1、淺談老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理羅友香(湖北省宜昌市婦幼保健院 湖北宜昌443000)【摘要】目的 探討老年糖尿病夜間低血糖的預防及護理方法。方法？對臨 床8例老年糖尿病夜間低血糖患者的預防護理措施進行總結分析。結果？8例老 年糖尿病夜間低血糖患者得到早發現、早治療，無一例發牛嚴重并發癥。結論？ 護理人員應掌握導致低血糖的誘因，嚴密觀察病情，做好心理護理、飲食護理、 用藥護理、健康宣教、血糖監測等專科護理工作，才能有效地預防和及時處理夜 間低血糖的發牛。【關鍵詞】老年糖尿病？夜間？低血糖？預防？護理【中圖分類號】r472.9【文獻標識碼】b【文章編號】2095-1752 (2014) 08

2、-0362-02低血糖是老年糖尿病病人最為常見的急性病癥之一。老年糖尿病患者在夜間 出現低血糖病癥時，有可能引發急性心腦疾病，倘若發現不及時，未能采取及時 有效的措施加以搶救處理，存在危及牛命安全等惡性的后果1。老年糖尿病病 人在白天出現低血糖時容易被發現而得到及時的治療，但在夜間病人各種反應相 對遲鈍，如果發牛低血糖一般難以覺察到，因此老年糖尿病夜間低血糖的預防及 護理顯得尤為重要。現結合臨床實踐探討老年糖尿病病人夜間低血糖的預防和護 理。1. 一般臨床資料2013年1月至12月，收治8例老年糖尿病患者在夜間出現低血糖病癥，其 中男4例，女4例；i型糖尿病2例，型糖尿病6例。年齡62-76歲

3、，初診 糖尿病2例，慢性腎功能不全5例，糖尿病足1例。2. 預防與護理措施2.1密切觀察病情變化加強對患者意識狀況和活動情況的觀察，注意有無出汗、心慌、手顫、饑餓 感、煩躁，頭痛、視物模糊、嗜唾、癡呆、昏迷等癥狀。老年患者反應不夠靈敏， 岀現低血糖吋往往沒有明顯的癥狀和體征，尤其在夜間常發生無警覺性低血糖, 進而直接進入昏迷狀態。因此夜班護理人員應勤巡視、多觀察，重視病人的主訴。 特別初診為糖尿病控制不穩定、合并慢性腎功能不全、老年人、近期食欲不振或 者有腹瀉癥狀的病人更應嚴密觀察。2.2注重心理護理現代醫學研究證明，糖尿病屬于一種身心疾病，社會環境和心理因素在疾病 的發展、治療過程中有著重要

4、的影響。因此在治療期間，不僅要對病人的軀體疾 病進行治療，更要注意對患者實施心理護理，體貼、關心病人，構建良好和諧的 醫患關系。通過與病人的交流，及時發現病人的心理問題，結合病人的生活背景、 文化程度、性別、年齡等實施針對性的心理指導，引導病人正確看待疾病、保持 樂觀情緒、積極配合治療，減少夜間低血糖發病的機率。2.3加強健康宣教對糖尿病患者做好宣教工作，可采取集體教育和個人指導相結合的形式。向 患者講解飲食療法，使患者合理安排每日膳食，避免精神創傷和過度勞累，提高 糖尿病病人對低血糖的認識及監測血糖、尿糖的重要性。告訴患者低血糖發 生的原因、癥狀和防治措施。告知病人便攜式血糖檢測儀進行血糖指

5、標自我監測 的方法。講解本病并發癥的表現，以便及吋發現，及時處理。指導患者保持皮膚 清潔干燥，勤洗澡、理發、修剪指甲；內衣、鞋襪要柔軟寬松；趾端要注意保暖。 尤其是老年糖尿病患者要學會低血糖識別和基本的護理知識。 指導患者根據具體情況選擇運動方式，以不感到疲勞為宜。2.4做好血糖監測血糖監測是最可靠也是最常用的病情監測手段。除常規監測外，在胰島素強 化治療階段，上調降糖藥物、胰島素注射劑量吋特別要注意對血糖的監測。在血 糖指標控制達標之后，將監測重點放在低血糖易發時段，主要是凌晨3點和午夜 吋分。經常監測血糖，及吋發現無癥狀性低血糖，要注意夜間血糖的測定3。如果 唾前血糖指標在6mmol/l以

6、下，夜間出現低血糖癥狀的可能性在80%以上，h 大部分都是無低血糖癥狀4。因此護理人員必須要有敬業精神，11點、1點、3 點、5點遵醫囑定時監測血糖，以便及吋發現出現無癥狀性低血糖，防止發生低 血糖昏迷。2.5飲食護理飲食治療是糖尿病的基礎治療，糖尿病患者應嚴格長期執行。飲食治療的原 則是在滿足機體需要的基礎上，合理控制總熱量、合理搭配營養素以及合理安排 飲食。護理人員應了解患者的飲食習慣，制訂嚴格的、科學的飲食方案。飲 食方案的制定既要避免血糖過高，同時還要注意不要控制過度，導致低血糖。指 導病人定量定時進餐，減少飲酒。每天認真問詢病人的實際飲食細節，特別使用 長效降糖治療和使用胰島素治療的

7、病人，如果飲食出現變動，食欲不振時應當堅 持少食多餐，如伴有發熱、腹瀉、嘔吐等癥狀，應當及吋向主治醫生匯報，合理 調整藥物。2.6用藥護理糖尿病患者的用藥護理主要是胰島素注射，如果胰島素注射后沒有按時進餐 或者藥物使用劑量過大，導致胰島素發揮過大的降糖作用就會引發低血糖，所以 護理人員應當對各種胰島素的藥效時間等保持熟知，確保嚴格遵守醫囑，注射后 加強巡視、細致觀察，即便沒有達到低于2.8mmol/l的低血糖反應值，但已出現 低血糖癥狀的都應當及時進行處理，避免病情的加重。2.7嚴格交接班老年糖尿病病人的夜間護理，護理人員一定要做好重點交接班，詳細了解病 人的病情，對病人病情保持動態觀察，比如

8、降糖藥物使用情況、運動情況、飲食 情況、心理狀況等，如果患者有急性胃腸炎、合并慢性腎功能不全、熱量攝入不 足、食欲不佳等，都非常容易出現低血糖，對這些病例應當實施重點觀察，嚴格 做好唾前血糖監測，以預防夜間出現低血糖。3 結果通過實施上述各項護理措施，8例老年糖尿病患者在夜間出現低血糖癥吋,能夠得到早發現、早治療，使低血糖癥得到及吋有效糾正，無-例發生嚴重并發 癥。4.討論老年糖尿病夜間低血糖發病與下列因素有關：其一，老年糖尿病患者通常伴 有不同程度的神經病變，其交感神經系統不能有效降低血糖興奮；其二，老年糖 尿病患者腎上腺素與膜高血糖素分泌不足，不能有效進行血糖的調節；其三，老 年糖尿病患者

9、隨著年齡增長，胰島素清除障礙、肝糖原異生功能弱化；其四，慢 性胰島素過度綜合癥，老年糖尿病患者夜間低血糖發病者多出現在控制不良的ii 型糖尿病病例中，尤其是在強化治療階段，不合理的上調中長效的胰島素注入劑 量，常會導致低血糖的發病；其五，老年糖尿病患者各臟器功能衰退，低血糖癥 狀的知覺降低，生長激素和胰高血糖素對于低血糖的反應變得遲緩，糖異生功能 下降，膜島素清除功能下降。5 .小結隨著人口老齡化糖尿病患者發病率不斷增加，老年人對降糖藥物耐受性差， 當合并感染、發熱、進食不足情況下更易引起低血糖。所以護理人員一定要做好 各項預防護理工作，對于可能導致夜間低血糖的誘因進行全面了解，收集整理病 人的最新資料，保持動態的病情觀察，加強心理護理、飲食護理、用藥護理，血 糖監測和健康宣教，就能有效預防和及吋處理老年糖尿病夜間低血糖的發生。參考文獻?朱明貞糖尿病腎病治療方法研究j.中外健康文摘·臨床醫師， 2008,5 (5)： 102.2 ?中華中醫藥學會中醫護理常規技術操作規程北京：中國中醫藥出版社 2006.10 (2012.7 重印).3 廖二元，趙楚生內分泌學(下冊)m.北京：人民衛生出版社，2011： 165