1、西醫(yī)咽喉疾病(1)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、起病急、初起時咽部干燥、灼熱、繼之疼痛，吞咽時加重，并可放射至耳部。2、全身不適、關節(jié)酸困、頭痛、食欲不振，并有不同程度的發(fā)熱，體溫可升高至38C 。3、檢查口咽及鼻咽粘膜彌漫性充血、腫脹、腭弓及懸壅垂水腫，咽后壁淋巴濾泡和咽側索紅腫；表面有黃白色點狀滲出物。下頜淋巴結腫大并有壓痛。根據病原的不同白細胞可增多，正?；驕p少。 1、行對癥治療，通暢大便，多飲水。2、發(fā)熱者應用抗生素、磺胺類藥和抗病毒藥（如嗎啉雙胍、金剛胺、病毒靈等）。3、局部可用1：5000呋喃西林液或復方硼砂液漱口，杜來芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，或抗生素加激素霧化吸入。4、中醫(yī)中藥治

2、療：可選用銀翹散、牛黃解毒丸、解毒消炎丸、六神丸內服。局部可用冰硼散或錫類散吹入咽中。針刺頰車，合谷，少商或作下頜角封閉，可使炎癥消退，止痛效果尤佳。 治療治療病因病因 （一）局部因素：（1）多為急性咽炎反復發(fā)作或延誤治療轉為慢性；（2）患有各種鼻病，因鼻阻塞而長期張口呼吸及鼻腔分泌物下流，致長期刺激咽部，或慢性扁桃體炎，齲病等影響所致。（二）物理化學因素刺激： 如粉塵、頸部放療、長期接觸化學氣體、煙酒過度等都可引起本病。（三）全身因素： 各種慢性病，如貧血、便秘、下呼吸道慢性炎癥，心血管疾病，新陳代謝障礙，肝臟及腎臟病等都可繼發(fā)本病。（一）慢性單純性咽炎 為咽部粘膜層慢性充血、粘膜下結締組織

3、及淋巴組織增生，粘液腺肥大，分泌亢進。（二）慢性肥厚性咽炎 粘膜充血肥厚，粘膜下有廣泛的結締組織及淋巴組織增生，圍繞咽后壁粘液腺的淋巴組織多形成顆粒狀隆起，如粘液腺發(fā)生感染，則形成白點附于顆粒的頂部，咽側索淋巴組織呈條索狀增生。（三）萎縮性或干燥性咽炎 多由萎縮性鼻炎蔓延所致，主要為腺體退變和粘膜萎縮。 病理病理可分三類臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、癥狀 咽部可有各種不適感覺，如異物感、發(fā)癢、灼熱、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳凈，講話易疲勞，或于刷牙漱口，講話多時易惡心作嘔。 2、檢查 慢性單純性咽炎：粘膜彌漫性充血，小血管擴張，色暗紅，附有少量粘稠分泌物。慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，彌漫性充血，色暗紅

4、。咽后壁淋巴濾泡增生充血腫脹，呈點狀分布或融合成塊。兩側咽側索亦充血肥厚。萎縮性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎縮變薄，色蒼白發(fā)亮如蠟紙，并有膿痂附著。咽部感覺及反射減退，鼻咽部也有粘稠分泌物或膿痂附著，有時可在咽后壁見到頸椎椎體的輪廓。若早期萎縮改變不明顯，僅表現(xiàn)干燥者，稱干燥性咽炎。 3、診斷 詳細詢問病史，仔細檢查鼻咽及喉咽排除鼻、咽、喉食管、頸部的隱性病變，以免誤診。 治療治療1、消除病因，如治療全身性疾病，治療鼻竇炎。2、注意營養(yǎng)，增強體質鍛練。3、避免刺激性食物及煙酒。4、粉塵或刺激性氣體環(huán)境中工作者應戴口罩。5、局部用藥：可用復方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%鹽水等漱口，3%碘甘

5、油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。6、全身用藥：可適當應用抗生素或中藥治療。 7、肥厚性咽炎可用1030硝酸銀涂咽或用電凝固法。紫外線照射，冷凍治療，激光治療等均可收到一定效果。 病因病因 （一）非器質性病因：咽神經官能癥、癔病、疑癌癥、焦慮狀態(tài)，精神癥等。（二）器質性病因：1上呼吸道慢性炎癥：使咽部末梢循環(huán)發(fā)生病理變化，造成神經功能障礙而引起咽異感癥狀。2神經肌肉痙攣疾?。喝缪始’d攣，食管肌痙攣、賁門痙攣等可誘致咽異常感覺。3返流性食管炎及胃病：在咽部產生一種反射擊性堵塞或緊迫感。4扁桃體結石、角化癥、懸壅垂過長、舌扁桃體肥大、慢性鼻竇炎、環(huán)杓關節(jié)炎等。5咽、喉、食管、賁門部癌腫早

6、期。6其他如植物神經功能失調，內分泌功能障礙，更年期綜合癥、甲狀腺機能減退，重癥肌無力，皮肌炎等。莖突過長癥、頸椎病、頸動脈炎等。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、癥狀多樣性：自覺咽喉部有堵塞感，頸部發(fā)緊，或有痰粘著感，或呈小球樣“團塊”在咽部上下活動，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液時更為明顯，但進食無防礙。2、本癥體征不明顯：檢查時可僅有輕微咽部病變表現(xiàn)，甚至正常。 診斷診斷 1、詳細詢問病史，依據病史、癥狀、檢查的全部資料加以分析。2、詳細認真檢查，特別注意鼻咽、喉咽部等細微病變，咽部及頸部觸診，有無腫大淋巴結、莖突過長等。3、必要時可用X線檢查莖突、頸椎，食管鋇劑X檢查或食管鏡檢查，排除隱蔽性器

7、質性病變，特別是早期惡性腫瘤。治療治療如莖突過長、舌扁桃體肥大、環(huán)咽肌失弛緩癥等經治療后，咽異感癥絕大多數(shù)可以消失。 1、病因治療2、對癥治療如戒除煙酒，服用鎮(zhèn)靜劑。對于認真檢查后，確無器質性病變，則給予精神治療，頸前封閉、暗示治療及耐心解釋等3、中醫(yī)藥治療非器質性咽異感癥中醫(yī)名為梅核氣系七情郁結，痰涎凝聚而致咽喉不利 。 一一 、病因、病因正常人的咽部、扁桃體內存在著這些病原體，平時不會致病，當某些因素使全身或局部抵抗力降低時，病原體大量繁殖，毒力增強而致病。 1、卡他型又稱單純型或急性充血性扁桃體炎 ，病變較輕，炎癥僅限于表面粘膜，隱窩內及扁桃體實質無明顯炎癥改變，無炎性滲出物，多為病毒感

8、染。2、隱窩型病變主要位于扁桃體隱窩，隱窩內脫落的上皮細胞、纖維蛋白、白細胞及細菌等物堆積腐敗，從隱窩開口溢出形成黃白色膿點，或連接形成假膜，但不超出扁桃體范圍，易拭去。3、濾泡型炎癥侵入扁桃體實質內的淋巴濾泡，引起充血腫脹、化膿，這些化膿的淋巴濾泡并不隆起于扁桃體表面，但可透過粘膜表層顯現(xiàn)。隱窩型及濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎。隱窩型及濾泡型又統(tǒng)稱為急性化膿性扁桃體炎。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 各型扁桃體炎表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同。各型扁桃體炎表現(xiàn)相似，僅有癥狀輕重的不同。 并發(fā)癥并發(fā)癥 （一）局部并發(fā)癥：炎癥可向周圍擴散，引起扁桃體周圍蜂窩織炎、扁桃體周圍膿腫，也可引起急性中耳炎、急性頸淋

9、巴結炎及咽旁膿腫等。（二）全身并發(fā)癥：多認為系變態(tài)反應所引起，可并發(fā)與溶血性鏈球菌感染有關的風濕熱，急性血管球性腎炎，心肌炎，關節(jié)炎等，應特別警惕心肌炎病人的突然死亡。 鑒別診斷鑒別診斷 本病應與各種咽峽潰瘍假膜性病變鑒別 急性扁桃體炎咽白喉潰瘍膜性咽峽炎猩紅熱流行性出血熱血液病發(fā)病突然較緩較緩突然突然較緩體溫驟然升高3940C略高略高最高4041C升高3840C略高或高熱全身癥狀惡寒、高熱、頭痛、背痛及四肢酸痛、面色紅潤、脈搏快而有力精神萎糜,面色蒼白,常嘔吐，尿有蛋白一般全身癥狀不明顯，有時較重很重,可有嘔吐,1248小時出現(xiàn)皮疹，35天出現(xiàn)楊梅舌全身酸痛，面及上胸部潮紅，結合膜充血水腫皮

10、膚有出血點，WBC異常淋巴、尿蛋白（+ +）病程長、血象改變明顯咽痛較重較輕一側較劇可輕可重輕較輕咽部體征咽紅充血，扁桃體腫大充血，白膜不與組織粘連、易擦掉灰白色白膜覆蓋扁桃體常蔓延咽腭弓，不易擦去灰黃色膜，分布扁桃體與咽峽、易擦去、其下有潰瘍咽部充血黃灰色偽膜易擦去咽部出血扁桃體、舌腭弓有可壞死性潰瘍，表面附黃褐色膜致病細菌鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌白喉桿菌梭狀桿菌及螺旋體溶血性鏈球菌治療治療 一、一般治療 患者應適當隔離，注意休息，加強營養(yǎng)，進流質易消化食物，多飲水，保持大便通暢。咽痛劇及高熱時可予解熱及鎮(zhèn)痛藥。二、抗生素 首選青霉素，可用80萬u肌注，每日二次，重者可靜脈點滴460萬u，

11、每日二次。一般用57天。如用藥23天無好轉，應考慮改用其它抗生素或酌用激素，或加用抗病毒藥如嗎啉雙胍等。三、局部治療 用復方硼砂溶液、1 5000呋喃西林液或淡鹽開水漱口；含服溶菌酶片、杜滅芬喉片、華素片等?？股?激素作蒸氣或霧化吸入等。n慢性扁桃體炎是腭扁桃體的慢性病變，為臨床常見病。本病多發(fā)于兒童，且多表現(xiàn)為腭扁桃體的增生肥大，在成人則多表現(xiàn)為炎性改變。 病因病理病因病理 一、病因 多因急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒滋生感染演變而成。也可繼發(fā)于某些急性傳染?。ㄈ缧杉t熱、麻疹、流感、白喉等）后，鼻腔及鼻竇感染也可伴發(fā)本病。常見病原菌為鏈球菌及葡萄球菌等。二、病理 多由

12、急性扁桃體炎反復發(fā)作或因隱窩引流不暢，而致扁桃體隱窩及其實質發(fā)生慢性炎癥病變。也可發(fā)生于某些急性傳染病之后。根據其組織病理變化可分為三型： 根據免疫學說，扁桃體隱窩內細菌、病毒及代謝產物進入體液后，可引起抗體形成，繼之腺體內產生抗原抗體結合物，能起到一種復合免疫作用，從而認為慢性扁桃體炎是一種自身免疫反應。由于自身抗原抗體結合時對組織細胞有損害，而有利于感染，感染又促進抗原抗體反應，從而形成惡性循環(huán)。本病患者細胞免疫功能受抑制，CD4及CD4/CD8較正常人顯著降低。（一）增生型或肥大型多見于兒童，為扁桃體淋巴組織增生，扁桃體顯著肥大，色淡紅，質軟。見于成人者多為結締組織增生。多見于成人，扁桃

13、體淋巴組織萎縮，間質內纖維組織增生、收縮，扁桃體變小而堅韌。（二）纖維型或萎縮型病變在扁桃體隱窩內，淋巴濾泡慢性炎癥，隱窩口被瘢痕組織阻塞而引流不暢，隱窩內大量脫落上皮、細菌、淋巴細胞和白細胞聚集形成膿栓。（三）隱窩型臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 1、常有急性扁桃體炎反復發(fā)作史，頻發(fā)咽痛，易感冒。平時自覺癥狀較少，可有咽內不適、咽干、咽癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。2、小兒扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸不暢、打鼾、語言含糊及進食緩慢等癥狀。3、由于膿栓經常被咽下或毒素被吸收，可引起消化不良，易疲勞，頭痛，乏力，低熱等全身癥狀。4、檢查見扁桃體和舌腭弓慢性充血，隱窩口可見黃白色斑點，用壓舌板擠壓可見干酪樣

14、物流出。扁桃體大小不定，青少年多肥大，成人則較小，表面可見瘢痕，凹凸不平，與前、后腭弓粘連。下頜角淋巴結常腫大。 鑒別診斷鑒別診斷 一、扁桃體角化癥 扁桃體表面出現(xiàn)黃白色尖形砂粒樣角化物，觸之堅硬，不能擦去，一般無特殊不適。類似角化物也可見于咽后壁或舌根等處。二、扁桃體腫瘤 一側扁桃體迅速增大或扁桃體腫大而有潰瘍時，應考慮腫瘤的可能，可經活檢確診。 一、一般治療 加強鍛煉，增加抗病能力，避免呼吸道感染，盡量減少本病急性發(fā)作。常服維生素C、魚肝油及其它強壯劑，對于兒童患者尤為重要。二、局部治療 1、扁桃體隱窩沖洗或吸引，清除隱窩內積存物。 2、用5酒精普魯卡因液，或10-30硫代硫酸鈉液2ml注

15、入扁桃體的不同部位 3、激光或冷凍治療。三、脫敏及免疫療法 使用有脫敏作用的細菌制品，以及各種增強免疫力的藥物如轉移因子等。四、扁桃體切除術 必要時用擠切法或剝離法切除扁桃體。 治療治療 消蛾湯：黃芪 當歸 白術 防風 水蛭 土鱉 桃仁 海浮石 白芥子 夏枯草 法夏 膽草 酒大黃加丹參、水蛭、路路通、牡蠣、海藻 腺樣體肥大系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。病因 兒童時期易患急性鼻炎、急性扁桃體炎及流行性感冒等，若反復發(fā)作，腺樣體可迅速增生肥大，致加重鼻阻塞，阻礙

16、鼻腔引流，鼻炎鼻竇炎分泌物又刺激腺樣體使之繼續(xù)增生，形成互為因果的惡性循環(huán)。常與慢性扁桃體炎合并存在。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) （一）局部癥狀：1、兒童因腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可發(fā)生耳鼻咽等癥狀。表現(xiàn)為睡眠時張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，夜寐不寧，鼻分泌多，說話時有閉塞性鼻音，語音含糊。2、因長期張口呼吸，致使面骨發(fā)育障礙，上頜骨變長，硬腭高拱，牙列不整，上切牙外露，唇厚，面部缺乏表情，有癡呆表現(xiàn)，形成“腺樣體面容”。3、吞咽與呼吸之間共濟運動失調，常發(fā)生嗆咳。分泌物下流刺激呼吸道粘膜，易患氣管炎。4、因咽鼓管受阻易引起非化膿性中耳炎致吸力減退，鼓膜內陷。（二）全身癥狀：1、常有全身營養(yǎng)及

17、發(fā)育障礙，主要表現(xiàn)為慢性中毒反射性神經癥狀，如表情遲鈍、胸悶不安、肺擴張不好，日久致雞胸或扁平胸。2、少數(shù)由于慢性鼻阻，長期缺氧而出現(xiàn)肺心病，甚至急性心衰。（三）檢查1、腺樣體面容，硬腭高而窄。2、后鼻鏡檢查可見鼻咽頂有粉紅色，分葉狀淋巴組織塊，鼻咽部觸診可觸及柔軟腫塊。3、X線鼻咽側位片，有助診斷。治療治療 手術切除腺樣體，可在扁桃體手術時同時切除，或單獨進行 扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫及咽旁膿腫。n咽部膿腫扁桃體周圍間隙內的化膿性炎癥。為咽后間隙淋巴結的化膿性病變。多見于3歲以下兒童扁桃體周圍膿腫咽后膿腫咽旁膿腫系咽旁間隙化膿性炎癥所形成的膿腫。病因病機病因病機扁桃體周圍膿腫咽后膿腫咽旁膿腫大多繼發(fā)于急性化膿性扁桃體炎或牙周炎患者，由于扁桃體隱窩、特別是上隱窩引流不暢或深部濾泡化膿，感