1、CompanyLOGO2型糖尿病教學查房型糖尿病教學查房內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科 糖尿病的相關(guān)知識糖尿病的相關(guān)知識v糖尿病：糖尿病：v全球全球21世紀的流行病，發(fā)病率世紀的流行病，發(fā)病率10%；全球；全球糖尿病病人：糖尿病病人：2.46億，億，2型糖尿病占型糖尿病占90%；v 中國糖尿病病人中國糖尿病病人9240萬，居世界前列。萬，居世界前列。但是糖尿病病人的知曉率但是糖尿病病人的知曉率36.1%，治療率，治療率33.4%，控制率，控制率13.5%。方式不容樂觀。方式不容樂觀。v今天我們經(jīng)過教學查房的方式和大家共同今天我們經(jīng)過教學查房的方式和大家共同窗習糖尿病的相關(guān)知識。窗習糖尿病的相關(guān)知識。;糖尿病

2、定義糖尿病定義v糖尿病：是由于遺傳和環(huán)境要素相互作用引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合征。因體內(nèi)胰島素的分泌相對或絕對缺乏或靶細胞 ，對胰島素敏感性降低，或胰島素本身存在構(gòu)造上的缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂。其主要特點是高血糖，糖尿，典型的臨床表現(xiàn)是多飲、多尿、多食易饑、體重減輕即“三多一少可使一些組織和器官發(fā)生形狀構(gòu)造改動和功能妨礙，導致肢體壞疽、多發(fā)性神經(jīng)炎失明和腎衰竭等，重癥或應激時可發(fā)生酮癥酸中毒，高滲性昏迷等代謝紊亂。;Company Logo糖尿病的分型及病因糖尿病的分型及病因 型糖尿病：又稱胰島素依耐型或青年型，約占糖尿病的10%。主要特點

3、是發(fā)病、起病急，病情開展快，胰島素B細胞嚴重受損，細胞數(shù)目明顯減少，胰島素分泌絕對缺乏，血中胰島素降低，引起糖尿病，易出現(xiàn)酮癥，治療依賴胰島素型糖尿病：又稱非胰島素依賴型或成年型約占糖尿病的90%，主要特點是成年發(fā)病，起病緩慢，病情較輕，開展緩慢，胰島素數(shù)目正常或輕度減少，血中胰島素可正常、增多或減少，肥胖者多見，不易出現(xiàn)酮癥，普通可以不依賴胰島素治療妊娠糖尿病或其它類型;Company Logo糖尿病臨床表現(xiàn)v代謝紊亂綜合征：即常說的“三多一少，包括多尿、多飲、多食和體重下降，還有其它病癥：乏力、四肢酸痛、月經(jīng)失調(diào)、視力下降等。 v“三多一少多見于1型糖尿病，2型糖尿病常表現(xiàn)不明顯或僅有部分

4、表現(xiàn)。;Company Logo糖尿病有哪些危害？糖尿病有哪些危害？一急性并發(fā)癥一急性并發(fā)癥1 、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少、糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者或閉尿，消瘦脆弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。昏迷。 2 、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情冷淡、反響愚鈍、厭食、糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情冷淡、反響愚鈍、厭食、嗜睡等。假設(shè)未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、嗜睡等。假設(shè)

5、未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜枯燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。 二慢性并發(fā)癥二慢性并發(fā)癥 1 、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。、心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。 2 、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。、糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。3 、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。、糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。4 、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。、

6、糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。5 、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端覺得異常、肢體疼痛等。、神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端覺得異常、肢體疼痛等。6 、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。、感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。;Company Logo病歷病歷一、主訴： 發(fā)現(xiàn)血糖升高4年，下肢浮腫1周。病例報告：病例報告： 患者費興富，男性，患者費興富，男性，63歲，于歲，于2021年年4月月6日日10點入院。點入院。;Company Logo二、入院診斷二、入院診斷2型糖尿病型糖尿病糖尿病周圍神經(jīng)糖尿病周圍神經(jīng)病變病變高血壓高血壓2級級大動脈閉塞大動脈閉塞三、診療方案

7、：三、診療方案：1.內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，內(nèi)科護理常規(guī)，二級護理，監(jiān)測血糖三餐前后、血壓，監(jiān)測血糖三餐前后、血壓，糖尿病飲食。糖尿病飲食。2.完善相關(guān)檢查。完善相關(guān)檢查。3.糖尿病知識宣教，飲食控制，糖尿病知識宣教，飲食控制，運動治療運動治療 利尿減輕水腫利尿減輕水腫4.胰島素強化治療胰島素強化治療5.活血降粘、營養(yǎng)神經(jīng)活血降粘、營養(yǎng)神經(jīng);Company Logo病歷病歷v四、現(xiàn)病史：四、現(xiàn)病史：v患者患者4年前做白內(nèi)障手術(shù)時發(fā)現(xiàn)血糖升高，詳細數(shù)年前做白內(nèi)障手術(shù)時發(fā)現(xiàn)血糖升高，詳細數(shù)值不詳，無明顯多飲多尿多食及消瘦，診斷為值不詳，無明顯多飲多尿多食及消瘦，診斷為2型型糖尿病，給予二甲雙胍糖尿

8、病，給予二甲雙胍0.25，日，日3次口服，出院后次口服，出院后未控制飲食，未監(jiān)測血糖，未控制飲食，未監(jiān)測血糖，1周前無明顯誘因出現(xiàn)周前無明顯誘因出現(xiàn)下肢浮腫，下肢無力、疼痛麻木、頭暈，精神差、下肢浮腫，下肢無力、疼痛麻木、頭暈，精神差、無怕冷嗜睡，今日來院空腹血糖無怕冷嗜睡，今日來院空腹血糖17.0mmol/L無明無明顯體重下降顯體重下降。;Company Logo輔助檢查輔助檢查輔助檢查輔助檢查心電圖：左心室心電圖：左心室肥大肥大ST-T異常異常X線：兩肺紋理線：兩肺紋理增粗，右側(cè)胸腔增粗，右側(cè)胸腔積液積液X頭顱頭顱 CCC線線輔助檢查輔助檢查CT：腦內(nèi)多發(fā)腔：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性腦梗及缺血隙性腦

9、梗及缺血性改動性改動腦超：血流速度腦超：血流速度增高增高下肢多普勒：重下肢多普勒：重度周圍神經(jīng)病變度周圍神經(jīng)病變輔助檢查輔助檢查B超：下肢動脈超：下肢動脈斑塊構(gòu)成，脛后斑塊構(gòu)成，脛后動脈不全閉塞；動脈不全閉塞；肝血管瘤；雙側(cè)肝血管瘤；雙側(cè)頸動脈斑塊構(gòu)成；頸動脈斑塊構(gòu)成；雙側(cè)胸腔積液雙側(cè)胸腔積液;血標本報答：纖維蛋白原2.9g/L;血糖5.66mmol/L；D二聚體0.25ug/ml;總蛋白58.45g/L；白蛋白33.67g/L尿素氮7.14mmol/L；血肌酐119.01umol/L;二氧化碳25.42mmol/L；甘油三酯0.98mmol/L；鉀4.5mmol/L；鈉146mmol/L；氯

10、110mmol/L；鈣2.13mmol/L；餐后1小時血糖8.87mmol/L；餐后2小時血糖5.51mmol/L；餐后3小時血糖5.13mmol/L；糖化血紅蛋白8.7%；中性72.21%尿酮體-；尿葡萄糖-mmol/L 輔助檢查輔助檢查;Company Logo既往史、個人史既往史、個人史三、既往史三、既往史年輕時有腦膜炎年輕時有腦膜炎病史以后言語不病史以后言語不清，行動緩慢清，行動緩慢高血壓高血壓1年余，未年余，未診治診治四、個人史四、個人史生于本地，否認生于本地，否認長期外地居住史長期外地居住史，否認疫區(qū)居留，否認疫區(qū)居留史，否認特殊化史，否認特殊化學物品接觸史及學物品接觸史及放射性接

11、觸史，放射性接觸史，否認吸煙，否認否認吸煙，否認飲酒飲酒五、護理查本五、護理查本T：36.6P:100次次/分分R:18次次/分分BP:130/600隨機血糖：隨機血糖：17.0mmol/L;控制飲食，餐后運動，胰島素強化治療，監(jiān)測血糖變化，靜電硫辛酸、復方三維B改善糖尿病周圍神經(jīng)病變，防止低血糖的發(fā)生；靜電奧拉西坦改善腦功能妨礙；加用前列地爾改善微循環(huán)；口服拜糖平、瑞格列奈降糖；依那普利、尼福達降壓；呋塞米、螺內(nèi)酯利尿；現(xiàn)患者經(jīng)過治療后血糖根本控制，血壓較高，下肢浮腫減輕，繼續(xù)察看治療； 主要治療主要治療;Company Logo主要護理問題主要護理問題P1：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需求量：營養(yǎng)失

12、調(diào)：低于機體需求量與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充與體內(nèi)胰島素缺乏，葡萄糖不能充分利用或控制飲食不當有關(guān)。分利用或控制飲食不當有關(guān)。目的：住院期間患者多飲多食多尿病癥緩解，血糖程度正常。目的：住院期間患者多飲多食多尿病癥緩解，血糖程度正常。措施：措施：合理控制總熱能，到達理想體重，平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合合理控制總熱能，到達理想體重，平衡膳食，選擇多樣化、營養(yǎng)合理的食物，制定合理的飲食方案，提倡少食多餐，定時進餐。理的食物，制定合理的飲食方案，提倡少食多餐，定時進餐。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐。講解合理飲食與疾病治療的關(guān)系，囑患者按時、按量進餐。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可

13、隨意添加或減量。囑患者遵醫(yī)囑服藥，不可隨意添加或減量。假設(shè)發(fā)生低血糖，應立刻采取措施，并通知醫(yī)生。假設(shè)發(fā)生低血糖，應立刻采取措施，并通知醫(yī)生。效果評價：目的到達效果評價：目的到達;Company Logo主要護理問題主要護理問題一P2：有感染的危險。：有感染的危險。目的：住院期間患者無感染發(fā)生。目的：住院期間患者無感染發(fā)生。措施：措施：1、指點病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。防止皮膚、指點病人皮膚保健：經(jīng)常用中性肥皂和溫水洗澡。防止皮膚抓傷或其它損傷。抓傷或其它損傷。 2、指點病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫、指點病人足部保健：每天檢查足部，如有疼痛，顏色和溫度變化或有感

14、染病癥，立刻就醫(yī)。每天溫水洗澡。穿干凈襪子，不穿度變化或有感染病癥，立刻就醫(yī)。每天溫水洗澡。穿干凈襪子，不穿襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳溫馨的鞋子。每天運動以促進襪口彈性過緊的襪子或長筒襪。穿合腳溫馨的鞋子。每天運動以促進血液循環(huán)，或做腳部運動操。血液循環(huán)，或做腳部運動操。 3、堅持病人牙保健：定期檢查牙齒，堅持口腔衛(wèi)生。、堅持病人牙保健：定期檢查牙齒，堅持口腔衛(wèi)生。 效果評價：目的到達效果評價：目的到達;Company Logo主要護理問題主要護理問題一P3：潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不當，感染及各種應激反酮癥酸中毒，與胰島素中斷或劑量缺乏、飲食不

15、當，感染及各種應激反響有關(guān)；響有關(guān)；低血糖，與胰島素運用不當，飲食不當有關(guān)。低血糖，與胰島素運用不當，飲食不當有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。視力模糊，與血糖控制不好，眼底血管病變有關(guān)。潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常潛在出血，心力衰竭，猝死，心律失常 與治療用藥有關(guān)。與治療用藥有關(guān)。目的：無發(fā)生并發(fā)癥目的：無發(fā)生并發(fā)癥措施：措施：遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。遵醫(yī)囑注射胰島素，按時服藥。告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告告知患者飲食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科學地進食。并告知患者低血糖的臨床表現(xiàn)和暫時應對措施，提示患者隨身攜帶餅干、巧克知

16、患者低血糖的臨床表現(xiàn)和暫時應對措施，提示患者隨身攜帶餅干、巧克力、糖果等以備不時之需。力、糖果等以備不時之需。告知患者控制血糖程度的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。告知患者控制血糖程度的重要性，定時檢測血糖，定期隨訪。效果評價：目的到達效果評價：目的到達;Company Logo糖尿病飲食本卷須知糖尿病飲食本卷須知v 事物多樣，谷類為主，粗細搭配事物多樣，谷類為主，粗細搭配v 多吃蔬菜水果和薯類多吃蔬菜水果和薯類v 每天吃奶類、大豆或其它豆制品每天吃奶類、大豆或其它豆制品v 常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉v 減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食減少烹調(diào)油用量，吃清淡少鹽膳食(每

17、天每天6克以內(nèi)克以內(nèi))v 食不過量，天天運動，堅持安康體重食不過量，天天運動，堅持安康體重v 三餐分配要合理，零食要適當三餐分配要合理，零食要適當v 每天足量飲水，合理選擇飲料每天足量飲水，合理選擇飲料v 如飲酒應限量，每天不超越如飲酒應限量，每天不超越1-2份規(guī)范量份規(guī)范量v 吃新穎衛(wèi)生的食物吃新穎衛(wèi)生的食物;Company Logo口服降糖藥的分類口服降糖藥的分類v1磺脲類藥物：糖適平磺脲類藥物：糖適平v 2 雙胍類藥物：二甲雙呱。飯后服用。雙胍類藥物：二甲雙呱。飯后服用。主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡主要副作用有腹部不適、口中金屬味、惡心、腹瀉等。心、腹瀉等。 v 3 a- 葡萄糖

18、苷酶制劑：拜糖平等。吃葡萄糖苷酶制劑：拜糖平等。吃飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、飯時同吃。主要副作用有腸鳴、排氣增多、腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。腹脹、惡心、嘔吐及腹瀉等。 ;Company Logo胰島素的分類胰島素的分類v 在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：在我國臨床上常用胰島素制劑按起效的時間長短分為如下幾種：v 1、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂賴脯胰島素和諾和銳門冬胰島素、超短效胰島素：有優(yōu)泌樂賴脯胰島素和諾和銳門冬胰島素等。本品注射后等。本品注射后1020分鐘起效，分鐘起效，40分鐘為作用頂峰，作用繼續(xù)時分鐘為作用頂峰，作用繼續(xù)時間間35小時，可餐前注射。小時，

19、可餐前注射。v 2、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈、短效胰島素：有豬和人胰島素兩種。諾和靈R、優(yōu)泌林、優(yōu)泌林R和甘舒霖和甘舒霖R為人胰島素。本品注射后為人胰島素。本品注射后30分鐘開場作用，繼續(xù)分鐘開場作用，繼續(xù)57小時，可用于小時，可用于皮下、肌肉注射及靜脈點滴，普通在餐前皮下、肌肉注射及靜脈點滴，普通在餐前30分鐘皮下注射。分鐘皮下注射。v 3、中效胰島素：有諾和靈、中效胰島素：有諾和靈N，優(yōu)泌林，優(yōu)泌林N和甘舒霖和甘舒霖N。本品注射后。本品注射后3小小時起效，時起效，68小時為作用頂峰，繼續(xù)時間為小時為作用頂峰，繼續(xù)時間為1416小時。作用繼續(xù)小時。作用繼續(xù)時間的長短與注射的劑量

20、有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注時間的長短與注射的劑量有關(guān)。中效胰島素可以和短效胰島素混合注射，亦可以單獨運用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據(jù)病情射，亦可以單獨運用。中效胰島素每日注射一次或兩次，應根據(jù)病情決議。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽決議。皮下或肌肉注射，但不可靜脈點滴。中效胰島素是混懸液，抽取前應搖勻。取前應搖勻。;Company Logo胰島素的分類胰島素的分類v 4、長效胰島素包括魚精蛋白鋅胰島素：如來得時甘精胰島、長效胰島素包括魚精蛋白鋅胰島素：如來得時甘精胰島素、諾和平地特胰島素，本品普通為每日傍晚注射，起效時間素、諾和平地特胰島素，本品普

21、通為每日傍晚注射，起效時間為為1.5小時，作用可平穩(wěn)堅持小時，作用可平穩(wěn)堅持22小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，小時左右，且不易發(fā)生夜間低血糖，體重添加的不良反響亦較少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，體重添加的不良反響亦較少；國產(chǎn)長效胰島素是魚精蛋白鋅豬胰島素，早已在臨床運用。本品注射后早已在臨床運用。本品注射后4小時開場起效，小時開場起效，812小時為作用頂小時為作用頂峰，繼續(xù)時間約峰，繼續(xù)時間約24小時，其缺陷是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰小時，其缺陷是藥物吸收差，藥效不穩(wěn)定。長效胰島素普通不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。島素普通不單用，常與短效胰島素合用，不可作靜脈點滴。v 5、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例、預混胰島素：是將短效與中效胰島素按不同比例30/70/、50/50、70/30