1、中西醫結合治療觥關節后脫位合并股骨頭劈裂骨折【關鍵詞】覩關節后脫位【文獻標識碼】b【文章編號】1726-7587 （2003） 07-0606-03 <p style=*text-indent: 24px“>槻關節后脫位合并股骨頭劈裂骨折，臨床上較為少見。據文獻 報道占后脫位的10% 1。此類骨折常見于車禍或高處於落傷。近年來隨著交通運輸業及 建筑業的迅速發展，其發病率有不斷上升的趨勢2。由于此類骨折治療上比較困難，并容 易引發股骨頭壞死及創傷性關節炎。木院白1986年1月2002年1月收治讖關節后脫位合 并股骨頭劈裂骨折43例，釆用中西醫結合治療，取得滿意臨床效杲，現報告如下。v

2、p style=*text-indent: 24pxn>l 資料與方法vp style二“text-indent: 24px“>l.l 一般資料 本組43例，男31例，女12例。年齡1655歲，平均年齡35.5歲。受傷原因:交通事故40 例，高處墜落傷1例，擠壓傷2例。均為高能量暴力所致。按pipkin分類標準i型21例，ii 型 18 例，iii 型 4 例。vp style=htext4ndent: 24px”>1.2 治療方法 vp style-text-indent:24px“>121手術方法 術前均常規采用手法復位僦關節，患側脛骨結 節骨牽引，以緩解肌肉痙攣對

3、股骨頭的壓力及對關節囊的牽拉。手術時病人取仰臥位，患側 臀部墊高。取smith-ptison切口，依次切開皮膚、丿支下組織，于腹股溝中點腹股溝韌帶深層 解剖游離旋骼深血管束，順行向遠端游離至骼骨終末端，鑿収帶旋骼深血管蒂的5cmx3cm x2cm骼骨瓣，保護備用。分離肌肉，于骨直肌下顯露分離旋股外側血管束，分離至其終末 端，歸類成束，保護備用。顯歸并十字切開關節囊，切除滑脫，顯鏘并脫出股骨頭及件折塊。 將股件頭及骨折塊復位，根據骨折情況，設計內固定鉆孔位置，將股骨頭軟骨而“u”形切 開掀起，鉆孔進行固定。對pipkin i型、ii型用可吸收螺釘或不銹鋼螺釘內固定，對pipkin iii型用可吸

4、收螺絲釘固定骨折碎塊，并用加壓空心螺絲釘經大粗隆外下方沿股骨頸縱軸固定 股件頭頸部，復位懺關節，木組病人內固定物選擇，早期18例應用不銹鋼螺釘，后期25 例隨內植入物材料發展，應用可吸收螺釘。復位及固定良好后，避開原內固定物在股竹頭頸 部前側鑿一 5cmx 3cmx2cm骨槽，將旋翳深血管蒂骼骨瓣轉位移植于骨槽內。于股骨頭頸 交界處內下方向股骨頭部“v”形鉆兩條骨隧道，將旋股外側血管束植入股骨頭內。被動活 動見骨折端及骨瓣穩定后，沖洗縫合，包扎切口。術后脛骨結節牽引6周，下床不負重功能 鍛煉。<p style=htext-lndent: 24pxn> 1.2.2中藥治療 槻關節后脫

5、位合并股廿頭劈裂骨折， 創傷較人，局部血液循環破壞嚴重，屬中更氣血虧熄之類，運丿u屮藥內服可促進局部微循環 的建立，有利于骨折愈合。早期應川活血化瘀、理傷消腫之劑（田三七6g,紅花6g,當歸 12g,桃仁10g,川巧10g,赤芍9g,元胡6g,桑枝10g,生地10g,沉香6g,防風6g）每 日劑，水煎早晚分服。中后期采用補腎接骨、健脾益氣之劑（杜仲12g,龜板6g,黃英 12g,黨參12g,骨碎補6g,十.鱉蟲6g,鹿茸6g,云苓10g,熟地10g,川斷10g,寄生10g, 首烏10g）每日1齊i，水煎早晚分服。vp style=htext-indent: 24px”>2結杲vp sty

6、le=,text-indent: 24px、2.1療效評定 臨床評價采川harris評分法跡行評估，根據x 線情況、骨折愈合、骨壞死發牛程度、醜關節創傷性關節炎出現與否三方甸進行評價，本院 將兩者結合起來，進行綜合評估，見表1。優:106120分;良:96106分河:8096分;差:v80 分。vp style=,text-indent: 24px” align=left> 表 1 競關節綜合評分標準（略）vp style=,text-indent: 24pxn align=left>2.2治療結杲 本組43例均獲得隨訪，吋間6個月 14年，其屮4例出現輕度遲發性創傷性關節炎，2例

7、合并股骨頭壞死，股骨頭壞死率4.7%, 隨訪結果見表2。vpstyle-text-indent: 24px” align=left>表2治療結果分析例（略）<p style='text-indent: 24pxh>3 典型病例<p style=mtext-indent: 24pxm>例 1,患者，男， 45歲,2001年12月18日以“車禍致左豔關節疼痛畸形功能受限”來診。入院查體注龍部 彌漫性腫脹、壓痛，關節輕度內收、內旋，彈性固定，肢體短縮2.5cm。入院攝片:左讖關節 后脫位，股骨頭碎裂，外形改變，自帶ct片顯示:骨折片散在分布于讖臼內及讖臼后側，

8、股骨頭后脫位（圖1）,診斷為“左骯關節后脫位合并股骨頭劈裂骨折”。入院后行脛骨結節 牽引1周后行“切開復位內固定旋股外血管束植入旋骼深血管蒂豁骨瓣轉位移植術”。術屮 見:左股骨頭關節面連同軟骨下5mm骨質整體碎裂，旋翳深血管蒂骨瓣血供良好，復位骨折 塊并以可吸收螺絲釘予以固定，復位股骨頭，術后攝片檢查復位良好（圖2,圖3）,術后牽 引6周，按照三期辨證應用中藥，分期指導功能鍛煉，隨訪1年后病人骨折愈合，功能恢復 良好，按本院骯關節評分標準達115分。vp style=”textindent: 24px”>例2,患者，男， 40歲，1989年8月以“車禍致左競部疼痛、功能障礙1日”來診。入

9、院查體:左競部腫痛、 內收位彈性固定。x線片示:左競關節后脫位伴股件頭骨折（圖4）。入院后手法復位髏關節， 牽引3天后手術行“切開復位內固定旋股外血管束植入旋昭深血管蒂骼骨瓣轉位移植術”。 術中見:左股骨頭內下方1/3骨折分離，旋骼深血管蒂骨瓣血供良好，復位骨折塊并以不銹 鋼螺絲釘予以固定，復位股骨頭，術厲攝片檢查復位良好（圖5）,術片牽引7周，分期指 導功能鍛煉，功能恢復良好。14年后復查，病人行立各項功能良好，行走路程過長時，左 懺部酸怵i不適，cr片示:左股骨頭外形良好，骨質密度正常，讖臼川周增生伴輕度異位骨化（圖 6）。vp style= “text-indent: 24px”>

10、4 討論vp style=“text-indent: 24px”>4.1 僦關 節后脫位合并股骨頭劈裂骨折受傷機理及發病率的分析股骨內收內旋位，暴力持續作用于 臀部，股骨頭直接頂壓觥臼后緣，骯臼后緣可將股骨頭劈裂。從木組病例分析，病人多屬髙 能量交通事故及墜落傷引起，病人膝關節處于屈曲或伸直位均可引發本病。根據股骨頭骨折 部位及骸關節損傷情況，pipkin將其分為四種類型。i型:股件頭竹折位于中央凹的遠側;ii 型:股骨頭骨折位于中央凹的近側;iii型:骨折并股骨頸骨折;iv型:骨折合并讖臼骨折3。筆 者認為此類骨折分型可有效指導臨床，并對手術方案制定具有指導意義。通過對本組病例每 年發

11、生例數進行統計，發現每年有遞增趨勢，現在已成為較為常見的一種骨折類型。vp style=,text-indent: 24px">4.2骯關節后脫位合并股tp頭劈裂骨折的診斷要點由于讖關 節脫位后，股骨頭劈裂骨折塊失去了骨折的專有體征，臨床上容易出現漏診、漏治，賀寶珍 報告34例中有11例漏診4。本院收治的20例陳舊性損傷患者均為在當地漏診后再次入 院治療。在影像診斷上，我們認為入院應常規攝腕關節前后位、閉孔斜位、骼骨斜位片，并 應常規作ct檢查，以確定骨折塊的大小、部位、移位程度，因為ct掃描在檢査籤關節內 游離骨塊，股骨頭骨折和脫位方面明顯優越于x線片5。必要時行三維重建，為

12、手術方 案的制定提供客觀的依據。vp style=”text-indent: 24px“>4.3手術方法選擇讖關節后脫 位合并股骨頭劈裂骨折，股骨頭骨折塊移位比較嚴重，股骨頭頸的血液循環絕人部分斷絕， 在治療上應重建股骨頭頸的血液循環。在固定上即使移位相對較小的pipkin i型骨折，手法 復位后可以達到相對穩定的一個解制復位關系，但骨折端缺乏穩定的固定及血液供應的匱 乏，容易引起股骨頭壞死及骨折不愈合的發生，因此本組病人均通過手術治療保證局部的力 學固定穩定性及改善局部生物學環境，以減免后遺癥的發生。因木病忡折斷端移位類型較為 復雜，筆者依據股件頭及靚臼緣折塊的不同移位方向設計了不同的

13、固定方式，其h的在于確 保骨折端的穩固性。對股骨頭劈裂骨折的固定，筆者主張用可吸收螺絲釘固定，一是可吸收 螺絲釘有足夠的強度固定骨折碎塊，二是螺絲釘后期吸收后可避免對軟骨血的磨損，三是可 避免再次手術取出螺釘對股骨頭血液供應造成重復損傷。因木病為后側脫位，骨折塊-般在 關節腔內或脫向后側，木組病人均采用前側入路，以便暴露骨折斷端和有利于股竹頭的復位， 避免進一步加重后側關節關節囊及肌肉、坐骨神經損傷，骨瓣易于切取，乂有血管束植入， 可給股骨頭以充足的血供，較單純復位固定療效確切。在手術過程屮，術者常規游離保護利 用旋股外血管束，并鑿取帶旋骼深血管束骼骨瓣植入骨折斷端及股骨頭部，為骨折端及股骨 頭提供良好的血液供應及靜脈冋流，從本組病例的治療效果可以看出能夠有效提高檸折愈合 率，降低股骨頭壞死率。vp style二”text-indent: 24px“>4.4中藥在本病治療屮的意義由 于讖關節脫位合并股骨頭劈裂骨折導致骨折端移位嚴重，股骨頭的血液供應基木全部遭受破 壞。手術治療雖然可使骨折復位，并重建了局部的血液供應，但局部微循環的建立和改善仍 有待于加強。經屮藥藥效學研究，屮藥可促進骨折局部微循環的重建，能夠明顯促進骨折愈 合，并具有抗凝鎮痛作川6。祖國醫學認為骨折后及手術的加重創傷機制主要是