1、學(xué)位類(lèi)別 學(xué)士 學(xué)號(hào) 20061385 學(xué)校代碼 10413 密級(jí) 本科畢業(yè)論文The Graduation Thesis of Undergraduates of Gannan Medical University 樂(lè)平市19952010年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查分析學(xué)位申請(qǐng)人： 楊發(fā)宏年級(jí)專(zhuān)業(yè)： 2006級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)所 屬 院 系： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)系指導(dǎo)教師： 劉艷紅答辯日期： 2011 年04月28日目 錄論文開(kāi)題報(bào)告2中文內(nèi)容摘要6英文內(nèi)容摘要7論文8論文綜述13學(xué)士學(xué)位論文原創(chuàng)性申明19學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書(shū)19畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）答辯評(píng)分表20贛 南 醫(yī) 學(xué) 院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）開(kāi)題報(bào)告題

2、 目： 樂(lè)平市19952010年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查分析 學(xué) 院： 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 系 預(yù)防醫(yī)學(xué)系 專(zhuān) 業(yè)： 預(yù) 防 醫(yī) 學(xué) 班 級(jí)： 2006級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科班 學(xué) 號(hào)： 20061385 姓 名： 楊 發(fā) 宏 指導(dǎo)教師： 劉 艷 紅 填表日期： 2010 年 04 月 19 日 一、選題的依據(jù)及意義：煤工塵肺（coal worker pneumoconiosis） 是指煤礦粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)吸入生產(chǎn)性分粉塵所引起的塵肺總稱(chēng)。煤礦生產(chǎn)的工種和工序比較多，不同工種和工序的工作面空氣中粉塵性質(zhì)不同，工人接觸粉塵的情況也各不相同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱(chēng)之為煤工塵肺。

3、塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的主要職業(yè)病，塵肺患者占職業(yè)病總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78791。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占?jí)m肺患者總數(shù)的512。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展。樂(lè)平市是江西省三大煤炭基地之一，是贛東北最大的煤炭生產(chǎn)基地，煤炭總儲(chǔ)量約2.7億噸，分布于樂(lè)港、涌山、雙田、禮林、后港、科山、塔前、浯口、金鵝山、接渡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，品種有氣煤、氣肥煤、焦煤和無(wú)煙煤等6

4、種。樂(lè)平礦務(wù)局現(xiàn)有煤工21433人，為全面掌握樂(lè)平市各煤礦的煤礦工人煤工塵肺的患病情況，了解煤工塵肺的三間分布，為制定防治對(duì)策提，促進(jìn)煤礦工人的健康和延長(zhǎng)煤礦工人的職業(yè)生命提供科學(xué)依據(jù)。二、國(guó)內(nèi)外研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)（含文獻(xiàn)綜述）：煤工塵肺（coal worker pneumoconiosis） 是指煤礦粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)吸入生產(chǎn)性分粉塵所引起的塵肺總稱(chēng)。煤礦生產(chǎn)的工種和工序比較多，不同工種和工序的工作面空氣中粉塵性質(zhì)不同，工人接觸粉塵的情況也各不相同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱(chēng)之為煤工塵肺。一、 煤工塵肺的流行現(xiàn)狀塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的主要職業(yè)病，塵肺

5、患者占職業(yè)病總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78791。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占?jí)m肺患者總數(shù)的512。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展。由于煤工塵肺病變的特點(diǎn)和我國(guó)目前的塵肺健康檢查落實(shí)不到位問(wèn)題，所以在實(shí)際工作中很難獲得煤工塵肺的確切發(fā)病資料，因此，常以患病率表示塵肺的流行情況致使難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)塵肺的嚴(yán)重程度。煤工塵肺的防治策略和措施，目前我國(guó)的情況不容樂(lè)觀，塵肺防治工作任

6、重道遠(yuǎn)。我國(guó)塵肺發(fā)病以煤炭行業(yè)最為嚴(yán)重，其次為冶金行業(yè)，之后是有色金屬、建材、機(jī)械、輕工、鐵道，上述各行業(yè)部門(mén)的塵肺病例數(shù)占總數(shù)的85%，是我國(guó)塵肺防治工作的重點(diǎn)。我國(guó)已有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私人企業(yè)2000余萬(wàn)家，接觸粉塵作業(yè)工人眾多，這些企業(yè)普遍對(duì)粉塵危害缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有防塵降塵設(shè)施，粉塵污染異常嚴(yán)重。所以，我國(guó)欲達(dá)到ILO和WHO提出的目標(biāo)，必需采取強(qiáng)有力和效果明顯的措施。我國(guó)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)合國(guó)情做了不少行之有效的工作，在取得豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將上述防、降塵措施概括為“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針，對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有重大指導(dǎo)意義。 塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的

7、主要職業(yè)病，塵肺患者占職業(yè)病總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78793。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占?jí)m肺患者總數(shù)的514。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展。隨接塵年代的推移，塵肺病平均發(fā)病年齡逐漸減小，從20世紀(jì)50年代之前的54.3歲減小到21世紀(jì)初的 50.0歲；平均發(fā)病工齡逐漸縮短，從 20世紀(jì)50年代之前32.9歲縮短至21世紀(jì)初的23.5歲5。煤工塵肺發(fā)病趨勢(shì)呈逐年遞

8、增態(tài)勢(shì)6,煤工塵肺I期的平均發(fā)病年齡和平均發(fā)病工齡，以及平均死亡年齡和平均死亡病程均隨著年代的推移而呈逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)。塵肺病目前仍無(wú)有效藥物，不可治愈，患者不得不長(zhǎng)期、反復(fù)忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血癥等癥狀的折磨、后期還影響心臟功能78，同時(shí)塵肺病的治療只能延緩病情進(jìn)展，相對(duì)延長(zhǎng)生存期，以上均給患者帶來(lái)巨大的心理壓力9。煤工塵肺的第1位死因是肺心病，占死因構(gòu)成的19.15,其次為惡性腫瘤、塵肺、肺結(jié)核、心腦血管病10。 不同工種的煤工塵肺發(fā)病率：掘進(jìn)工煤工塵肺發(fā)病率最高進(jìn)工煤工塵肺發(fā)病率最高(0.92)，混合工次之(0.53)，這2個(gè)工種的患者數(shù)占新發(fā)病例的79.6(3949)，采煤工和輔助

9、工的發(fā)病率均為0.35。掘進(jìn)工的煤工塵肺發(fā)病率明顯高于輔助工和采煤工，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.12，c2=4.61，P<0.05)。采煤工、混合工和輔助工煤工塵肺發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=0.50。P>0.05)；掘進(jìn)工和混合工的煤工塵肺發(fā)病率比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.07，P>0.05)11。不同工種的接塵工人在相同觀察周年內(nèi)煤工塵肺累積患病率分別是17.8%、采煤 工2.9%、混合 工 3.0( 輔助工未檢出煤工塵肺患者，未進(jìn)行發(fā)病規(guī)律分析)，其中掘進(jìn)工種煤工塵肺累積患病率最高，其次為混合工與采煤工。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)12。三

10、、本課題研究?jī)?nèi)容本課題通過(guò)收集樂(lè)平市2010年煤工塵肺病患的資料，對(duì)診斷為煤工塵肺的患者進(jìn)行區(qū)域分布、工種分布和發(fā)病工齡等方面進(jìn)行相關(guān)分析。為制定防治對(duì)策提，促進(jìn)煤礦工人的健康和延長(zhǎng)煤礦工人的職業(yè)生命提供科學(xué)依據(jù)。四、本課題研究方案1、收集資料：收集1995-2010年期間，依據(jù)GBZ70-2002塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為煤工塵肺的病人資料。2、資料分析：將全市各煤礦已診斷為煤工塵肺的1247個(gè)病例(含74例已死亡病例)，按全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查(簡(jiǎn)稱(chēng)流調(diào))統(tǒng)一方案制定的塵肺病例卡內(nèi)容逐一登記13。用Microsoft Access 2000建立全市塵肺流調(diào)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)中的調(diào)查記錄進(jìn)行

11、糾錯(cuò)、重經(jīng)邏輯檢查和核對(duì)后，與全國(guó)塵肺流調(diào)資料和近年來(lái)職業(yè)病報(bào)告卡進(jìn)行校對(duì)和核實(shí)根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用c2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。3、提出措施：（1）通過(guò)對(duì)樂(lè)平市1995-2010年煤工塵肺病例資料的整理，分析其流行特點(diǎn)，掌握其發(fā)展趨勢(shì)；（2）根據(jù)煤工塵肺流行特點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)，提出預(yù)防控制措施，為完善煤工塵肺的防治工作提供參考；五、研究目標(biāo)、主要特色及工作進(jìn)度：研究目標(biāo)：通過(guò)對(duì)樂(lè)平市19952010年煤工塵肺患者進(jìn)行流行病學(xué)分析，描述煤工塵肺的三間分布，分析其流行病學(xué)特點(diǎn)，提出預(yù)防措施，為完善肺結(jié)核防治工作提供參考。主要特色：本次研究是對(duì)于1995-2010年樂(lè)平市各煤礦煤工塵肺病例的流行病學(xué)分布情況進(jìn)行分

12、析，研究該病是否存在發(fā)病時(shí)間、地區(qū)、年齡、工種差異，為制定防治對(duì)策提，促進(jìn)煤礦工人的健康和延長(zhǎng)煤礦工人的職業(yè)生命提供科學(xué)依據(jù)。工作進(jìn)度：2010年03月2010年08月選題、查閱文獻(xiàn)、設(shè)計(jì)方案2010年08月2011年12月收集煤工塵肺患者相關(guān)資料2011年01月2011年03月整理分析資料、論文撰寫(xiě)六、參考文獻(xiàn)：1金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)M第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.182-184.211閆進(jìn)德，曹巖，李翠蘭等。煤礦在職接塵工人煤工塵肺的發(fā)病情況J中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010,28（10）:783-785.3衛(wèi)生部通報(bào)2008年全國(guó)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理工作情況.中央政府門(mén)戶(hù)網(wǎng)站

13、4邊安.2007年全國(guó)職業(yè)病發(fā)病情況.勞動(dòng)保護(hù).2009.(2):1005陳銀蘋(píng)，范紅敏，袁聚祥等。某煤礦不同年代煤工塵肺發(fā)病情況調(diào)查J中國(guó)公共衛(wèi)生，2009,25(5):6236樊梅芳，蘇保軍，王會(huì)民等。鄭州市19632003年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查J工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2006,32（5）：2977金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253.8肖呂武，勞向前，譚鑒楚，等.塵肺患者情緒障礙及其影響因素分析.中國(guó)工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2004,17(3):242-244.9王麗麗，張建芳，孔秀英等，煤工塵肺患者心理健康狀況調(diào)查及分析J職業(yè)與健康，2009,25（15）:15

14、9510宋琦如，楊瑾，李吳萍等，煤工塵肺死亡原因及影響因素分析J中國(guó)公共衛(wèi)生，2008,24（4）：48812田璐佳,劉紅波,楊永利等,鐵法煤業(yè)集團(tuán)某礦區(qū)煤工塵肺發(fā)病規(guī)律調(diào)查分析J工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2009,35(4):225.13鄒昌琪，劉占元，程玉梅，等，全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.16-49.樂(lè)平市19952010年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查分析 中文摘要目的 為全面掌握樂(lè)平市各煤礦的煤礦工人煤工塵肺的患病情況，了解煤工塵肺三間分布，為制定防治對(duì)策提，促進(jìn)煤礦工人的健康和延長(zhǎng)煤礦工人的職業(yè)生命提供科學(xué)依據(jù)。方法 依據(jù)GBZ70-2002

15、塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集診斷為煤工塵肺的病人資料。將全市各煤礦已診斷為煤工塵肺的1247個(gè)病例(含74例已死亡病例),用Microsoft Access 2000建立全市塵肺流調(diào)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)中的調(diào)查記錄進(jìn)行糾錯(cuò)、重經(jīng)邏輯檢查和核對(duì)后，與全國(guó)塵肺流調(diào)資料和近年來(lái)職業(yè)病報(bào)告卡進(jìn)行校對(duì)和核實(shí)根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用c2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 樂(lè)平市各煤礦19952010年煤工塵肺的患病率為5.82%,煤工塵肺的病死率為5.93%。掘進(jìn)工的患病率最高（67.92%），采煤工次之（20.77%）。結(jié)論 樂(lè)平市煤工塵肺的患病率和病死率水平較低，但是掘進(jìn)工的煤工塵肺（矽肺型）患病率較高。隨著年代的推移，煤

16、工塵肺患病率和病死率都有下降的趨勢(shì)。關(guān)鍵詞：煤工塵肺；患病率；控制與預(yù)防1995 2010 the epidemiological analysis about CWP of LePing City ABSTRACTObject: to obtain the situation of prevalence about coal worker pneumoconiosis of Le Ping, acquaint the three-dimension distribution of CWP, put the evidence about the protection of CWP ,for a

17、 better healthy and extend the working life of CWPs workers. Methods: Coal miners exposed to dust from 1995 to 2010, the collection of the date is according to the GBZ70-2002the standard of pneumoconiosiss diagnose ,the analysis of the date is Microsoft Access 2000 and Chi-square distribution.Result

18、s: the proportion of prevalence about is 5.82%, and the proportion of the case fatality rate is 5.93%.in the type of work in production, the most highest prevalence is heading driver (67.92%),the second height of prevalence is coal digger. both of the prevalence and the case fatality rate are decrea

19、sing as time pass by .Keywords: Coal workers pneumoconiosis(CWP); prevalence; control and prevent樂(lè)平市19952010年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查分析煤工塵肺（coal worker pneumoconiosis） 是指煤礦粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)吸入生產(chǎn)性分粉塵所引起的塵肺總稱(chēng)。煤礦生產(chǎn)的工種和工序比較多，不同工種和工序的工作面空氣中粉塵性質(zhì)不同，工人接觸粉塵的情況也各不相同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱(chēng)之為煤工塵肺。塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的主要職業(yè)病，塵肺患者占職業(yè)病

20、總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78791。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占?jí)m肺患者總數(shù)的512。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展。樂(lè)平市是江西省三大煤炭基地之一，是贛東北最大的煤炭生產(chǎn)基地，煤炭總儲(chǔ)量約2.7億噸，分布于樂(lè)港、涌山、雙田、禮林、后港、科山、塔前、浯口、金鵝山、接渡等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，品種有氣煤、氣肥煤、焦煤和無(wú)煙煤等6種。樂(lè)平礦務(wù)局現(xiàn)有煤工21433人，為全面掌握樂(lè)平市各煤礦

21、的煤礦工人煤工塵肺的患病情況，了解煤工塵肺的三間分布，為今后制定防治對(duì)策提，促進(jìn)煤礦工人的健康和延長(zhǎng)煤礦工人的職業(yè)生命提供科學(xué)依據(jù)。1對(duì)象與方法1.資料與方法（1）資料來(lái)源 資料來(lái)源于樂(lè)平市礦務(wù)局與樂(lè)平市疾病預(yù)防控制中心。按發(fā)病日期收集1995.12010.12樂(lè)平市煤工塵肺的病患資料。（2）方法 將全市各煤礦已診斷為煤工塵肺的1247個(gè)病例(含74例已死亡病例)，按全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查(簡(jiǎn)稱(chēng)流調(diào))統(tǒng)一方案制定的塵肺病例卡內(nèi)容逐一登記3用Microsoft Access 2000建立全市塵肺流調(diào)資料數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)已輸入計(jì)算機(jī)中的調(diào)查錄進(jìn)行糾錯(cuò)、重經(jīng)邏輯檢查和核對(duì)后，與全國(guó)塵肺流調(diào)資料和近年來(lái)職業(yè)病

22、報(bào)告卡進(jìn)行校對(duì)和核實(shí)根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果，用c2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2.病例診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002）診斷為煤工塵肺的病人。2.結(jié)果與分析2.1 煤工塵肺病例地區(qū)分布及構(gòu)成全市煤工塵肺分布于每個(gè)礦區(qū)，其中鳴山煤礦（189例）、橋頭丘煤礦（132例）、沿溝煤礦（199例）、仙槎煤礦（267例）、涌山煤礦（243例）、五一煤礦（53例）、東方紅煤礦（97例）、萬(wàn)山煤礦（65例）。死亡病例最多的是涌山煤礦（死亡15例，該煤礦屬于無(wú)煙煤礦）。全市1995-2010年煤工塵肺累積診斷病例1247例，其中期958例，期178例，期111例，其在各煤礦分布見(jiàn)表1。表1 煤工塵肺的期別構(gòu)成煤

23、礦合 計(jì)鳴 山1452915189橋頭丘991815132沿 溝1532125199仙 槎2054022267涌 山1903518243五 一398653東方紅7518497萬(wàn) 山529667合 計(jì)9581781111247（經(jīng)c2檢驗(yàn)，c2=0.576，P>0.05，說(shuō)明工種構(gòu)成比的差異在不同煤礦之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）1995-2010年樂(lè)平市各煤礦煤工塵肺病死病例的分布見(jiàn)表2.表2 各煤礦1995-2010年煤工塵肺病死病例分布 煤 礦1995-20102000-20052005-2010合計(jì)鳴 山64212橋頭丘3317沿 溝4228仙 槎6309涌 山76215五 一3104東方紅7

24、3313萬(wàn) 山3306合 計(jì)39251074在工種分布上，煤工塵肺患者中掘進(jìn)工的占的比例最大（67.9%），采煤工次之（20.8%），其他的輔助工最低（11.3%） ，見(jiàn)表3. 表3 不同工種的煤工塵肺的構(gòu)成比。掘進(jìn)工采煤工輔助工合計(jì)煤 礦例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)構(gòu)成比例數(shù)鳴 山1230.651430.228230.122189橋頭丘860.652300.227160.121132沿 溝1350.678410.206230.116199仙 槎1890.708530.199250.094267涌 山1680.691440.181310.128243五 一390.73690.17050.09453

25、東方紅650.670220.227100.10397萬(wàn) 山420.627170.25480.11967合 計(jì)8470.6792590.2081410.1131247（經(jīng)雙向無(wú)序c2檢驗(yàn)，c2=0159，P>0.995,各煤礦CWP在工種分布上無(wú)差異） 在時(shí)間分布上，隨著時(shí)間的推移，煤工塵肺的患病率和病死率都呈下降趨勢(shì)（圖1）1995-2010年樂(lè)平市煤工塵肺的患病人數(shù)與病死人數(shù)3.討論3.1 煤工塵肺的流行病學(xué)分析 從調(diào)查結(jié)果來(lái)看，從19952010年期間，樂(lè)平市各個(gè)煤礦均有煤工塵肺病例的分布，其中仙槎煤礦累積患病人數(shù)最多，為267例；在累積病死人數(shù)方面，涌山煤礦15例居首，但是累積病死

26、率為6.17%，低于鳴山煤礦的累積病死率（6.35%）。鳴山煤礦為有煙煤，涌山煤礦為無(wú)煙煤，不同煤種的的致病能力不同，由強(qiáng)到弱依次為無(wú)煙煤、煙煤、褐煤4此次調(diào)查有悖于這一結(jié)論，說(shuō)明涌山煤礦的衛(wèi)生監(jiān)督、監(jiān)管以及針對(duì)煤工塵肺的防治措施好于鳴山煤礦。其原因是:上世紀(jì)九十年代，鳴山礦區(qū)小煤窯數(shù)量非常多，多達(dá)上百家，這些小煤窯生產(chǎn)設(shè)備落后，衛(wèi)生保障措施差，而且煤礦工人多為當(dāng)?shù)剞r(nóng)民，自我保健與防護(hù)意識(shí)均較差。從19952010年，隨著年代的推移，樂(lè)平市各煤礦煤工塵肺的患病人數(shù)與病死人數(shù)均呈明顯下降趨勢(shì)，與樊梅芳5等調(diào)查得出的結(jié)論相反，其原因是：隨著樂(lè)平市采取嚴(yán)打、引導(dǎo)、與扶持相結(jié)合的措施，嚴(yán)厲打擊“煤礦非

27、法開(kāi)采行為”取得較為顯著的效果。煤礦的生產(chǎn)設(shè)備更加先進(jìn)，健康體檢制度更加完善。工人尤其是青年工人，自我防護(hù)意識(shí)普遍有所提高，加之醫(yī)療衛(wèi)生水平、營(yíng)養(yǎng)水平的提高，使煤工塵肺的患病人數(shù)與病死人數(shù)均呈下降趨勢(shì)。在煤工塵肺的患病人數(shù)的工種構(gòu)成比上，樂(lè)平市煤工塵肺患者中以掘進(jìn)工所占比例最大（平均構(gòu)成比為67.9%），與樊梅芳等5查得出的結(jié)論不符，其原因是：樂(lè)平的掘進(jìn)工中，工作時(shí)幾乎都不戴口罩，而且相當(dāng)比例的掘進(jìn)工在進(jìn)入煤礦工作之前，有在采石場(chǎng) (游離SiO2含量較高) 采石的工作經(jīng)歷，這也使得樂(lè)平市煤工塵肺患者中，掘進(jìn)工所占的比例較大。3.2防治對(duì)策 調(diào)查結(jié)果顯示，塵肺病在樂(lè)平北部的幾個(gè)煤礦（仙槎煤礦、涌

28、山煤礦、沿溝煤礦）患病率較高，這些礦區(qū)普遍是私營(yíng)或公私合營(yíng)性質(zhì)的企業(yè)，礦區(qū)超負(fù)荷運(yùn)作，工作環(huán)境惡劣，管理措施落實(shí)不到位，而證件齊全的國(guó)營(yíng)東方紅煤礦和五一煤礦，不管是患病率還是病死率均較低，說(shuō)明健全企業(yè)的安全管理措施，加強(qiáng)防塵宣傳對(duì)預(yù)防煤工塵肺有著很大的作用。樂(lè)平煤礦的掘進(jìn)工普遍自我防護(hù)意識(shí)較差，在工作場(chǎng)所不穿工作服，不戴口罩，吸煙飲食比比皆是，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些工人防塵教育工作。各級(jí)政府和企業(yè)主管部門(mén)應(yīng)齊心協(xié)力，加強(qiáng)對(duì)防塵工作的領(lǐng)導(dǎo)和重視，多組織開(kāi)展豐富多樣的防塵活動(dòng)，加大對(duì)企業(yè)的監(jiān)督管理，深入關(guān)心煤工的生活，切實(shí)采取有效的綜合防塵措施（革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查），為保護(hù)工人健康，振興國(guó)民經(jīng)濟(jì)

29、，促使樂(lè)平經(jīng)濟(jì)又好又快的發(fā)展。參考文獻(xiàn)：1金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)M第六版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.182-184.2閆進(jìn)德，曹巖，李翠蘭,等.煤礦在職接塵工人煤工塵肺的發(fā)病情況J中華勞動(dòng)衛(wèi)生職業(yè)病雜志，2010,28（10）:783-785.3 鄒昌琪，劉占元，程玉梅，等.全國(guó)塵肺流行病學(xué)調(diào)查研究M.北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1992.16-49.4 金泰廙.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)M.第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:253.5 樊梅芳，蘇保軍，王會(huì)民,等.鄭州市19632003年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查J工業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)病，2006,32（5）：297.綜述樂(lè)平

30、市19952010年煤工塵肺流行病學(xué)調(diào)查分析煤工塵肺（coal worker pneumoconiosis） 是指煤礦粉塵作業(yè)工人長(zhǎng)吸入生產(chǎn)性分粉塵所引起的塵肺總稱(chēng)。煤礦生產(chǎn)的工種和工序比較多，不同工種和工序的工作面空氣中粉塵性質(zhì)不同，工人接觸粉塵的情況也各不相同，工人可分別接觸煤塵、煤矽塵和矽塵，從而引起肺的彌漫性纖維化，統(tǒng)稱(chēng)之為煤工塵肺。二、 煤工塵肺的流行現(xiàn)狀塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的主要職業(yè)病，塵肺患者占職業(yè)病總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78791。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占

31、塵肺患者總數(shù)的512。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展。由于煤工塵肺病變的特點(diǎn)和我國(guó)目前的塵肺健康檢查落實(shí)不到位問(wèn)題，所以在實(shí)際工作中很難獲得煤工塵肺的確切發(fā)病資料，因此，常以患病率表示塵肺的流行情況致使難以準(zhǔn)確評(píng)價(jià)塵肺的嚴(yán)重程度。二、煤工塵肺的臨床表現(xiàn)與診斷1，癥狀、體征和肺功能改變 患者早期一般無(wú)癥狀，當(dāng)病變進(jìn)展，尤其發(fā)展為大塊纖維化或合并支氣管或肺部感染時(shí)才會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀和體征，如氣短、胸痛、胸悶、咳嗽、咳痰等。煤工塵肺患者由于廣泛的肺纖維化，呼吸道狹窄，特別是由于肺

32、氣腫導(dǎo)致肺泡大量破壞，肺功能測(cè)試顯示通氣功能、彌散功能和毛細(xì)血管氣體交換功能都有減退或障礙。2，X線(xiàn)胸片影像 煤工塵肺不論是煤矽肺還是煤肺，X線(xiàn)上主要表現(xiàn)為圓形小陰影、不規(guī)則小陰影和大陰影，還有肺紋理和肺門(mén)陰影的異常變化，但多缺乏特異性。三、煤工塵肺的防治策略和措施我國(guó)情況不容樂(lè)觀，塵肺防治工作任重道遠(yuǎn)。我國(guó)塵肺發(fā)病以煤炭行業(yè)最為嚴(yán)重，其次為冶金行業(yè)，之后是有色金屬、建材、機(jī)械、輕工、鐵道，上述各行業(yè)部門(mén)的塵肺病例數(shù)占總數(shù)的85%，是我國(guó)塵肺防治工作的重點(diǎn)。我國(guó)已有鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)、私人企業(yè)2000余萬(wàn)家，接觸粉塵作業(yè)工人眾多，這些企業(yè)普遍對(duì)粉塵危害缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有防塵降塵設(shè)施，粉塵污染異常嚴(yán)重。所以，

33、我國(guó)欲達(dá)到ILO和WHO提出的目標(biāo)，必需采取強(qiáng)有力和效果明顯的措施。1.法律措施（1）立法和執(zhí)法：建國(guó)以來(lái)，我國(guó)政府頒布了一些列旨在防治粉塵危害、保護(hù)工人健康的法令和條例。（2）粉塵最高容許濃度：2002年衛(wèi)生部頒布的中華人民共和國(guó)職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值（GBZ2-2002）規(guī)定了47種（類(lèi)）粉塵的標(biāo)準(zhǔn)。2.技術(shù)措施采用先進(jìn)的的工程技術(shù)措施消除或降低粉塵危害，是預(yù)防塵肺病的最根本措施。（1）改革工藝過(guò)程、革新生產(chǎn)設(shè)備（2）濕式作業(yè)（3）密閉抽風(fēng)除塵3.衛(wèi)生保健措施（1）接塵工人健康檢查：1）就業(yè)前檢查2）定期檢查（2）個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生我國(guó)在控制粉塵危害、預(yù)防塵肺發(fā)生方面，結(jié)

34、合國(guó)情做了不少行之有效的工作，在取得豐富經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將上述防、降塵措施概括為“革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查”八字方針，對(duì)我國(guó)控制粉塵危害具有重大指導(dǎo)意義。四、煤工塵肺的流行情況及相關(guān)調(diào)查研究 塵肺病是危害我國(guó)職業(yè)人群健康的主要職業(yè)病，塵肺患者占職業(yè)病總數(shù)的90。2008年，全國(guó)共報(bào)告新發(fā)各類(lèi)職業(yè)病13 744例，塵肺病新發(fā)病例占職業(yè)病報(bào)告總例數(shù)的78793。截止2008年底，我國(guó)累積發(fā)生塵肺638 324例其中煤工塵肺占?jí)m肺患者總數(shù)的514。煤工塵肺病變發(fā)生緩慢，從接觸粉塵到通過(guò)X線(xiàn)胸片做出塵肺診斷需要數(shù)年甚至數(shù)十年。病變一旦發(fā)生，就進(jìn)入一個(gè)不可逆的漸進(jìn)過(guò)程，即使脫離接觸粉塵，仍可緩慢進(jìn)展

35、。隨接塵年代的推移，塵肺病平均發(fā)病年齡逐漸減小，從20世紀(jì)50年代之前的54.3歲減小到21世紀(jì)初的 50.0歲；平均發(fā)病工齡逐漸縮短，從 20世紀(jì)50年代之前32.9歲縮短至21世紀(jì)初的23.5歲5。煤工塵肺發(fā)病趨勢(shì)呈逐年遞增態(tài)勢(shì)6,煤工塵肺I期的平均發(fā)病年齡和平均發(fā)病工齡，以及平均死亡年齡和平均死亡病程均隨著年代的推移而呈逐漸延長(zhǎng)的趨勢(shì)。塵肺病目前仍無(wú)有效藥物，不可治愈，患者不得不長(zhǎng)期、反復(fù)忍受咳嗽、多痰、哮喘、低氧血癥等癥狀的折磨、后期還影響心臟功能78，同時(shí)塵肺病的治療只能延緩病情進(jìn)展，相對(duì)延長(zhǎng)生存期，以上均給患者帶來(lái)巨大的心理壓力9。煤工塵肺的第1位死因是肺心病，占死因構(gòu)成的19.1

36、5,其次為惡性腫瘤、塵肺、肺結(jié)核、心腦血管病10。 不同工種的煤工塵肺發(fā)病率：掘進(jìn)工煤工塵肺發(fā)病率最高 (0.92)，混合工次之(0.53)，這2個(gè)工種的患者數(shù)占新發(fā)病例的79.6(3949)，采煤工和輔助工的發(fā)病率均為0.35。掘進(jìn)工的煤工塵肺發(fā)病率明顯高于輔助工和采煤工，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=4.12，c2=4.61，P<0.05)。采煤工、混合工和輔助工煤工塵肺發(fā)病率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=0.50。P>0.05)；掘進(jìn)工和混合工的煤工塵肺發(fā)病率比較，差異亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=3.07，P>0.05)11。不同工種的接塵工人在相同觀察周年內(nèi)煤工塵肺累積患病率分別是17.8%、采煤 工2.9%、混合 工 3.0( 輔助工未檢出煤工塵肺患者，未進(jìn)行發(fā)病規(guī)律分析)，其中掘進(jìn)工種煤工塵肺累積患病率最高，其次為混合工與采煤工。差