1、* (一)現病史* 1.根據主訴及相關鑒別問診* （1）發病的病因和誘因：如勞累、受涼、飲食、衛生狀況等* （2）XX（主訴）的情況：* （3）XXXX（伴隨癥狀1）的情況：* （4）發病以來飲食、睡眠、體重、大小便情況* 2、診療經過* 是否到醫院就診？做過哪些檢查？如尿常規、血常規、心電圖、胸片等。檢查結果如何？按疾病問檢查* 治療和用藥的情況，療效如何？按疾病問藥* （二）、相關病史* 1、有無藥物過敏史。* 2、與該病相關的其他病史 、有無肺結核、糖尿病、高血脂病史，有無煙酒嗜好（男）。月經史、婚育史（女）第1頁/共114頁問診的套路總結1、發熱：體溫升高及變化情況、有無寒戰2、紫癜：

2、顏色、數量多少，有無癢感，是否高出皮面3、各種疼痛：頭痛、胸痛、腰背痛、腹痛、四肢痛不反省拼音 ，部位、范圍、性質、頻率、激發及緩解因素4、色性為量：顏色、性質、氣味、量 適用于咳痰、咯血、嘔吐、腹瀉等5、因為誠信誠信因為：程度、性質、激發或緩解因素、與體位的關系 適用于呼吸困難、咳嗽、心悸、惡心、眩暈等第2頁/共114頁真題講解 執業醫師3號題云南男，30歲，咳嗽、咳痰5年，咯血1天。 助理醫師13號題 成都間斷咳嗽、咳痰2年、咯血1天第3頁/共114頁(一)現病史* 1.根據主訴及相關鑒別問診* （1）發病可能誘因：勞力、受涼等。* （2）咳嗽、咳痰的情況：咳嗽程度、性質、音色、加重及緩解

3、因素，是否與體位有關系。* 痰液的顏色、性狀、味道和痰量。* （3）咯血的情況：咯血的頻率、血液顏色、每次咯血的量。* （4）有無呼吸困難、胸痛，有無發熱，有無意識障礙。* （5）發病以來飲食、睡眠、大便和體重變化情況* 2、診療經過* 是否到醫院就診？做過哪些檢查？如胸片、肺功能等。檢查結果如何？* 治療和用藥的情況，如抗生素、支氣管舒張劑。療效如何？* （二）、相關病史* 1、有無藥物過敏史。* 2、與該病相關的其他病史 如肺結核，支氣管擴張等。吸煙的具體情況，一天多少支？第4頁/共114頁病例分析一、初步診斷二、診斷依據1、簡要病史（既往史+主訴）2、現病史（主要臨床表現）3、體格檢查陽

4、性發現4、輔助檢查陽性發現第5頁/共114頁三、鑒別診斷與該病相關的疾病，寫3-4個。只寫病名四、進一步檢查1、確定初步診斷應做的檢查2、鑒別其他疾病的檢查3、常規檢查：血RT、血生化、肝腎功能、電解質等第6頁/共114頁五、治療原則1、一般治療：休息、吸氧、合理飲食等2、內科治療：對癥處理3、必要時的外科治療4、支持治療：針對并發癥的處理第7頁/共114頁執業醫師1號題 病歷分析男66歲，反復咳嗽、咳痰20年，呼吸困難、氣短2天，病史：反復咳嗽咳痰20年，吸煙30年，呼吸困難，氣短2天。查體：左肺呈鼓音，右肺過清音，左肺呼吸音減弱，心率102次，律齊，嘴唇微發紺，無勁靜脈怒張，雙下肢無腫脹。

5、輔助檢查：血氣分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mmol 第8頁/共114頁 初步診斷： 1、COPD（急性發作期） 2、自發性氣胸 3、II型呼衰 4、呼吸性酸中毒第9頁/共114頁 診斷依據 1、COPD（急性發作） （1）老年男性，有吸煙史，反復咳嗽咳痰多年，加重2天 （2）反復咳嗽咳痰20年，近2天出現呼吸困難，氣短 （3）右肺過清音，嘴唇發紺 （4）血氣顯示II型呼衰 2、自發性氣胸 （1）COPD發作，呼吸困難 （2）左肺呈鼓音 3、II呼衰、呼吸性酸中毒 （1）COPD發作，呼吸困難 （2）血氣分析：PH7.32 PaO2 51mmol Pco2 61mm

6、ol 第10頁/共114頁鑒別診斷1.支氣管哮喘 2.支氣管擴張癥 3.肺結核 4.間質性肺疾病 5.肺癌 第11頁/共114頁進一步檢查 1.肺功能檢查： 2.病情穩定后復查血氣分析： 3. 痰培養+藥敏 4. 心電圖 5.胸部CT檢查第12頁/共114頁治療原則1、一般治療：健康教育、戒煙、休息、吸氧等2、對癥治療：止咳、化痰、如合并感染則使用抗生素、支氣管舒張藥3、支持治療：并發癥治療：如并發嚴重呼吸衰竭的患者可使用機械通氣治療。第13頁/共114頁執業醫師 2號題病例分析-男，50歲，咳嗽、咳痰10余年，發熱加重2天，有慢支病史10余年，每受涼后i咳膿痰，氣喘，用支氣管擴張劑后 ，前兩

7、天因受涼發病，呼吸困難，半臥位；查：T38.5 P110次/分，R28次/分，BP138/90mmhg，發紺，半臥位，雙肺聞及哮鳴音，右下肺伴有濕羅音；輔助檢查：白細胞 、中心粒細胞升高；氧分壓60 二氧化碳分壓 升高，X：示肺氣腫第14頁/共114頁第15頁/共114頁 初步診斷： 1、COPD（急性發作期） 2、II型呼衰 3、右下肺感染第16頁/共114頁9號題病史采集：發熱伴腋窩淋巴結腫大1周病例分析：女，40歲，月經增多3年婦科B超示肌壁見多個低回聲影第17頁/共114頁1.子宮肌瘤=育齡婦女+經量過多+子宮增大+貧血2.卵巢腫瘤=老年女性+腹脹+腹部腫塊+消瘦3.宮頸癌=早期接觸性

8、出血或晚期不規則陰道出血+陰道排液+宮頸菜花狀腫物 4.異位妊娠=停經史+劇烈腹痛+陰道出血+HCG（+）5.卵巢囊腫蒂扭轉或破裂=女性+排便后+突發下腹痛+腹部張力較高的囊性腫物第18頁/共114頁三、進一步檢查(5 分)1.B型超聲檢查；2.取環及分段刮宮，刮出物送病理檢查；3.完善術前化驗（配血、血尿便常規、肝腎功能、出凝血時間等）。第19頁/共114頁四、治療原則（5分）1.一般治療：休息、注意營養、做好手術前解釋工作。2.術前檢查：出凝血時間、肝腎功能、心電圖、備血。3.手術治療：腰硬膜外麻醉，剖腹探查，切除子宮。4.術后治療：抗貧血治療。第20頁/共114頁第21頁/共114頁1.

9、癤=單個毛囊+皮膚硬結2.癰=多個毛囊+發熱+皮膚暗紅硬腫+多個膿頭+破潰蜂窩狀、流膿3.急性蜂窩織炎=皮下、筋膜下+紅腫熱痛、邊界不清+流膿+毒血癥4.丹毒=下肢或面部+皮膚片狀紅斑+邊界清楚微隆起+常伴全身癥狀、易復發5.急性淋巴管炎和淋巴結炎=皮下紅色線條+局部淋巴結腫大和觸痛 +常伴全身癥狀第22頁/共114頁 進一步檢查 1、血尿常規：有無白細胞升高，尿糖是否陽性 2、血生化：肝腎功能及血糖測定 3、傷口內分泌物或膿液的細菌培養及藥敏試驗。 治療原則 1、抗菌藥物：及時應用 2、局部處理：如理療、切開引流、藥物濕敷等 3、改善全身癥狀：糖尿病的需要控制血糖、低蛋白者應予補充。第23頁

10、/共114頁10號題）病歷摘要女性，30歲，左乳腫痛3天，發熱1天。患者3天前無意中發現左乳房內有一腫塊。約小棗大小，疼痛和發熱，哺乳期發病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重無下降。既往體健，無煙酒嗜好，無乳腺癌家族史。查體：T39，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮膚、鞏膜無黃染，雙側頸部及鎖骨上淋巴結未觸及腫大，口唇無發紺，甲狀腺不大，雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊，腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常。脊柱、四肢檢查無異常，左乳外上象限捫及4.5cm3cm質硬腫塊，波動感（-），邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，右側腋窩

11、可捫及多枚腫大、質硬的淋巴結，無融合，可推動。右乳及右側腋窩未捫及腫大淋巴結。實驗室檢查：血常規：Hb 110g/L，WBC 15.0109/L，N 0.68，Plt 280109/L。糞常規、尿常規均未見異常做答區： 第24頁/共114頁1.急性乳腺炎=哺乳婦女+乳房脹痛+發熱+WBC升高急性乳腺炎+浮動感=膿腫形成進一步檢查1.血常規檢查可表現為血象升高。2.乳汁細菌培養，加做藥物敏感試驗。3.B超檢查，膿腫形成后可以發現局限性膿腫。治療原則主要原則是消除感染、排空乳汁。1.抗生素治療。2.膿腫形成后需及時切開引流。第25頁/共114頁14號題病例分析：39歲，女，雙膝關節、雙手腫脹3個月

12、伴晨僵1小時,類風濕因子正常,雙腕關節腫痛,雙掌指2-3,關節腫痛,雙膝關節輕度腫脹，浮髕(-)Hb80g/L第26頁/共114頁一、系統性紅斑狼瘡 SLE=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節炎ANA陽性 二、類風濕性關節炎 RA=中老年女性對稱性小關節炎類風濕結節RF陽性第27頁/共114頁20號題】女，18歲，心悸、消瘦8周。休息后仍感心跳加快，多食，消瘦15千克，脾氣易怒，檢查：甲狀腺2度彌散性腫大，T3/T4顯著增高，fsh顯著降低，心電圖所示：竇性心律過速。第28頁/共114頁第29頁/共114頁（1）甲亢的類型和診斷公式彌漫性毒性甲狀腺腫=高代謝綜合癥+突眼+甲狀腺彌漫性腫大+T3、T

13、4增高、TSH降低多結節性毒性甲狀腺腫=多個甲狀腺結腫塊+B超示多個實性結節（甲亢高代謝癥候群不明顯）+T3增高多見甲狀腺高功能自主腺瘤=單側甲狀腺腫塊+甲亢高代謝群+B超示單個實性結節+甲狀腺掃描為熱結節。第30頁/共114頁內分泌系統疾病診斷公式12.甲亢與單純性甲狀腺腫診斷公式 （2）單純性甲狀腺腫缺碘+甲狀腺腫大+無高代謝癥候群+FT3FT4正常+TSH增高+甲狀腺攝碘率正常或增高，但高峰不提前第31頁/共114頁二、鑒別診斷（5分） 1.單純性甲狀腺腫。 2 分 2.神經官能癥。 2 分 3.結核，惡性腫瘤。 1 分三、進一步檢查(4 分) 1.頸部B 超，放射性核素掃描。 2 分

14、2.T3 、T4 、TSH 測定。 1 分 3.131I 攝取率。 1 分四、治療原則1.內科藥物治療。 （1）.抗甲狀腺藥物：甲硫氧嘧啶 （2）.-受體阻滯劑：2.放射性131I治療3.必要時行甲狀腺次全切除術。 2 分第32頁/共114頁 甲狀腺危象治療 1、針對誘因治療 2、抑制甲狀腺素的合成 首選PTU 3、抑制甲狀腺素的釋放：服用PTU一小時后再加復方碘劑 4、降低周圍組織對甲狀腺素的反應：心得安 5、拮抗應激：應用激素氫化考的松 6、常規治療不滿意時，應用透析 7、降溫、對癥處理第33頁/共114頁 【22號題】病例分析，無痛性頸部淋巴結腫大。 第34頁/共114頁5.淋巴瘤診斷公

15、式 分為霍奇金病（HD）和非霍奇金病（NHL）（1）淋巴瘤=無痛性淋巴結進行性腫大+常有肝脾腫大+周期性發熱+骨髓R-S細胞陽性（2）臨床表現 霍奇金淋巴瘤（HL） A.多見于年輕人 B.首發癥狀常見是無痛性頸部或鎖骨上淋巴結腫大(最有意義） C.早期即有發熱，表現為周期性熱型，稱為Pel-Ebstein熱。 非霍奇金淋巴瘤（NHL） 男性女性。多數也以無痛性頸和鎖骨上淋巴結腫大為首發，但其臨床特點為結外受侵多，易合并白血病，病程很不均一。治療：ABVD方案化療 、放療第35頁/共114頁【24號題】第一站：病例分析：女性，20歲，間斷腹瀉、腹痛2年、伴發熱、血便，患者2年前開始反復腹瀉，時有

16、腹痛及排便不盡感，未系統診治 ，排便為黃稀便混有鮮血或鮮血便。發熱體溫最高達39度，左下腹痛，口服藥服以來，食欲減退，尿量顏色正常，體重減輕。第二站：查體：T38.5度，P106次/分，R18次/分，淺淋巴結未觸及。腹軟，左下腹壓痛（+），無反跳痛，雙下肢無水腫。 第36頁/共114頁【25號題】廣西南寧 第一站：病例分析：男性，28歲。勞累后胸悶 氣促2年，夜間不能平臥1個月。患者2年前開始勞累后感胸悶，氣促，休息片刻緩解，日常工作生活不受影響，未重視。近一個月來“感冒”后稍活動感胸悶 氣促伴心悸，夜間不能平臥，時有夜間憋醒，無發熱。查體：110，BP130/60，口唇輕度發紺，雙肺少量濕羅

17、音。心界坐下擴大，HR110，聞及奔馬律，A2減弱，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期高調遞減嘆氣樣雜音，向心間傳導，心間聞及舒張期低調的隆隆樣雜音，局限。可觸及水沖脈。 第37頁/共114頁心臟瓣膜病（1）二尖瓣狹窄：心尖部舒張期隆隆樣雜音，唯一不傳導（2）二尖瓣關閉不全：心尖部粗糙的全收縮期吹風樣雜音，向腋下或左肩胛下角傳導（3）主動脈瓣狹窄：收縮期噴射性雜音并向頸部傳導（4）主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣第二聽診區舒張期嘆氣樣雜音第38頁/共114頁【33號題】內蒙古 第一站：病理分析多個膿頭第39頁/共114頁【41號題】第一站: 病例分析-女性，34歲，已婚。停經34天，右下腹痛3天。患者45天

18、前末次月經。停經39天出現頭暈、惡心、乏力等不適，自測尿妊娠試驗（+）。近三天自覺右下腹脹痛不適，不影響正常生活。 第40頁/共114頁41號題】成都病歷分析：經期延長、經量增多第41頁/共114頁第42頁/共114頁 【46號題】重慶永川 第一站: 病史采集（57）。患者，男，25歲，多食、消瘦3月，發熱、咽痛2天，半小時前神志不清入院。3月前患者出現多食、體重下降，伴怕熱、多汗，易怒，（中間記不到了）2天前著涼后出現發熱、咽痛，伴輕咳、流涕，伴煩躁不安，自服藥物無好轉（中間也有點內容記不清了，反正不重要），半小時前出現神志不清入院。查體：（其他生命體征搞忘了）T145次/分，昏迷，急性面容

19、，呼吸急促，皮膚濕潤，大汗淋漓。（此處省略，沒看到鼻及咽喉部的查體），甲狀腺III度腫大，質軟，無結節，雙上極可聞及明顯血管雜音，（此處省略），生理征正常，病理征未引出。甲功（1月前）：T3、T4明顯升高，TSH下降。心電圖：竇性心動過速 第43頁/共114頁【57號題】女，28歲，上腹痛6年，加重一周，腹痛夜加重，進食后緩解，一周以來嘔吐，嘔吐物酸腐臭，大便少，劍突下骨障壓痛，全腹柔軟，腸鳴音3次每分，無便血，做了血常規，陰性，墨菲陰性 第44頁/共114頁 58號題】第一站：27歲女性與家人生氣后意識不清、嘔吐2小時，有大蒜味。 第45頁/共114頁【60號題】安徽六安 第一站：病史采集：

20、女，58歲，胸痛伴活動后氣促一個月。病例分析：女，8歲，發熱三天，全身皮疹。急性病容，體溫38.6 精神可，軀干大量皮疹，耳后，枕后淋巴結腫大，有壓疼，皮疹間皮膚完好。 第46頁/共114頁65號題】支原體肺炎。 第47頁/共114頁【79號題】河南駐馬店 病例分析；女，35歲，發熱，伴尿急，尿頻 ，腰痛入院，半個月前有妊娠流產史。1年前有尿頻、尿急癥狀發作，用左氧氟沙星好轉。 第48頁/共114頁 【81號題】北京病例分析：男性56歲，反復頭暈，頭痛2年，曾測血壓為200/150mmhg，長期服用北京降壓“0”，血壓控制不佳，既往有糖尿病史，長期服用降糖藥，空腹血糖控制在7mmol/L。查體

21、：肥胖體型，血壓170/100mmhg，空腹血糖9.5mmol/L，K+：3.3mmol/L. 第49頁/共114頁 【88號題】第一站：病史采集：女，12歲，寒戰高熱，伴膝關節紅腫熱痛。病例分析：男35咳嗽咳痰3周，考慮肺結核和糖尿病，有X線空洞，血成高，糖尿病有5年病史。 第50頁/共114頁91號題】四川南充 病例分析是：女性，反復發作性胸骨后疼痛2年，持續3-5分鐘，可自行緩解，既往有糖尿病病史。 第51頁/共114頁【117號題】第一站：病例分析：小兒7歲，發熱3天，出疹2天。軀干紅色斑丘疹，可見水皰，部分見結痂，血常規、尿常規正常。 第52頁/共114頁麻疹=當地流行+咳嗽+畏光+

22、麻疹粘膜斑+高熱3-4 天出疹+上感+全身丘疹 （口腔黏膜）+肺部感染麻疹 風疹=全身癥狀輕+發熱半天到一天出疹+紅色斑丘疹 （疹間皮膚正常）+耳后淋巴結腫大幼兒急疹=突發高熱驚厥+熱退疹出+紅色細小密集斑丘疹水痘=低熱一天出疹+全身癥狀輕+皮疹向心性分布+斑疹，丘疹，皰疹，結痂同時存在猩紅熱=高熱1-2天+咽痛+草莓舌+皮疹在皺著部位密集 第53頁/共114頁【122號題】第一站：病史采集：患者頭痛3天，伴右側肢體無力、意識模糊。病例分析：患者考慮右側胸部刀刺傷3小時，血壓80、50mmmhg，第54頁/共114頁【143號題】黑龍江哈爾濱 第一站：1，病史采集；女性，66歲，下腹痛，腹瀉，

23、消瘦1年。病例分析；女性，反復喘息發作，咳嗽，咳痰1年，急性發作1天入院。該患者每年在季節交換時發作，在逛寵物市場后發作第55頁/共114頁營養性維生素D缺乏性佝僂病 典型的臨床表現（大家記住分期） 1、初期：主要表現為神經興奮性增高，如激惹、煩鬧、睡眠不安、夜間啼哭，汗多且與室溫無關。 2、活動期（激期）：主要是骨骼改變（這一期是重點） 頭部：顱骨軟化是佝僂病最早出現的體征，也稱“乒乓頭”。89個月以上的嬰兒可出現方顱。也可以表現為前囟閉合延遲，或乳牙萌出延遲。 胸部：多見于1歲左右嬰兒，可表現為肋骨串珠、雞胸及漏斗胸、肋膈溝。 四肢：形成嚴重膝內翻（“0”型）或膝外翻（“X”型腿）。 血清

24、25-（OH）D3下降，血清PTH升高，堿性磷酸酶升高 3、恢復期：臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失 4、后遺癥期：多見于2歲以后的兒童，可殘留不 同程度的骨骼畸形。第56頁/共114頁 進一步檢查 1.血清鈣磷 2.血清堿性磷酸酶 3.25-（OH）D3 4.骨X線 治療原則 1.均衡營養、日照 2.維生素D制劑 3.鈣劑 維生素D治療期間應同時補充鈣劑。 4.對已有嚴重骨骼畸形的患兒應加強體格鍛煉，可采用主動或被動運動方法矯正。嚴重者可考慮外科手術矯治。第57頁/共114頁附加大病 肝硬化典型的癥狀 （1）代償期：無特異性癥狀。 （2）失代償期：典型的臨床表現 （一）肝功能損害表現 1、全身癥

25、狀：乏力、體重下降 2、消化系統癥狀：惡心、嘔吐、食欲不振、腹脹 3、出血傾向：牙齦、皮膚出血、紫癜，女性月經過多 4、雌激素的滅活功能減退.：男性乳房發育，女性月經失調, 閉經、不孕、蜘蛛痣 ，肝掌 5、肝細胞性黃疸 （二）門靜脈高壓癥狀 1、門體側枝循環開放，食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈擴張 2、脾大及脾功能亢進：血細胞三少，出血及貧血 3、腹水第58頁/共114頁 輔助檢查 1、血常規 2、肝功能檢查 3、肝炎病毒檢查 4、酶學檢查： 5、AFP第59頁/共114頁 治療原則 1、一般治療： 休息；飲食；保證熱量、蛋白質供給，給予高維生素，易于消化的食物，嚴禁飲酒。食管靜脈曲張者禁食堅硬粗

26、糙食物。 2、藥物治療，無特效藥，少用藥物，選用必要的藥物為原則 3、腹水的治療：限制鈉水攝入，酌情應用利尿劑，白蛋白輸注，必要時放腹水治療。 4.門脈高壓癥的治療：主要選擇手術治療，包括斷流術，分流術，脾切除術等。 6.自發性腹膜炎：主要致病菌為革蘭陰性桿菌，經驗治療首選頭孢噻肟或頭孢曲松。 7.肝移植：適用于終末期肝硬化病人。 第60頁/共114頁腎功能衰竭 癥狀： （一）胃腸道 食欲減退，晨起惡心、嘔吐是尿毒癥常見的早期表現。晚期呼出氣體中有尿味和金屬味，可有消化道出血。 （二）血液系統 1.貧血主要表現為正細胞、正色素性貧血。 2.出血傾向常表現為鼻衄，月經量增多，術后傷口出血，胃腸道

27、出血，皮膚瘀斑等。 （三）皮膚表現：瘙癢是尿毒癥常見的難治性并發癥。 （四）感染：可表現為呼吸系統，泌尿系統及皮膚等部位各種感染。 （五）代謝性酸中毒：多數尿毒癥患者代謝性酸中毒不重，pH值很少低于7.35。 （六）水、電解質平衡失調：可出現水鈉潴留，鉀平衡紊亂，低鈣血癥，高磷血癥等。第61頁/共114頁第62頁/共114頁 進一步檢查 （1）病因篩查 如血糖，眼底檢查，腎血管超聲，自身抗體，腎活檢等。 （2）并發癥檢查 如血常規，凝血，血氣分析，電解質，胸片，超聲心動，腎小球濾過率，24小時尿蛋白定量等。 治療原則 1.營養治療：低蛋白飲食。 2.降壓治療 3.糾正腎性貧血：主要是補充重組人

28、促紅細胞生成素和鐵劑。 4.治療腎性骨病。 5.糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。 6.防治心血管并發癥。 7.控制感染。 8.腎臟替代治療：包括血液凈化和腎臟移植。 第63頁/共114頁1、闌尾炎觸診內容？壓痛、反跳痛、肌緊張。2、女性乳頭內陷提示什么？乳腺癌第64頁/共114頁3、碘伏消毒的優點？刺激性小、不需要脫碘4、闌尾切除術后，換藥時最主要的觀察內容是什么？切口有無紅腫、壓痛和滲出物等切口感染的表現 第65頁/共114頁5、感染切口與清潔切口的皮膚消毒方法有何不同？感染切口皮膚曉得的方向是從外向內，清潔切口的皮膚消毒方向是從內向外。第66頁/共114頁6、穿脫隔離衣時如果衣袖觸到面部怎么

29、辦？應當立刻用肥皂水清洗面部。 7、肝硬化腹水體格檢查有何陽性發現？ 1視：腹部彭隆、液波震顫（+）移動性濁音（+） 第67頁/共114頁8、腰穿后是否要做細胞學檢查？為什么？要做。對中樞神經系統腫瘤有診斷意義。9、頸椎前屈后伸的角度是多少 ？都是35-45度10、腹部振水音提示什么？幽門梗阻第68頁/共114頁11、外科洗手為什么不用無菌 生理鹽水？因為無菌生理鹽水達不到消毒的作用。12、murphy癥見于什么病？主要見于急性膽囊炎。第69頁/共114頁13、吸痰過程中出現咳嗽呼吸困難但無發紺應該如何處理？應當停止吸痰，待病人休息緩解后再吸。14、換藥傷口處較多新生肉芽組織如何處理？應當盡力

30、保護，促進愈合。第70頁/共114頁15、新生肉芽組織特點？顏色鮮紅、有顆粒樣突起、觸之易出血。16、正常肺下界移動度多少？68cm 第71頁/共114頁17、動脈穿刺注射器中為什么要放肝素生理鹽水沖洗，什么作用？ 用肝素處理過的注射器可在短時間內防止凝血而阻塞注射器。18、股動脈穿刺送血氣分析為什么穿刺后要把針尖扎到皮塞？封閉以免動脈血被氧化，影響測定結果。第72頁/共114頁19、吸氧結束后應先關氧氣瓶開關還是先取出鼻導管?先取出鼻導管，以免一旦出錯，大量氧氣進入呼吸道，引起肺部組織損傷。 第73頁/共114頁20、心尖搏動的位置？心尖搏動位置在第五肋間，左鎖骨中線內0.5至1.0厘米處2

31、1、巴彬斯基征陽性表現？ 拇趾背屈，其余四趾成扇形分開 第74頁/共114頁22、骨折時加壓包扎的禁忌癥？傷口內有碎骨片時，禁用此法，以免加重損傷。 23、壓迫止血的方法 指壓止血法 、止血帶止血 法、填塞止血法 等第75頁/共114頁24、外翻縫合有哪幾種方式?水平、垂直、連續25、假結由什么造成的？ 打結手法不對，沒有遵循同側交叉原則。第76頁/共114頁26、鎖骨上淋巴結無痛性腫大考慮什么病考慮腫瘤性疾病，肺癌易往右鎖骨上窩淋巴結轉移，而消化系統腫瘤容易往左鎖骨上窩淋巴結轉移 第77頁/共114頁27、交叉式手術衣是先系帶還是先戴手套 先系帶再戴手套包背式手術衣先戴手套后系腰帶。28、潮

32、式呼吸見于什么情況？ 多見于中樞神經疾病、腦循環障礙和中毒等患者。 慢快交替、潮起潮落第78頁/共114頁29、電除顫的同步和非同步各用于什么情況？ 非同步用于心室顫動 同步用于非心室顫動 第79頁/共114頁30、三凹征的病理意義 ？吸氣性呼吸困難31、頸部傷口幾天可以拆線，如傷口水腫，可否用75%酒精消毒。 4-5天，不可以。應用碘伏第80頁/共114頁32、心臟聽診 內容心率、心率、心音、額外心音、心臟雜音、心包摩擦音33、消化道潰瘍穿孔腹部查體最有意義的體征 ？肝濁音界消失或縮小 第81頁/共114頁34、稽留熱見于什么病？ 主要見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期 35、病人有自主呼

33、吸，捏氣囊的頻率應該怎么樣？為什么要去枕頭后仰？ 16-20次/分。為了保持呼吸道通暢第82頁/共114頁36、白血病女孩，胸部檢查需要檢查什么？ 胸骨是否有壓痛37、腋窩淋巴結 包括哪些？前群、后群、中央群（內）、外群、尖群第83頁/共114頁38、穿脫隔離衣；不洗手能先解衣領嗎？不可以39、面罩吸氧的優缺點 ？優點：無刺激性，用于張口呼吸的病人。缺點：對進食飲水等造成不便。病人有拘束閉塞感。 第84頁/共114頁40、甲狀腺腫大觸診可以觸到什么？甲狀腺的腫大程度，大小，有無結節，氣管是否居中。 41、換藥時發現淡黃色液體說明什么？說明有感染，膿液，脂肪囤積 第85頁/共114頁42、什么時

34、候脾臟觸診需要側臥位雙手觸診 當平臥位觸診不到脾臟時43、咽部檢查檢查什么 ？觀察口咽各處粘膜的色澤，有無充血、腫脹、潰瘍 、扁桃體有無腫大第86頁/共114頁44、中腹部淺反射，所對應的脊髓是第幾胸椎？ 上 T7-8 中T9-10 下T11-1245、肘部外傷時，進行止血帶止血的位置 ？綁扎位置應在傷口的上方(近心端)，并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3 第87頁/共114頁46、膝反射正常表現 叩擊膝關節下的股四頭肌肌腱，股四頭肌即發生一次收縮。 47、腹腔穿刺能不能把積液一次性放完？不能，會誘發肝性腦病。48、心前區觸及連續性震顫提示 ？動脈導管未閉第88頁/共114頁 49、三腔兩囊管為何要定期放氣？避免長時間壓迫食管下端或胃底粘膜，導致糜爛和缺血壞死。 50、四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢