1、骨一科骨一科 膝關(guān)節(jié)半月板損傷的護理膝關(guān)節(jié)半月板損傷 地點：地點： 時間：時間： 參加人員：參加人員：2半月板的生理功能3半月板損傷的臨床表現(xiàn)4半月板損傷的治療5半月板損傷的護理主要內(nèi)容主要內(nèi)容：6半月板損傷的健康教育和出院指導1半月板的概述 半月板是2個月牙形的纖維軟骨，位于脛骨平臺內(nèi)側(cè)和外側(cè)的關(guān)節(jié)面。其橫斷面呈三角形，外厚內(nèi)薄，上面稍呈凹形，以便與股骨髁相吻合，下面為平的，與脛骨平臺相接。概概 述述：分內(nèi)、外側(cè)兩個半月板.內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈“C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶深層相連。外側(cè)半月板呈“O” 形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)半月板與外側(cè)副韌

2、帶是分開的減輕震蕩減輕震蕩 維持關(guān)節(jié)維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定穩(wěn)定 傳導載荷傳導載荷 協(xié)助潤滑協(xié)助潤滑 是一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛，部分患者有打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖現(xiàn)象，股四頭肌萎縮，膝關(guān)節(jié)間隙固定的局限性壓痛為主要表現(xiàn)的疾病。半月板損傷多由扭轉(zhuǎn)外力引起，當一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位時，身體及股部猛然內(nèi)旋，內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力，而致半月板撕裂。半月板損傷半月板損傷接觸性暴力非接觸性暴力運動中加速或減速時變換運動方向時、跳躍落地時外翻、內(nèi)翻、過伸位加上旋轉(zhuǎn)過勞傷長期從事體力勞動，過度負重損傷機理損傷機理：屈膝 旋轉(zhuǎn) 半月板損傷多以青壯年居多，多數(shù)是因為日常生活中不正確使用關(guān)節(jié)、不注重關(guān)節(jié)

3、保養(yǎng)造成的。復合撕裂瓣狀撕裂放射性撕裂斜行撕裂最常見，撕裂可延伸至半月板的全層或部分，通常呈垂直方向是從半月板的游離緣到半月板體部的全層撕裂從半月板游離緣延伸到滑膜緣，呈完全撕裂或不完全撕裂類似斜行撕裂，水平劈裂的成分通常大于單純垂直方向的撕裂發(fā)生在內(nèi)側(cè)半月板的后半部、外側(cè)半月板的中部或盤狀半月板縱形撕裂水平撕裂多見于慢性半月板病損或老年退行性半月板撕裂類型撕裂類型膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷膝關(guān)節(jié)半月板損傷半月板邊緣破裂，血管損傷而產(chǎn)生關(guān)節(jié)積血和積液破裂移位的半月板嵌頓于關(guān)節(jié)間隙中，妨礙了關(guān)節(jié)活動關(guān)節(jié)病變常表現(xiàn)為肱四頭肌萎縮萎縮程度與病程呈正比走路時感覺關(guān)

4、節(jié)不平，有滑落感，尤以上下臺階最明顯臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙壓痛關(guān)節(jié)間隙壓痛 麥氏征（麥氏征（+ +）關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)腫脹肱四頭肌萎縮肱四頭肌萎縮膝關(guān)節(jié)半月板損傷過屈、過伸試驗過屈、過伸試驗膝關(guān)節(jié)半月板損傷 麥氏征：疼痛，突出，彈響麥氏征：疼痛，突出，彈響診斷方法診斷方法關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)造影對半月板損傷的的顯示效對半月板損傷的的顯示效果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性果較好，但此項檢查具有創(chuàng)傷性MRIMRI檢查檢查提高了半月板損傷的診斷價提高了半月板損傷的診斷價值值膝關(guān)節(jié)正側(cè)位膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X X線線片對鑒別診斷有參片對鑒別診斷有參考價值考價值關(guān)節(jié)鏡關(guān)節(jié)鏡能清楚地顯示半月板的形態(tài)、能清楚地顯示半月板的形態(tài)、有

5、無撕裂和撕裂的類型，是直接的形有無撕裂和撕裂的類型，是直接的形態(tài)學檢查態(tài)學檢查 囑患者仰臥，放松患肢，術(shù)者左手拇指按摩痛點，右手捏踝部徐徐屈曲膝關(guān)節(jié)并內(nèi)外旋轉(zhuǎn)小腿，然后伸直患膝，初期可在膝關(guān)節(jié)周圍和大腿前部施以揉等手法以促進血液循環(huán)，加速血腫消散。 對膝關(guān)節(jié)交鎖的患者亦可采用屈伸手法解除交鎖，患者仰臥，屈膝屈髖90，一手握持股骨下段，術(shù)者握持踝部，二人相對牽引，術(shù)者可以外旋轉(zhuǎn)小腿幾次。然后使小腿盡量屈曲，再伸直下肢，即可解除交鎖。膝關(guān)節(jié)半月板損傷急性損傷期用夾板或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于170休息位3-4周，并鼓勵患者同時進行下肢肌肉的主動收縮鍛煉，防止肌肉萎縮。去除固定后，可指導膝關(guān)節(jié)的伸曲活動和

6、步行鍛煉。經(jīng)保守治療無效的半月板損傷應(yīng)盡量早期手術(shù)切除，為減少生物力學的改變，避免骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，應(yīng)在膝關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。僅切除松弛、不穩(wěn)定的破碎半月板組織切除半月板較大部分，用于復合型撕裂半月板周緣或連接處撕裂伴軟組織損傷半月板周圍附著部5cm內(nèi)撕裂前后角完好手術(shù)治療手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷病歷介紹病歷介紹 43床，何國生，患者男，36歲。因摔傷致左膝部腫痛3天，于2015年9月1日08:00入院，T:36.5P:84,R:21,BP:106/70，入院后，抬高患肢制動，積極完善相關(guān)檢查及術(shù)前準備。09月2日于09:35在腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)關(guān)節(jié)鏡下行左膝內(nèi)側(cè)半月板成形術(shù)。于11:30由平車返回病房

7、，神志清楚，精神一般，暫禁食水，取去枕平臥位休息，患肢末梢血運良好， 遵醫(yī)囑治療予以預防感染，消腫止痛，補液對癥處理。14:25予以保留導尿，17:30取平臥位休息，指導進清淡易消化飲食。09月3日11:45拔除導尿管，13:20患者小便已自解，術(shù)后恢復順利，于09月09日出院，給予出院指導。術(shù)前術(shù)后護理措施護理措施肢體護理術(shù)前加強肌力練習，防止肌肉萎縮，緩解術(shù)后可能因傷口疼痛影響練習一般護理 評估患者全身狀況，督促患者完成術(shù)前各項檢查。檢查患者的皮膚完整情況，術(shù)前常規(guī)6-8h禁食、禁水，確保術(shù)中安全。心理護理 術(shù)前評估患者心理狀態(tài)，向患者介紹手術(shù)的方法、優(yōu)點及半月板的結(jié)構(gòu)和功能 。讓患者了解

8、手術(shù)過程，向患者解釋手術(shù)特點以解除患者的心理壓力，消除患者恐懼不安的情緒，增強患者信心術(shù)前護理術(shù)前護理床旁心電監(jiān)護（測量床旁心電監(jiān)護（測量血壓、呼吸、脈搏、血壓、呼吸、脈搏、SPO2）加壓包扎患肢，抬高加壓包扎患肢，抬高患肢，觀察遠端血運患肢，觀察遠端血運、皮膚色澤、溫度、皮膚色澤、溫度、腫脹及運動感覺情況腫脹及運動感覺情況術(shù)后護理保護管道通暢無脫落保護管道通暢無脫落，注意保暖，去枕平，注意保暖，去枕平臥位臥位6小時小時劇烈疼痛可對癥處理劇烈疼痛可對癥處理，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，術(shù)中使用鎮(zhèn)痛泵，遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛遵醫(yī)囑給予消炎鎮(zhèn)痛術(shù)后術(shù)后6h后無惡心嘔吐后無惡心嘔吐，應(yīng)予清淡易消化飲，應(yīng)予清淡易消化

9、飲食，以免引起胃腸反食，以免引起胃腸反應(yīng)應(yīng)術(shù)后護理傷口敷料清潔干燥，傷口敷料清潔干燥，有無滲血滲液，如有有無滲血滲液，如有滲液及時換藥滲液及時換藥 關(guān)節(jié)疼痛并發(fā)癥的護理常見內(nèi)測半月板常見內(nèi)測半月板手術(shù)后，損傷隱手術(shù)后，損傷隱神經(jīng)臏下支產(chǎn)生神經(jīng)臏下支產(chǎn)生神經(jīng)瘤引起，明神經(jīng)瘤引起，明確后切除瘤體癥確后切除瘤體癥狀消失狀消失關(guān)節(jié)積液、血如積液較多，可如積液較多，可在嚴格無菌操作在嚴格無菌操作下抽出液體后用下抽出液體后用彈力繃帶加壓包彈力繃帶加壓包扎。未凝固發(fā)的扎。未凝固發(fā)的血可抽出，凝固血可抽出，凝固的血塊要切開清的血塊要切開清除，對損傷的血除，對損傷的血管結(jié)扎止血管結(jié)扎止血神經(jīng)疼痛多因肱四頭肌萎多

10、因肱四頭肌萎縮引起。一般通縮引起。一般通過肱四頭肌鍛煉過肱四頭肌鍛煉和物理療法和物理療法關(guān)節(jié)感染早期全身應(yīng)用抗早期全身應(yīng)用抗生素穿刺排膿，生素穿刺排膿，用抗生素沖洗。用抗生素沖洗。晚期切開排膿，晚期切開排膿，沖洗干凈后用抗沖洗干凈后用抗生素溶液沖洗，生素溶液沖洗，停止關(guān)節(jié)活動停止關(guān)節(jié)活動功能鍛煉出院指導健康宣教健康宣教膝關(guān)節(jié)半月板損傷功能鍛煉功能鍛煉 1.1.手術(shù)當天，待麻醉消失后開始全范圍足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。手術(shù)當天，待麻醉消失后開始全范圍足趾、屈伸踝關(guān)節(jié)。 2.2.術(shù)后第一天疼痛耐受下進行股四頭肌運動練習，堅持術(shù)后第一天疼痛耐受下進行股四頭肌運動練習，堅持10151015秒秒/ /次，次，1

11、010次次/ /組，組，3535組組/ /天；踝泵運動練習，天；踝泵運動練習，3535秒秒/ /次，次，1010次組次組/ /天；直腿抬高運動，堅持天；直腿抬高運動，堅持3535秒秒/ /次，次，20302030次次/ /組，組，3535組組/ /天。三項運動交替進行，反復練習，逐漸天。三項運動交替進行，反復練習，逐漸增加運動量至增加運動量至5656組組/ /天，并持續(xù)進行康復，以減輕水腫，天，并持續(xù)進行康復，以減輕水腫，增強肌力。增強肌力。 3.3.術(shù)后第二天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關(guān)節(jié)屈曲運術(shù)后第二天去掉彈力繃帶包扎，開始進行膝關(guān)節(jié)屈曲運動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)

12、小動，即患者坐在床邊，雙腿自然下垂，將健側(cè)腿置患側(cè)小腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受腿前方，輕輕用力向后壓，逐漸增加屈曲角度，以能忍受為度，一般屈曲大于為度，一般屈曲大于100100即可，維持一分鐘或更長時間，即可，維持一分鐘或更長時間，以避免關(guān)節(jié)僵直。以避免關(guān)節(jié)僵直。膝關(guān)節(jié)半月板損傷 4.4.術(shù)后第三天下地行走練習。先邁健肢，再邁患肢，用股術(shù)后第三天下地行走練習。先邁健肢，再邁患肢，用股四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛四頭肌的力量帶動大腿行走，屈膝時則盡量屈膝。在疼痛可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行走時間開始可耐受時拄雙拐站立并下床近距離行走，但行

13、走時間開始應(yīng)不超過應(yīng)不超過5 5分鐘，以后逐漸增加至分鐘，以后逐漸增加至1010分鐘，循序漸進，以分鐘，循序漸進，以促進局部血液循環(huán)。促進局部血液循環(huán)。 5.5.術(shù)后第四天，繼續(xù)以上練習，無痛情況下不限次站立、術(shù)后第四天，繼續(xù)以上練習，無痛情況下不限次站立、行走，并放棄拐杖。可根據(jù)患者具體情況增加行走距離。行走，并放棄拐杖。可根據(jù)患者具體情況增加行走距離。并可開始逐漸加并可開始逐漸加2kg2kg沙袋進行負重練習。但術(shù)后一周內(nèi)每沙袋進行負重練習。但術(shù)后一周內(nèi)每天總行走時間不宜超過天總行走時間不宜超過2020分鐘，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。分鐘，以免關(guān)節(jié)腔內(nèi)創(chuàng)面出血。 6.6.第第8 8天至天至2 2個月繼續(xù)進行術(shù)后肢體功能訓練。并逐漸增加個月繼續(xù)進行術(shù)后肢體功能訓練。并逐漸增加患肢的活動量及負重能力。鼓勵患者盡可能地進行原地行患肢的活動量及負重能力。鼓勵患