1、社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)社區(qū)護(hù)理學(xué)第六章第六章以家庭為中心的護(hù)理以家庭為中心的護(hù)理 延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院延邊大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吳善玉吳善玉 v掌握家庭、家庭護(hù)理、家庭訪視及居家護(hù)理的定義；家庭訪視的類型及對象、家庭訪視的程序。v熟悉家庭生命周期與發(fā)展任務(wù)；居家護(hù)理的服務(wù)形式和服務(wù)對象；家庭護(hù)理工作內(nèi)容。v了解家庭護(hù)理評估常用工具及其含義；居家護(hù)理的內(nèi)容，家庭訪視和居家護(hù)理的安全管理。v能正確運(yùn)用護(hù)理程序，結(jié)合案例，對家庭進(jìn)行健康評估、診斷及計(jì)劃。v能運(yùn)用家庭護(hù)理程序?qū)Ψ?wù)對象提供家庭護(hù)理；學(xué)會團(tuán)隊(duì)精神、人際溝通技巧、獨(dú)立解決問題能力。學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)第一節(jié)第一節(jié) 家庭家庭一一 、概念、概念v 傳

2、統(tǒng)意義上的“家庭”是指以婚姻關(guān)系為基礎(chǔ)，以血緣關(guān)系或收養(yǎng)關(guān)系為紐帶而建立起來的，有共同生活活動的基本群體。v 現(xiàn)代意義上的“家庭”除強(qiáng)調(diào)婚姻關(guān)系和法定的收養(yǎng)關(guān)系外，也承認(rèn)由多個(gè)朋友組成的具有家庭功能的穩(wěn)定關(guān)系的小群體。一、家庭結(jié)構(gòu)一、家庭結(jié)構(gòu)v 家庭結(jié)構(gòu)是指家庭的組織結(jié)構(gòu)和家庭成員間的 相互關(guān)系。v 外部結(jié)構(gòu)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)。 家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)家庭權(quán)利家庭權(quán)利家庭外部結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)其他單親家庭聯(lián)合家庭主干家庭核心家庭家庭分型二、家庭的功能二、家庭的功能v 情感功能v 經(jīng)濟(jì)功能 v 生殖養(yǎng)育功能 v 社會化功能 v 健康照顧功能 表表6-1 Duvall6-1 Duvall家庭生活周期表家庭

3、生活周期表階段階段定義定義主要發(fā)展任務(wù)主要發(fā)展任務(wù)護(hù)理保健重點(diǎn)護(hù)理保健重點(diǎn)新婚期新婚期結(jié)婚、妻子懷孕結(jié)婚、妻子懷孕性生活協(xié)調(diào)、計(jì)劃生育性生活協(xié)調(diào)、計(jì)劃生育雙方交流與溝通、適應(yīng)新的社會關(guān)系雙方交流與溝通、適應(yīng)新的社會關(guān)系婚前健康檢查、性生活指導(dǎo)、婚前健康檢查、性生活指導(dǎo)、計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢計(jì)劃生育指導(dǎo)、心理咨詢嬰幼期嬰幼期最大孩子介于最大孩子介于030個(gè)月個(gè)月父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力增加、父母角色的適應(yīng)、經(jīng)濟(jì)壓力增加、養(yǎng)育和照顧孩子的壓力、養(yǎng)育和照顧孩子的壓力、母親產(chǎn)后恢復(fù)母親產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)、哺乳期性指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)、哺乳期性指導(dǎo)、新生兒喂養(yǎng)、預(yù)防接種新生兒喂養(yǎng)、預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育嬰幼

4、兒營養(yǎng)與發(fā)育學(xué)齡前期學(xué)齡前期最大孩子介于最大孩子介于30個(gè)月個(gè)月6歲歲兒童的身心發(fā)育兒童的身心發(fā)育孩子與父母部分分離（上幼兒園）孩子與父母部分分離（上幼兒園）合理營養(yǎng)、監(jiān)測生長發(fā)育合理營養(yǎng)、監(jiān)測生長發(fā)育疾病防治、形成良好的習(xí)慣、疾病防治、形成良好的習(xí)慣、防止意外事故防止意外事故學(xué)齡期學(xué)齡期最大孩子介于最大孩子介于 613歲歲兒童的身心發(fā)展兒童的身心發(fā)展性教育問題性教育問題孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會化孩子適應(yīng)上學(xué)，逐步社會化學(xué)齡前期兒童保健學(xué)齡前期兒童保健引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理合理“社會化社會化”、防止意外事、防止意外事故故青少年期青少年期最大孩子介于最大孩子介于1320歲歲青

5、少年的教育與溝通青少年的教育與溝通與父母代溝及社會化問題與父母代溝及社會化問題青少年與異性交往，青少年性教育青少年與異性交往，青少年性教育防止意外事故、健康生活指導(dǎo)防止意外事故、健康生活指導(dǎo)青春期教育與性教育、青春期教育與性教育、防止早戀早婚防止早戀早婚青年期青年期最大孩子離家至最小最大孩子離家至最小孩子離家孩子離家父母與孩子關(guān)系、父母逐漸有孤獨(dú)感父母與孩子關(guān)系、父母逐漸有孤獨(dú)感疾病開始增多、重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、疾病開始增多、重新適應(yīng)婚姻關(guān)系、照顧高齡父母照顧高齡父母心理咨詢、消除孤獨(dú)感、心理咨詢、消除孤獨(dú)感、定期體檢、更年期保健定期體檢、更年期保健空巢期空巢期所有孩子離家至家長所有孩子離家至家

6、長退休退休重新適應(yīng)兩人生活重新適應(yīng)兩人生活計(jì)劃退休后生活計(jì)劃退休后生活疾病問題疾病問題防止藥物成癮、意外事故防范防止藥物成癮、意外事故防范定期體檢、定期體檢、改變不健康的生活方式改變不健康的生活方式老年期老年期退休至死亡退休至死亡適應(yīng)退休生活、經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高適應(yīng)退休生活、經(jīng)濟(jì)及生活依賴性高面臨各種老年病及喪偶、死亡的打擊面臨各種老年病及喪偶、死亡的打擊慢性病防治、孤獨(dú)心理照顧慢性病防治、孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力、提高生活自理能力、提高社會生活能力、提高社會生活能力、喪偶期照顧、臨終關(guān)懷喪偶期照顧、臨終關(guān)懷第二節(jié)第二節(jié) 家庭健康家庭健康一、健康家庭一、健康家庭 是指在其中每一個(gè)成員都能感

7、受到家庭的凝聚力，它能夠滿足和承擔(dān)個(gè)體的成長，維系個(gè)體面對生活中各種挑戰(zhàn)的需要。 （一）概念（一）概念v 良好的交流氛圍。v 增進(jìn)家庭成員的發(fā)展。v 能積極地面對矛盾及解決問題。v 有健康的居住環(huán)境及生活方式。v 與社區(qū)保持聯(lián)系。（二）健康家庭具備的條件（二）健康家庭具備的條件 二、家庭對健康的影響二、家庭對健康的影響v 對遺傳的影響v 對生長發(fā)育的影響v 對疾病傳播的影響v 對發(fā)病和死亡的影響v 對康復(fù)的影響三、家庭健康護(hù)理三、家庭健康護(hù)理v是指為了促進(jìn)家庭及其成員達(dá)到最高水平健康，以家庭為單位，對問題家庭或脆弱家庭（高風(fēng)險(xiǎn)家庭）進(jìn)行的護(hù)理實(shí)踐活動。v幫助家庭充分發(fā)揮家庭的健康潛能，預(yù)防、應(yīng)

8、對、解決家庭發(fā)展階段的各種健康問題，以促進(jìn)和維護(hù)家庭及其成員的健康。v服務(wù)對象為慢性病病人、殘疾人、高齡老人和臨終病人。 （一）概念（一）概念v 提供康復(fù)保健和家庭健康指導(dǎo) v 協(xié)助家庭獲得或改善健康的生活環(huán)境 v 提供基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù) v 提供衛(wèi)生宣教、營養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康 咨詢服務(wù) （二）工作內(nèi)容（二）工作內(nèi)容三、家庭健康護(hù)理三、家庭健康護(hù)理v指導(dǎo)監(jiān)督性的護(hù)理 v上門實(shí)際操作的護(hù)理 （三）服務(wù)形式（三）服務(wù)形式v 提供直接護(hù)理和保健指導(dǎo)v 協(xié)助家庭成員心理適應(yīng)和社會適應(yīng)v 協(xié)助家庭改善和建立有利于健康的環(huán)境和生活v 健康教育者v 協(xié)助家庭有效利用各種資源（四）社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中作用（

9、四）社區(qū)護(hù)士在家庭健康護(hù)理中作用三、家庭健康護(hù)理三、家庭健康護(hù)理第三節(jié)第三節(jié) 家庭健康評估家庭健康評估一、家庭健康護(hù)理評估一、家庭健康護(hù)理評估v為確定家庭存在的健康問題、進(jìn)行有針對性的援助提供可靠依據(jù)而收集主、客觀資料的過程。vFriedman 家庭評估模式：評估內(nèi)容包括 -家庭及其成員基本材料的收集 -家庭結(jié)構(gòu)及功能的評估 -家庭發(fā)展階段的判斷 -家庭與社會的關(guān)系 -家庭壓力及危機(jī)的評估及解決問題的方式和方法 一、主要評估內(nèi)容一、主要評估內(nèi)容v 家系圖v APGAR家庭功能評估表v 家庭親密度圖v 社會支持度二、家庭健康評估工具二、家庭健康評估工具 46歲，歲，糖尿病糖尿病 肝癌肝癌 腦膜炎

10、腦膜炎 心肌梗塞心肌梗塞 家庭結(jié)構(gòu)圖家庭結(jié)構(gòu)圖APGARAPGAR家庭功能評估表家庭功能評估表 經(jīng)常(2分)有時(shí)(1分)幾乎從不(0分)1當(dāng)我遇到問題時(shí)，可以從家人處得到滿意的 幫助（適應(yīng)度） 2我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題 的方式（合作度）3當(dāng)我希望從事新的活動或發(fā)展時(shí)，家人都能 接受且給予支持（成熟度）4我很滿意家人對我表達(dá)感情的方式以及對我 情緒（如憤怒、悲傷）的反應(yīng)（情感度）5我很滿意家人與我共度時(shí)光的方式（親密度）注：03分家庭功能嚴(yán)重障礙 46分家庭功能中度障礙 710分家庭功能良好一、家庭健康護(hù)理評估一、家庭健康護(hù)理評估 v收集的資料要全面、有價(jià)值v正確地進(jìn)行分析資料

11、和作出判斷 三、評估注意事項(xiàng)三、評估注意事項(xiàng) 第四節(jié)第四節(jié) 家庭健康護(hù)理的方法家庭健康護(hù)理的方法 一、家庭訪視一、家庭訪視v是指在服務(wù)對象家庭環(huán)境里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而提供的護(hù)理服務(wù)活動。（一）概（一）概 念念v協(xié)助家庭發(fā)現(xiàn)健康問題 v確認(rèn)影響家庭健康的危險(xiǎn)因素 v尋求在家庭內(nèi)解決問題的方法，促進(jìn)家庭功能v提供護(hù)理服務(wù) v促進(jìn)家庭有效地利用社會資源 （二）目（二）目 的的 （三）類（三）類 型型v 預(yù)防、保健性家庭訪視v 評估性家庭訪視v 連續(xù)照顧性家庭訪視v 急診性家庭訪視一、家庭訪視一、家庭訪視（四）對（四）對 象象多數(shù)是有健康問題或潛在健康問題的家庭。包括：v 特困家

12、庭、健康問題多發(fā)家庭、不完整家庭具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾者的家庭家庭功能不完善家庭有慢性病病人且缺少支持系統(tǒng)的家庭等 （五）次（五）次 數(shù)數(shù)v根據(jù)家庭存在的問題和需要支持的程度。v另外還需考慮的因素有： -社區(qū)護(hù)理工作人員數(shù)量 -護(hù)理對象和社區(qū)護(hù)士的時(shí)間 -護(hù)理對象需要解決的問題的輕重緩急程度 -國家和地方制訂的衛(wèi)生服務(wù)政策及預(yù)算一、家庭訪視一、家庭訪視p 訪視前工作訪視前工作-選擇訪視對象-確定訪視目的-準(zhǔn)備訪視用品-預(yù)約被訪家庭-安排訪視路線（六）家庭訪視程序（六）家庭訪視程序一、家庭訪視一、家庭訪視一、家庭訪視一、家庭訪視p 訪視中工作訪視中工作初次訪視：1）選擇訪視對象；2）確定訪視

13、目的；3）準(zhǔn)備訪視用品；4）預(yù)約被訪家庭；5）安排訪視路線連續(xù)性訪視：1）在上一次訪視基礎(chǔ)上，進(jìn)一步收集資料2）根據(jù)補(bǔ)充資料，修訂計(jì)劃3）針對性的健康指導(dǎo)4）評價(jià)效果（六）家庭訪視程序（六）家庭訪視程序一、家庭訪視一、家庭訪視一、家庭訪視一、家庭訪視p 訪視后工作訪視后工作（1）做好物品的消毒與補(bǔ)充（2）記錄和總結(jié)（3）修改護(hù)理計(jì)劃（4）護(hù)理效果評價(jià)（5）協(xié)調(diào)合作（六）家庭訪視程序（六）家庭訪視程序一、家庭訪視一、家庭訪視（七七）家庭訪視中的注意事項(xiàng)）家庭訪視中的注意事項(xiàng) v著裝得體，整潔、協(xié)調(diào)、便于工作，適合社區(qū)護(hù)士身份v態(tài)度合乎禮節(jié)，穩(wěn)重大方 v訪視時(shí)間 以1小時(shí)以內(nèi)為宜 v護(hù)患雙方要明確

14、收費(fèi)項(xiàng)目與免費(fèi)項(xiàng)目 v應(yīng)對特殊情況 v注意安全管理 -訪視單位應(yīng)有家訪安全管理措施。 -訪視護(hù)士利用專業(yè)背景保障訪視對象的安全。 -訪視護(hù)士要作好人身自我防護(hù)。一、家庭訪視一、家庭訪視二、居家護(hù)理二、居家護(hù)理 居家護(hù)理（home care nursing ）是對有后續(xù)護(hù)理服務(wù)需求的服務(wù)對象，在其居住的家庭環(huán)境中，提供連續(xù)和系統(tǒng)的基本護(hù)理服務(wù)。 （一）概念（一）概念（二二）服務(wù)對象）服務(wù)對象v剛出院且有后續(xù)照護(hù)需求的病人v慢性病人、康復(fù)期病人v高齡失能者v老年癡呆v癌癥晚期患者二、居家護(hù)理二、居家護(hù)理（三（三）目的目的v在熟悉的家庭環(huán)境中休養(yǎng)，有家人陪伴。v在家中得到持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。縮短住院時(shí)間

15、，減少 住院費(fèi)用。v飲食起居個(gè)體化，減輕家庭負(fù)擔(dān)。v增強(qiáng)自我照顧意識與能力。v避免造成交叉感染的機(jī)會。v控制并發(fā)癥，降低疾病復(fù)發(fā)率。1 1在患者和家庭方面在患者和家庭方面2 2在專業(yè)方面在專業(yè)方面v可提供個(gè)體化、人性化的護(hù)理服務(wù)。v促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理運(yùn)用。v擴(kuò)展護(hù)理專業(yè)的工作領(lǐng)域，促進(jìn)護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。v一般傷口護(hù)理：如壓瘡、外傷等所致的傷口護(hù)理。v各種導(dǎo)管更換及護(hù)理:如鼻胃管、尿管、氣切套管。v各種注射, 包括肌肉、皮下、靜脈注射及輸液。v符合個(gè)別需求的護(hù)理措施，如小量灌腸、會陰沖洗、霧化吸入、體位引流、膀胱訓(xùn)練等。v一般身體檢查, 如量血壓、血糖及尿糖測定、病情評估、健康問題的確立等。v采集標(biāo)本并送檢,如血尿液、痰及糞便標(biāo)本等。v各種個(gè)體化需求的護(hù)理指導(dǎo)。v營養(yǎng)及康復(fù)運(yùn)動指導(dǎo)。v對家屬的指導(dǎo)。v介紹適當(dāng)社會或醫(yī)療資源等。（四（四）服務(wù)內(nèi)容服務(wù)內(nèi)容二、居家護(hù)理二、居家護(hù)理（五五）提供服務(wù)形式）提供服務(wù)形式v醫(yī)院延續(xù)性護(hù)理服務(wù) v以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為基礎(chǔ)的居家護(hù)理服務(wù) v獨(dú)立形態(tài)的居家護(hù)理機(jī)構(gòu) 二、居家護(hù)理二、居家護(hù)理小結(jié)小結(jié)v家庭結(jié)構(gòu)類型有核心家庭、主干家庭、聯(lián)合家庭和其他