1、整理ppt肺癌肺癌整理ppt講授目的和要求講授目的和要求1.1.了解肺癌的病因和發病機制了解肺癌的病因和發病機制 2.2.熟悉肺癌的病理特點熟悉肺癌的病理特點3.3.掌握肺癌的早期癥狀及早期診掌握肺癌的早期癥狀及早期診斷的方法斷的方法4.4.熟悉本病的治療原則熟悉本病的治療原則整理ppt講授主要內容講授主要內容概述概述病因和發病機制病因和發病機制 病理病理 臨床表現臨床表現 實驗室和其他檢查實驗室和其他檢查 診斷標準診斷標準 鑒別診斷鑒別診斷 治療治療 整理ppt概述概述 定義定義 原發性支氣管癌原發性支氣管癌, ,也稱肺癌也稱肺癌 是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤是起源于支氣管上皮的惡性腫瘤 肺

2、癌為全球最主要的癌癥，是我國第一大肺癌為全球最主要的癌癥，是我國第一大癌癥癌癥 發病率和死亡率正以每年發病率和死亡率正以每年4.5%4.5%的速度增加的速度增加 好發年齡好發年齡 4040歲以上歲以上 男多于女，男女比為男多于女，男女比為2.32.3：1 1整理ppt病因和發病機制病因和發病機制 吸煙吸煙 公認的致癌因素，約公認的致癌因素，約80%80%的的肺癌發病與吸煙有關肺癌發病與吸煙有關 紙煙中含有各種致癌物質，紙煙中含有各種致癌物質，如苯丙吡等如苯丙吡等 吸煙破壞纖毛功能，可使吸煙破壞纖毛功能，可使支氣管上皮增生、鱗狀上支氣管上皮增生、鱗狀上皮化生、核異形變皮化生、核異形變 5 5月月

3、3131日是日是世界無煙日世界無煙日 整理ppt 職業致癌因子職業致癌因子 空氣污染空氣污染 是近年來城市肺癌發病率增高的是近年來城市肺癌發病率增高的主要原因主要原因 電離輻射電離輻射 飲食和營養不當飲食和營養不當 慢性炎癥慢性炎癥 遺傳因素遺傳因素整理ppt病病 理理 分分 類類 解剖學分類解剖學分類 中央型中央型 周圍型周圍型 彌漫型彌漫型整理ppt中央型中央型胸部胸部X X線檢查線檢查整理ppt長治醫學院附屬和平醫院長治醫學院附屬和平醫院呼吸內科呼吸內科 胸部胸部X X線檢查線檢查v 周圍型周圍型整理ppt長治醫學院附屬和平醫院長治醫學院附屬和平醫院 胸部胸部X X線檢查線檢查支氣管肺泡

4、癌支氣管肺泡癌整理ppt 組織學分類組織學分類 小細胞肺癌小細胞肺癌 (SCLC)(SCLC) 非小細胞肺癌非小細胞肺癌 (NSCLC)(NSCLC) 鱗癌鱗癌 腺癌腺癌 大細胞癌大細胞癌 腺鱗癌腺鱗癌整理ppt長治醫學院附屬和平醫院長治醫學院附屬和平醫院呼吸內科呼吸內科肺癌組織學類型特點肺癌組織學類型特點類型類型 發病率發病率 高發年高發年齡齡 性別性別 吸煙吸煙 生長速度生長速度 生長部位生長部位 轉移轉移 X線特征線特征 鱗癌鱗癌 40% 50% 50歲以歲以上上 男性多男性多 有有 關關(4/5) 較慢較慢 IIIII級支級支氣管氣管 慢慢 中央型多見，中央型多見，易形成空洞易形成空洞

5、 腺癌腺癌 10% 25% 中年人中年人 女性多女性多 無關無關 較慢較慢 IV級以下級以下 血行或胸血行或胸膜轉移膜轉移 周圍型多見，周圍型多見，少有空洞少有空洞 小細胞未小細胞未分化癌分化癌 30% 40% 較輕較輕 男性多男性多 有關有關 (2/3)快快 IIIII級級 血行或淋血行或淋巴轉移巴轉移 不整齊的塊不整齊的塊狀陰影狀陰影 大細胞未大細胞未分化癌分化癌 5% 10% 較輕較輕 男性多男性多 有關有關 (2/3)較快較快 IV級以下級以下 周圍型多見，周圍型多見，可形成空洞可形成空洞 肺泡細胞肺泡細胞癌癌 2% 5% 不定不定 男女相男女相當當 無關無關 快慢不定快慢不定 細支氣

6、管細支氣管 小結節成粟小結節成粟粒陰影粒陰影 整理ppt臨床表現臨床表現 癌腫本身引起的癥狀癌腫本身引起的癥狀 咳嗽、咯血、胸悶、氣咳嗽、咯血、胸悶、氣急、發熱、消瘦急、發熱、消瘦 腫瘤局部擴展引起的癥腫瘤局部擴展引起的癥狀狀 胸痛、呼吸困難、咽下胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔困難、聲音嘶啞、上腔靜脈阻塞綜合征等靜脈阻塞綜合征等整理ppt整理ppt遠處轉移引起的癥狀遠處轉移引起的癥狀腦、骨骼、肝、鎖骨腦、骨骼、肝、鎖骨上淋巴結上淋巴結肺外表現肺外表現肥大性肺性骨關節病肥大性肺性骨關節病整理ppt 異位內分泌綜合征異位內分泌綜合征 促性腺激素、促腎上腺皮質促性腺激素、促腎上腺皮質激素樣

7、物激素樣物 、抗利尿激素、抗利尿激素 神經肌肉綜合征神經肌肉綜合征 類癌綜合征類癌綜合征 其他其他 高鈣血癥高鈣血癥 5 5羥色胺羥色胺，支氣管痙攣、，支氣管痙攣、心動過速；心動過速； 皮肌炎皮肌炎 血液改變血液改變 整理ppt實驗室檢查實驗室檢查 胸部胸部X X線線 中央型肺癌中央型肺癌 直接征像直接征像 肺門腫塊，可伴偏心空洞肺門腫塊，可伴偏心空洞 間接征像間接征像 阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張及代償性肺氣腫性肺不張及代償性肺氣腫 整理ppt 周圍型肺癌周圍型肺癌 直接征象直接征象 肺腫塊：分葉、毛刺（短）肺腫塊：分葉、毛刺（短） 間接征象間接征象

8、阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少）阻塞性肺氣腫、肺炎、肺不張（少） 細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌整理ppt整理ppt中心型肺癌中心型肺癌整理ppt早期周圍型肺癌早期周圍型肺癌整理ppt周圍型肺癌周圍型肺癌分葉狀分葉狀密度不均密度不均整理ppt周圍型肺癌周圍型肺癌毛毛 刺刺 征征整理ppt癌性空洞癌性空洞整理ppt整理ppt肺癌胸膜轉移肺癌胸膜轉移肺癌心包轉移肺癌心包轉移整理ppt左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎左下葉肺癌并左下肺阻塞性肺炎整理ppt毛刺征毛刺征 分葉狀分葉狀整理ppt整理ppt中央型肺癌纖支鏡下改變中央型肺癌纖支鏡下改變整理ppt右肺中葉原位癌的激光成右肺中葉原位癌的激光成像熒光內窺

9、鏡（像熒光內窺鏡（LIFE)LIFE)圖像圖像 激光成像熒光內窺鏡激光成像熒光內窺鏡圖像顯示的原位癌圖像顯示的原位癌（紅色）（紅色）整理ppt經纖支鏡下肺活檢經纖支鏡下肺活檢經支氣管縱隔淋經支氣管縱隔淋巴結活檢（巴結活檢（TBNATBNA）整理ppt 磁共振顯像（磁共振顯像（MRIMRI） 單光子發射計算機斷層顯像（單光子發射計算機斷層顯像（SPECTSPECT） 痰脫落細胞學檢查痰脫落細胞學檢查 放射性核素掃描放射性核素掃描 縱隔鏡縱隔鏡 胸腔鏡胸腔鏡 活體組織檢查活體組織檢查 淋巴結、經皮穿刺、胸膜活檢淋巴結、經皮穿刺、胸膜活檢 開胸肺活檢開胸肺活檢 其他其他 癌相關抗原癌相關抗原 基因診

10、斷基因診斷周圍型肺癌周圍型肺癌整理ppt正電子發射計算機體層掃描（正電子發射計算機體層掃描（PETPET）經支氣管鏡腔內超聲經支氣管鏡腔內超聲整理ppt胸腔鏡胸腔鏡 肺腺癌胸膜轉移肺腺癌胸膜轉移彌漫性惡性胸膜間皮瘤彌漫性惡性胸膜間皮瘤整理ppt痰脫落細胞學檢查痰脫落細胞學檢查鱗癌鱗癌 腺癌腺癌 小細胞癌小細胞癌整理ppt綜合判斷：癥狀綜合判斷：癥狀+ +體征體征+ +檢查檢查 （影像學、病理學）（影像學、病理學） 注意可疑征象注意可疑征象 排癌檢查排癌檢查診斷診斷整理pptv達到達到“三早三早”即早期發現、早期診斷、早期治療即早期發現、早期診斷、早期治療 v晚期伴明顯轉移者，診斷較易，但預后不

11、良晚期伴明顯轉移者，診斷較易，但預后不良 v高危人群定期檢查高危人群定期檢查 4040歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可歲以上，重度吸煙有下列情況之一者，為肺癌可疑對象：疑對象： 無明顯誘因的刺激性咳嗽持續無明顯誘因的刺激性咳嗽持續2323周者，治療無周者，治療無效效 原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質改變者原有慢性呼吸疾病，咳嗽性質改變者 持續性痰中帶血，無其它原因解釋持續性痰中帶血，無其它原因解釋 反復同一部位肺炎，尤其是段性肺炎反復同一部位肺炎，尤其是段性肺炎肺癌早期診斷的十大警號肺癌早期診斷的十大警號整理ppt 原因不明的肺膿腫（無異物吸入、無中毒癥原因不明的肺膿腫（無異物吸入、無中毒

12、癥狀、無大量膿痰），抗炎療效不佳狀、無大量膿痰），抗炎療效不佳 (6) (6) 原因不明的四肢關節疼痛和杵狀指（趾）原因不明的四肢關節疼痛和杵狀指（趾） (7) X(7) X線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不線片上有局限性肺氣腫或段、葉性肺不張張 (8) (8) 孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者孤立性圓形病灶和單側性肺門陰影增大者 (9) (9) 原有肺結核病灶已穩定，而形態或性質發原有肺結核病灶已穩定，而形態或性質發生改變者生改變者 (10)(10)無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行無中毒癥狀的胸腔積液，尤以血性，進行性增加者性增加者整理ppt結核球結核球肺癌肺癌鑒別診斷鑒別診斷整理p

13、pt整理ppt整理ppt粟粒性肺結核粟粒性肺結核 肺泡癌肺泡癌整理ppt原則：原則： 1 1、非小細胞癌：、非小細胞癌： aa期期 手術首選手術首選 bb期期 放療為主放療為主 期期 化療為主化療為主 2 2、小細胞癌：、小細胞癌： 化療為主化療為主輔以手術、放療輔以手術、放療介入治療、生物治療、基因治療介入治療、生物治療、基因治療治治 療療整理ppt經纖支鏡微波治療經纖支鏡微波治療整理ppt整理ppt整理ppt 戒煙戒煙 避免吸入含致癌物的污染空氣、避免吸入含致癌物的污染空氣、粉塵、放射線粉塵、放射線 整治大氣污染整治大氣污染 宣教和普及防癌知識宣教和普及防癌知識 高發人群定期普查高發人群定期普查 預防預防整理ppt