1、學習資料收集于網絡，僅供參考健康評估重點整理一1 發熱的臨床分度（腋溫）低熱： 37.338；中等度熱： 38.1 39；高熱： 39.141；超高熱： 412 發熱的臨床過程與特點體溫上升期：產熱大于散熱；高熱期：產熱散熱在較高水平上保持平衡；體溫下降期：散熱大于產熱3 熱型及其臨床意義稽留熱： 39 40以上，見于傷寒，大葉性肺炎弛張熱： 39以上， 24 小時內波動超過2 度，見于敗血癥，風濕熱，化膿性感染間歇熱：見于瘧疾，急性腎盂腎炎回歸熱：見于霍奇金病波狀熱：見于布魯菌病不規則熱：見于結核病，風濕熱，支氣管肺炎4 常見疼痛原因名稱部位疼痛性質誘因心絞痛心前區胸骨后壓榨性并有窒勞累情緒

2、緊張劍突下息感等誘發，休息或含服硝酸甘油可緩解學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考心肌梗死心前區胸骨后劇烈向左肩及劍突下左臂內側放射5 肺源性呼吸困難的類型吸氣性呼吸困難，呼氣性呼吸困難，混合性呼吸困難6 咯血與嘔血的鑒別咯血嘔血病因呼吸系統消化系統出血方式咯出嘔出可呈噴射狀血色鮮紅暗紅，棕黑血中混合物痰，泡沫食物殘渣胃液黑便無有7 發紺：亦稱紫紺，指血液中脫氧血紅蛋白增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚黏膜青紫的現象。8 柏油便：由于黑便附有粘液而發亮，類似柏油。9 膽汁淤積性黃疸的臨床表現：黃疸多較嚴重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可呈黃綠色或黃褐色。尿色深入濃茶，糞便顏色變淺，典型者呈白陶土

3、色。因血中膽鹽潴留，常有皮膚瘙癢或心動過緩，因脂溶性維生素K 吸收障礙，常有出血傾向。10 意識障礙的臨床表現嗜睡，意識模糊，昏睡，昏迷（輕度，中度，深度） ，譫妄。11 生命征學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考體溫 36 37；脈搏 60100次/min；呼吸 1620次/min血壓：舒張壓： 6090mmhg,收縮壓 90140mmhg12 強迫體位強迫仰臥位：急性腹膜炎；強迫俯臥位：脊柱疾病強迫側臥位：大量胸腔積液；強迫坐位：心肺功能不全者；強迫蹲位：發紺型先天性心臟病患者；強迫停立位：心絞痛；輾轉體位：膽石癥，膽道蛔蟲，腸絞痛；角弓反張：破傷風，腦炎小兒腦膜炎13 皮下出血瘀點：直徑

4、小于2mm；紫癜：直徑35mm；瘀斑：直徑5mm以上；血腫：片狀出血伴有皮膚顯著隆起；常見于造血系統疾病，重癥感染，某些中毒及外傷14 淋巴結腫大的臨床意義局部淋巴結腫大：非特異性淋巴結炎，淋巴結結核，惡性腫瘤淋巴結轉移；全身淋巴結腫大：淋巴瘤，白血病，傳染性單核細胞增多癥15 瞳孔對光反射檢查者一手隔開被檢查者兩眼，用手電筒照射一側瞳孔，正常人當眼受到光刺激，雙側瞳孔立即縮小，移開光源后迅速復原。同側瞳孔的變化稱直接對光反射，對側瞳孔的變化稱間接對光反射。瞳孔對光反射遲鈍或消失見于昏迷患者，雙側瞳孔散大伴有學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考對光反射消失為瀕死狀態的表現。16 鼻竇分為：上頜

5、竇，額竇，篩竇，蝶竇17 甲狀腺腫大可分為 3 度：不能看出腫大但能觸及者為度； 能看都腫大又能觸及但在胸鎖乳突肌以內者為度； 超過胸鎖乳突肌外緣者為度17 胸部的體表標志骨骼標志：胸骨角，劍突，腹上角，肋間隙，脊柱棘突，肩胛骨自然陷窩和解剖區域： 胸骨上窩，鎖骨上窩， 鎖骨下窩， 腋窩，肩胛上區，肩胛區，肩胛下區，肩胛間區人工劃線：前正中線，鎖骨中線，腋前線，腋后線，腋中線，后正中線，肩胛線18 肺和胸膜的觸診語音震顫： 被檢查者發出聲音時， 聲沿氣道及肺泡傳到胸壁所引起的震動，可用手掌觸及。檢查時，檢查者雙手掌的尺側緣或指腹輕放在被檢查者胸壁的對稱部位，囑被檢查者重復發“ yi”音從上到下

6、， 從內到外， 先前胸后背部。 增強見于： 肺組織變實，大葉性肺炎， 肺梗死； 靠近胸壁肺內有大空腔并且周圍有炎性浸潤，肺膿腫，肺結核空洞。 減弱或消失見于肺泡含氣量增多，肺氣腫； 支氣管阻塞， 阻塞性肺不張大量胸腔積液或積氣胸膜高度增厚粘連胸壁皮下氣腫19 肺下界的叩診學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考鎖骨中線，腋中線和肩胛向上分別是第6，第 8 和第 10 肋間隙。病理情況下， 肺下界上升見于： 肺不張，膈肌麻痹， 鼓腸，腹水，腹腔巨大腫瘤；肺下界下降見于肺氣腫，腹腔內臟下垂。20 胸部聽診正常呼吸音：支氣管呼吸音，肺泡呼吸音，支氣管肺泡呼吸音異常呼吸音：異常肺泡呼吸音，異常支氣管呼吸音

7、，異常支氣管肺泡呼吸音21 啰音分類干啰音形成機制氣流通過狹窄或部分阻塞的氣道發生湍流產生的聲音濕羅音吸氣時氣流通過氣道內稀薄分泌物使形成的水泡破裂的聲音或由于小支氣管壁因分泌物粘著而陷閉當吸氣時突然張看重新充氣所產生的爆裂音聽診特點吸氣與呼氣時均可多出現于吸氣相， 也聞，呼氣時明顯， 持可出現呼氣早期， 以續時間較長，強度，吸氣末期較明顯， 斷性質和部位容易改續而短暫，一次常連變瞬間內數量可明續多個出現， 部位恒學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考顯增減定，性質不易變化，大中小水泡音可同時存在，咳嗽后可減輕或消失臨床意義局限分布：支氣管內支氣管擴張， 肺結核膜結核，肺癌和支氣或肺炎。兩肺底部

8、濕管異物；廣泛分布：羅音見于左心功能慢性喘息性支氣管不全所致的肺於血，炎，支氣管哮喘， 心支氣管肺炎， 倆肺布源性哮喘和阻塞性滿濕羅音見于急性肺氣腫肺水腫或嚴重支氣管炎22 抬舉性搏動：左室肥大時觸診的手指可被強有力的心尖搏動抬起23 心臟叩診正常心臟相對濁音界右（ cm）肋間左（ cm）232232333.54.53445657924 心臟瓣膜聽診區二尖瓣區 (MA):多位于第 5 肋間左鎖骨中線稍內測， 心尖搏動最強學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考點；肺動脈瓣區（ PA）胸骨左緣第二肋間；主動脈瓣區（ AA）胸骨右緣第二肋間；中動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第3,4肋間三尖瓣區（ TA）胸

9、骨左緣4,5 肋間25 心臟聽診內容心率，心律，心音，額外心音，雜音，心包摩擦音26 心臟雜音產生機制：由于血流速度加快，管徑異常或心腔內漂浮物，致血流由層流變為湍流或漩渦，不規則的血流撞擊心壁，瓣膜，腱索或大血管壁，使之產生震動，從而在相應部位產生聲音。舒張期和連續性雜音為病理性器質性雜音， 收縮期雜音有器質性和功能型兩種可能性質：以吹風樣，隆隆樣，嘆息樣，機器樣，樂音樣描述。音調高低可分為柔和粗糙。功能性雜音柔和，器質性雜音粗糙。強度：即響度。影響因素：狹窄程度：越狹窄越強，若血流極少雜音減弱或消失；血流速度：速度加快雜音增強；壓力階差：狹窄口兩側壓力階差越大雜音越強；心肌收縮力：推動血流

10、的力量越大雜音越強27 腹部視診腹部膨隆全腹膨隆：腹內積氣：氣腹，胃腸穿孔，治療性人工氣腹；腹腔巨大包塊，卵巢囊腫腹腔積液，蛙腹，肝硬化門脈高壓，學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考心力衰竭，縮窄性心包炎，腎病綜合征，結核性腹膜炎，腹膜轉移癌；腹膜炎癥或腫瘤浸潤局部膨隆： 左上腹常見脾大或腸脾曲腫瘤；上腹中部見于肝左葉腫大，胃擴張，胃癌胰腺囊腫或腫瘤；右上腹常見肝腫大，右下腹常見干結糞塊，降結腸腫瘤；下腹常見妊娠，子宮肌瘤；右下腹常見闌尾周圍膿腫，回盲部結核或腫瘤28 胃腸型和蠕動波幽門梗阻時可見到較大的胃蠕動波自左肋緣下向右緩慢推進， 為正蠕動波， 有時可見自右向左運行的逆蠕動波。 臍部出現

11、橫行排列成多層梯形的腸型或較大蠕動波見于小腸梗阻。 結腸遠端梗阻時，寬大的腸型多出現于腹壁的周邊，如發生腸麻痹，則蠕動消失。觀察蠕動波時需選擇適當角度， 也可用手輕拍腹壁誘發后觀察。29 移動性濁音檢查檢查者自腹中部臍平面開始叩向左側至出現濁音時， 扳指固定不動，囑被檢查者右側臥，再度叩診，如呈鼓音，即為移動性濁音陽性，指示腹內游離腹水達 1000ml以上30 板狀腹急性胃穿孔或實質臟腑破裂所致的急性彌漫性腹膜炎，因炎癥刺激腹膜引起的腹肌痙攣，腹壁明顯緊張，甚至強直硬如木板。31 反跳痛觸診腹部出現壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩定，然后學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考將手突然抬起，此

12、時如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。是腹膜壁層受到炎癥累及的征象。32 墨菲征吸氣過程中發炎的膽囊下移時碰到用力按壓的拇指，可引起疼痛或因疼痛而突然屏氣，為墨菲征陽性，見于急性膽囊炎二1 血液一般檢查的臨床意義紅細胞和血紅蛋白增多：相對增多：劇烈嘔吐，嚴重腹瀉，大面積燒傷，大量出汗，慢性腎上腺皮質功能減退，尿崩癥，甲狀腺功能亢進危象，糖尿病酮癥酸中毒；絕對性增多：繼發性紅細胞增多癥，真性紅細胞增多癥紅細胞和血紅蛋白減少2 中性粒細胞增多見于那種情況生理性：新生兒，妊娠后期，分娩，劇烈運動，飽餐，淋浴，嚴寒，高溫；病理性：急性感染，嚴重的組織損傷，急性大出血，急性中毒，惡性腫瘤，

13、應用皮質激素腎上腺素阿司匹林3 中性粒細胞減少見于那些情況感染性疾病，血液系統疾病，理化損傷，自身免疫性疾病，單核-吞噬細胞系統功能亢進4 尿量增多見于哪種情況大量飲水， 輸液，利尿劑，暫時性多尿； 垂體抗利尿激素 （ADH ）學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考不足或腎小管對ADH 反應性降低；糖尿病尿糖過多引起的溶質性利尿5 尿量減少見于哪種情況腎前性少尿，腎性少尿，腎后性少尿，假性少尿6 尿素增高見于哪種情況腎前性因素：脫水，心功能不全，休克，水腫，腹水；腎性因素；腎后性因素；腎外因素7 血清總蛋白及白蛋白降低血清總蛋白 <60g/L 或白蛋白 <25g/L 成為低蛋白血癥，

14、 見于肝臟蛋白合成功能障礙，營養不良，蛋白丟失過多，慢性消耗性疾病，血液稀釋8 血清總蛋白及球蛋白增多血清總蛋白 >83g/L 或球蛋白 >35g/L，見于慢性肝臟疾病，M 蛋白血癥，自身免疫性疾病，慢性炎癥三1 壓力反應包括生理反應，情緒反應，認知反應，行為反應2 自我概念分類：真實自我，期望自我，表現自我3 常見的負面情緒焦慮，抑郁4 文化的核心要素學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考價值觀，信念與信仰，習俗5 文化性休克的分期陌生期，覺醒期，適應期6 自我概念紊亂的表現行為表現，心理表現，生理表現7 三部陳述P 問題， E 相關原因； S 癥狀，體征8 反應思維水平的重要指標

15、抽象思維，洞察力，判斷力9 心理評估常用的彼岸準話手段會談10 患者角色的特點脫離或部分脫離日常生活中的其他角色，減輕免除相應的責任和義務；患者對自身疾病不負責任，處于一種需要照顧的狀態；有尋求健康保健信息享受健康服務，知情同意， 要求保密的權利有積極配合治療護理和恢復健康的義務11 文化性休克的定義分期及表現定義：人們生活在陌生文化環境中所產生的迷惑與失落的經歷；分期與表現：陌生期：剛入院，對醫生護士環境，自己將要接受的檢查治療學習資料護理診斷（ ND ）個體家庭社區現存或潛在問題或生命反應判斷個體對健康問題的反應個體家庭社區護士學習資料收集于網絡，僅供參考都很陌生，接觸到新名詞使患者感到迷

16、茫；覺醒期：患者開始意識到自己將住院一段時間，對疾病的治療轉為擔憂，因思念家人而焦慮，因不得不改變生活習慣而產生挫折感，可有失眠，食欲下降，焦慮，恐懼，沮喪，絕望等反應。文化性休克變現最突出的一期適應期：患者從心理，生理上精神上適應醫院環境12 心理評估注意事項重視心理評估在健康評估中的意義；以個體目前的心理狀態為重點，與身體評估同時進行；注意主客資料的比較；避免評估者態度，觀念，偏見對評估結果的影響13 醫療診斷與護理診斷的區別醫療診斷（ MD ）對象個體病理生理變化的一種臨床判斷內容描述疾病個體疾病范圍學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考決策者醫生疼痛恐懼舉例冠心病14 角色適應不良的類型

17、角色沖突；角色模糊；角色負荷過重或負荷不足；角色匹配不當15 自我概念組成身體異象；社會認同，自我認同，自尊16 壓力應對方式情感式應對，問題式應對17 情緒與情感的區別和聯系聯系：情感以情緒的形式表現出；情緒往往從情感制約而改變表現形式； 情緒是情感的外在表現，情感是情緒的本質內容區別：情緒具有較大情境性和短暫性，情感具有較大的穩定性，深刻性，持久性請聚焦強烈且有較大沖動性，具有明顯外部表現，情感相反；情緒多分生理需要相互聯系情感社會需要；情緒是人和動物都有的，情感是人所獨有的發生較晚在后天的實踐活動中發展出來四1 心臟比例：心影的最大徑與胸廓橫涇的比值不大于1/2學習資料學習資料收集于網絡

18、，僅供參考2 骨質軟化：指體積骨組織成分正常而礦物質含量減少3 龕影：當 X 線從病變區呈切線位投影時突出于骨輪廓的鋇斑影像4 肺不張：肺組織含氣量減少消失使肺組織萎縮5 人工對比：利用人工的方式引入影劑，實密度差異不大的組織器官顯影的方法6 肺紋理：由肺門向肺野呈放射狀分布于樹枝狀影由肺動脈肺靜脈支氣管及結締組織組成7 骨質壞死：由子骨的血供中斷而至骨缺血壞死，壞死的骨叫死骨8 骨質疏松：單位體積的骨的含量減少而每克骨的含量不變9 充盈缺損：消化管腔內占位病變，使造影劑無法充盈形成的缺損影響10 肺野：含氣的肺組織在胸片上顯示的透明區域11X線有哪些特性：穿透性，熒光效應，感光效應，電力效應

19、12 肺野劃分：沿第二前肋下緣畫一水平線，沿第四前肋下緣畫一水平線，一側肺野由內向外均分三帶，內中外帶13 常見的肋骨先天性變異有哪些：頸肋，叉狀肋，肋骨聯合14 周圍型肺癌的 X 線表現：肺野內結節團塊樣軟組織影，有分葉切跡，兔耳征，短毛刺等15 食道癌的 X 線表現：增生性，充盈缺損，浸潤性，管腔狹窄，潰瘍型，腔內龕影呈半月，綜合征學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考16 大葉性肺炎的X 線表現：早期無明顯表現，或僅有紋理增強，實變期大片狀密度增高，增濃影其可見支氣管影，消散期可見斑片狀，斑點狀增濃影17 血行播散型肺結核的X 線表現：急性：肺內大小一致的粟粒一樣的致密陰影，邊界清楚，廣泛

20、均勻地遍布兩側肺野，病灶有融合成小片狀的趨勢；慢性：病灶數目較多，大小不等，新舊不一。邊界模糊的滲出性病灶，邊界清楚的增值性病灶，鈣化或纖維化的病灶，病灶干酪壞死形成空洞五1 常規心電圖導聯標準導聯連接法導聯符號正極負極左上肢右上肢左下肢右上肢左下肢左上肢加壓單極肢體導聯連接法導聯名稱導聯符號正極負極加壓單極右上aVR右上肢左上肢+左下肢導聯肢加壓單極左上aVL左上肢右上肢+左下肢導聯肢加壓單極左下aVF左下肢右上肢+左上學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考肢導聯肢常用心前區胸導聯鏈接發導聯符號正極負極V1胸骨右緣第4 肋間中心電端V2胸骨左緣第4 肋間中心電端V3V2 與 V4 連線中點中心

21、電端V4左鎖骨中線平第 5 肋 中心電端間V5左腋前線與V4 同一中心電端水平V6左腋中線與V4 同一中心電端水平2 心電圖各波段 P 波：反映心房的除極過程。正常形態呈圓鈍型，可有輕微切跡呈現雙峰，雙峰間距 <0.04秒。正常 P 波時間 <0.12秒P-R 間期：反映自心房開始除極至心室開始除極的時間。時間為 0.120.20秒，年齡越大或心率越慢時 P-R間期越長QRS波群：反映心室除極的全過程。正常成人多數為0.060.10秒，小于 0.12秒 ST段：反映新式的緩慢負極過程。T 波：反映心室的快速復極過程 Q-T 期間：為心室開始除極至心室負極完的時間。一般為學習資料學習

22、資料收集于網絡，僅供參考0.320.44秒，心率越快， Q-T間期越短U 波：心室肌的后繼電位3 心電圖紙走之速度為25mm/s,定準電壓為1mv,橫線上每小格代表0.04 秒，縱線上每小格代表0.1mv4 異常心電圖左心房肥大： 常見于風濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄。 P 波增寬，時間 >=0.12 秒， P 波常成雙峰型，后峰大于前鋒，峰間距 >=0.04 秒在， aVL 導聯較為明顯； V1 導聯 P 波正負雙向，負向波寬而深； P 波振幅可正常右心房肥大：常見于肺源性心臟病，肺動脈高壓。P 波電壓增高， P 波高尖，振幅 >=0.25mv,在， aVF 導聯較明顯； P

23、波時間正常左心室肥大： 左心室高電壓： Rv5>2.5mv,Rv5+Sv1>3.5mv(男4.0mv)RaVL>1.2mv,RaVL>2.0mv,R1>1.5mv,R1+S波 >2.5mv平均心電軸左偏；QRS波群時間輕度延長；ST-T改變5 心肌梗死基本圖形：缺血型 T 波改變： T 波直立，高聳，前后兩只對稱，冠狀 T；損傷型 ST段移位： ST 段抬高；壞死型 Q 波改變： Q 波寬度 >0.04秒，深度超過同導聯 R 波的 1/4 或變為 QS波6 心律失常的分類激動起源異常：學習資料學習資料收集于網絡，僅供參考竇性心律失常（過速，過緩，不齊，停搏）異位心律：被動性（逸搏與逸搏心律）主動性：過早搏動；陣發性與非陣發性心動過速，撲動與顫動激動傳導異常：生理性傳導障礙；病理性傳導障礙：竇房阻滯，房內阻滯，房室阻滯；室內阻滯意外傳導；捷徑傳導7 竇性心律心電圖表現P 波在 aFL 導聯直立， aVR 導聯倒置； P-R間期>=0.12秒； P-R間距之差小于 0.12秒； P 波規則出現，頻率 601