1、泉州市科技計劃項目申請表作者:日期:12計劃類別： 項目類型： 受理編號：指南代碼：泉州市科技計劃項目申請書項目名稱：項目申請單位：項目負責人：通訊地址：郵政編碼：聯系電話：傳真電話：申請日期：泉州市科學技術局填表說明1、本申請書按隸屬關系經有關部門審核后報市科技局。申請重大科技項目,還應提交立項建議書和項目查新報告。2簡表中“研究類型”、“學位”、“學歷”等欄目，請按分類代碼填入。3、“項目負責人”指對所申請的項目直接參與研究、并負技術主要責任的科 技人員。4、簡表中“按產業領域分”按以下類別選填一個：農業、林業、畜牧業、水產業、機械、電子信息、建筑、建材、化 工、能源、冶金、輕紡、交通運輸

2、、醫藥衛生、其他。5、簡表中“按技術領域分”按以下類別選填一個：電子信息技術、新材料、光機電一體化、能源技術、環境保護、醫 藥與醫學、生物技術、農業技術、海洋技術、其他。6、簡表中“申請單位性質”按以下類別選填一個：高等院校、科研單位、國有企業、集體企業、股份合作企業、聯營 企業、有限責任公司、股份有限公司、私營企業、港澳臺及外資企業、 其他企業、其他。7、研究內容、主要技術指標、經濟效益、成果提供方式、進度安排表等內 容,將成為項目合同書標的內容，請慎重填寫。項目 概況名稱研究類型1應用基礎研究2、新技術開發3、新產品研制（新品種選 肓）4、成果推廣應用5、軟科學研究6、其他按產業 領域分按

3、技術 領域分項目推 薦部門起止時間年 月 日至年 月 日總投 資申請 金額項目 負責 人姓名手機/傳呼身份證號 碼學歷學位職務留學時間職稱電子信箱現從事 專業申請 單位名稱性質法代代碼法人代 表主管部門企業注 冊資本合作單位項目 組成 員總人數其中高級職稱中級職稱初級職稱其他研 究 開 發 內 容 摘 要一、項目背景和意義二、國內外同類研究開發概況三、研究開發內容及主要創新點四、主要技術指標五、產業化前景及經濟社會效益六、成果提供形式七、研究開發方案和技術路線八、分年度（或分階段）進度安排進度年（2008 至2009 年）起止月份（2008年09月至2009 年 09 月）任務目標（包括承擔單

4、位、實施地點）投入經費（萬元）九、現有研究開發基礎和已具備的條件十、經費預算表單位：（萬元）總投資申請科技局 資助合計其中年年年其他經費來 源合計其中其他部門撥 款單位配套貸款其他經費支出預算科目總投資預算數其中：申請 科技局資助總投資預算數計算依據1、設備費其中：購置試制2、材料費3、測試化驗加工費4、燃料動力費5、差旅費6、會議費7、國際合作與交流費8、出版/文獻/信息傳播/知識產 權事務費9、勞務費10、專家咨詢費11、管理費12、其他合計卜一、項目組成員表（含主要合作單位參加人員）姓名身份證號碼職稱職務從事專業在項目中分工所在單位簽章13十二、同行專家推薦意見（是否提供同行專家推薦意見，由申請者自行決定，但不要把表 格刪除）同行專家推薦意見（本表可以為空，但不要刪除表格）推薦專家簡介（本表可以為空，但不要刪除表格）推薦專家（簽章）年月日專家姓名職稱身份證（職務）號碼單位電話十三、項目申請單位意見（對實施本項目所需的人、財、物等條件做出承諾 ）單位領導（簽章）單位（公章）年月日十四、合作單位意見（對實施本項目所需的人、財、物等條件做出承諾 ）合作單位意見（一）單位領導（簽章）單位（公章）年 月 日合作單位意見（二）單位領導（簽章）單位（公章）年 月 日十五、各級主管單位意見 縣（市、區）科技、財政主管部門審核意見單位（公章）年 月 日 單位（公章）年 月 日市科技