1、2021-9-24檢測項目臨床應用1檢測項目與臨床應用檢測項目與臨床應用檢驗科：周理寶 2021-9-24檢測項目臨床應用2檢測項目與臨床應用檢測項目與臨床應用一、三大常規一、三大常規 1、血常規 2、尿常規 3、大便常規二、生化檢驗項目二、生化檢驗項目1、肝功能 2、腎功能 3、血糖 4、血 脂 5、電解質 6、心肌指標 三、免疫檢測項目三、免疫檢測項目1、免疫功能 2、甲狀腺 3、 生殖激素4、腫瘤 5、肝炎病毒學 6、自身抗體 7、兩項待開展項目（CRP、尿微量白蛋白）四、四、PCR（基因）檢測項目（基因）檢測項目1、乙肝 2、性傳播疾病（BV NG CT UU HPV ）2021-9-

2、24檢測項目臨床應用3三大常規與臨床應用v血常規v1、WBC RBC Hb PLT 臨床意義（略）v2、Hct臨床意義補充：v 輸液評估（特別是針對住院病人）：用于評估血漿容量有無增減或濃縮稀釋程度，有助于控制補液量和了解體液平衡情況，是臨床輸血、輸液治療療效觀察的指標。 v3、兒童白細胞分類計數參考值：N(5070%);E(550%);B(07%);L(2040%新生兒至嬰兒4060%);M(18%)未成熟細胞（08%）v4、MCV MCH MCHC判斷貧血類型v5、網織紅細胞（Ret）：判斷溶貧和再障2021-9-24檢測項目臨床應用4三大常規與臨床應用v尿常規v尿液檢查中幾個易忽略的指標

3、：v1、KET v a) 糖尿病酮癥酸中毒v b) 非糖尿病性酮癥者 如應激、餓、嚴重腹瀉、嘔吐、妊娠等v c) 中毒 氯仿、乙醚麻醉后；磷中毒；服用雙胍類降糖藥等v d) 新生兒：出現尿酮體強陽性，應懷疑為遺傳性疾病v2、PRO陽性 應除外受白帶、血液等污染等所致的假性蛋白尿；老年性蛋白尿等生理性蛋白尿v3、尿液微量白蛋白檢測 常作為糖尿病、系統性紅斑狼瘡（SLE）等全身性疾病早期腎損害的敏感指標2021-9-24檢測項目臨床應用5三大常規與臨床應用v大便檢查 要求新鮮v菌痢時可見大吞噬細胞，紅細胞少于白細胞；阿米巴痢疾者無吞噬細胞，紅細胞多于白細胞v隱血試驗（OB）消化道潰瘍、胃粘膜損傷等

4、OB（+）可持續57d；消化道惡性腫瘤常持續OB（+）v查出真菌 一般見于大量應用抗生素所致的腸道菌群紊亂，引起二重感染2021-9-24檢測項目臨床應用6生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用（一）肝功能（一）肝功能凡疑有肝臟疾病或其他疾病影響肝臟者檢查；1 1、肝細胞損害指標、肝細胞損害指標：ALTALT-肝細胞炎癥腫脹、膜透性改變時增高，300U/L提示急性肝細胞損害；ASTAST-其增高提示相當一部分細胞壞死或崩解；注：反映肝細胞實質損傷酶類：ALT、AST 反映膽汁淤積為主的酶類：GGT、ALP 反映肝纖維化為主的酶類：單胺氧化酶，B脯氨酸羥化酶2 2、肝臟合成功能的指標、肝臟

5、合成功能的指標 白蛋白、膽堿酯酶和前白蛋白 -降低提示合成功能下降。ALB減少可造成白/球蛋白（A/G）比例倒置。 2021-9-24檢測項目臨床應用7生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用vTB-TB-包括結合與非結合膽紅素，前者可由直接膽紅素（DB）代表，非結合膽紅素(間接膽紅素)水平可由TB和DB估計。v 三種黃疸的膽紅素代謝檢查結果 血清膽紅素 尿液檢查黃疸類型 直接 間接 直/間 尿膽原 膽紅素正常人 06.0 2.012.0 20% 正常 陰性溶血性 輕度增高 明顯增高 20%以下 明顯增高 陰性肝細胞性 中度增高 中度增高 35%以上 中度增高 陽性膽汁淤積性 明顯增高 輕

6、度增高 60%以上 減少 強陽性2021-9-24檢測項目臨床應用8生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用v膽紅素代謝示意圖肝前血液中UCB+血漿Alb復合物肝臟肝細胞中UCB+葡萄糖醛酸CB（DB）毛細膽管 膽 道腸道UBG 糞膽原隨糞便排出 尿膽原UBG腸道重吸收 腎 尿（尿膽原、尿膽紅素）很小部份入體循環大部份小部份門靜脈腸肝循環腸 道UCB不能通過腎小球DB可透過腎小球膽道阻塞毛細膽管破裂DB反流入血DB肝細胞受損時腸肝循環受損2021-9-24檢測項目臨床應用9生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用vTBATBAv肝功能完全正常時TBA 10umol/Lv餐后2小時TBA

7、（參考值150U/L常有1、肝膽系統病變；2、某些藥物應用；3、前列腺癌 ALPALP1 1、阻塞性黃疸、急性黃疸性肝炎、肝癌；2、骨髂病變；3、發育期及妊娠期2021-9-24檢測項目臨床應用10生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用（二）腎功能（二）腎功能用以觀察腎臟排氮功能是否滿足體內蛋白質代謝平衡1、尿素（URE，BUN）：測定血中尿素可了解腎小球濾過功能。 在17.935.7mmol/L時，常見于尿毒癥前期， 在35.7mmol/L以上常見于嚴重的腎功能衰竭、尿毒癥；2、肌酐（Cr）：腎臟疾病初期血清Cr不升高，腎實質損害升高。 Cr達到176353mol/L時，提示中度至嚴重

8、腎損害；2021-9-24檢測項目臨床應用11生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用3、尿酸（UA）： 系食物及體內核酸中嘌啉的最終分解產物，在肝內生成。腎功能正常時90%被重吸收； 急慢性腎小球腎炎、痛風、重癥肝病等增高，UA640mol/L為痛風和腎結石高度危險。2021-9-24檢測項目臨床應用12生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用（三）血糖類（三）血糖類主要用于糖尿病的診療 1 1、GLUGLU： 空腹GLU7.0mmol/L、服糖2h后GLU11.1 mmol/L）為診斷糖尿病的標準，可能需要糖耐量試驗（糖尿病服糖后峰值增高并后移）診斷兩種糖尿病早期病變：空腹GLU6

9、.17.0mmol/L為空腹血糖受損（IFG）；伴服糖2h后GLU 7.811.1 mmol/L為糖耐量受損（IGT） 2021-9-24檢測項目臨床應用13生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用2、糖化血紅蛋白(GHb/HbA1CGHb/HbA1C)：代表近兩個月左右的平均血糖控制水平3、糖化血清蛋白/果糖胺(GSP/SFAGSP/SFA)：代表近兩周平均血糖控制狀況2021-9-24檢測項目臨床應用14生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用（四）血脂（四）血脂1、甘油三酯（TGTG）：血清中的中性脂肪，以各種脂蛋白和乳糜微粒的形式存在v2.26mmol/LTG增多v5.65mm

10、ol/L嚴重高脂血癥2、總膽固醇（TC）： 主要有肝臟合成，由游離膽固醇和膽固醇酯組成 用于高脂血癥的診斷和分類，心腦血管病的風險評估v5.696.47mmol/L 動脈粥樣硬化的危險邊緣v 7.76mmol/L 動脈粥樣硬化v 3.0mmol/L 低膽固醇血癥2021-9-24檢測項目臨床應用15生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用3、ApoA1ApoA1： 系高密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若降低則動脈硬化的危險性提高；4、載脂蛋白B100（ApoB100ApoB100）： 系低密度脂蛋白（HDL）的主要成分，若增高則動脈硬化的危險性提高；5、高密度脂蛋白膽固醇（HDLHDL）：

11、臨床意義同ApoA1；6、低密度脂蛋白（LDLLDL）：臨床意義同ApoB100；2021-9-24檢測項目臨床應用16生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨床應用（五）血清電解質（五）血清電解質 包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷等，用于診斷腎功能不全、酸緘失衡、水電解質紊亂和重癥監護； 1、K+K+：K+主要存在于細胞內，并受酸堿平衡影響，酸中毒時細胞內鉀向細胞外流出，堿中毒時相反。 血清K+： 低于3.0mmol/L或高于7.5mmol/L，需要采取治療措施；在此范圍內有超出參考值范圍者，應引起注意，采取進一步診斷措施。2、鈉(Na+)Na+)：Na+是體內最重要的陽離子，與水代謝和滲透壓平衡密

12、切相關； 血清Na+低于115mmol/L需要采取治療措施，若僅低于135mmol/L或高于150mmol/L應進一步檢查；3、氯(ClCl)： 系體內重要的陰離子，主要分布于細胞外液，維持酸堿平衡和滲透壓平衡； 血清Cl112mmol/L，應引起注意，進一步檢查，以確定病因；4、鈣（CaCa）： 血清Ca包括鈣離子（Ca2+）、絡合鈣和蛋白結合鈣，具有生理活性的是Ca2+，其缺乏與神經肌肉興奮性、毛細血管通透性、血液凝固等功能有關。 增高：甲狀旁腺功能亢進和代謝性酸中毒等； 降低：甲狀旁腺功能減退、低血鈣和堿中毒等；2021-9-24檢測項目臨床應用17生化檢測項目與臨床應用生化檢測項目與臨

13、床應用（六）心肌損害指標（六）心肌損害指標心臟標志：1、肌紅蛋白-心梗后14小時出現，持續不足1天2、肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）-心梗后4小時可檢出，并持續1周3 3、CK-MBCK-MB（心梗后4小時可檢出，并持續4天）這些指標在發生胸痛6小時內呈陽性對診斷有價值，胸痛發生10小時仍然陰性可排除心肌梗死的可能；若胸痛發生在24小時前，測定cTnT即可； 心肌酶譜：包括CKCK、CK-MBCK-MB（活性）、LDHLDH、ASTAST、a-HBDBa-HBDB等，價值不 如以上“心梗組合”2021-9-24檢測項目臨床應用18免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用v兩個特殊的免疫檢測

14、項目：超敏CRP和尿微量白蛋白v1、CRP定量測定v a、細菌與病毒感染的鑒別（在細菌性感染時升高，升高幅度與細菌感染程度相符合，病毒感染時不增高。它比更準確和敏感。）v b、抗生素治療的監控（一般在感染后6-12小時升高，存在延遲期，動態監測能監測抗生素治療的有效性，如治療無效則繼續升高或維持高水平。治療有效則迅速下降。）v c、外科術后觀察（術后小時內升高，無并發癥時應在二三天后下降直至正常，術后如出現感染，則長時間不下降）v d、心血管危險性預測（10是感染存在的一個指標，然而結果處在正常范圍內的人，現認為正常人的參考范圍是1，多次測試2-3是炎癥持繼存在的信號，提示存在動脈粥樣硬化危險

15、。基本濃度2.1，相當于1初發心梗危險度增加2.9倍，2發生缺血性中風危險度增加1.9倍3發生嚴重外周動脈血管性疾病危險度增加4.1倍。） vCRP是引發心臟病的最強烈的危險因素，其危險程度是血液中過量膽固醇的2倍。CRP含量高的人患高血壓的危險率比膽固醇高的人大1倍。如果炎癥和過高的膽固醇同時出現的話，那么患心臟病和中風的危險率比正常的人要高出9倍。由此可見，CRP含量高和患心臟病呈正相關。2021-9-24檢測項目臨床應用19免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用v2、尿微量白蛋白測定v a、微量白蛋白尿提示存在糖尿病早期腎損害v b、可識別需要額外預防和治療的高血壓等心血管高危病人

16、。2021-9-24檢測項目臨床應用20免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用（一）免疫功能檢驗（一）免疫功能檢驗1、免疫球蛋白和補體成分：1）包括IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM等，用于體液免疫 功能,感染的治療及預后觀察；增高：感染、慢肝、肝硬化、多發性骨髓瘤；減低：免疫功能缺陷或降低；單一IgAIgA降低降低常見于反復呼吸道感染2）補體成分C3和C4增高：急性炎癥；減低：1）補體合成能力降低，如肝病；2）補體合成原料不足，如營養不良；3）自身免疫反應后，其缺乏與反復感染有關；注：補體增高的臨床意義沒有補體降低大2021-9-24檢測項目臨床應用21免疫檢測項目與臨床應用免疫

17、檢測項目與臨床應用一、甲狀腺功能：垂體前葉分泌：TSH（促甲狀腺激素）甲狀腺分泌的激素：T4、T3、fT4、fT3FT4FT4FT3FT3TSHTSH擬診擬診升高升高升高升高降低降低甲亢甲亢正常正常升高升高降低降低T3T3甲亢甲亢升高升高升高升高升高升高垂體分泌垂體分泌TSHTSH瘤性甲亢瘤性甲亢正常正常正常正常降低降低臨床性甲亢臨床性甲亢降低降低降低降低升高升高原發性甲減原發性甲減正常正常正常正常升高升高亞臨床甲減亞臨床甲減2021-9-24檢測項目臨床應用22甲狀腺功能的診斷程序甲狀腺功能的診斷程序TSH正常正常FT4FT4甲亢甲亢FT3正常正常亞臨床亞臨床甲減甲減繼發甲減繼發甲減正常正常

18、亞臨床亞臨床甲亢甲亢原發甲減原發甲減垂體瘤？垂體瘤？或 T3、T4不敏感綜合征2021-9-24檢測項目臨床應用23免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用（一）甲亢治療前血清激素濃度的變化： 診斷價值程序 TSHFT4FT3TT3TT4（二）甲亢治療后血清激素的變化： 甲狀腺激素下降順序一般為 FT4 T4 FT3 T3TSH 甲亢是否得到控制的主要指標：T3； T3（FT3）高，T4（FT4）低于正常：未完全控制； FT3正常，TT4低于正常：甲亢被控制而無甲減； T3、T4都低于正常：可判定為藥物性甲減； 甲亢復發T3(FT3)首先上升,可作為先兆指標； 早期隨訪時用TSH，FT3、

19、FT4取代TT3、TT4；2021-9-24檢測項目臨床應用24二、生殖激素人體主要生殖激素垂體促性腺激素： 促黃體生成素（LH） 促卵泡刺激素（FSH） 性激素： 雌激素-（E2） 孕激素-（PROG） P 雄激素-（TESTO） T垂體催乳素 （泌乳素）（PRL）免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用2021-9-24檢測項目臨床應用25免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的目的生殖激素測定的目的 輔助診斷月經紊亂；了解卵泡發育和排卵情況；判斷體內激素水平，絕經期診斷；男女性早熟的輔助診斷； 2021-9-24檢測項目臨床應用26免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目

20、與臨床應用生殖激素測定選擇： 性早熟者測LH、FSH、 E2 、T； 月經紊亂者測E2、P；月經前7-10天采血； 閉經者測LH、FSH、E2 、 PRL 、TSH； 更年期綜合癥者測LH、FSH、 E2、P； 妊娠診斷測HCG 、P；2021-9-24檢測項目臨床應用27免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的選擇-不孕不育者 有月經者：LH、FSH、E2、P、 T、 PRL、TSH； 檢測卵巢儲備功能： 月經周期第3-5天采血測 LH、FSH； 黃體功能的檢測： 月經周期第21-23天測 E2 、 P； 排卵檢測：月經周期第8天連續監測 LH、FSH 、 E2 可預測排卵

21、時間； 無月經者：應該檢測 LH、FSH、E2、 PRL 、TSH ；2021-9-24檢測項目臨床應用28免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用生殖激素測定的選擇-男性不育者：T、LH、FSH、PRL； 2021-9-24檢測項目臨床應用29免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床分析臨床分析 ：月經紊亂：月經紊亂： PRLPRL、 E E2 2 、P P ：高催乳素血癥 - 卵泡發育與排卵障礙； PRLPRL正常，LHLH、FSHFSH水平增高但在正常范圍，尤其LHLH 增高較多，可達FSHFSH的三倍，E2正常P P持續低水平： 見于排卵障礙 - 多囊卵巢綜合癥；E E2

22、2正常、P P - 排卵障礙； 2021-9-24檢測項目臨床應用30免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：閉經（一） PRLPRL、E E2 2 、P P ：高催乳素血癥- 卵泡發育與排卵障礙 ；PRLPRL正常范圍，LHLH、FSHFSH、E E2 2、P P均低水平v垂體或垂體以上部分功能障礙，需作垂體 興奮試驗以明確診斷； 2021-9-24檢測項目臨床應用31免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：閉經（二）PRLPRL正常， E E2 2、P P持續低水平， 如 E E2 2 73 73 pmol/L P P 10 10 nmol/L； 而 LHLH、

23、FSH FSH 均高于 4040 IU/L； 卵巢功能衰退可能卵巢功能衰退可能 ；2021-9-24檢測項目臨床應用32免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：性早熟的輔助診斷：青春期前（一般為小于9歲的兒童）出現第二性 征，伴有促性腺激素（LH FSHLH FSH）、性激素（E E2 2 T T） 的升高，PRLPRL往往也升高，排除腫瘤等因素；2021-9-24檢測項目臨床應用33免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床分析：更年期的輔助診斷： 2021-9-24檢測項目臨床應用34免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用腫瘤標志物腫瘤標志物 腫瘤在發生和增殖過程

24、中由腫瘤組織產生的可以反映腫瘤自身存在的化學物質,它包括蛋白質、激素、酶（同工酶）、多胺及癌基因產物等；血清中的含量與腫瘤組織的生長、消退或轉移有直接的定量關系；2021-9-24檢測項目臨床應用35免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床上常用的腫瘤標志臨床上常用的腫瘤標志物v甲胎蛋白甲胎蛋白 （ AFP AFP ）v癌胚抗原癌胚抗原 （ CEA CEA ） v鐵蛋白鐵蛋白 （ FER FER ）v癌抗原癌抗原125 125 （ CA125 CA125 ）v癌抗原癌抗原15-3 15-3 （ CA15-3 CA15-3 ） v糖類抗原糖類抗原19-9 19-9 （ CA19-9 CA

25、19-9 ）v癌抗原癌抗原72-4 72-4 （ CA72-4 CA72-4 ） v總前列腺特異性抗原總前列腺特異性抗原 （ TPSA TPSA ）v游離前列腺特異性抗原游離前列腺特異性抗原 （ FPSA FPSA ） v非小細胞肺癌相關抗原非小細胞肺癌相關抗原 （ CYFRA21-1CYFRA21-1） v神經元特異性烯醇化酶神經元特異性烯醇化酶 （ NSE NSE ） v人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素 ( hCG ) ( hCG ) 2021-9-24檢測項目臨床應用36免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用甲胎蛋白甲胎蛋白 血清參考值 400 400 ng/ml，結合B B超

26、、CTCT等檢查； AFPAFP水平與GPTGPT生化指標呈反相關； 持續4周 200200 ng/mL，無其它原因應考慮肝癌可能；同時應做AFP連續動態觀察以防漏診；肝硬化及慢性活動性肝炎: AFPAFP含量在含量在100400100400 ng/mL左右，其AFPAFP水平與GPT生化指標呈平行關系；鑒別正常妊娠及絨毛膜上皮癌； 正常妊娠時AFP AFP ， 20-20020-200 ng/ml范圍；在31-34周為高峰期； 胚胎發育不正常，神經管畸形缺損(無腦兒、脊椎裂、臍膨出）：在 600800600800ng/ml左右2021-9-24檢測項目臨床應用37免疫檢測項目與臨床應用免疫檢

27、測項目與臨床應用癌胚抗原臨床應用血清參考值 5 ng/mL結腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌結腸、直腸、胰、胃、乳腺、及肺癌升高；特點：升高；特點： 與腫瘤細胞分化程度有關； 與腫瘤病理分期有關； 治療療效觀察、預后判斷、復發觀察有重要作用； 濃度隨病情好轉下降，惡化時而升高； 2021-9-24檢測項目臨床應用38免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用鐵蛋白鐵蛋白堿性異質體：堿性異質體：肝、脾和骨髓中，起儲存鐵作用；酸性異質體：酸性異質體：心血管、胎盤和腫瘤組織中； 鐵量低，可能是鐵轉運的中間體；參考值：參考值： 男性（年齡20-60歲）：30-400ng/ml 女性（年齡17-60歲）

28、：13-150ng/ml 升高可見于下列腫瘤： 肝癌、肺癌、結腸癌、急性白血病、何杰金氏病和前列腺癌 ； 肝轉移癌：76%肝轉移病人鐵蛋白含量高于400400ng/ml；2021-9-24檢測項目臨床應用39免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用卵巢癌抗原卵巢癌抗原CA-CA-125125CA125是目前卵巢癌患者診斷的最佳腫瘤標志物；漿液性腺癌比粘液性卵巢囊腺癌增高更明顯；血清參考值 35/ml超過5年生存期者中,90%是早期發現的患者;2021-9-24檢測項目臨床應用40免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用癌抗原癌抗原125125臨床應用臨床應用 2021-9-24檢測項目

29、臨床應用41免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用癌抗原癌抗原15-315-3臨床應用 乳腺癌患者中有60%80%增高; 血清參考值 25/ml 監測乳腺癌首選標志物，對于早期敏感性低，對于遠端轉移者靈敏度較高；轉移性腺癌聯合CEACEA檢測敏感度增高； 對于療效觀察、預后判斷是一項靈敏的指標；高CA15-3CA15-3水平提示乳腺癌腫瘤有轉移； 2021-9-24檢測項目臨床應用42免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用糖類抗原糖類抗原19-919-9臨床應用 血清參考值 10000/ml；聯合其它腫標項目檢查：提高診斷的敏感性及特異性，有助于監測病情變化治療效果和疾病復發； 2

30、021-9-24檢測項目臨床應用43免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用癌抗原癌抗原72-4 72-4 監測胃癌患者病程和療效的首選腫瘤標志物良性疾病時升高：胰腺炎、肝硬化、肺病、風濕病、卵巢良性疾病、卵巢囊腫,乳腺病和胃腸道功能紊亂等；優勢：對良性病變鑒別診斷有極高特異性；血清參考值 10有診斷意義；對于前列腺癌的治療效果的監測；鑒別前列腺癌或良性的前列腺增生； 前列腺良性增生的患者fPSA顯著增高； 2021-9-24檢測項目臨床應用46免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用人絨毛膜促性腺激素人絨毛膜促性腺激素(hCG)(hCG) 絨毛膜促性腺激素（HCGHCG）是由胎盤滋養

31、層體細胞分泌糖蛋白激素，包括、兩個亞基亞基與LHLH、FSHFSH、TSHTSH 有交叉反應性；亞基具有生物活性的特異性； 2021-9-24檢測項目臨床應用47免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用臨床應用：早孕診斷：受精卵著床后5-7天（約月經周期第26天左右即血清、尿中測出;異位妊娠診斷：HCGHCG升高,但 F 10倍以上有價值 膀胱 首選CYFRA21-1細胞角蛋白19的一個片段2021-9-24檢測項目臨床應用55免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用參考值和參考范圍的應用:1.參考值和參考范圍: 以正常人及非腫瘤患者大量人群驗證得來的，并非 絕對值，不同人群、不同地區

32、參考范圍可能不同。2.陰性不能絕對排除腫瘤，陽性也不能確定確診腫瘤，只是提供了需進一步檢查的信號。 幾種腫瘤標志物的聯合檢測有助于提高腫瘤的陽性發現率 2021-9-24檢測項目臨床應用56免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用5、肝炎病毒學1、anti-HAV: 陽性提示患者處于甲型肝炎病毒感染期。2、乙肝三系(定性、定量檢測定性、定量檢測) )vHBsAgHBsAg：陽性提示患者乙肝病毒感染或攜帶者vHBsAbHBsAb：陽性提示患者曾感染或接種疫苗后獲免疫力vHBeAgHBeAg：陽性提示乙肝病毒在復制，傳染性強vHBeAbHBeAb：陽性提示病毒復制減弱，傳染性弱vHBcAbHB

33、cAb：可在乙肝病毒感染后長期存在vHBcAbIgMHBcAbIgM：陽性指示乙肝病毒急性感染期、有傳染性2021-9-24檢測項目臨床應用57免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用慢性乙型肝炎: 抗-HBc-lgG陽性,抗-HBc-lgM低滴度；慢性乙肝急性發作則抗-HBc-lgG和抗-HBc-lgM均高滴度陽性；慢性慢性HBsAgHBsAg攜帶者攜帶者:無任何臨床癥狀和體征，肝功能正常，HBsAg持續6 個月以上者。2021-9-24檢測項目臨床應用58免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用vHBsAg HBsAg （）（）v抗抗HBsHBs vHBeAgHBeAg （）（）v

34、抗抗HBeHBe v抗HBc （）（）大三陽大三陽，傳染性強！2021-9-24檢測項目臨床應用59免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用vHBsAg HBsAg （）（）v抗抗HBsHBs vHBeAgHBeAgv抗抗HBeHBe （）（）v抗抗HBcHBc （）（）v小三陽小三陽，抗抗HBeHBe （-）病毒前C區變異！2021-9-24檢測項目臨床應用60免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用v單純抗HBc陽性(5)-需要檢測HBVHBVDNADNA 陽性： 表示HBV現癥感染；陰性： 表示既往感染； v乙肝病毒感染抗-HBc可持續多年；2021-9-24檢測項目臨床應用61

35、免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用注射乙肝疫苗有效出現： 抗HBs，應用乙肝三系定量法檢測!抗HBs(2)、抗HBc(5)同時陽性： 表示感染后獲得保護性免疫；抗HBs(2)、抗Hbe(4)、抗HBc(5)同時陽性：則需要檢測HBVDNA： 陽性表示HBV現癥感染； 陰性表示恢復期；2021-9-24檢測項目臨床應用62免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用自身抗體自身抗體 1）抗核抗體（ANAANA）： 針對細胞核成分的抗體的總稱，陽性見于SLE， 硬皮病，皮肌炎，MCTD，SS，慢活肝。2）SMSM抗體抗體：SLE的特異標記抗體，陽性率95%。3 3）雙鏈）雙鏈DNADNA

36、（dsDNAdsDNA）抗體）抗體： 僅能在SLE患者中發現，陽性率6090，是SLE的重要診斷依據； 若健康人血清中檢到此抗體，其中85會在今后5年內發生系統性紅斑狼瘡。2021-9-24檢測項目臨床應用63免疫檢測項目與臨床應用免疫檢測項目與臨床應用胰島素（INS）和C肽：v INS增高見于胰島細胞瘤、未治療的2型糖尿病和肥胖等；v降低見于1型糖尿病,肥胖癥；v胰島素釋放試驗用于了解胰島素的分泌能力，診斷糖尿病前期有價值；vC肽用于胰島素治療的糖尿病人胰島功能評價；2021-9-24檢測項目臨床應用64PCR檢測項目與臨床應用檢測項目與臨床應用PCR- -HBV-DNA： 乙肝病毒存在及復

37、制最直接、最重要指標； 觀察抗病毒藥物療效的評價最重要指標v陰性陰性 1103拷貝/ml； 復制活躍，傳染性強復制活躍，傳染性強v低度： 103 104拷貝/mlv中度： 105 106拷貝/mlv高度： 107 1012拷貝/ml2021-9-24檢測項目臨床應用65PCR檢測項目與臨床應用檢測項目與臨床應用與與HBsAgHBsAg關系關系 : :vHBsAgHBsAg測定結果陰性，而測定結果陰性，而HBV DNAHBV DNA測定陽性？測定陽性？ 靈敏度好，靈敏度好，HBV DNAHBV DNA含量即使很低亦可檢測出來；含量即使很低亦可檢測出來； 在在HBVHBV感染早期，所有乙肝的免疫標

38、志物尚未產生；感染早期，所有乙肝的免疫標志物尚未產生；2 2、與抗與抗-HBs-HBs的關系的關系 : : HBV HBV感染恢復期，抗感染恢復期，抗-HBs-HBs陽性，血清陽性，血清HBV DNAHBV DNA陽性？陽性？v特別是肝組織特別是肝組織HBV DNAHBV DNA測定陽性率高，說明測定陽性率高，說明HBVHBV還沒有從還沒有從 肝臟中完全清除掉。肝臟中完全清除掉。3 3、與與HBeAgHBeAg的關系的關系: :vHBeAgHBeAg陽性，陽性，HBV DNAHBV DNA檢測幾乎全為陽性；檢測幾乎全為陽性；vHBeAgHBeAg陰性，僅表明病毒復制減弱，但并未完全消失，陰性，

39、僅表明病毒復制減弱，但并未完全消失，血清血清HBV DNAHBV DNA的陽性率仍可高達的陽性率仍可高達 60-80% 60-80% 。2021-9-24檢測項目臨床應用66PCR檢測項目與臨床應用檢測項目與臨床應用 “大三陽”病毒復制 e抗原與HBVDNA同時轉陰 HBV DNA是更為直接、及時的判斷抗病毒療效的依據； e抗原轉陰好轉 HBV DNA定量分析以確定是否需要治療和觀察抗病毒療效；2021-9-24檢測項目臨床應用673 3、對母嬰傳播、對母嬰傳播HBVHBV的監測的監測圍產期哺乳期懷孕時機可否？衡量乙肝傳染性，可預測新生兒乙肝疫苗預防的成敗。HBsAg和HBV-DNA同時陽性，其嬰兒HBV感染率80%以上；HBsAg陽性，HBV-DNA陰性，其嬰兒HBV感染率為0；初乳檢測HBV-DNA陰性者可母乳喂養；排掉下乳24小時的初乳喂養