1、第二章損傷分類與病因病機目的與要求1、了解損傷的分類及意義2、熟悉損傷的病因（內因與外因的關系）3、掌握外力因素的致病特點4、了解損傷與五臟的關系5、了解損傷與津液的關系 重點與難點1、外力因素的致病特點2、損傷中肝腎與筋骨的關系3、損傷中氣血病理變化講課形式面授結合自學第一節損傷的分類損傷定義： 是指人體受到外界各種創傷性因素引起的皮肉、筋骨、臟腑等組織結構的破壞，及其帶來的局部和全身性反應。 對疾病（癥候群）進行分類是進入臨床思維的第一步 按損傷的性質和特點主要有下列分類方法。1、按損傷部位分類：分為外傷和內傷。外傷是指皮、肉、筋、骨、脈損傷可根據受傷的具體 部位分為骨折、脫位與筋傷；內傷

2、是指臟腑損傷及損傷所引起的氣血、臟腑、 經絡功能紊亂。2、按損傷性質分類：分為急性損傷與慢性勞損。急性損傷是指由于急驟的暴力所引起的損傷； 慢性勞損是指由于勞逸失度或體位不正確而使外力長期累積作用于人體所致的 病癥。3按受傷時間分類：分為新傷與陳傷。新傷是指近期 （23 周以內）的損傷，或發病后立即就診 者；陳傷又稱宿傷，是指新傷失治，日久不愈，或愈后又因某些誘因，隔一定 時間在原受傷部位復發者。4按受傷部位破損的時間分類：根據受傷部位的皮膚或粘膜是否破損，可分為閉合性損傷與開放性損傷。 閉合性損傷是指受鈍性暴力損傷而外部無創口者。開放性損傷是指由銳器、火 器或鈍性暴力作用使皮膚或粘膜破損而有

3、創口，深部組織與外界環境溝通者。 皮肉為人之外壁，皮膚完整，則傷處不致污染，外邪不易浸入。皮膚破損，外 邪可以從傷口侵入，容易發生感染。5按受傷程度分類：按受傷的程度不同可分為輕傷與重傷。損傷的嚴重程度取決于致傷因素的 性質、強度，作用時間的長短，受傷的部位及其面積的大小、深度等。16按受傷職業特點分類：根據患者的職業特點可分為生活損傷、工業損傷、農業損傷、交通損傷和 運動損傷等。運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發生各種運動損傷，經常臥床頸部過 度屈曲看書或電視者、長期低頭伏案工作者容易患頸椎病。這些說明損傷的發 生與工作職業及生活習慣有一定關系。7按照致傷因素的理化性質分類根據致傷因素的性質

4、可分為物理損傷、化學損傷和生物損傷等。物理損傷 包括外力、高熱、冷凍、電流等，而中醫傷科學研究的對象主要是外力因素引 起的損傷。小結臨床辨證施治時，既要參照上述分類方法將傷病進行分類分析，才能作出 正確的診斷與治療，取得較好的療效。第二節損傷的病因損傷的病因是指引起人體損傷發病的原因，或稱為損傷的致病因素。掌握骨、關節及其周圍筋肉損傷的病因，才能循因辨證，審因論治，對損 傷的性質和程度做出正確的估計，對損傷的治療和預后有著重要的指導意義。一、外因損傷外因是指外界因素作用于人體而引起的損傷，主要是外力傷害，但與 邪毒感染及外感六淫等也有一定的關系。（一）外力因素外力作用可以損傷人體的皮肉筋骨而引

5、起各種損傷。如跌仆、墜墮、撞 擊、閃挫、壓軋、負重、刀刃、勞損等所引起的損傷都與外力作用有關。根據 外力性質的不同，可分為直接暴力、間接暴力、肌肉強烈收縮和持續勞損等四 種。1、直接暴力：發生在外力直接作用的部位，如創傷、挫傷、骨折、脫位等。2、間接暴力：發生在遠離外力作用的部位，如傳達暴力、扭轉暴力可引起相應部位的骨 折、脫位。（例：自高處墜落，臀部先著地，身體下墮的沖擊力與地面向上對脊柱的反作用 力造成的擠壓即可在胸腰椎發生壓縮性骨折，或伴有更嚴重的脫位及脊髓損 傷）圖示3、肌肉過度強烈收縮：如躍仆時股四頭肌強烈收縮可引起髕骨骨折，投擲手榴彈時肌肉強烈收縮 致肱骨干骨折。4、持續勞損：長時

6、間勞損或姿勢不正確的操作，使肢體某部位之筋骨受到持續或反復多 次的慢性牽拉、摩擦等，均可使筋骨持續受外力積累損傷（二）外感六淫風、寒、暑、濕、燥、火是自然界六種不同的氣候變化，若太過或不及， 引起人體發病者，稱之為 “六淫 ”。外感六淫可引起筋骨、關節疾患，導致關節 疼痛或活動不利。傷科補要曰：“感冒風寒，以患失頸，頭不能轉。 ”說明感受風寒濕邪還可致失枕等疾 患。（三）邪毒感染 2 外傷后再感受毒邪，或邪毒從傷口乘虛而人，郁而化 熱，熱盛肉腐，附骨成膿，膿毒不泄，蝕筋破骨，則可引起局部和全身感染， 出現各種變證。如開放性骨折處理不當可引起化膿性骨髓炎。（圖）二、內因內因是指由于人體內部變化的

7、影響而致損傷的因素。損傷主要是由于外力 傷害等外在因素所致，但也都有各種不同的內在因素和一定的發病規律，如年 齡、體質、局部解剖結構等。（一）年齡年齡不同，傷病的好發部位及發生率也不一樣，如跌倒時臀部著地，外力 作用相同，但老年人易引起股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折，其中股骨祖隆間骨 折的發病年齡又相對高些，而青少年則較少發生。小兒因骨骼柔軟，尚未堅 實，所以容易發生骨折，但小兒的骨膜較厚而富有韌性，骨折時多發生不完全 性骨折。骨既損傷多發生在兒童或正在生長發育、骨骺尚未閉合的少年。（二）體質體質的強弱與損傷的發生有密切的關系。年輕體壯、氣血旺盛、腎氣充 足、筋骨堅固者不易發生損傷。年老體弱、氣血

8、虛弱、肝腎虧虛、骨質疏松者 容易發生損傷，如突然滑倒，臀部著地，外力雖很輕微，也可能發生股骨頸或 股骨轉子間骨折（三）解剖結構損傷與其局部解剖結構也有 定的關系。傳達暴力作用于某一骨筋時，骨折常常發生在密質骨與松質骨交界處，例如，橈骨下端骨折好發于橈骨下端23M 松質骨與密質骨交界處。（四）先天因素損傷的發生與先天稟賦不足也有密切關系。如第一骶椎的隱性脊椎裂，由于棘突缺如，棘上與棘間韌帶失去了依附，降低了腰骶關節的穩定性， 容易發生勞損。先天性脆骨病、先天性骨關節畸形都可造成骨組織脆弱，易產 生骨折。（五）病理因素傷病的發生還與組織的病變關系密切內分泌代謝的障礙可影響骨的成 分。骨組織的疾患如

9、骨腫瘤、骨結核、骨髓炎均可破壞骨組織，導致局部結構 的破壞。（六）職業工種損傷的發生與職業工種有一定的關系，如手部損傷較多發生在缺乏必要的 防護設備下工作的機械工人，慢性腰部勞損多發于經常彎腰負重操作的工人， 運動員及舞蹈、雜技、武打演員容易發生各種運動損傷，經常低頭工作者容易 患頸椎病等。（七）七情內傷在傷科疾病中，內傷與七情 （喜、怒、憂、思、悲、恐、驚 ）變化的關系密 切。在一些慢性的骨關節痹痛中，如果情志郁結，則內耗氣血，可加重局部的 病情。在刨傷骨折及各類骨關節疾病患者中，性格開朗、意志堅強者，有利于 創傷修復和疾病的好轉；如果意志薄弱，憂慮過度，則加重氣血內耗，不利于 疾病的康復，

10、甚至加重病情。因此，中醫傷科歷來重視精神調養。小結：人是一個內外統一的整體損傷的發生發展是內外因素綜合作用的結果。不 同的外因可以引起不同的損傷疾息。而同一外因作用于不同內因的個體，損 傷的種類、性質與程度又有所不同。損傷疾患的發生，外因雖然很重要，但亦 不要忽視機體的內因。 3 第三節損傷的病機人體是由皮肉、筋骨、臟腑、經絡、氣血與津液等共同組成的一個有機整 體，人體生命活動主要是臟腑功能的反映，臟腑功能的物質基礎是氣血、津 液。臟腑各有不同的生理功能，通過經絡聯系全身的皮肉筋骨等組織，構成復 雜的生命活動，它們之間保持著相對的平衡，互相聯系，互相依存，互相制 約，無論在生理活動還是在病理變

11、化方面都有著不可分割的聯系。因此，傷病 的發生和發展與皮肉筋骨、臟腑經絡、氣血律液等都有密切的關系。外傷疾患多由于皮肉筋骨損傷而引起氣血瘀滯，經絡阻塞，津液虧損，或 瘀血邪毒由表入里，而導致臟腑不和；亦可由于臟腑不和由里達表引起經絡、 氣血、律液病變，導致皮肉筋骨病損。在外傷的辨證論治過程中，從整體觀念加以分析，既要辨治局部皮肉筋骨 的外傷，又要對外傷引起的氣血、津液、臟腑、經絡功能的病理生理變化加以 綜合分析、這樣才能正確認識損傷的本質和病理現象的因果關系。意義：局部與整體的統一觀，是中醫傷科治療損傷疾患的原則之一，必需掌握。（一）損傷與皮肉筋骨的關系1傷皮肉傷病的發生，或破其皮肉，使外邪侵

12、入；或氣血瘀滯逆于肉理， 則因百氣不從，部而化熱，猶如閉門留邪，以致被熱為毒；局部皮肉組織受邪 毒感染，營衛遠行機能受阻，氣血凝滯，則郁熱化火，釀而成膿，出現局部 紅、腫、熱、癰等癥狀。若皮肉破損引起破傷風，可導致肝風內動，出現張口 困難、牙關緊閉、角弓反張和抽搐等癥狀。2傷筋筋急則拘攣，筋弛則瘦弱不用。凡跌打損傷，筋首當其沖，受傷機 會最多。在臨床上，凡扭傷、挫傷后，可致筋肉損傷，局部腫痛、青紫，關節屈伸 不利。即使在 “傷骨”的病癥中，如骨折時，由于筋附著于骨的表面，筋亦往往 首先受傷；關節脫位時，關節四周筋膜多有破損。所以，在治療骨折、脫位時 都應考慮筋傷的因素。慢性的勞損，亦可導致筋的

13、損傷，如 “久行傷筋 ”，說明 久行過度疲勞，可致筋的損傷。臨床上筋傷機會甚多，其證候表現、病理變化 復雜多端，如筋急、筋緩、筋縮、筋攣、筋痞、筋結、筋惕等等，宜細審察 之。3傷骨在傷科疾患中所見的 “傷骨 ”病證，包括骨折、脫位多因直接暴力 或間接暴力所引起。凡傷后出現腫脹、疼痛、活動功能障礙，并可因骨折位置 的改變而有畸形、骨擦音、異常活動，或因關節脫位，骨的位置不正常，可使 附著之筋緊張而出現彈性固定情況。但傷骨不會是單純性的孤立的損傷。如上 所述，損骨能傷筋，傷筋亦能損骨，筋骨的損傷必然累及氣血傷于內，因脈絡 受損，氣滯血瘋，為腫為病酒(二) 損傷與氣血的關系損傷與氣血的關系十分密切，

14、當人體受到外力傷害后，常導致氣血運行紊 亂而產生一系列的病理改變。人體一切傷病的發生、發展無不與氣血有關。(1)傷氣因用力過度、跌仆閃挫或擊撞胸部等，導致人體氣機運行失常，臟 腑發生病變，出現 “氣 ”的功能失常及相應的病理現象。一般表現為氣滯與氣 虛，損傷嚴重者出現氣閉、氣脫，內傷肝胃可見氣逆等癥。 氣滯：“氣傷痛，形傷腫 ”。氣本無形，郁滯則氣聚，聚則似有形而實無質，氣機 不通之處即傷病之所在，常出現脹悶疼痛。如氣滯發生于胸脅，則出現胸脅 脹痛，呼吸、咳嗽時均可牽掣作痛等。 氣虛：在傷科疾病中，某些慢性損傷、嚴重損傷后期、體質虛弱和老年患者等均 可見到。其主要證候是：傷痛綿綿不休、疲倦乏力

15、、語聲低微、氣短、自汗、脈細軟無力等。4氣閉：一時性的暈厥、不省人事、窒息、煩躁妄動、四肢抽搐或昏睡困頓等。常 見于嚴重損傷的患者。 氣脫：損傷引起大出血，可造成氣隨血脫。氣脫者多突然昏迷或醒后又昏迷，表 現呼吸淺促、面色蒼白、四肢服冷、二便失禁、脈微弱等證候。常發生于開放 性損傷失血過多、頭部外傷等嚴重傷 氣逆：損傷而致內傷肝胃，造成肝胃氣機不降而反逆上，出現暖氣頻頻、作嘔欲 吐或嘔吐等癥。(2)傷血由于躍打、擠壓、挫按以及各種機械沖擊等傷及血脈，以致出血。 損傷后血的功能失常可出現各種病理現象，主要有血瘀、血虛、血脫和血熱。 血瘀：在傷科疾息中的血瘀多由于局部損傷出血所致。血有形，形傷腫，

16、瘀血阻 滯，經脈不通，不通則痛，出現局部腫脹、疼痛。疼痛性質如針刺刀割，痛點 固定不移，傷處出現腫脹青紫，面色晦暗、唇舌青紫、脈細或澀等證候。 血虛：在傷科疾患中，由于失血過多，新血 時未及補充；或因瘀血不去，新血 不生；或因筋骨嚴重損傷，累及肝腎，肝血腎精不充，都能導致血虛。表現為 面色不華或萎黃、頭暈、目眩、心悸、手足發麻、心煩失眠、爪甲色淡、唇舌 談白、脈細無力。 血脫：在創傷嚴重失血時，出現四肢冰冷、大汗淋漓、煩躁不安、甚至暈厥等虛 脫癥狀。 血熱：損傷后積瘀化熱或肝火熾盛、血分有熱均可引起血熱。臨床可見發熱、口 渴心煩、舌紅、脈數等證候，可致局部血肉腐敗，醞釀液化成膿。（三）損傷與津

17、液的關系（自學）損傷而致血瘀時，由于積瘀生熱，熱邪灼傷津液，可使律液出現一時性消 耗過多，而使滋潤作用不能很好發揮，出現口渴、咽燥、大使于結、小便短 少、舌苔黃而干燥等癥。（四）損傷與臟腑、經絡的關系（自學）1肝、腎 “肝主筋”、“腎主骨”的理論亦廣泛地運用在傷科辨證治療上損 傷與肝、腎的關系十分密切。肝主筋：“肝之合筋也，其榮爪也。 ”其“華在爪，其充在筋。 ”肝血亢盈才能養筋，筋 得其所養，才能運動有力而靈活。肝血不足，血不養筋，則出現手足拘攣、肢 體麻木、屈伸不利等癥。肝藏血：“故人臥，血歸于肝 , 足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。 ”肝臟 具有貯藏血液和調節血量功能。凡躍打損

18、傷之證，而有惡血留內時，則不分何經皆以肝為主，因肝主藏血，故敗凝滯體內，從其所屬，必歸于如跌仆閃挫 進傷的疼痛多發生在脅肋少腹處，正是因為在脅下腎主骨，主生髓。說明腎主骨生髓骨是支持人體的支架。骨的生長、發 育、修復，均須依賴腎臟精氣所提供的目養和推動。臨床上腎的精氣不足導致 小兒的骨軟無力、囪門遲閉以及某些骨筋的發育畸形腎精不足，骨髓空虛，可 致腿足瘦弱而行動不便，或骨質脆弱，易于骨折。2，脾、胃胃主受納、脾主運化。運化是指把水谷化為精微，并將精微物質 轉運至全身的生理功能。它對于氣血的生成和維持正常活動所必需的營養起著 重要的作用，故稱為氣血生化之源。脾還具有統攝血液防止溢出脈外的功能， 它對損傷后的修復也起著重要的作用。脾主肌肉四肢：全身的肌肉都要依靠脾胃所運化的水谷稍微營養，一般人如果營養好則肌 肉壯實。四肢活動有力，即使受傷也容易痊愈；反之，若