1、實驗：呼吸系統基礎指導老師：滕明胸鎖乳突肌及鎖骨上 皮膚皺褶胸大肌腋前皺褶乳房乳頭乳頭胸骨柄肩胛骨鎖骨乳房胃泡肋軟骨鈣化頸肋叉狀肋 數一數是第幾肋？肋骨聯合胸膜(pleura )肺尖胸膜反褶 葉間胸膜膈肌(diaphragm) 膈肌形態 位置 肋膈角、銳利 心膈角 前膈肋角 后肋膈角前膈肋角淺、鈍 后肋膈角深、銳利膈肌變異局限性膈膨出 波浪膈 膈膨升（四）肺(lung) 肺野肺野九分區法肺門右肺門右上肺靜脈分支肺門角右下肺動脈干中間支氣管左肺門左肺動脈弓左下肺動脈右肺門 右上肺靜脈分支 肺門角右下肺動脈干左肺動脈弓左下肺動脈肺門逗號主動脈弓胸部右側位 從肺門發出呈樹支狀分布，越分越細，到肺外帶

2、幾乎不能辨認，下肺紋理較上肺紋理多，右下肺紋理較左 下肺紋理多。肺紋理有什么特點？上中下下上各葉之間有葉間胸膜（葉間裂） 相隔水平裂斜裂水平裂水平裂水平裂及斜裂上葉下葉中葉n右上葉：尖段 后段 前段 右中葉：內側段 外側段右下葉：背段 內基底段 前基底段 外基底段 后基底段n左肺 上葉：尖后段 前段 上舌段 下舌段左下葉：背段 內前基底段 外基底段 后基底段氣道n氣管支氣管在胸片上觀察不滿意，如觀察氣道需作體層攝影、支氣 管造影或CT檢查。 氣管寫出支氣管名稱 縱隔(mediastinum) 位于胸骨之后，胸椎之前，界于兩肺之間。縱隔內除氣管主支氣管含氣可形成對比外，其余結構均為軟組織不形成對

3、比，只能觀察其 與肺部鄰近的輪廓。 小兒胸腺可致縱隔向一側或兩側增寬形成三角形致密影或帆形影上縱隔升主動脈及上腔靜脈復合投影右心緣主動脈弓肺動脈段左心緣心尖肺門升主動脈及主動脈弓心前緣心后緣心前間隙氣管前后壁縱隔分區，（胸部側位上分）六分區法 自第四胸椎下作一 水平線將縱 隔分為上、 下縱隔。前縱隔中縱隔后縱隔上下胸4前縱隔 心臟大血管前方中縱隔 氣管心臟大血管占據的位 置后縱隔 食管為界，氣管心后緣后方縱隔分區，（胸部側位上分）九分區法n前縱隔 心臟大血管前方n中縱隔 氣管心臟大血管占 據的位 置 后縱隔 食道后方n自第四及第八胸椎下緣分別作一 水平線將縱 隔分為上、 中、下縱隔。前縱隔中縱

4、隔后縱隔上部下部中部指出肺門、肺紋理、肋膈角、心膈角、前膈肋角 、后肋膈角、氣管、升主動脈及主動脈弓 w原因原因： 腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。腔內性：腫瘤、異物、炎癥、結核、先天性狹窄。 腔外性：淋巴結增大壓迫腔外性：淋巴結增大壓迫 。w后果后果： 阻塞型肺氣腫。阻塞型肺氣腫。 阻塞型肺不張。阻塞型肺不張。w一、阻塞型肺氣腫一、阻塞型肺氣腫(obstructive emphysema) w1、兩肺阻塞性肺氣腫：見于、兩肺阻塞性肺氣腫：見于慢支及支氣管哮喘。慢支及支氣管哮喘。 w影像表現：肺野透過度增加，影像表現：肺野透過度增加，與呼吸時相關系不大；肺紋理與呼吸時相關系不大；肺

5、紋理稀疏變細，可見肺大泡。橫膈稀疏變細，可見肺大泡。橫膈低平，活動度減低；胸廓呈桶低平，活動度減低；胸廓呈桶狀，肋間隙增寬；心影狹長呈狀，肋間隙增寬；心影狹長呈垂位心型，心后間隙增寬。垂位心型，心后間隙增寬。 w2、局限性阻塞性肺氣腫、局限性阻塞性肺氣腫 w一側性肺氣腫：一側性肺氣腫： w一葉性肺氣腫：一葉性肺氣腫： w影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位影像表現：肺內表現同上；縱隔向健側移位或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺或移位不明顯。氣管內異物可表現為縱隔擺動。支氣管斷層或造影有利于診斷。動。支氣管斷層或造影有利于診斷。w肺紋理減少、橫膈變平、桶狀胸、心影狹長。w二、二、阻塞性肺不

6、張（阻塞性肺不張（obstructive atelectasis） w1、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞、一側性肺不張：一側主支氣管完全性阻塞的后果。的后果。 w影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；影像表現：患側肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側移位；患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。患側膈肌升高；健側代償性肺氣腫。w2、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。、肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉不張的共同特點： 肺葉體積縮小，密度增肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同高；葉間

7、裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。程度向患側移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。n右肺上葉不張w右上葉肺不張n左上葉不張 w右中葉肺不張w右肺下葉不張w3、肺段不張或肺小葉不張：、肺段不張或肺小葉不張： 表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，表現為三角形致密影，基底向外，尖端指向肺門，肺段體積縮小。肺段體積縮小。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。小葉不張多表現為斑片狀陰影。與肺炎不易鑒別。w一、滲出性病變與實變（一、滲出性病變與實變（exudation and consolidation） 多見于急性炎癥反應，見于肺炎、多見于急性炎癥反應，見于肺炎

8、、結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現結核、肺出血及肺水腫。病變范圍不同，影像表現不同。不同。 w肺泡內滲出：斑片狀模糊影。肺泡內滲出：斑片狀模糊影。支氣管氣像支氣管氣像（air bronchogram） w腺泡陰影：腺泡陰影：3mm,見于肺膿腫、結核和肺癌。見于肺膿腫、結核和肺癌。 結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。結核空洞：外壁整齊清楚，內壁模糊略顯不規則。 肺肺 膿膿 腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，腫：外緣模糊片狀影，壁內略不整且模糊，洞內多有液氣平面。洞內多有液氣平面。 周圍型肺癌：內壁凹凸不平，周圍型肺癌：內壁凹凸不平，可見壁結節，外緣具備惡性腫瘤特征。可見

9、壁結節，外緣具備惡性腫瘤特征。n左上葉下舌段肺癌空洞 w肺膿腫：多有氣液平面。w六、空腔（六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性擴大，形成原）生理性腔隙的病理性擴大，形成原因不同，結構不同。因不同，結構不同。w先天性肺氣囊壁為發育不良的支氣管壁，肺先天性肺氣囊壁為發育不良的支氣管壁，肺大泡、肺氣囊為肺泡壁。大泡、肺氣囊為肺泡壁。 w表現：表現：1mm空腔，周圍無病變，感染時可空腔，周圍無病變，感染時可有腔內液平面，周圍可有斑片影。有腔內液平面，周圍可有斑片影。w七、腫塊（七、腫塊（mass）肺內良惡性腫瘤及腫瘤樣）肺內良惡性腫瘤及腫

10、瘤樣病變均可形成腫塊樣病變。病變均可形成腫塊樣病變。 良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長良性腫塊：多有包膜，呈邊緣光滑的球形，生長緩慢，無壞死。緩慢，無壞死。 惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍惡性腫塊：無包膜，浸潤生長，邊緣分葉或有臍凹、毛刺等，生長快，常發生中心壞死。凹、毛刺等，生長快，常發生中心壞死。 多發腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。多發腫塊：常見轉移瘤、韋氏肉芽腫。n腫塊w腫塊w八、間質改變八、間質改變 主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內無或少有病變。泡間隔，肺泡內無或少有病變。 常見于感染、癌性淋巴管炎、組

11、織細胞病常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細胞病X、塵、塵肺、結締組織病、特發性肺間質纖維化及間質肺肺、結締組織病、特發性肺間質纖維化及間質肺水腫等。水腫等。 表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節表現為索條狀、網狀、蜂窩狀及廣泛性小結節影，有時網狀影與結節影同時存在。影，有時網狀影與結節影同時存在。w肺間質示意圖支氣管、血管周圍、肺泡間隔、小葉間隔。wIPF特發性肺間質纖維化wLAM-癌性淋巴管炎n不規則增厚的小葉間隔w癌性淋巴管炎癌性淋巴管炎 沿支氣管血管束播散w一、肺門增大或縮小一、肺門增大或縮小 肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等肺門增大：肺門血管增粗、淋巴結增大、肺癌等 一側大

12、：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中一側大：肺門淋巴結增大常見，如結核、肺癌轉移或中央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。央型肺癌，一側肺動脈或肺靜脈擴大也可。 兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。兩側大：多見于結節病、淋巴瘤、塵肺和肺動脈高壓。 肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、肺門縮小：血管發育畸形，肺動脈狹窄、肺動脈栓塞、法樂四聯癥。法樂四聯癥。 w鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。鑒別腫塊、血管：檢查方法很重要。CT、MRI或血或血管造影。管造影。 n肺門腫塊-結節病 B-沿支氣管血管束分布小結節w雙側肺門增大結節病w二、肺門移位二、肺門移位 原因：肺不張

13、：上葉不張原因：肺不張：上葉不張肺門上移；肺門上移； 下葉不張下葉不張肺門下移；肺門下移； 肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。肺纖維化牽拉：肺結核或慢性肺炎。 w三、肺門密度增高三、肺門密度增高 凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質凡引起肺門增大者；肺門支氣管及血管周圍間質內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。內病變所致，病毒肺炎、間質肺水腫等。w肺門移位慢性纖維空洞型肺結核w肺門密度增高#間質性肺水腫w一、胸腔積液（一、胸腔積液（pleural effusion） w游離性游離性：少量：少量 中等量中等量 大量大量 w局限性局限性：包裹性積液包裹性積液(encapsulated effus

14、ion) 葉間積液葉間積液( interlobar effusion) 肺底積液肺底積液( subpulmonary effusion) 縱隔包裹性積液縱隔包裹性積液( mediastinal encapsulated effusion)n少量胸腔積液少量胸腔積液 w葉間積液斜裂處的梭形致密影。裂處的梭形致密影。（正立位）（正立位）w肺底積液- “膈肌圓頂膈肌圓頂”最高點偏外最高點偏外1/3。n（正臥位）（正臥位）n肺底積液w胸膜肥厚、粘連、鈣化（胸膜肥厚、粘連、鈣化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，

15、外傷出血炎性纖維素滲出、肉芽組織增生，外傷出血機化均可引起機化均可引起。w常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。常見于結核性胸膜炎、膿胸、出血機化。 w影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，影像表現：輕度時，表現為患側膈肋角變鈍，膈肌運動受限，膈肌變為平直。膈肌運動受限，膈肌變為平直。w胸膜腫瘤（胸膜腫瘤（pleural tumor） w 原發性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。原發性：纖維瘤、間皮瘤、肉瘤等。 w 轉移性轉移性 w影像表現：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規影像表現：以胸膜為基底的半球形、扁丘狀及不規則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉移瘤則形狀的軟組織影，邊緣光滑，密度均勻。轉

16、移瘤常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。常伴有肋骨破壞。間皮瘤可伴有胸腔積液。 w胸腔包裹積液與腫瘤相似，胸腔包裹積液與腫瘤相似，B超、超、CT、MRI鑒別有鑒別有意義。意義。 w一、形態的改變：一、形態的改變： w（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血（一）縱隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤及肺動脈瘤 也可。也可。 w 影像表現：縱隔增寬，不同原因，其影像影像表現：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。特征不同。n縱隔血腫 w二、位置的改變二、位置的改變 w1、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、向健側移位：胸腔積液、氣胸、較大肺腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。 w2、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜、向患側移位：肺不張、肺硬變、廣泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改術后。肥厚，肺切除及胸改術后。 w3、縱隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織、縱隔疝：一側肺氣腫時，過度膨脹的肺組織連同縱隔同時向健側移位，稱為連同縱隔同時向健側移位，稱為。好發在。好發在-？ w4、縱隔擺動：支氣管異物引起一側主