1、 匸交發(fā)表專家一 m國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng) www,qikanwang.ne t 嚴(yán)重開放性損傷 VSD 42 例治療護(hù)理體會 關(guān)鍵詞 vsdvsd 護(hù)理開放性損傷 vsdvsd 敷料是白色泡沫型合成敷料，內(nèi)含有多側(cè)孔引流管，敷料成 分為聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫，無刺激性，抗張力強(qiáng)，有良好可 塑性、透水性和生物相容性。粘貼薄膜為聚胺甲酸乙酯薄膜，是生 物透性薄膜，對皮膚無刺激，同時(shí)具有防水和阻止細(xì)菌入侵的作用， vsdvsd 裝置采用病房中心負(fù)壓引流裝置，維持- -125 125 - -450mmh450mmh 矽勺負(fù)壓 【supsup】:1 1 【/sup/sup】。本文回顧我院骨科在 2 20060

2、06 年 2 2 月20112011 年 2 2 月應(yīng)用 vsdvsd技術(shù)治療 4242 例嚴(yán)重開放性損傷患者，取得了滿意療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。 資料與方法 臨床資料：本組 4242 例患者，男 3434 例，女 8 8 例；年齡 17176363 歲， 平均 4242 歲。傷口創(chuàng)面面積 3cm3cmx5cm5cm30cmx 50cm 30cmx 50cm 其中車禍外傷 2828 例，機(jī)器擠壓傷 5 5 例，高空墜落傷 6 6 例，糖尿病足 3 3 例。外傷合 并骨折 3232 例。外傷術(shù)后皮膚壞死二期清創(chuàng) 5 5 例。 方法：所有患者均在手術(shù)室實(shí)施徹底清創(chuàng)，有骨折者行骨折內(nèi)固 定或外固定架外固

3、定，根據(jù)創(chuàng)面大小和形態(tài)，修剪置放 vsdvsd 敷料， 創(chuàng)面較大時(shí)可使用多塊 vsdvsd 敷料，使敷料充分接觸創(chuàng)面。引流管距 敷料邊緣不宜超過 2mm2mm 敷料面積較大時(shí)應(yīng)置 2 2 根或多根引流管， 從創(chuàng)緣或正常組織戳孔引出，用生物透性薄膜粘貼嚴(yán)密封閉整個(gè)創(chuàng) 面，將引流管接通無菌負(fù)壓引流瓶，即可觀察 vsdvsd 敷料塌陷變硬。 匸交發(fā)表專家一 m m 國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng) www,qikanwang.ne t 回病房后可接中心負(fù)壓（- -125 125 - -450mmhg450mmhg。 護(hù)理 密切觀察，有效引流：保持持續(xù)有效的負(fù)壓是治療成功的關(guān)鍵。 經(jīng)常巡視病房，觀察 vsdvsd 敷料是

4、否塌陷、有無大量新鮮血液被吸出、 vsdvsd 敷料有無隆起及薄膜下是否有液體聚集保持負(fù)壓恒定，檢查管 路接頭、皮膚皺褶處是否漏氣，負(fù)壓表是否維持在- -125125- -450mmhg 450mmhg 如有異常，即通知醫(yī)生及時(shí)處理。在護(hù)理中，囑患者取合適臥位， 仔細(xì)觀察，避免壓迫、扭曲、牽拉甚至脫出引流管。對于跨關(guān)節(jié)部 位，可采取必要的制動(dòng)措施。注意查看引流液的顏色、性質(zhì)和量， 每 4 4 小時(shí)常規(guī)清倒引流液 1 1 次，并記錄量、顏色、性質(zhì)，每天更換 吸引瓶，更換前應(yīng)夾管阻斷壓力，以防引流液逆流。如果引流管堵 塞，可用 20ml20ml 針管自側(cè)管抽吸或用生理鹽水反復(fù)沖洗直至通暢。 疼痛的

5、護(hù)理：創(chuàng)傷及手術(shù)均能導(dǎo)致患者明顯疼痛。在護(hù)理觀察中 要正確評估其疼痛的水平、性質(zhì)、程度以及影響因素，必要時(shí)給予 非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥等措施以緩解疼痛，分散其注意力，保證其充分 的睡眠和休息。 飲食指導(dǎo)：為促進(jìn)創(chuàng)面愈合，鼓勵(lì)患者多攝入高熱量、高維生素、 高纖維素易消化的食物，保證每日足夠的熱量攝入。因患者均需臥 床，鼓勵(lì)患者多飲水。 功能鍛煉：指導(dǎo)患者行局部肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，并行遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的功 能鍛煉，骶部及髂嵴等受壓部位進(jìn)行皮膚護(hù)理，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、褥 匸交發(fā)表專家一L B 國學(xué)朮發(fā)叢網(wǎng) www,qikanwang.ne t 瘡及下肢深靜脈血栓形成。 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要盡量安撫患者的緊張恐懼心理，告知

6、患者 有關(guān)病情及應(yīng)用 vsdvsd 敷料需要注意的事項(xiàng)，以嫻熟的技術(shù)取得患者 的信任，減輕患者心理壓力。 討論 徹底清創(chuàng)和換藥是嚴(yán)重開放性損傷患者防止感染的基礎(chǔ)。 vsdvsd 敷 料的應(yīng)用提供了高負(fù)壓引流環(huán)境，使創(chuàng)面的滲液、壞死組織、細(xì)菌 等及時(shí)徹底地排出，被引流區(qū)達(dá)到“零積聚”，創(chuàng)面短時(shí)間內(nèi)達(dá)到 清潔的環(huán)境。此項(xiàng)技術(shù)代替了傳統(tǒng)的反復(fù)清創(chuàng)和換藥，明顯減輕了 每天換藥給患者帶來的痛苦，也大大降低了醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度 【supsup】2 2【/sup/sup】。同時(shí)也減少了患者抗菌藥物的應(yīng)用，縮短了 住院時(shí)間，減少了住院費(fèi)用，減少了藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕了 患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。持續(xù)的負(fù)壓引流可以隨時(shí)清除滲液和毒素，減少 了機(jī)體組織對毒素的重吸收，增加創(chuàng)面局部的血液循環(huán)，刺激肉芽 組織生長，保證創(chuàng)面的干燥、新鮮。同時(shí)創(chuàng)面與外界隔離，降低再 污染的危險(xiǎn)，控制了細(xì)菌感染【supsup】:3 3 /sup/sup】。應(yīng)用 vsdvsd 敷料 持續(xù)封閉引流 5 51010 天，護(hù)理過程中不