1、隨著現(xiàn)代交通事業(yè)和城市建設(shè)的迅猛發(fā)展以及汽車數(shù)量的增加，交通事故的發(fā)生也越來(lái)越多，交通事故已位居我國(guó)傷害死因的第二位，尤其是高速公路的發(fā)展，使交通事故的致傷率，致殘率，致死率增加，據(jù)有關(guān)資料表明，我國(guó)交通事故的致傷率為98.7%，致殘率為15%，致死率5%，交通事故呈現(xiàn)出暴力大，傷情重，病情復(fù)雜，死亡率高的特點(diǎn)，及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救與轉(zhuǎn)送， 對(duì)于提高傷員存活率乃至生命質(zhì)量至關(guān)重要。我中心成立一年多來(lái)，通過(guò)對(duì)各類交通事故的院前急救，總結(jié)出如下經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。     1 傷情嚴(yán)重程度的判斷       

2、 1.1  判斷生命體征的變化    （1）神志不清表明有顱腦損傷或休克，病情危重；    （2）呼吸不規(guī)則、呼吸困難，呼吸停止表明有顱腦損傷或高位頸椎損傷、胸部外傷、呼吸道梗阻；     （3）脈搏弱，或摸不到表明出血多，損傷嚴(yán)重，處于休克狀態(tài)；     （4）瞳孔不等大，或擴(kuò)大表明有嚴(yán)重顱腦損傷。     1.2  對(duì)重要臟器損傷的判斷    （1）顱腦損傷  頭部出血或血腫，意識(shí)不

3、清，瞳孔改變；    （2）胸部損傷  胸部有傷口或擦傷，胸廓變形，呼吸困難；   （3）腹部損傷  腹痛、壓痛、肝區(qū)、脾區(qū)叩擊痛，休克；   （4）脊柱骨折 脊柱畸形，四肢癱瘓（頸椎）或雙下肢癱瘓（胸腰椎）；    （5）四肢骨折 肢體腫脹、畸形，活動(dòng)受限。     2 根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)判斷，迅速將傷員按輕、中、重分類，按先救命后治病的原則并按下列順序急救    2.1 保持呼吸道通暢 對(duì)心跳、呼吸聚停者行心肺復(fù)蘇；呼吸道窒息者，迅

4、速清理呼吸道分泌物/阻塞物，防止舌后墜，牙墊墊于上下齒之間以防舌頭咬傷，吸氧，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)使用簡(jiǎn)易氣囊以維持呼吸。    2.2 擴(kuò)容 對(duì)失血性休克病人，迅速建立1至2條靜脈通道，便于迅速擴(kuò)容、靈活用藥。液體應(yīng)先晶后膠，如：0.9%氯化鈉注射液、5%GS、10%GS、代血漿、右旋糖酐等。必要時(shí)行腹穿、胸穿以發(fā)現(xiàn)有無(wú)肝、脾等內(nèi)臟破裂。    2.3 降顱壓 對(duì)腦傷傷員有昏迷、頻繁嘔吐，劇烈頭痛者應(yīng)快速靜滴20%甘露醇降顱壓，并吸氧、抬高頭部30°、忌壓受傷側(cè)、保持情緒穩(wěn)定等一系列防顱壓增高的措施。  

5、0; 2.4 止血 有活動(dòng)性外出血者，初步消毒后用無(wú)菌敷料包扎壓迫止血；四肢深靜脈、動(dòng)脈出血不易止血?jiǎng)t用止血帶止血，并每半小時(shí)放松一次，以防壓迫過(guò)久致肢端壞死。    2.5 保護(hù)脫出臟器 對(duì)開放性顱腦損傷腦組織暴露/膨出者，用藥杯扣其上，外加敷料包扎固定以保護(hù)腦組織及防感染；腹外傷腸管脫出者用治療碗扣其上，或用無(wú)菌治療巾蓋其上并包扎固定，切勿將脫出腸管還回腹腔以免加重感染。    2.6 骨折傷員需先臥硬板上，頸椎骨折者應(yīng)先用頸托外固定以免脊髓損傷，腦損傷者應(yīng)抬高頭部30°，對(duì)開放性骨折病人，用無(wú)菌敷料包扎及夾板外固定，切

6、忌還回骨折斷端以免加重?fù)p傷及感染機(jī)會(huì)。    2.7 觀察記錄 評(píng)估、觀察傷情并做好相關(guān)記錄：包括到達(dá)時(shí)間、傷員病情、生命體征、急救措施、用藥等，為進(jìn)一步診治提供第一手資科。    2.8 心理護(hù)理  車禍傷員常存在緊張、恐懼心理，而這些不良情緒不利于控制傷情，可使血壓升高、出血加重、心率、呼吸增快等。要安慰鼓勵(lì)患者使放松情緒，積極配合治療。     3  轉(zhuǎn)送  現(xiàn)場(chǎng)初步急救后，應(yīng)視具體情況并按先救命后治病，先急后緩，就急、就近、就專業(yè)的原則轉(zhuǎn)送患者到醫(yī)院繼續(xù)救治，先送需緊

7、急手術(shù)、病情較重的傷員如內(nèi)臟破裂致失血性休克病人，嚴(yán)重的復(fù)合傷員及腸管脫出者等。車速宜平穩(wěn)，免顛簸增加病人痛苦和損傷。途中觀察并記錄病情，有緊急情況應(yīng)及時(shí)處理。    4  交接 送至醫(yī)院后，傷員病情、現(xiàn)場(chǎng)急救措施及用藥情況等應(yīng)交予醫(yī)院醫(yī)生、護(hù)士、便于進(jìn)一步診治。前述急救措施應(yīng)視傷情而定，靈活掌握，同時(shí)在整個(gè)急救過(guò)程中，應(yīng)遵循無(wú)菌原則，而評(píng)估判斷病情及心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)急救與轉(zhuǎn)送過(guò)程中。及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救為患者進(jìn)一步的院內(nèi)診治贏得了寶貴的時(shí)間，挽救了傷員的生命。下面重點(diǎn)介紹交通事故造成的頭部外傷、胸部外傷的救護(hù)方法。一、頭部外傷在交通事故死亡者中，頭部外

8、傷占半數(shù)以上，而60%70%死于傷后24小時(shí)內(nèi)，有相當(dāng)一部分是因?yàn)榧本炔涣υ斐傻摹Ｕ莆找恍┘本戎R(shí)能幫助受傷者轉(zhuǎn)危為安。(一) 頭部外傷的表現(xiàn)1.頭皮裂傷 頭皮血管豐富，受傷后出血較多，易形成血腫和失血性休克。給予止血包扎即可。2.顱腦挫裂傷 顱內(nèi)出血、顱骨骨折，病人常神志不清，瞳孔一大一小，劇烈嘔吐，抽風(fēng)，癱瘓，情況很嚴(yán)重。(二) 急救措施(1)首先檢查傷者是否有重度頭部外傷，查看病人神志、瞳孔、呼吸、脈搏等生命體征。最好讓傷者側(cè)臥，頭后仰，保證呼吸道通暢。呼吸停止者立即口對(duì)口吹氣，心跳停止時(shí)行心臟擠壓，同時(shí)給急救中心打電話請(qǐng)求搶救。(2)如頭部出血較多，用加壓包扎法止血。發(fā)現(xiàn)鼻孔、耳朵&q

9、uot;滴滴拉拉"流血或流淡紅色液體，說(shuō)明是腦脊液外漏，病情嚴(yán)重。一定讓傷者平臥，受傷的一側(cè)向下，不可堵塞耳鼻，以免引起顱內(nèi)感染。如果喉、鼻大量出血，要保持頭側(cè)位以防窒息。(3)如有腦組織從傷口脫出時(shí)，不能加壓，以免加重?fù)p傷，最好用消過(guò)毒的碗扣在脫出部位再包扎。(4)頭部外傷后有頭痛頭暈、短暫的神志不清說(shuō)明腦挫傷尚輕，如果出現(xiàn)瞳孔放大、偏癱、抽風(fēng)、昏迷，那就是中度以上的腦挫傷。腦挫傷病人一旦出現(xiàn)頻繁嘔吐、頭痛劇烈、神志更加不清，這說(shuō)明腦壓高，需做緊急脫水治療，速送醫(yī)院急救。(5)頭部外傷需做頭顱CT檢查明確有無(wú)腦內(nèi)出血和骨折，其中許多病人需要做開顱手術(shù)來(lái)挽救生命。所以，一定要把顱腦外傷的病人盡快送到有神經(jīng)外科專科的醫(yī)院搶救，以免來(lái)回轉(zhuǎn)院耽誤時(shí)間。二、胸部外傷由于人們?cè)诔塑嚂r(shí)的位置關(guān)系，交通事故所致胸部外傷的比例也非常高。胸腔內(nèi)有人體的重要臟器心臟、肺臟、大血管。車禍所致的血胸、氣胸和肋骨骨折發(fā)生率高，如不及時(shí)搶救，也會(huì)很快危及生命。(一) 主要臨床表現(xiàn)1?休克嚴(yán)重的胸部外傷常發(fā)生休克。原因有大量出血，心臟和心包的損傷，胸膜及肺的損傷。表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、發(fā)紺、血壓低、脈快、呼吸困難。2?呼吸困難血胸、氣胸、多根肋骨骨折造成的通氣障礙和反常呼吸。3?咯血提示有嚴(yán)重的肺損傷和氣管、支氣管損傷。4?開放性氣胸有開放