1、1.1.病原學(xué)病原學(xué)2.2.流行過(guò)程流行過(guò)程3.3.防治策略與措施防治策略與措施4.4.幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉 感染性腹瀉(infectious diarrhea) 指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 腹 瀉 每日3次或以上的稀便或水樣便 急性腹瀉 急性起病，病程2周以?xún)?nèi) 遷延性腹瀉 超過(guò)2周但未超過(guò)2個(gè)月 慢性腹瀉 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個(gè)月以上 第一節(jié)第一節(jié) 病原學(xué)病原學(xué)u 細(xì)菌細(xì)菌u 病毒病毒u寄生蟲(chóng)寄生蟲(chóng)一、病原體的種類(lèi)一、病原體的種類(lèi) 表25-1 感染性腹瀉的主要病原體種類(lèi)種類(lèi)主要病原體所致疾病細(xì)菌弧菌屬o1群和o139群霍亂弧菌霍亂其他致瀉性弧菌（

2、如其他非o1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細(xì)菌性痢疾沙門(mén)菌屬鼠傷寒沙門(mén)菌，腸炎沙門(mén)菌，豬霍亂沙門(mén)菌等沙門(mén)菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(etec)旅行者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(eiec)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(epec)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(ehec)出血性腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶

3、氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢桿菌等)感染性腹瀉其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類(lèi)志賀毗鄰單胞菌等)病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲(chóng) 溶組織阿米巴原蟲(chóng)阿米巴痢疾隱孢子蟲(chóng)，蘭氏賈第鞭毛蟲(chóng)，類(lèi)圓線蟲(chóng)，結(jié)腸小袋蟲(chóng)等感染性腹瀉1 5噬菌體型，且為af生物型的菌株稱(chēng)為流行株按霍亂病原菌1.霍亂弧菌霍亂的病原菌139血清群1血清群古典生物型埃爾托生物型小川型稻葉型彥島型小川型稻葉型彥島型血清學(xué)分型生物學(xué)分型1群菌株32個(gè)噬菌體型(132)12個(gè)生物型(al)噬菌體-生物分型二、主要病原體特征二、主要病

4、原體特征 細(xì)菌性痢疾的病原菌依抗原可以將志賀菌分類(lèi) a群：痢疾志賀菌(s. dysenteriae) b群：福氏志賀菌(s. flexneri) c群：鮑氏志賀菌(s. boydii) d群：宋內(nèi)志賀菌(s. sonnei)2.志賀菌是一大群寄生于人類(lèi)和動(dòng)物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類(lèi)：、； 傷寒沙門(mén)菌(s.typhi) 傷寒 副傷寒沙門(mén)菌(s.paratyphi) 副傷寒 其他沙門(mén)菌（如鼠傷寒沙門(mén)菌） 一般腹瀉3.沙門(mén)菌 包括5個(gè)種，其中大腸埃希菌(e.coli)通稱(chēng)大腸桿菌 埃希菌屬的模式種(type species)最為重要 大腸桿菌主要有菌體抗原

5、()、鞭毛抗原(h)和莢膜抗原(k) 大腸桿菌分型按:k:h排列，如111:k58:h2致瀉的大腸桿菌 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(etec) 腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive e. coli, eiec) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic e. coli, epec) 腸出血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic e. coli, ehec) 4.埃希菌a組輪狀病毒也稱(chēng)嬰兒腹瀉輪狀病毒b組輪狀病毒也稱(chēng)成人輪狀病毒c組輪狀病毒引起的腹瀉也有報(bào)道空腸彎曲菌(c. jejuni)結(jié)腸彎曲菌(c. coli) 5.彎曲菌6.人類(lèi)輪狀病毒(human rotavirus

6、, hrv)第二節(jié)第二節(jié) 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征1.病人 腹瀉病人、亞臨床病人2.病原攜帶者 潛伏期攜帶者、恢復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者流行病學(xué)意義 活動(dòng)是否受限、帶菌和排菌時(shí)間長(zhǎng)短、從事職業(yè)等有關(guān)3.受感染的動(dòng)物 動(dòng)物傳染源引起的感染性腹瀉 彎曲菌腸炎、沙門(mén)菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等一、傳染源一、傳染源糞-口傳播方式二、傳播途徑二、傳播途徑u經(jīng)水傳播u經(jīng)食物傳播u經(jīng)接觸傳播u經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播 u普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力u不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時(shí)間不同u病原體毒力、菌量、機(jī)體狀態(tài)等與易感性有一定關(guān)系三、人群易感性三、人群易感性1.地區(qū)分布u全世界廣泛發(fā)生

7、，但發(fā)展中國(guó)家高發(fā)u在熱帶發(fā)展中國(guó)家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉u發(fā)展中國(guó)家水型和食物型暴發(fā)常見(jiàn)u發(fā)達(dá)國(guó)家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見(jiàn)2.時(shí)間分布u常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰u細(xì)菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)u輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)，u 以冬春季節(jié)發(fā)病較多四、流行特征四、流行特征3.人群分布u以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡 發(fā)病率u不同經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異4.流行形式u可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行u一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主 霍亂、痢疾、沙門(mén)菌感染 致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染1.自然因素、社會(huì)因素u

8、自然因素 氣溫、降雨等u社會(huì)因素 飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等2.病原體特點(diǎn)與腹瀉流行u病原體變異 耐藥性、毒力、抗原變異u新病原體出現(xiàn) 易造成流行或較嚴(yán)重的暴發(fā) 五、流行因素五、流行因素第三節(jié)第三節(jié) 防治策略與措施防治策略與措施u以落實(shí)感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率u以普及7項(xiàng)預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率 一、預(yù)防控制策略與措施 全球腹瀉病控制全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, cdd)規(guī)劃規(guī)劃u三管一滅 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅u個(gè)人衛(wèi)生 飯前便后洗手u改善飲食 提倡喝開(kāi)水和使用清潔水 提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率1.

9、切斷傳播途徑u建立防治門(mén)診u開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè) 人群監(jiān)測(cè)、環(huán)境監(jiān)測(cè)u建立健全疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和報(bào)告制度u措施做到“五早一就” 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告 早隔離、早治療 就地衛(wèi)生處理2.對(duì)傳染源的措施u疫苗預(yù)防u藥物預(yù)防 原則上不提倡使用 流行特別嚴(yán)重時(shí)，為控制流行局勢(shì)可考慮對(duì)密切接觸者等小范圍內(nèi)使用 3.保護(hù)易感人群u開(kāi)展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育u普及衛(wèi)生防病知識(shí)u動(dòng)員全社會(huì)參與u提高個(gè)體自我保護(hù)能力4.其他措施總原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)進(jìn)食 合理用藥二、治療原則u病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水u腹瀉引起輕中度脫水u腹瀉重度脫水，在靜脈補(bǔ)液之前、同時(shí)或靜脈補(bǔ)液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補(bǔ)

10、充繼續(xù)丟失及生理需要的水分 1.提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水提倡口服補(bǔ)液，預(yù)防脫水 對(duì)于“重度脫水”患者需要給予靜脈補(bǔ)液糾正脫水外，同時(shí)還要補(bǔ)充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡2.及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡及時(shí)糾正脫水和酸堿平衡u在整個(gè)腹瀉階段，鼓勵(lì)病人繼續(xù)進(jìn)食u對(duì)于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ors）u對(duì)于成人要鼓勵(lì)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等3.繼續(xù)進(jìn)食繼續(xù)進(jìn)食u痢疾（血性腹瀉） 多為侵襲性細(xì)菌感染，可給予當(dāng)?shù)匾环N對(duì)該菌敏感的抗生素口服u霍亂 對(duì)嚴(yán)重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期u阿米巴痢疾及藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)腸炎 采用滅滴靈

11、口服治療 一般不主張使用，對(duì)于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲(chóng)藥物4. 理使用抗生素理使用抗生素 一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類(lèi)藥物。當(dāng)腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨(dú)治療。u發(fā)病率高u診斷困難 u病原體耐藥嚴(yán)重u病原體抗原變異u新病原體出現(xiàn)三、主要問(wèn)題與對(duì)策 1.主要問(wèn)題主要問(wèn)題u加強(qiáng)健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況u研制高效多價(jià)疫苗u建立快速、簡(jiǎn)便的診斷方法u加強(qiáng)病原體耐藥性研究和控制u建立和完善疾病監(jiān)測(cè)體系2. 對(duì)策與措施對(duì)策與措施u改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ)u提高大眾的衛(wèi)生保健意識(shí)和能力是關(guān)鍵u“三管一滅”是防制工作重點(diǎn)u按“五早一就”的要求管理傳染源u大力推廣口服補(bǔ)液是

12、一般病人治療的首選 感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的第四節(jié)第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉幾種重要的感染性腹瀉 定義 由1和139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國(guó)甲類(lèi)傳染病、國(guó)際檢疫傳染病。流行特點(diǎn)一、霍亂一、霍亂(cholera) 發(fā)病急 傳播速度快 波及范圍廣 危害特別嚴(yán)重對(duì)傳染源采取“五早一就”對(duì)環(huán)境做到“三管一滅”對(duì)疫點(diǎn)的處理做到“早、小、嚴(yán)、實(shí)” 預(yù)防控制預(yù)防控制定義由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起的腸道傳染病，是我國(guó)的乙類(lèi)傳染病 二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾二、細(xì)菌性和阿米巴痢疾(dysentery)流行特點(diǎn) 多為水型或食物型暴發(fā) 志賀菌耐藥成為臨床和流行病學(xué)的重要課題 對(duì)病人采取“五早一就”

13、 隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定對(duì)傳播途徑落實(shí)“三管一滅” 提高個(gè)體衛(wèi)生防護(hù)水平動(dòng)物宿主如豬、狗、猴等，對(duì)人也有一定的傳播作用預(yù)防控制預(yù)防控制 1982年，美國(guó)兩個(gè)州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到157:h7大腸桿菌 此后世界各地有157:h7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報(bào)道 1987年，我國(guó)首次分離到157:h7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報(bào)道三、腸出血性大腸桿菌腸炎三、腸出血性大腸桿菌腸炎流行概況流行概況 ehec腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性 對(duì)ehec腸炎繼發(fā)的hus除對(duì)癥治療外，尚無(wú)有效的治療方法，對(duì)于無(wú)尿者可應(yīng)用滲透析療法治療治