1、音樂療法對(duì)心內(nèi)科重癥患者舒適狀況改善效果分析【摘要】本次研究的目的是探討音樂療法對(duì)心內(nèi)科重癥患者舒適狀況的影響。本次研究的方法是將隨機(jī)選取的160例CCU重癥患者分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,在基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上,試驗(yàn)組加用音樂療法。在音樂療法一個(gè)療程(一周)前后用Kolcaba舒適狀況量表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者的舒適狀況進(jìn)行評(píng)定、對(duì)比。通過本次研究得到的結(jié)論為：音樂干預(yù)可分散患者的注意力,減少不良心理反應(yīng)的敏感性,并使患者通過對(duì)音樂的“移情”來宣泄壓抑的情感,以起到治療焦慮和抑郁的作用。【關(guān)鍵詞】音樂療法,重癥患者,舒適狀況近年來,音樂療法日漸盛行,已成為醫(yī)學(xué)護(hù)理界關(guān)注的研

2、究課題。音樂療法是指科學(xué)系統(tǒng)地運(yùn)用音樂特性對(duì)人的影響,協(xié)助個(gè)人在疾病或殘障治療過程中達(dá)到生理、心理和情緒整合,并通過藝術(shù)感染力以音樂特有的物理特性、特定的頻率等影響人的生理節(jié)奏1。通過研究證實(shí),音樂通過聽覺作用于機(jī)體,可協(xié)助個(gè)體達(dá)到生理、心理和情緒的整合,是良好的輔助療法2。它是融醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂美學(xué)、物理學(xué)為一體的一門跨學(xué)科的新的治療技術(shù),將具有生理、心理、社會(huì)效應(yīng)的音樂,有目的、有計(jì)劃地科學(xué)地應(yīng)用于某些疾病的康復(fù)和機(jī)能改善方面3。而且音樂干預(yù)療法簡(jiǎn)單、安全、易行,在改善患者疼痛、焦慮抑郁等方面被證實(shí)有很大的潛力1,2,4-6,同時(shí)可增加護(hù)士工作的自主性7。另一方面,隨著社會(huì)的發(fā)展、整體護(hù)

3、理模式的開展,人們對(duì)健康的需求愈加提高,尤其是對(duì)舒適狀況的要求。對(duì)舒適狀況人們已不再由疼痛強(qiáng)度來判定,而是拓展到生理的、心理精神的、社會(huì)的、環(huán)境的多方面、多層次的感受8,尤其心臟病重癥患者,研究音樂療法對(duì)重癥患者舒適狀況的影響對(duì)提高治療效果,延緩病情進(jìn)展有重要意義。現(xiàn)將我科2009年19月調(diào)查的音樂療法對(duì)160例重癥患者的舒適狀況的影響,報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象選取2009年18月我院CCU收治的160例重癥患者。有效病例157例,其中男99例,女68例,年齡1787歲,平均63歲。診斷為急性心肌梗死38例,心臟衰竭56例,冠心病46例,心肌炎11例,心包填塞4例,心包積液2例。入選標(biāo)

4、準(zhǔn):收治于CCU監(jiān)護(hù)室并醫(yī)囑病重通知;聽力無障礙;意識(shí)清楚,有自主行為能力;患者自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn):意識(shí)不清,無自主行為能力;聽力障礙;音樂干預(yù)提前中斷的患者。兩組一般情況比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),具有可比性。1.2方法本研究為實(shí)驗(yàn)性研究,抽樣方法為隨機(jī)抽樣,采用問卷調(diào)查的方法。樣本為2009年18月收治于上海新華CCU的重癥患者。1.2.1操作方法隨機(jī)選取2008年14月入我院CCU80例醫(yī)囑病重通知患者,囑其分別于入院時(shí)和常規(guī)治療護(hù)理一周后填寫CCU舒適狀況調(diào)查問卷,獲有效問卷79份。隨后隨機(jī)選取2008年59月入我院CCU 80例醫(yī)囑病重患者,于入院時(shí)填寫CCU舒適

5、狀況調(diào)查問卷,之后每天播放音樂處方中的音樂5,9作為背景音樂, 1h/次,音量控制在60分貝以下,以一周為一療程,囑患者聽音樂前排空膀胱,安靜臥床、放松,可傾心感受音樂的意境,一療程后再次填寫CCU舒適狀況調(diào)查問卷,獲有效問卷78份。1.2.2評(píng)價(jià)方法采用問卷對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查,三個(gè)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。問卷由基本資料、舒適狀況量表、抑郁自評(píng)量表和焦慮自評(píng)量表四部分組成。1.2.3統(tǒng)計(jì)方法回收資料進(jìn)行評(píng)分整理后輸入SPSS13.0系統(tǒng),采用(x±s)進(jìn)行描述,采用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1重癥患者舒適狀況及焦慮抑郁的比較見表1,排除研究本身的誤差,

6、從舒適狀況方面,治療前后及對(duì)照實(shí)驗(yàn)組治療后結(jié)果可明顯看出音樂療法和治療療效對(duì)患者舒適狀況的改善;從焦慮抑郁方面,可看出除對(duì)照組治療前后抑郁自評(píng)量表得分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)外,音樂療法作為主要輔助治療手段,效果不容忽視。2.2重癥患者舒適狀況各維度的比較表2顯示:在生理、心理精神、社會(huì)文化及環(huán)境方面均能看到音樂療法對(duì)患者舒適狀況的改善。表1重癥患者舒適狀況及焦慮抑郁比較(x±s)舒適狀況評(píng)分總分焦慮SAS抑郁SDS對(duì)照組治療前80.34±6.7457.60±4.330.58±0.05治療后86.78±7.3250.32±4

7、.580.50±0.12實(shí)驗(yàn)組(音樂組)治療前81.87±7.4556.89±3.840.57±0.13治療后92.17±8.0845.31±5.120.49±0.03t值*(P值)2.24(<0.05)2.36(<0.05)1.65(>0.05)t值(P值)5.20(<0.05)4.14(<0.05)5.69(<0.05)t值(P值)0.48(>0.05)0.23(>0.05)0.64(>0.05)t值(P值)2.27(<0.05)2.17(<0.05)2.

8、56(<0.05)注:*對(duì)照組治療前后對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組治療前后對(duì)比,對(duì)照組與試驗(yàn)組治療前對(duì)比,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療后對(duì)比表2重癥患者舒適狀況各維度比較(x±s)生理心理社會(huì)文化外部環(huán)境對(duì)照組治療前15.33±1.7828.83±2.9016.78±1.6221.21±2.04治療后17.56±1.6832.54±3.6417.06±2.0820.8±2.89實(shí)驗(yàn)組(音樂組)治療前15.46±1.6527.23±3.1617.01±1.4720.64±2.28治療后1

9、9.26±1.8736.76±4.2120.21±2.5424.61±2.69t值*(P值) 2.87(<0.05)2.13(<0.05)0.44(>0.05)0.52(>0.05)t值(P值) 3.43(<0.05)5.46(<0.05)1.79(<0.05)2.72(<0.05)t值(P值) 0.47(>0.05)0.65(>0.05)0.29(>0.05)0.27(>0.05)t值(P值) 2.28(<0.05)2.32(<0.05)2.68(<0.05)2.

10、32(<0.05)注:該舒適狀況量表共28項(xiàng),其中生理的5項(xiàng)、心理精神的10項(xiàng)、社會(huì)文化的6項(xiàng)、環(huán)境的7項(xiàng)。*對(duì)照組治療前后對(duì)比,實(shí)驗(yàn)組治療前后對(duì)比,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療前對(duì)比,對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組治療后對(duì)比。3討論3.1監(jiān)護(hù)病房我院CCU監(jiān)護(hù)病房謝絕探視,患者與家屬暫時(shí)隔絕,通信工具影響監(jiān)護(hù)儀器被限制,收治的患者病情比較危重,多數(shù)都是老年人,自我中心的心理不可避免,巨大的心理落差讓患者感到焦躁不安、抑郁。監(jiān)護(hù)室中機(jī)械的運(yùn)轉(zhuǎn)聲、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲、吸痰聲,呻吟聲,加之心臟內(nèi)科重癥病房,隨時(shí)有病友逝去,更加無形中加重患者的緊張、恐懼、焦慮情緒,增加患者的不適感。而音樂可以掩蓋監(jiān)護(hù)室噪音,美化監(jiān)護(hù)室的

11、環(huán)境,輕松監(jiān)護(hù)室的治療休養(yǎng)氛圍,加之利用放松移情的心理治療方法可以不同程度的改善患者的心境,增加舒適狀況。3.2問卷調(diào)查設(shè)計(jì)3.2.1舒適狀況量表舒適狀況大多數(shù)以睡眠、傷口疼痛、排便、活動(dòng)、口渴、黏膜干燥、瘙癢、焦慮抑郁來簡(jiǎn)單評(píng)定,或者研究者自行設(shè)計(jì)舒適評(píng)估量表,其信效度有待進(jìn)一步驗(yàn)證4,8。Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量(GCQ)是美國(guó)護(hù)理專家Kolcaba以她發(fā)展起來的分類結(jié)構(gòu)圖為框架而研制而成9。曾被證實(shí)其適合在我國(guó)適用10。據(jù)報(bào)道:在內(nèi)外科、神經(jīng)科、急診科、腫瘤科和社區(qū)均適用,并信效度較好9,而且其能全面地從生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境四個(gè)維度全方位的評(píng)價(jià)舒適狀況,近年來國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)只引

12、用于胸外科對(duì)術(shù)后患者的舒適狀況的評(píng)定。本研究引用該量表,并對(duì)其信效度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,結(jié)果顯示其可應(yīng)用于心內(nèi)科重癥患者評(píng)定舒適狀況。Kolcaba簡(jiǎn)化的舒適狀況量(GCQ),共28個(gè)條目,分為生理、心理精神、社會(huì)文化、環(huán)境四個(gè)維度。采用14 LikertScale評(píng)分法, 1表示非常不同意, 4表示非常同意。反向問題, 1表示非常同意, 4表示非常不同意。最低分?jǐn)?shù)是28分,最高是112分,分?jǐn)?shù)越高說明越舒適。總分56為低度舒適,總分在5684為中度舒適,總分>84為高度舒適9。3.2.2抑郁焦慮自評(píng)量表抑郁焦慮自評(píng)量表是目前研究應(yīng)用最廣泛的量表之一,其信效度曾被廣泛的驗(yàn)證。本研究在研究危重

13、癥患者舒適狀況的基礎(chǔ)上加用該量表,旨在突出心血管疾病的心理因素,提高患者的心理功能,增進(jìn)治療效果,改善舒適狀況。抑郁自評(píng)量表(SDS)由20個(gè)陳述句和相應(yīng)條目組成。每個(gè)條目均按14級(jí)評(píng)分,抑郁嚴(yán)重指數(shù)=各條目累計(jì)分/80 (最高總分)。指數(shù)范圍為0.251.00,指數(shù)越高,抑郁程度越重。指數(shù)在0.50以下表明無抑郁, 0.500.59為輕度, 0.600.69為中至重度, 0.70以上為重度11。焦慮自評(píng)量表(SAS),該量表由20個(gè)反映焦慮患者主觀感覺的條目組成,分為4級(jí)評(píng)分,主要評(píng)定項(xiàng)目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度,分?jǐn)?shù)越高,表示癥狀越嚴(yán)重。焦慮標(biāo)準(zhǔn)分總分低于50分為正常; 5060分為輕度,

14、6170分是中度, 70分以上是重度焦慮11。3.3音樂療法改善舒適狀況目前音樂療法的原理至今還不能明晰,但音樂療法的效果不容忽視,已被廣泛的報(bào)道1,6,12-14。首先生理上,疾病本身給患者帶來痛苦,加之治療的不適,如疼痛、難眠、排尿困難、活動(dòng)受限等等,不斷惡化患者的舒適感。音樂療法對(duì)神經(jīng)結(jié)構(gòu),特別是對(duì)大腦皮質(zhì)及內(nèi)分泌系統(tǒng)有直接影響,促進(jìn)人體分泌有利于健康的激素,從而使血管擴(kuò)張,血液循環(huán)改善,以促進(jìn)機(jī)體形成良性循環(huán),引起各種生理反應(yīng)。樂曲的旋律、速度、音調(diào)可使人產(chǎn)生鎮(zhèn)靜安定、輕松愉快的感覺,從而能調(diào)節(jié)情緒,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,提高機(jī)體對(duì)疼痛的耐受性音樂,達(dá)到鎮(zhèn)痛、降壓、催眠的效果。心理精神上,患者對(duì)

15、心臟病知識(shí)的缺乏,疾病痛苦的恐懼及治療費(fèi)用的顧慮,容易產(chǎn)生緊張、焦慮抑郁等負(fù)面情緒。音樂放松療法能增強(qiáng)交感神經(jīng)興奮性,提高副交感神經(jīng)張力,調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌和免疫功能,有效改善焦慮抑郁癥患者的心理防御機(jī)能,起到平定心境、增強(qiáng)興趣、緩解抑郁情緒的作用12。音樂干預(yù)可分散患者的注意力,減少不良心理反應(yīng)的敏感性,并使患者通過對(duì)音樂的“移情”來宣泄壓抑的情感,以起到治療焦慮和抑郁的作用。同時(shí)音樂放松療法也是一種良性刺激,它可讓患者在心理上產(chǎn)生聯(lián)想,在優(yōu)美、舒緩、柔和的藝術(shù)享受中進(jìn)入心曠神怡的意境,進(jìn)而改善注意力,緩解和調(diào)整抑郁情緒,達(dá)到疾病康復(fù)的目的12。社會(huì)文化上,疾病,尤其是重癥疾病,讓患者沒有精力

16、顧及自己的興趣愛好,音樂療法可以使患者在患病期間陶冶情操,提高其心理素質(zhì)。環(huán)境上,監(jiān)護(hù)室是重癥患者集中治療的病室,一切以搶救患者的生命為重中之重,在一定程度上忽略了舒適因素。而音樂療法可以適當(dāng)?shù)难谏w監(jiān)護(hù)室噪音,美化環(huán)境,輕松氛圍,為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、和諧的治療環(huán)境,使患者有一個(gè)平和、健康的心境13。另外,在醫(yī)療糾紛日益增長(zhǎng)的今天,音樂可以融洽醫(yī)患關(guān)系,消除不利因素,保護(hù)醫(yī)護(hù)工作者的合法權(quán)益15,創(chuàng)造和諧的人際環(huán)境。參考文獻(xiàn)1張娜,劉春英.音樂療法對(duì)手術(shù)患者焦慮心理的影響及分析J.現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2008, 7 (3): 39-40.2Walker JA. Emotional and psych

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21、你的合作!衷心祝你早日康復(fù)!上海新華醫(yī)院CCU一、基本情況性別: 年齡:診斷:入院時(shí)間:請(qǐng)您在每項(xiàng)問題后選擇最適合您目前感受的地方打勾。二、舒適度量表非常不同意不同意同意非常同意1.當(dāng)我需要幫助時(shí),我可以找到可靠的人1 2 3 42.我不想活動(dòng)*1 2 3 43.我的狀況使我很沮喪*1 2 3 44.我感覺有信心1 2 3 45.我現(xiàn)在覺得生命很有價(jià)值1 2 3 46.知道別人在關(guān)心我,我很受鼓舞1 2 3 47.太吵,我不能休息*1 2 3 48.沒有人能體會(huì)我現(xiàn)在的感受*1 2 3 49.我疼痛得不能忍受*1 2 3 410.沒人陪伴時(shí)我很不開心*1 2 3 411.我不喜歡這里這樣*1

22、2 3 412.我現(xiàn)在情緒低落*1 2 3 413.我現(xiàn)在覺得身體不好*1 2 3 414.這個(gè)房間讓我感覺怪怪的*1 2 3 415.我害怕將會(huì)發(fā)生的事情*1 2 3 416.我現(xiàn)在非常累*1 2 3 417.我現(xiàn)在有便秘*1 2 3 418.我現(xiàn)在感到很滿足1 2 3 419.這床鋪(椅子)讓我不舒服*1 2 3 420.這里的氣氛很平靜1 2 3 421.這里沒有我喜歡的東西*1 2 3 422.在這里我沒有歸屬感*1 2 3 423.我親戚、朋友經(jīng)常打電話來關(guān)心我1 2 3 424.我需要更好的了解我的病情1 2 3 425.我沒有太多的選擇*1 2 3 426.這房間味道不好*1 2 3 427.我心情很平靜1 2 3 428.我發(fā)現(xiàn)生活很有意義1 2 3 4三、抑郁自評(píng)量表沒有少有常有一直1.我覺得悶悶不樂,情緒低沉1 2 3 42.我覺得一天之中早晨最好1 2 3 43.我一陣陣地哭出來或者想哭1 2 3 44.我晚上睡眠不好1 2 3 45.我吃得和平時(shí)一樣多1 2