1、整理課件皮試的操作整理課件主要的內容主要的內容1、什么是皮試？為什么要做皮試？2、皮試的注射部位3、皮試的試驗結果的評判4、皮試的注意事項5、皮試陽性的臨床表現6、皮試過敏性休克的搶救、皮試的操作整理課件一、什么是皮試？為什么要做皮試？一、什么是皮試？為什么要做皮試？v皮試的簡稱皮膚（或皮內）敏感試驗皮膚（或皮內）敏感試驗。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定一些容易發生過敏反應的藥

2、物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。皮試陽性的則禁止使用。 整理課件二二、皮試的注射部位皮試的注射部位在前臂掌側下在前臂掌側下1/3處，處，整理課件皮試的最佳注射部位皮試的最佳注射部位v有人將前臂分為三區九點進行隨機對照研究，發現腕橫紋上三厘米正中點為最佳注藥點，此處為前臂內外側皮神經、尺神經結合部，神經末梢較為稀疏，痛感較輕，觀察容易。整理課件整理課件三、皮試試驗結果的評判三、皮試試驗結果的評判陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。陰性：皮丘局部無紅腫，無自覺癥狀。整理課件陽性陽性：皮丘局部隆起，并出現紅暈，硬塊，直徑大于1，或紅暈周圍有偽足，癢感，

3、嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應。 整理課件假陽性：由于稀釋液的刺激，也可出現假陽性反應，皮丘不大，紅暈直徑小于1，應在另一側前臂作生理鹽水對照試驗。 遲緩反應：有些患者過敏試驗雖陰性，但在注射藥物數小時或數日后，甚至出現發熱皮疹，過敏性休克癥狀，應立即停藥及處理。: 整理課件 陽性者不可用藥，并在陽性者不可用藥，并在醫囑單，病歷，床頭醫囑單，病歷，床頭卡上卡上注明過敏，并告知病人結果呈陽性。注明過敏，并告知病人結果呈陽性。整理課件四、皮試的注意事項四、皮試的注意事項v1、使用前須做過敏試驗；曾接受過治療，但、使用前須做過敏試驗；曾接受過治療，但已停藥已停藥3天天 以上以上或在使用過程中，或

4、在使用過程中，改用不同生改用不同生產批號的制劑產批號的制劑者都需做皮試。者都需做皮試。v2、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥、詢問過敏史，有過敏史者不作或有其它藥物過敏史者亦應慎重。物過敏史者亦應慎重。v3、正確實施藥物過敏試驗：三個環節：、正確實施藥物過敏試驗：三個環節：“藥藥液配制液配制、皮內劑量、結果判斷、皮內劑量、結果判斷”。整理課件v4、陽性對策：較醒目的注明在、陽性對策：較醒目的注明在醫囑單、病歷醫囑單、病歷卡、床頭卡、陽性標志，卡、床頭卡、陽性標志，同時將結果告知患者及家屬。 v5、使用、使用抗生素時，抗生素時，要現用現配要現用現配，盡可能少產，盡可能少產生其降解產物（過敏原

5、）。生其降解產物（過敏原）。v6、責任心：、責任心： 1）嚴格查對制度）嚴格查對制度 2）注射前做好急救準備工作）注射前做好急救準備工作 3）注射后觀察）注射后觀察30分鐘，防止遲緩反分鐘，防止遲緩反應的發生應的發生整理課件v7.如對皮試結果又懷疑，如對皮試結果又懷疑，應在對側前臂皮內應在對側前臂皮內注射生理鹽水注射生理鹽水0.1ml，以作對照，以作對照，確認皮試結，確認皮試結果為陰性方可用藥。使用果為陰性方可用藥。使用藥物藥物治療過程中要治療過程中要繼續嚴密觀察反應。繼續嚴密觀察反應。整理課件 血清病型反應血清病型反應一般于用藥后7-12天發生，臨床表現和血清病相似，有發熱、腹痛、皮膚瘙癢、

6、蕁麻疹、關節腫痛、全身淋巴結腫大等。 各器官或組織的過敏反應各器官或組織的過敏反應1、皮膚過敏反應：皮膚瘙癢、蕁麻疹、嚴重者發生剝脫性皮炎2、呼吸道過敏反應：哮喘或促使原有的哮喘發作3、消化系統過敏反應：過敏性紫癜，以腹痛和便血為主要癥狀五、皮試陽性五、皮試陽性的臨床表現的臨床表現整理課件皮膚過敏-蕁麻疹整理課件六、過敏性休克的搶救六、過敏性休克的搶救 由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預由于青霉素過敏性休克發生迅猛，務必要做好預防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應，防及急救準備并在使用過程中密切觀察患者反應，一旦出現過敏性休克應立即采取以下措施組織搶一旦出現過敏性休克應立即采取以

7、下措施組織搶救。救。（1）立即停藥，協助患者平臥立即停藥，協助患者平臥，報告醫生，就地，報告醫生，就地搶搶 救。救。（2）立即皮下注射）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素鹽酸腎上腺素1ml，小兒，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射該藥靜脈注射該藥0.5 ml，直至脫離危險期。，直至脫離危險期。鹽酸腎鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。加心排出量以及松弛支氣管平滑

8、肌等作用。一定要及時一定要及時! !整理課件v（3）給予氧氣吸入，改給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀善缺氧癥狀。呼吸受抑。呼吸受抑制時，應立即進行口對制時，應立即進行口對口人工呼吸，并肌內注口人工呼吸，并肌內注射尼可剎米、洛貝林等射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。有條件者呼吸興奮藥。有條件者可插入氣管導管，借助可插入氣管導管，借助人工呼吸機輔助或控制人工呼吸機輔助或控制呼吸。喉頭水腫導致窒呼吸。喉頭水腫導致窒息時，應盡快施行氣管息時，應盡快施行氣管切開。切開。v（4）根據醫囑靜脈注）根據醫囑靜脈注射地塞米松射地塞米松510mg或將琥珀酸鈉氫化可或將琥珀酸鈉氫化可的松的松200400mg加入加入5%10%葡萄糖溶液葡萄糖溶液500ml內靜脈滴注；內靜脈滴注；應用抗組胺類藥物，應用抗組胺類藥物，如肌內注射鹽酸異丙如肌內注射鹽酸異丙嗪嗪2550mg或苯海拉或苯海拉明明40mg。整理課件v（5）靜脈滴注10%葡萄糖溶液擴充血容量