出現(xiàn)的癥狀做好相應(yīng)處理。（一）前顱窩底腫瘤注意觀察是否出現(xiàn)嗅覺喪失，腦脊液鼻漏。（二）小腦腦橋角及頸靜脈孔區(qū)腫瘤眼瞼閉合不全的病人應(yīng)用凡士林紗布遮蓋保護(hù)眼角膜，定時點(diǎn)眼藥水或涂眼膏，必要時做眼瞼縫合。吞咽困難、嗆咳者給予鼻飼防止吸入性肺炎。（三）斜坡和枕大孔區(qū)腫瘤術(shù)后注意是否出現(xiàn)呼吸功能障礙。（四）嚴(yán)格記錄出、入量，根據(jù)病情控制輸液量，以免加重腦水腫。（五）有傷口引流或腦室外引流的病人，保持引流管密閉性，嚴(yán)格無菌操作，固定好引流管，防止脫落、打折、受壓。注意觀察引流液顏色性質(zhì)及量并做好記錄。（六）遵循無菌原則做好傷口及各種管路的護(hù)理。（七）術(shù)后高熱的患者應(yīng)積極

21、采取降溫措施，中樞性高熱宜采用物理降溫。對體溫過低或體溫不升的病人做好保暖。（八）做好飲食護(hù)理，保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。膠質(zhì)瘤護(hù)理常規(guī)【膠質(zhì)瘤術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，防止引起顱內(nèi)壓急性增高的原因，如便秘，咳嗽等。二、心理護(hù)理：消除緊張情緒，恐懼心理，穩(wěn)定情緒消除思想顧慮。三、限制液體入量，輸液速度宜慢，每分鐘3040滴，小兒為10滴。四、保持病室安靜，預(yù)防癲癇，必要時給鎮(zhèn)靜劑。五、采取保護(hù)性治療。【膠質(zhì)瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、全麻未醒者，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后24小時手術(shù)側(cè)頭部在下方，癲癇者加床架，予適當(dāng)約束。二、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔生命體征變化。

22、三、保持呼吸道通暢，吸氧。四、保持引流管通暢，觀察顏色，量，保持傷口敷料干燥。五、清醒者抬高床頭30度，減少靜脈回流。六、輸液速度勿快，按時給予脫水劑。七、避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。八、清醒者術(shù)后日晨可進(jìn)流食。【放射治療護(hù)理】一、解釋放療的必要性，以及放療中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使病人做好心理準(zhǔn)備。二、嚴(yán)密觀察血象變化，防止過敏。三、放射區(qū)皮膚保持清潔，出現(xiàn)癢感可用凡士林涂抹。四、惡心，嘔吐嚴(yán)重時應(yīng)給予止吐藥。五、給予富含蛋白質(zhì)，維生素的高營養(yǎng)飲食。【康復(fù)訓(xùn)練】一、主動訓(xùn)練。（1）肌力訓(xùn)練；（2）關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練；（3）協(xié)調(diào)練習(xí),從簡單到復(fù)雜。二、作業(yè)療法。（1）日常活動，衣食住行各方面進(jìn)行活動（

23、2）職業(yè)技巧，打字寫字等。三、被動治療：理療，針灸，按摩等。腦膜瘤護(hù)理常規(guī)【腦膜瘤術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、病情觀察：有無意識障礙及程度，瞳孔變化，生命體征變化，有無肢體活動功能障礙，有無高顱壓癥狀及程度。二、防止引起顱內(nèi)壓急性增高的原因，如便秘，咳嗽等。三、維持營養(yǎng)及體液平衡四、注重心理護(hù)理【腦膜瘤術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、全麻未醒者，給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，術(shù)后24小時手術(shù)則頭部在下方，煩躁者加床欄，予適當(dāng)約束。二、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化。三、保持呼吸道通暢，吸氧。四、保持引流管通暢，觀察顏色、量，保持傷口敷料干燥。五、清醒者抬高床頭30度，減少靜脈回流。六、輸液速度勿快，按時給予脫水劑。七、

24、避免一切引起顱內(nèi)壓增高的因素。八、維持營養(yǎng)與液體平衡。九、心理護(hù)理十、一般護(hù)理：皮膚護(hù)理：每日擦身12次 口腔護(hù)理：每日2次 尿道口擦洗：每日2次 膀胱沖洗：每日2次 減少探視：保持室溫十一、對癥護(hù)理動脈瘤護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理】一、密切觀察神志瞳孔及生命體征變化，特別對昏迷病人需加強(qiáng)護(hù)理。二、讓病人絕對臥床休息，與鎮(zhèn)靜，抗癲癇，導(dǎo)瀉藥物，使患者保持安靜，避免情緒激動。三、按時使用脫水劑，控制血壓增高。四、術(shù)前做好全身健康情況檢查，特別是年老體弱者。【術(shù)后護(hù)理】一、密切觀察神志瞳孔及生命體征變化。二、按時使用脫水劑，抗生素，注意用藥后反應(yīng)，控制血壓。三、保持引流管通暢，并觀察引流液的量和顏色傷口敷

25、料滲出四、做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，避免情緒激動，預(yù)防便秘。五、做好病人或家屬的心理護(hù)理。【康復(fù)訓(xùn)練】一、肌力練習(xí)二、關(guān)節(jié)活動度練習(xí)三、協(xié)調(diào)練習(xí)：從簡單粗糙的動作開始，逐步到復(fù)雜精細(xì)，常用于小腦病變引起的共濟(jì)失調(diào)。四、日常生活五、按摩，針灸顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。二、保持病室的安靜，患者應(yīng)絕對臥床休息。三、做好患者的心理護(hù)理，減少探視，避免各種刺激，使患者保持情緒穩(wěn)定。四、密切觀察患者的意識、瞳孔、生命體征特別是血壓變化情況。五、遵醫(yī)囑藥物控制血壓、監(jiān)測用藥效果，使血壓維持在適當(dāng)水平；并防止血壓過低造成腦供血不足而引起腦缺血性損害。六、避免誘發(fā)顱內(nèi)壓（

26、血壓）升高的因素，必要時給予鎮(zhèn)靜劑。七、預(yù)防、治療癲癇發(fā)作，遵醫(yī)囑給予抗癲癇藥物治療。八、術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，指導(dǎo)患者要按時服藥，用藥期間嚴(yán)密觀察患者有無出血征兆，遵醫(yī)囑行相關(guān)化驗(yàn)檢查，監(jiān)測凝血功能。九、指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、伸髖平臥翻身法。【術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、執(zhí)行腦血管造影術(shù)后護(hù)理常規(guī)。二、術(shù)后保留動脈鞘管者，嚴(yán)密觀察免鞘管脫出，手術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動，做好患者及家屬的指導(dǎo)。三、術(shù)后8小時拔除鞘管，拔管后穿刺部位局部手壓30分鐘，后用加壓袋壓迫6h，予術(shù)側(cè)下肢制動24h，24小時后可進(jìn)行床上活動，術(shù)后48小時可適當(dāng)下床活動，動作應(yīng)緩慢，避免突然用力；術(shù)后一周內(nèi)避免重體力勞動，防止傷口出血。四

27、、嚴(yán)密觀察患者的生命體征，特別注意血壓的動態(tài)變化，控制血壓在7080/110130mmHg，預(yù)防介入手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥（血管痙攣）。五、嚴(yán)密觀察穿刺部位有無滲血、淤血及血腫，每小時監(jiān)測患肢皮膚顏色、溫度、感覺，足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。六、做好相應(yīng)的健康指導(dǎo)：（一）指導(dǎo)患者多飲水，有利于造影劑排出（二）遵醫(yī)囑按時服用抗凝藥，一般術(shù)后需用藥六個月。 應(yīng)用抗凝藥期間注意觀察有無出血傾向（牙齦、皮下出血點(diǎn)等）。（三）定期復(fù)查及監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能。（1個月監(jiān)測血常規(guī)、凝血功能一次；3個月監(jiān)測肝腎功能一次）。（四）如因其他疾病就診時應(yīng)向醫(yī)生講明正在服用抗凝藥的名稱、劑量、服用

28、時間等。顱腦外傷護(hù)理常規(guī)【相關(guān)因素】顱腦損傷是暴力直接或間接作用于頭部引起顱骨及腦組織的損傷。【顱腦損傷的分類】一、按腦組織是否與外界相通：開放性顱腦損傷 閉合性顱腦損傷二、按解剖層次：頭皮損傷 顱骨損傷 腦損傷 顱內(nèi)血腫三、按受傷當(dāng)時腦損傷情況：原發(fā)性腦損傷 繼發(fā)性腦損傷【觀察要點(diǎn)】一、嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化及肢體活動，注意有無偏癱、失語、癲癇等。二、嚴(yán)密觀察有無顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)，并注意觀察低血鉀征象。三、合并顱底骨折者注意耳、鼻腔有無液體流出。四、開放性顱腦外傷病人密切觀察，及時處理，并注意保持局部清潔。【護(hù)理措施】一、術(shù)前護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。（二）

29、密切觀察病情變化包括意識、瞳孔、生命體征及肢體活動情況，并做好記錄。（三）保持呼吸道通暢，吸氧，做好氣管切開準(zhǔn)備。（四）迅速建立靜脈通道，遵囑給藥。（五）有頭皮撕裂傷者應(yīng)立即給予傷口消毒、止血、無菌敷料覆蓋或加壓包扎。（六）有腦脊液耳漏、鼻漏者要保持耳、鼻孔及口腔的清潔，嚴(yán)禁填塞或沖洗，腦脊液耳漏者，以頭偏向患側(cè)為宜，以利于引流，避免逆流造成顱內(nèi)感染。（七）協(xié)助醫(yī)生檢查身體各部位有無合并傷。（八）對躁動患者注意采取安全措施，（床檔、約束帶等）。（九）結(jié)合病情做好相應(yīng)的術(shù)前宣教，完善術(shù)前各種檢查及準(zhǔn)備工作，如頭部備皮、合血、術(shù)前針等。二、術(shù)后護(hù)理常規(guī)（一）執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。（二）床頭抬高

30、15°30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。（三）嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及四肢肌力等，做好記錄。（四）保持呼吸道通暢，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。（五）術(shù)后高熱患者應(yīng)積極采取降溫措施，中樞性高熱宜采用物理降溫。對體溫過低或體溫不升的病人做好保暖。（六）冬眠療法治療期間嚴(yán)密觀察病情，特別是血壓和體溫的變化。（七）保持頭部傷口清潔，干燥。留置傷口引流管病人，應(yīng)觀察敷料有無滲血、滲液保持引流管的通暢，觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)的變化并記錄。（八）有顱內(nèi)壓監(jiān)測患者，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持局部清潔干燥，并準(zhǔn)確記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。（九）癲癇發(fā)作時，應(yīng)注意防止誤吸與窒息，并有專人守護(hù)

31、，將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，并在上下臼 齒之間加牙墊或塞一紗布卷，以防舌咬傷。自主呼吸停止時，立即行輔助呼吸。（十）眼瞼閉合不全的病人應(yīng)用凡士林紗布遮蓋保護(hù)眼角膜，定時點(diǎn)眼藥水或涂眼藥膏，必要時做眼瞼縫合。（十一）做好留置胃管的護(hù)理，給予鼻飼流質(zhì)，評估胃腸道功能；保持大便通暢，必要時遵醫(yī)囑給予通便藥物。作好出入量記錄。（十二）保持肢體功能位，協(xié)助功能鍛煉，防止足下垂。并做好康復(fù)指導(dǎo)與宣教。（十三）氣管切開者，執(zhí)行氣管切開護(hù)理常規(guī)。（十四）昏迷者，執(zhí)行昏迷護(hù)理常規(guī)。【健康教育】一、如有腦脊液鼻、耳漏者應(yīng)教會患者如何擺放體位，勸告患者勿摳鼻、挖耳，勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻涕或打噴嚏等。二、顱骨骨折達(dá)到骨

32、性愈合需要一定時間：線性骨折一般成人需2-5年，小兒需1年。若有顱骨缺損，可在傷后半年左右作顱骨成形術(shù)。三、對輕型腦損傷患者應(yīng)鼓勵其盡早自理生活，對恢復(fù)過程中出現(xiàn)的頭痛、耳鳴、記憶力減退應(yīng)給予解釋和安慰，使其樹立信心。四、外傷性癲癇者應(yīng)定期服用抗癲癇藥物，不能獨(dú)自外出、登高、游泳等，以防意外。五、腦損傷遺留的語言、運(yùn)動或智力障礙，在傷后1-2年內(nèi)有部分恢復(fù)的可能，應(yīng)制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行廢損功能訓(xùn)練，以改善生活自理能力以及社會適應(yīng)能力。腦震蕩【定義】 頭部受到外力作用后，出現(xiàn)一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變，顯微鏡下可見神經(jīng)組織結(jié)構(gòu)紊亂。【臨床表現(xiàn)】一、短暫的意識障礙（30分鐘）；二、逆行

33、性健忘；三、功能性癥狀：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、脈速等；四、神經(jīng)系統(tǒng)無陽性體征；五、頭顱CT檢查顱內(nèi)無異常，腰穿：壓力及化驗(yàn)正常。【治療】一般無需特殊治療：（1）臥床休息，注意病情觀察；（2）對癥治療，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等。硬腦膜下血腫【定義】外傷后顱內(nèi)出血的血腫位于硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間。按血腫形成的速度可分為急性和慢性硬腦膜下血腫。急性血腫在受傷后立即發(fā)生，慢性血腫在傷后三周左右出現(xiàn)。【臨床表現(xiàn)】一、急性水腫：中間清醒期可長達(dá)三天，一般在腦挫裂傷后立即進(jìn)入昏迷狀態(tài)，無中間清醒期。其他癥狀有瞳孔散大、大小不等、對側(cè)有偏癱、嘔吐、劇烈疼痛、精神錯亂及抽搐。二、慢性水腫：患者嘔吐頻繁、食欲不良。對

34、刺激反應(yīng)增強(qiáng)，有時抽搐，肌張力增高，反射亢進(jìn)。常有視網(wǎng)膜出血，患側(cè)瞳孔有時散大。頭顱輕度擴(kuò)張，前囟隆起，骨縫裂開，常有間隙性發(fā)熱。【手術(shù)方法】一、急診開顱作顱骨鉆孔術(shù)。二、早期經(jīng)前囟或顱骨鉆孔引流、開顱清除血腫。【術(shù)前觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化。（二）注意有無頭暈頭痛、嘔吐等顱內(nèi)高壓癥狀，對嬰幼兒要注意囟門的大小及壓力的變化。二、護(hù)理要點(diǎn)：（一）如發(fā)生休克應(yīng)及時開放靜脈糾正休克癥狀。（二）準(zhǔn)備急救物品。（三）保持病人安靜，盡量減少頭部搬動。（四）顱底骨折耳鼻腔有液體流出者，用消毒紗布覆蓋，切忌用棉花填塞。（五）對鼻腔流血者同時應(yīng)保持呼吸道通暢

35、。【術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）注意生命體征變化，定時測量生命體征。（二）特別注意意識、瞳孔及肢體活動變化。（三）如有引流，應(yīng)注意引流液的色、質(zhì)、量。二、護(hù)理要點(diǎn)：（一）準(zhǔn)備好急救用品。（二）保持呼吸道通暢。（三）保持病人安靜，躁動病人應(yīng)加以保護(hù)性約束。【出院宣教】一、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物（如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果）為宜。二、注意勞逸結(jié)合，可適當(dāng)進(jìn)行戶外活動。三、按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，半個月后到門診復(fù)查。 顱骨骨折【相關(guān)原因】直接或間接暴力作用于頭部。（顱骨骨折分為顱蓋骨折和顱底骨折）【臨床表現(xiàn)】一、顱蓋骨折（一）癥狀和體征1、線性骨折：呈線狀裂紋骨折

36、多無移位，出現(xiàn)頭皮壓痛腫脹或血腫，X攝片可以確診。2、粉碎凹陷性骨折：骨折片刺傷硬腦膜時，引起腦脊液漏，損傷血管時發(fā)生顱內(nèi)出血，或壓迫腦組織引起癲癇，肢體活動障礙失語。（二）治療：單純線性骨折不須特殊處理，但應(yīng)注意繼發(fā)硬膜外血腫；粉碎凹陷性骨折，深度超過1cm以上的骨折，須手術(shù)復(fù)位或摘除碎骨片，對于顱骨缺損范圍較大者，可用鈦板修補(bǔ)。二、顱底骨折（一）癥狀和體征（如下表）骨折部位軟組織損傷顱神經(jīng)損傷腦脊液漏腦損傷顱前凹眼瞼青腫，球結(jié)膜下淤血視，嗅神經(jīng)損傷鼻腔流出血性腦脊液額基底部損傷顱中凹顳肌下淤血及壓痛面神經(jīng)，聽神經(jīng)，外展神經(jīng)損傷。由耳道流出血性腦脊液顳葉底部及顳尖損傷顱后凹乳突皮下及胸鎖乳突

37、肌處淤血，頸肌堅(jiān)硬及壓痛。少見，偶有9-12顱神經(jīng)損傷。腦脊液外漏至乳突及胸鎖乳突肌皮下小腦及腦干損傷，偶可損傷延髓，并有額及顳尖損傷。（二）治療顱底骨折無須特殊治療，主要處理腦損傷或其他并發(fā)損傷或其他并發(fā)損傷，對于腦脊液漏超過一月者考慮手術(shù)治療。【護(hù)理】一、非手術(shù)治療護(hù)理（一）護(hù)士從骨折的治療效果上給病人予以講解，從而減輕病人的恐懼，以達(dá)到治療信心。（二）病人臥位，床頭抬高1520°。并保持耳道及鼻腔清潔，避免流鼻涕，打噴嚏等刺激。（三）耳鼻出血或腦脊液漏（耳漏、鼻漏）應(yīng)禁忌沖洗，堵塞或滴入藥物，避免發(fā)生逆行感染。二、手術(shù)治療護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理：1、心理護(hù)理通過向患者講解手術(shù)治療的

38、重要性，及手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)前準(zhǔn)備工作，已取得術(shù)中配合，2、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化，及平時發(fā)現(xiàn)異常變化。（二）術(shù)后護(hù)理1、嚴(yán)密觀察神志，瞳孔及生命體征變化。2、有癲癇發(fā)作的病人護(hù)士應(yīng)做好床旁護(hù)理，不給病人口腔含任何東西。3、及時使用止血，消炎藥物。4、做好病人的生活護(hù)理。5、心理護(hù)理。【康復(fù)訓(xùn)練】一、顱前凹骨折病人出現(xiàn)視，嗅神經(jīng)損傷，但目前無特殊方法。二、顱中凹骨折引起的面神經(jīng)損傷者可通過針灸，按摩方法予以恢復(fù)。顱內(nèi)血腫【癥狀體征】一、意識障礙：傷后即發(fā)昏迷，也可傷后昏迷，中間清醒，然后再次昏迷。二、生命體征變化：可出現(xiàn)血壓高，呼吸心率慢，稱兩慢一快。三、局灶性癥狀：可有癲癇，偏癱，失

39、語，感覺行障礙。四、腦疝癥狀：一側(cè)瞳孔在傷后逐漸散大，光反應(yīng)消失，如瞳孔散大不伴意識障礙可能為損傷動眼神經(jīng)所致，或是神經(jīng)損傷的結(jié)果。【防治】一、治療：（一）手術(shù)治療血腫清除術(shù)（二）保守治療二、護(hù)理：（一）術(shù)前護(hù)理常規(guī)：1、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)。2、保持呼吸道通暢：嘔吐患者頭偏向一側(cè)，防止誤吸，及時清除呼吸道內(nèi)的異物，床旁備吸引裝置及搶救物品。3、觀察神志、瞳孔及生命體征變化：如發(fā)現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大，對光反射消失，需立即通知醫(yī)生，并靜脈給予甘露醇降低顱內(nèi)壓，同時做好術(shù)前準(zhǔn)備。如有呼吸暫停，必要時行氣管插管或氣管切開。4、對躁動病人加放床擋必要時使用約束帶，保證患者安全。5、協(xié)助醫(yī)生做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)

40、備：完善各項(xiàng)化驗(yàn)檢查、備皮、合血、禁食水，備術(shù)中帶藥，術(shù)前30min遵醫(yī)囑注射術(shù)前針等。（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、執(zhí)行神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)。2、嚴(yán)密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征及四肢肌力等，做好記錄。3、保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。每2h予翻身，叩背，促進(jìn)痰液排出。氣管切開患者，按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。4、管道護(hù)理：妥善固定引流管，注意觀察引流量、顏色、性質(zhì)、準(zhǔn)確記錄24h引流量。搬動患者時應(yīng)夾閉頭部引流管，避免引流液回流，防止逆行感染。保持頭部傷口清潔，干燥。5、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥的預(yù)防：口腔護(hù)理 壓瘡預(yù)防及護(hù)理 會陰護(hù)理 飲食護(hù)理等。6、嚴(yán)格軸位翻身，否則會扭曲延髓導(dǎo)致呼吸心跳驟停

41、。7、康復(fù)治療與指導(dǎo)：術(shù)后盡早進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練。8、心理護(hù)理：根據(jù)患者生活不能自理程度，耐心做好思想工作，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持情緒穩(wěn)定。【健康教育】一、飲食以高蛋白、高維生素、低脂肪易消化的食物(如魚、瘦肉、雞蛋、蔬菜、水果等)為宜。二、注意勞逸結(jié)臺，保證睡眠，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行戶外活動(顱骨缺損者要戴好帽子外出，并有家屬陪護(hù)，防止發(fā)生意外)。三、告之患者顱骨缺損的修補(bǔ)，一般需在腦外傷術(shù)后的半年后。四、按醫(yī)囑服藥，不得擅自停藥，出院后一個月門診隨訪。五、加強(qiáng)功能鍛煉，必要時可行一些輔助治療，如高壓氧等。如有肢體障礙，應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，并讓肢體處于功能位。腦疝的觀察與搶救護(hù)理常規(guī)【概念】顱腔內(nèi)

42、有占位性病變時，局部壓力增高，導(dǎo)致腦組織沿著所產(chǎn)生的壓力差移位，使腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時被擠入正常硬腦膜間隙和孔隙中，而產(chǎn)生臨床一系列病理及生理性改變，稱腦疝。【臨床類型】一、小腦幕切跡疝（顳葉溝回疝）二、枕骨大孔疝（小腦扁桃體疝）三、大腦鐮下疝（扣帶回疝）【臨床表現(xiàn)】一、小腦幕切跡疝：顱內(nèi)壓增高癥狀；進(jìn)行性意識障礙；變側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失；病變對側(cè)肢體癱瘓，病理征陽性；生命體征改變（cushing反應(yīng)）。 二、枕骨大孔疝：顱內(nèi)壓增高癥狀；頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位；生命體征紊亂出現(xiàn)較早；意識障礙出現(xiàn)較晚。【治療原則】一、迅速靜脈輸注脫水藥物；二、術(shù)前準(zhǔn)備，急診手術(shù)；三、姑息

43、性手術(shù)：側(cè)腦室外引流術(shù)； 腦脊液分流術(shù)； 減壓性手術(shù)。【觀察要點(diǎn)】一、觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。二、觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。三、觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。四、觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢有時達(dá)4050次分，呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。【護(hù)理措施】一、同神經(jīng)外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。二、發(fā)現(xiàn)腦疝先兆的癥狀，立即告知醫(yī)師，同時予脫水藥物(20甘露醇)快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。三、迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。四、呼吸停止應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，以呼吸機(jī)進(jìn)行人工呼吸。五、對慢性硬

44、膜下血腫或膿腫部位已確定的病人，情況緊急時配合醫(yī)師先做穿刺，臨時降低顱內(nèi)壓。六、對顱內(nèi)壓增高病人一般禁忌腰穿和高壓灌腸。脊髓脊膜膨出【定義】由于椎板閉合不全，椎管內(nèi)容物通過缺損處向椎管外膨出，在背部皮下形成囊性包塊，即脊膜膨出或脊髓脊膜膨出（meningomyelocele）。多發(fā)生于脊柱背側(cè)中線部分，以腰骶段最常見，少數(shù)發(fā)生在頸段或胸段。【臨床表現(xiàn)】表面皮膚正常，也有時為瘢痕或囊上有毛發(fā)。單純脊膜膨出可以無神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，脊髓脊膜膨出并有脊髓末端發(fā)育畸形、變性，形成空洞者，可有不同程度的下肢活動受限及大小便失禁。【手術(shù)方法】脊膜膨出修補(bǔ)術(shù)。【術(shù)前觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察膨出部位

45、皮膚情況，有無潰破、感染癥狀出現(xiàn)。（二）觀察有無腦膜刺激征。（三）觀察患兒大小便及兩下肢功能情況。二、護(hù)理要點(diǎn)：（一）防止膨出部位受壓，可給予側(cè)臥位。（二）便秘者鼓勵多飲水，給予腹部按摩，必要時給予開塞露通便或口服緩瀉劑。（三）排便排尿失禁者，觀察患兒排便排尿情況，有無腹瀉、尿潴留及尿路感染癥狀，加強(qiáng)肛周及會陰部皮膚護(hù)理，留置導(dǎo)尿者做好導(dǎo)尿管護(hù)理。【術(shù)后觀察要點(diǎn)及護(hù)理】一、觀察要點(diǎn)：（一）觀察有無腦膜炎癥狀。（二）觀察有無急性腦積水癥狀。（三）觀察有無腦脊液漏移癥狀。（五）觀察傷口情況（有無感染、出血等情況）（六）觀察大小便及雙下肢功能情況。（七）觀察全身皮膚情況，有無壓瘡形成。二、護(hù)理要點(diǎn)：

46、（一）每班評估皮膚情況，給予q2h翻身，防止皮膚受損壓過久形成壓瘡。（二）脊膜膨出術(shù)后取俯臥位及交替?zhèn)扰P位，骶尾部傷口靠近肛門口處貼3M透明敷貼，以防大小便污染傷口，影響傷口愈合。（三）做好引流管護(hù)理。（四）若出現(xiàn)嘔吐、抽搐、前囟飽滿、頭圍增大等情況，有可能出現(xiàn)急性腦積水；若骶尾部傷口周圍出現(xiàn)水腫，提示有可能出現(xiàn)腦脊液漏，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。【出院宣教】一、增進(jìn)營養(yǎng)，給予高蛋白、高維生素飲食。二、注意大小便及兩下肢功能情況，原有神經(jīng)功能障礙有無加重或有無新癥狀出現(xiàn)（與術(shù)前比較)三、按醫(yī)囑合理用藥，不可自行停用。四、兩周后門診復(fù)查。脊髓空洞癥【病因】 脊髓內(nèi)由于多種原因影響，形成管狀空腔成為脊髓

47、空洞癥。以痛、溫覺減退或消失而觸壓感覺保存的分離性感覺障礙為特點(diǎn)，兼有脊髓長束損害的運(yùn)動障礙及神經(jīng)營養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥最常發(fā)生于頸段及胸段的中央管附近，靠近一側(cè)后角形成管狀空洞。【護(hù)理措施】1.有肢體活動障礙的患者，應(yīng)按時翻身，采用軸線式翻身法，按摩受壓部位，防止壓瘡發(fā)生，同時給予肢體功能鍛煉，防止肌萎縮。2.嚴(yán)密觀察四肢活動情況和感覺平面，早期發(fā)現(xiàn)脊髓血腫的發(fā)生。3.高頸位的脊髓空洞，術(shù)后注意觀察呼吸。講解帶頸托的方法及注意事項(xiàng)。4.有痛、溫感覺消失的患者使用冰、熱水袋時注意防止?fàn)C傷、凍傷。5.注意觀察患者排泄情況，出現(xiàn)異常應(yīng)及時處理。【健康教育】1.鼓勵患者主動或被動活動，增加活動量。2.

48、指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體功能鍛煉，有利血液循環(huán)，防止血栓形成。3.嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，不可隨意減量、漏服、停服。發(fā)現(xiàn)肢體活動障礙加重、感覺障礙加重或原有癥狀加重，須來醫(yī)院檢查治療，以免延誤病情。腰穿術(shù)后護(hù)理常規(guī)一、術(shù)后去枕平臥46小時，24小時內(nèi)最好勿下床活動。二、密切觀察意識、瞳孔及生命體征前驅(qū)癥狀：如意識障礙、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、呼吸加深、血壓上升、體溫升高等。三、保持穿刺處敷料清潔、干燥。四、并發(fā)癥的護(hù)理（一）腰穿后頭痛：與顱內(nèi)壓降低、進(jìn)針的方向、穿刺的次數(shù)、臥床休息的時間和精神因素等有關(guān)。因此一次放液量不宜過多，術(shù)后至少去枕平臥46小時，并給予適當(dāng)?shù)慕忉專韵窬o張。（二）腦疝：嚴(yán)格掌握穿刺指

49、征，有顱內(nèi)高壓征兆者可先使用脫水劑后再做腰穿，如腰穿證實(shí)顱內(nèi)壓升高，應(yīng)不放或少放腦脊液，并即刻給予脫水、利尿劑治療以降低顱內(nèi)壓。（三）神經(jīng)根痛：如針尖刺傷馬尾神經(jīng)會引起暫時性神經(jīng)根痛，一般不需特殊處理。腦室引流護(hù)理常規(guī)一、觀察要點(diǎn)（一）觀察有無出現(xiàn)頭暈、嘔吐、虛脫，防止顱內(nèi)壓低壓綜合征。（二）觀察有無顱內(nèi)血腫癥狀（外引流可在短時間內(nèi)使顱內(nèi)壓下降較快，因皮質(zhì)塌陷，血管拉長、斷裂而易形成硬膜外血腫或硬膜下血腫)，要密切觀察頭痛、意識改變等癥狀。（三）注意引流裝置妥善固定，防止脫落。保持引流管通暢。（四）觀察腦脊液的顏色、量的變化。二、護(hù)理措施（一）術(shù)前按常規(guī)準(zhǔn)備，剃頭備皮，并作好病人的思想工作。術(shù)

50、后按神經(jīng)外科護(hù)理常規(guī)。（二）每日晨記錄腦脊液的引流量，并注意顏色變化。（三）引流瓶液體排出口高度應(yīng)高于病人頭部1015cm處，防止位置低，腦脊液大量流出，引起低顱壓。（四）保持引流管周圍敷料干燥，如有外滲或切口處皮下腫脹，及時通知醫(yī)師。（五）拔管前先夾管觀察一日，如無顱內(nèi)壓增高，次日看拔管，如有顱內(nèi)壓增高癥狀，則間斷夾管，待病人適應(yīng)顱內(nèi)壓的變動后，再予拔管。三、健康教育（一）補(bǔ)充高熱量、清淡易消化的食物，避免辛辣等刺激性食物。（二）注意勞逸結(jié)合，保證睡眠。（三）加強(qiáng)功能鍛煉。腦血管造影術(shù)護(hù)理常規(guī)【術(shù)前護(hù)理常規(guī)】一、向患者說明腦血管造影術(shù)的意義及注意事項(xiàng)，以利配合。二、術(shù)前1-2天進(jìn)食易消化的食

51、物，保持大便通暢，訓(xùn)練患者床上排便。三、行雙側(cè)腹股溝區(qū)及會陰部備皮，保持局部皮膚清潔，并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等。四、術(shù)前4-6小時禁食水，術(shù)前排空大小便。五、測量患者生命體征，并注意穿刺側(cè)足背動脈搏動情況及雙足皮膚溫度并記錄。在足背動脈搏動最明顯處做一標(biāo)記，以便于術(shù)中及術(shù)后作對照。【術(shù)后護(hù)理常規(guī)】一、平臥位，加壓袋壓迫傷口6小時，術(shù)側(cè)肢體制動24小時。二、密切觀察傷口情況，如出血、血腫、滲出等情況。三、注意觀察術(shù)側(cè)肢體足背動脈搏動及血運(yùn)情況。四、監(jiān)測P、R、HR、BP、尿量。五、囑患者多飲水，以利于造影劑的排出。六、做好心理護(hù)理及健康宣教。冰毯治療儀應(yīng)用技術(shù)核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤

52、1、了解患者病情、生命體征、意識狀態(tài)、藥物治療情況 評 估 2、評估患者的合作程度、皮膚情況、體溫變化趨勢 3、向患者及其家屬解釋冰毯治療的目的，取得配合護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔、洗手、帶口罩準(zhǔn) 備用物準(zhǔn)備 檢查冰毯能否正常運(yùn)行、注入蒸餾水/冷開水至適宜水位線環(huán)境準(zhǔn)備 整潔、安靜、光線適宜 核 對 推儀器、攜醫(yī)囑單至患者床旁，核對患者姓名，做好解釋 舒適臥位 協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位，將冰毯用中單包裹好置于患者身下激光照射 冰毯開機(jī) 連接電源，打開電源開關(guān)，將體溫傳感器置于腋下程序設(shè)置 依據(jù)醫(yī)囑設(shè)定毯溫、體溫控制范圍，再次確認(rèn)水位 停止治療 治療完畢，關(guān)閉開關(guān)，拔除電源 1、協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位整 理 2、處理用物，分類放置 3、洗手，處理醫(yī)囑，記錄患者教育 告知患者及家屬冰毯治療的必要性、如對降溫不適應(yīng)告知護(hù)士1、患者是否感到臥位舒適、安全、配合治療評 價 2、冰毯降溫有效、體溫下降至設(shè)定范圍 3、皮膚循環(huán)良好，防止凍傷；有無腹瀉、寒戰(zhàn)等并發(fā)癥氣管切開換藥技術(shù)核對醫(yī)囑核對醫(yī)囑，準(zhǔn)確無誤評 估1、了解患者病情