1、1急診危重患者的識別急診危重患者的識別衛(wèi)生部北京醫(yī)院衛(wèi)生部北京醫(yī)院 王蕾王蕾 始建于始建于19051905年年 分為本部、二部；南樓、北樓分為本部、二部；南樓、北樓 現(xiàn)有床位現(xiàn)有床位11001100余張；日門診量余張；日門診量70007000余；職工近余；職工近30003000人；人；共有護(hù)士共有護(hù)士10451045名名 以中央高干保健醫(yī)療工作為重點(diǎn)、以老年病為基礎(chǔ)以中央高干保健醫(yī)療工作為重點(diǎn)、以老年病為基礎(chǔ) 國家臨床重點(diǎn)專科：心內(nèi)科、國家臨床重點(diǎn)專科：心內(nèi)科、呼吸呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科中醫(yī)科 、臨檢中心、臨床、臨檢中心、臨床護(hù)理護(hù)理教

2、學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 掌握危重患者的識別方法掌握危重患者的識別方法 提高對危重患者早期識別的能力提高對危重患者早期識別的能力危重患者危重患者 直接威脅生命的緊急狀況直接威脅生命的緊急狀況 患者表現(xiàn)為致命性病（傷）的癥狀，如不及時穩(wěn)定血患者表現(xiàn)為致命性病（傷）的癥狀，如不及時穩(wěn)定血液動力學(xué)，不及時糾正氣道、呼吸和液動力學(xué)，不及時糾正氣道、呼吸和/ /或意識障礙，或意識障礙，則死亡的可能性很大則死亡的可能性很大 生命體征和生化指標(biāo)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟生命體征和生化指標(biāo)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭、心臟衰竭，未得到及時糾正和改善，隨后出現(xiàn)呼吸停止、衰竭，未得到及時糾正和改善，隨后出現(xiàn)呼吸停止、心跳停止心

3、跳停止危重癥危重癥危重癥危重癥潛在危重癥潛在危重癥急性起病急性起病 慢性起病慢性起病/ /急性加重急性加重 不穩(wěn)定不穩(wěn)定/ /潛在不穩(wěn)定潛在不穩(wěn)定1 1個器官個器官/ /多個器官多個器官1 1個系統(tǒng)個系統(tǒng)/ /多個系統(tǒng)多個系統(tǒng)已經(jīng)已經(jīng)/ /潛在危及生命潛在危及生命危重癥危重癥 呼吸心跳驟停呼吸心跳驟停 臟器衰竭臟器衰竭腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫腦功能衰竭：昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等裂傷、腦死亡等各種休克：有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊各種休克：有效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損亂和功能受損呼衰呼衰心衰心衰肝功能衰竭：

4、肝昏迷、急性肝壞死、慢性肝硬化肝功能衰竭：肝昏迷、急性肝壞死、慢性肝硬化腎功能衰竭：急性、慢性腎功能衰竭：急性、慢性有生命危險急危重癥五大表現(xiàn)有生命危險急危重癥五大表現(xiàn) A-Asphysia A-Asphysia 窒息及呼吸困難（胸部穿透傷、氣胸窒息及呼吸困難（胸部穿透傷、氣胸、上呼吸道梗阻）、上呼吸道梗阻） B-Bleeding B-Bleeding 大出血與休克（短時間內(nèi)急性大出血大出血與休克（短時間內(nèi)急性大出血大于大于800ml800ml） C-Cardiopalmus C-Cardiopalmus 心悸心悸Coma Coma 昏迷昏迷 D-Dying D-Dying 正在發(fā)生的死亡正在

5、發(fā)生的死亡按病情分類按病情分類生命垂危患者生命垂危患者2有生命危險急癥者有生命危險急癥者345暫無生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者普通急診患者非急診患者非急診患者1識別危重患者識別危重患者 病例病例1 1：男性，：男性，5555歲，高血壓糖尿病，擠壓樣胸痛，歲，高血壓糖尿病，擠壓樣胸痛，大汗，血壓收縮壓大汗，血壓收縮壓60mmHg60mmHg 病例病例2 2：女性，：女性，7474歲，有心絞痛病史，胸部鈍痛歲，有心絞痛病史，胸部鈍痛3-53-5分分鐘，典型心絞痛，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)用硝酸甘油后胸鐘，典型心絞痛，生命體征穩(wěn)定，經(jīng)用硝酸甘油后胸痛緩解痛緩解 病例病例3 3：女性，：女性，

6、1212歲，非創(chuàng)傷性胸部銳痛，持續(xù)數(shù)天歲，非創(chuàng)傷性胸部銳痛，持續(xù)數(shù)天, ,活動軀干加重活動軀干加重識別危重患者識別危重患者 病例病例1 1：危重分級：危重危重分級：危重提示：必須立即治療，處理與穩(wěn)定生命指征，如不及時治提示：必須立即治療，處理與穩(wěn)定生命指征，如不及時治療，死亡可能性很大療，死亡可能性很大 病例病例2 2：危重分級：重癥危重分級：重癥提示：應(yīng)盡快進(jìn)行監(jiān)護(hù)，開放靜脈，評估及治療，如不及提示：應(yīng)盡快進(jìn)行監(jiān)護(hù)，開放靜脈，評估及治療，如不及時治療可能進(jìn)行性加重，出現(xiàn)合并癥及致殘時治療可能進(jìn)行性加重，出現(xiàn)合并癥及致殘 病例病例3 3：危重分級：輕癥危重分級：輕癥提示：應(yīng)迅速敘述病人癥狀，但

7、不可能進(jìn)展成嚴(yán)重合并癥提示：應(yīng)迅速敘述病人癥狀，但不可能進(jìn)展成嚴(yán)重合并癥識別的重要性識別的重要性 正確的識別與判斷是臨床護(hù)理首要工作正確的識別與判斷是臨床護(hù)理首要工作 護(hù)士應(yīng)在病人病情變化的第一時間識別判斷輕、中、護(hù)士應(yīng)在病人病情變化的第一時間識別判斷輕、中、危重程度危重程度 對危重病人早識別、早重視、早搶救、早告知對危重病人早識別、早重視、早搶救、早告知 提高搶救存活率，同時減少醫(yī)療糾紛提高搶救存活率，同時減少醫(yī)療糾紛 國外文獻(xiàn)報道國外文獻(xiàn)報道85%85%的危重病人是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行的危重病人是由護(hù)士發(fā)現(xiàn)，并進(jìn)行呼叫呼叫預(yù)見性思維預(yù)見性思維 根據(jù)事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測推根據(jù)

8、事物的發(fā)展特點(diǎn)、方向、趨勢所進(jìn)行的預(yù)測推理的一種思維能力理的一種思維能力 醫(yī)護(hù)運(yùn)用醫(yī)療程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判醫(yī)護(hù)運(yùn)用醫(yī)療程序?qū)颊哌M(jìn)行全面綜合的分析與判斷，提前預(yù)知存在的醫(yī)療風(fēng)險，從而采取及時有效斷，提前預(yù)知存在的醫(yī)療風(fēng)險，從而采取及時有效的醫(yī)療措施，避免醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)的醫(yī)療措施，避免醫(yī)療并發(fā)癥的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度量和患者的滿意度識別要點(diǎn)識別要點(diǎn) 即死與非即死即死與非即死 致命與非致命致命與非致命 器質(zhì)性與功能性器質(zhì)性與功能性頭痛頭痛 功能性：病程長，多年頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率不變功能性：病程長，多年頭痛性質(zhì)、強(qiáng)度、頻率不變 器質(zhì)性：短時間開始頭痛，程度劇烈

9、，特別伴有惡心嘔吐器質(zhì)性：短時間開始頭痛，程度劇烈，特別伴有惡心嘔吐 傳染性與非傳染性傳染性與非傳染性識別識別 病情觀察能力病情觀察能力通過望、嗅、聽、觸等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資通過望、嗅、聽、觸等方法及醫(yī)療儀器設(shè)備來獲得病人資料綜合分析判斷的過程料綜合分析判斷的過程識別途徑識別途徑 患者的主訴患者的主訴 從強(qiáng)迫體位判斷從強(qiáng)迫體位判斷 從生命體征臨界值判斷從生命體征臨界值判斷 對實驗室檢測危急值的識別判斷對實驗室檢測危急值的識別判斷患者的主訴患者的主訴 主訴，即患者對最痛苦的癥狀和發(fā)生時間的主要訴主訴，即患者對最痛苦的癥狀和發(fā)生時間的主要訴說說可根據(jù)患者昏迷、呼吸困難、胸痛、頭痛、暈厥

10、等嚴(yán)重的可根據(jù)患者昏迷、呼吸困難、胸痛、頭痛、暈厥等嚴(yán)重的急診癥狀識別、判斷潛在的威脅急診癥狀識別、判斷潛在的威脅胸痛：可根據(jù)血液動力學(xué)穩(wěn)定與否判斷是否致命，胸痛：可根據(jù)血液動力學(xué)穩(wěn)定與否判斷是否致命， AMI/UAPAMI/UAP、主動脈夾層、心包填塞、肺動脈栓塞、主動脈夾層、心包填塞、肺動脈栓塞頭痛：頭痛： 發(fā)熱發(fā)熱+ +頸抵抗頸抵抗腦膜炎腦膜炎 無發(fā)熱無發(fā)熱蛛網(wǎng)膜下腔出血蛛網(wǎng)膜下腔出血從強(qiáng)迫體位判斷從強(qiáng)迫體位判斷 強(qiáng)迫仰臥位強(qiáng)迫仰臥位 強(qiáng)迫俯臥位強(qiáng)迫俯臥位 強(qiáng)迫側(cè)臥位強(qiáng)迫側(cè)臥位 強(qiáng)迫停立位強(qiáng)迫停立位 強(qiáng)迫蹲位強(qiáng)迫蹲位 強(qiáng)迫坐位強(qiáng)迫坐位 輾轉(zhuǎn)體位輾轉(zhuǎn)體位 角弓反張位角弓反張位從生命九征判斷

11、從生命九征判斷 體溫體溫T T 脈搏脈搏P P 呼吸呼吸R R 血壓血壓BPBP 意識意識C C 瞳孔瞳孔A A 尿量尿量U U 皮膚粘膜皮膚粘膜S S 血氧血氧SaOSaO2 2體溫體溫 老年人發(fā)熱老年人發(fā)熱 脫水脫水- -需水量比平時提高需水量比平時提高10%10% 高熱驚厥高熱驚厥- -持續(xù)發(fā)作可致腦損傷持續(xù)發(fā)作可致腦損傷 細(xì)胞破壞細(xì)胞破壞- -體溫體溫 40400 0C C，細(xì)胞變性、壞死、代謝紊亂，細(xì)胞變性、壞死、代謝紊亂，產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物，損害人體重要器官，如心、肝、產(chǎn)生有害代謝產(chǎn)物，損害人體重要器官，如心、肝、腦、腎等腦、腎等脈搏脈搏脈率脈率 速脈速脈- -發(fā)熱、大出血、甲亢、心

12、力衰竭、休克等發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等 緩脈緩脈- -顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲低等顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯、甲低等“假正常化假正常化”-”-老年人、運(yùn)動員、甲減、垂體功能低下老年人、運(yùn)動員、甲減、垂體功能低下等等脈律脈律 間歇脈間歇脈- -過早搏動，各種心臟病或洋地黃中毒過早搏動，各種心臟病或洋地黃中毒 二、三聯(lián)律二、三聯(lián)律- -各種器質(zhì)性心臟病各種器質(zhì)性心臟病 脈搏短絀脈搏短絀- -房顫房顫脈搏脈搏強(qiáng)度強(qiáng)度 細(xì)脈細(xì)脈- -大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險脈象人，是一種危險脈象 洪脈洪脈- -高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉

13、不全等病人高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人 水沖脈水沖脈- -主動脈瓣不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重主動脈瓣不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重貧血病人貧血病人 交替脈交替脈- -高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人，左心衰重要體征關(guān)閉不全等病人，左心衰重要體征 奇脈奇脈- -心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞病人心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞病人呼吸呼吸頻率異常頻率異常 呼吸增快呼吸增快- -發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等患者發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等患者 呼吸減慢呼吸減慢- -見于顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等患者見于顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等患者“呼吸次

14、數(shù)假正常呼吸次數(shù)假正常”-”-哮喘哮喘R14R14次次/ /分分節(jié)律異常節(jié)律異常 潮式呼吸潮式呼吸- -中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者中樞神經(jīng)疾病、腦循環(huán)障礙和中毒等患者 間斷呼吸間斷呼吸- -表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)呼吸呼吸深度異常深度異常 深度呼吸：庫斯莫氏呼吸深度呼吸：庫斯莫氏呼吸(Kussmauls)(Kussmauls) - -深而規(guī)則深而規(guī)則的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒的大呼吸，見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等等 淺快呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆氣樣，淺快呼吸：淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆氣樣，見于呼吸肌麻痹、

15、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等見于呼吸肌麻痹、某些肺、胸膜疾病、肋骨骨折等, ,見于瀕死患者見于瀕死患者呼吸呼吸聲音異常聲音異常 蟬鳴樣蟬鳴樣- -吸氣時有一種高音調(diào)似蟬鳴樣的音響，多見吸氣時有一種高音調(diào)似蟬鳴樣的音響，多見于會厭炎、喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等于會厭炎、喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等 鼾聲鼾聲- -呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲病理性鼾聲使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺病理性鼾聲使睡眠呼吸反復(fù)暫停，造成大腦、血液嚴(yán)重缺氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、氧，形成低血氧癥，而誘發(fā)高血壓、腦心病、心率失常、心肌梗死、心絞痛。夜間呼吸暫停時間超過心肌梗死、心

16、絞痛。夜間呼吸暫停時間超過120120秒容易在秒容易在凌晨發(fā)生猝死凌晨發(fā)生猝死昏迷昏迷- -氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積所致氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積所致 呼吸呼吸呼吸困難呼吸困難 吸氣性呼吸困難：三凹征吸氣性呼吸困難：三凹征- -呼吸極度困難的象征，常呼吸極度困難的象征，常見于氣道阻塞、氣管異物、喉頭水腫見于氣道阻塞、氣管異物、喉頭水腫 呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣呼氣性呼吸困難：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫腫 混合性呼吸困難：常見于肺部感染、大量胸腔積液混合性呼吸困難：常見于肺部感染、大量胸腔積液和氣胸和氣胸血壓血壓快速判斷快速判斷 橈動脈：橈動脈：SBP80m

17、mHgSBP80mmHg 股動脈：股動脈：SBP70mmHgSBP70mmHg 頸總動脈：頸總動脈：SBP60mmHgSBP60mmHgSBP80mmHgSBP1500ml1500ml意識意識清醒清醒 嗜睡嗜睡 意識模糊意識模糊 ：對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙：對時間、地點(diǎn)、人物的定向能力發(fā)生障礙 昏睡昏睡 ：覺醒反應(yīng)不完全覺醒反應(yīng)不完全 、反應(yīng)遲鈍、腱反射存在，各種隨意運(yùn)動消失、反應(yīng)遲鈍、腱反射存在，各種隨意運(yùn)動消失 昏迷昏迷： 輕：對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮，角膜反射、瞳孔對光反輕：對疼痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情或肢體退縮，角膜反射、瞳孔對光反 射、眼球運(yùn)動、吞咽反射存在射、眼球

18、運(yùn)動、吞咽反射存在 中：角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動中：角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍、眼球無轉(zhuǎn)動 重：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)重：全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng) 譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、譫妄：意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂（幻覺、錯覺）、 躁動不安、言語雜亂躁動不安、言語雜亂 病人煩躁、緊張不安見于休克早期、腦水腫顱內(nèi)高壓、缺氧、尿潴留病人煩躁、緊張不安見于休克早期、腦水腫顱內(nèi)高壓、缺氧、尿潴留GCSGCS評分評分睜眼反應(yīng)睜眼反應(yīng)語言反應(yīng)語言反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)運(yùn)動反應(yīng)自動睜眼自動睜眼 4 言語正常言語正常 5 能按吩咐動作能按吩咐動作 6 呼之睜

19、眼呼之睜眼 3 言語不當(dāng)言語不當(dāng) 4 對刺痛能定位對刺痛能定位 5 疼痛引起睜眼疼痛引起睜眼 2 言語錯亂言語錯亂 3 對刺痛能躲避對刺痛能躲避 4 不睜眼不睜眼 1 言語難辨言語難辨 2 刺痛肢體過屈刺痛肢體過屈 3 不能言語不能言語 1 刺痛肢體過伸刺痛肢體過伸 2 不能運(yùn)動不能運(yùn)動 1 GCSGCS評分評分 正常人為正常人為1515分分 13131414分為輕度障礙，淺昏迷分為輕度障礙，淺昏迷 9 91212分為中度障礙，中度昏迷分為中度障礙，中度昏迷 3 38 8分為重度障礙，深昏迷分為重度障礙，深昏迷 GCSGCS記分記分8 8分者預(yù)后較好分者預(yù)后較好 GCSGCS記分記分8 8分者

20、預(yù)后較差分者預(yù)后較差 GCSGCS記分記分5 5分者死亡率較高分者死亡率較高瞳孔瞳孔 形狀大小（直徑）形狀大小（直徑）2-5mm2-5mm；5mm5mm；2mm2mm；1mm30ml/h30ml/h 尿少：尿少：25ml/h25ml/h 尿閉：尿閉：5ml/h5ml/h 提示脫水、休克、急性腎功能衰竭提示脫水、休克、急性腎功能衰竭皮膚粘膜皮膚粘膜 皮膚蒼白、四肢濕冷皮膚蒼白、四肢濕冷- -休克休克 皮膚和口唇甲床紫紺皮膚和口唇甲床紫紺- -缺氧缺氧 皮膚粘膜黃染皮膚粘膜黃染- -肝細(xì)胞性、溶血性、阻塞性黃疸肝細(xì)胞性、溶血性、阻塞性黃疸 皮膚粘膜廣泛出血皮膚粘膜廣泛出血- -凝血機(jī)能障礙凝血機(jī)能

21、障礙血氧飽和度血氧飽和度 對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計對肺的氧合和血紅蛋白攜氧能力進(jìn)行估計 SaOSaO2 2 :95-100% :95-100%在吸氧情況下，氧飽和度最好在在吸氧情況下，氧飽和度最好在95%95%以上以上 (COPD (COPD除外）除外） 血氧分壓血氧分壓 血氧飽和度血氧飽和度 接近接近 60 90% 60 90% 50 80% 50 80% 40 70% 40 70%生命九征生命九征項目項目低值低值高值高值T T（體溫）（體溫） 4040P P （HRHR）脈搏（心率）脈搏（心率）bpmbpm 100(150)100(150)R R（呼吸）（呼吸）bpmbpm 2

22、828（2424）SBPSBP（收縮壓）（收縮壓）mmHgmmHg 180180DBPDBP（舒張壓）（舒張壓）mmHgmmHg 120120C(C(神志神志) )分分GCSGCS1414- -A A（瞳孔）（瞳孔）mmmm 5 5U U（尿量）（尿量）ml/hml/h 2525 5 5S(S(皮膚黏膜皮膚黏膜) )蒼白蒼白 紫紺紫紺 濕冷濕冷 出血出血 黃染黃染 SaOSaO2 2( (血氧飽和度血氧飽和度) ) 3030次次/ /分或分或66次次/ /分；分； 氧飽和度氧飽和度90%90%（FiO235%FiO235%時）；不能說話時）；不能說話 循環(huán)：血壓循環(huán)：血壓90mmHg180mm

23、Hg180mmHg，心率，心率115050次次/ /分或分或4040次次/ /分分 神經(jīng)：意識下降；意識混亂；昏迷；反復(fù)抽搐神經(jīng)：意識下降；意識混亂；昏迷；反復(fù)抽搐 體溫：不升（體溫：不升（354040） 尿量：尿量：0.5ml/kg/h0.5ml/kg/h 其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無效；不能及時得到其他：被關(guān)注的病人；疼痛不止；治療無效；不能及時得到 急救急救 瀕死指征瀕死指征 血壓測不到或只在某處聽到一下，如血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/060/0 脈搏消失或極微弱脈搏消失或極微弱 呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣及嘆息樣呼吸呼吸慢而不規(guī)則、雙吸氣、長吸氣及嘆息樣呼吸 瞳孔

24、散大、居中及對光反應(yīng)消失瞳孔散大、居中及對光反應(yīng)消失 極低氧飽和度（極低氧飽和度（ 70%3.53.5APTTAPTT26.5-36.526.5-36.5秒秒-7 70 0秒秒實驗室檢測危急值實驗室檢測危急值項目項目正常值正常值低值低值高值高值肌酐肌酐男：男：44-133ummol/L 44-133ummol/L 女：女：70-106ummol/L70-106ummol/L-53530mol/L0mol/L尿素尿素 3.2-7.1mmol/L3.2-7.1mmol/L35.735.7mmol/Lmmol/L血氨血氨202060mol/L60mol/L176176mmol/Lmmol/L血乳酸血

25、乳酸0.50.51.7mmol/L1.7mmol/L5 5mmol/Lmmol/L血糖血糖2.2.2 2mmol/Lmmol/L2 22.22.2mmol/Lmmol/L膽紅素膽紅素直接直接0 068mol/L68mol/L，間接，間接1.71.710.2mol/L10.2mol/L307.8307.8mmol/Lmmol/L血清鉀血清鉀3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L2.2.8 8 mmol/L mmol/L6.6.2 2 mmol/L mmol/L血清鈉血清鈉135-145mmol/L135-145mmol/L120 mmol/L120 mmol/L160 mmol/L

26、160 mmol/L血清鈣血清鈣2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L1.71.75 5 mmol/L mmol/L3.3.5 5 mmol/L mmol/L實驗室檢測危急值實驗室檢測危急值項目項目正常值正常值低值低值高值高值淀粉酶淀粉酶40-110U40-110U正常值上限正常值上限3 3倍以上倍以上滲透壓滲透壓280-310mOsmol/L280-310mOsmol/L330mOsmol/L330mOsmol/L pH pH7.35-7.457.35-7.457.257.257.557.55PaCOPaCO2 235-45mmHg35-45mmHg20mmHg20mmHg

27、70mmHg70mmHgPaOPaO2 270-100mmHg70-100mmHg45mmHg45mmHg-HCOHCO3 3- -22-27mmol/L22-27mmol/L10mmol/L10mmol/L40mmol/L40mmol/LSaOSaO2 2(%)(%)95957575危重病情判斷危重病情判斷 意識及精神障礙意識及精神障礙 呼吸異常呼吸異常 各種休克各種休克 抽搐抽搐 腹脹、腹痛腹脹、腹痛 腦干征兆腦干征兆 眩暈眩暈 血液病危象血液病危象 煩躁不安與呻吟不息煩躁不安與呻吟不息 出現(xiàn)序貫性臟器功能衰竭出現(xiàn)序貫性臟器功能衰竭 其他其他 意識障礙及精神癥狀意識障礙及精神癥狀 嗜睡、昏

28、睡、昏迷及精神障礙嗜睡、昏睡、昏迷及精神障礙 腦血管病、肝昏迷、尿毒癥、敗血癥、垂體危象、腦血管病、肝昏迷、尿毒癥、敗血癥、垂體危象、酒精戒斷綜合癥、胰性腦病等酒精戒斷綜合癥、胰性腦病等呼吸異常呼吸異常 包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異包括呼吸困難、呼吸窘迫、呼吸急促及呼吸節(jié)律異常常 呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合癥(ARDS)(ARDS)、急性肺水腫、急性肺水腫 危急的呼吸困難危急的呼吸困難- -喉頭梗阻：喉炎、喉頭水腫、聲帶喉頭梗阻：喉炎、喉頭水腫、聲帶息肉、誤咽息肉、誤咽氣管插管、環(huán)甲膜穿刺氣管插管、環(huán)甲膜穿刺 端坐呼吸端坐呼吸急性左心衰、哮喘、氣胸急性左心衰

29、、哮喘、氣胸 易并發(fā)急性肺損傷及易并發(fā)急性肺損傷及ARDSARDS的常見疾病的常見疾病肺炎合并呼吸困難、急性嚴(yán)重胰腺炎、嚴(yán)重腹腔感染肺炎合并呼吸困難、急性嚴(yán)重胰腺炎、嚴(yán)重腹腔感染 原因不明的呼吸困難要考慮心包填塞、肺梗死原因不明的呼吸困難要考慮心包填塞、肺梗死休克休克各種原因引起的循環(huán)功能衰竭，有效循環(huán)血量不足，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊各種原因引起的循環(huán)功能衰竭，有效循環(huán)血量不足，組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損亂和功能受損積極尋找病因積極尋找病因過敏性過敏性感染性感染性失血性：失血性： 休克指數(shù)脈搏休克指數(shù)脈搏/ /收縮壓，收縮壓，0.50.5為正常為正常，表示血容量正常，表示血容量正常

30、 1 1為輕度休克，失血為輕度休克，失血20203030 11為休克為休克 1.51.5為嚴(yán)重休克，失血為嚴(yán)重休克，失血30305050 22為重度休克，失血為重度休克，失血50%50%心源性心源性創(chuàng)傷性等等創(chuàng)傷性等等休克休克 休克早期休克早期- -煩躁、緊張不安煩躁、緊張不安 病情惡化病情惡化- -淡漠；神志模糊、嗜睡淡漠；神志模糊、嗜睡 昏迷昏迷抽搐抽搐 不要盲目用鎮(zhèn)靜藥，積極尋找病因不要盲目用鎮(zhèn)靜藥，積極尋找病因 腦血管病、肺心病、癲癇、顱內(nèi)感染、尿毒癥、中腦血管病、肺心病、癲癇、顱內(nèi)感染、尿毒癥、中暑、肝性腦病、低血糖、高滲昏迷、顱內(nèi)高壓等暑、肝性腦病、低血糖、高滲昏迷、顱內(nèi)高壓等腹脹

31、腹脹 腹痛腹痛 水脹：腹腔積液、有移動性濁音水脹：腹腔積液、有移動性濁音壞死性胰腺炎、腹膜炎、宮外孕等壞死性胰腺炎、腹膜炎、宮外孕等 氣脹氣脹嚴(yán)重基礎(chǔ)病或呼吸循環(huán)衰竭，并胃腸功能衰竭嚴(yán)重基礎(chǔ)病或呼吸循環(huán)衰竭，并胃腸功能衰竭 致命性腹痛致命性腹痛主動脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、主動脈瘤、宮外孕、脾破裂、心肌梗死、壞死性胰腺炎、化膿性膽管炎化膿性膽管炎腦干征兆腦干征兆 眩暈眩暈椎基底動脈供血不足椎基底動脈供血不足椎基底動脈閉塞，即腦干或小腦梗死造成，嚴(yán)重者可引起椎基底動脈閉塞，即腦干或小腦梗死造成，嚴(yán)重者可引起呼吸驟停呼吸驟停血液病危象血液病危象 Hb30g/lHb30g/l，易

32、引起急性左心衰，易引起急性左心衰 WBC1.0WBC100.0WBC100.0* *10109 9/l/l，如見于急性白血病，顱內(nèi)出血，如見于急性白血病，顱內(nèi)出血 Plt10.0Plt10.0* *10109 9/l/l，嚴(yán)重出血，粘膜（口、鼻腔、結(jié)，嚴(yán)重出血，粘膜（口、鼻腔、結(jié)膜）膜）-腦出血腦出血血液病危象血液病危象 瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）瘀點(diǎn)（出血點(diǎn)）2mm-5mm5mm：凝血功能障礙：凝血功能障礙先天先天- -血友病血友病后天后天- -肝病、肝病、DICDIC（瘀斑（瘀斑+ +發(fā)熱）發(fā)熱）- -敗血癥敗血癥 流行性腦脊髓膜炎（起病急，發(fā)熱立即出現(xiàn)瘀斑）流行性腦脊髓膜炎（起病急，發(fā)熱立即出現(xiàn)瘀斑

33、） 金葡菌敗血癥（發(fā)熱后幾天出現(xiàn)瘀斑）金葡菌敗血癥（發(fā)熱后幾天出現(xiàn)瘀斑）煩躁不安煩躁不安/ /呻吟不息呻吟不息 呻吟不息，病痛超過患者耐受能力，呻吟不息，病痛超過患者耐受能力，- -安靜無聲安靜無聲 煩躁不安：尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增煩躁不安：尿潴留、缺氧、心衰、休克、顱內(nèi)壓增高等，高等，( (謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜謹(jǐn)慎鎮(zhèn)靜) )序貫性臟器功能衰竭序貫性臟器功能衰竭 初診高齡肺炎，繼而出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、初診高齡肺炎，繼而出現(xiàn)心功能衰竭、呼吸衰竭、腎功能衰竭腎功能衰竭 初診高齡肺炎，合并雙肺干濕羅音，咳粉紅泡沫痰初診高齡肺炎，合并雙肺干濕羅音，咳粉紅泡沫痰 重視高齡重視高齡8080歲患者，可

34、能有多器官功能障礙，一旦歲患者，可能有多器官功能障礙，一旦有誘發(fā)因素有誘發(fā)因素加強(qiáng)夜間病情觀察警覺性加強(qiáng)夜間病情觀察警覺性 睡眠狀態(tài)，受環(huán)境、生物節(jié)律和生理、病理變化的睡眠狀態(tài)，受環(huán)境、生物節(jié)律和生理、病理變化的影響，病情的表達(dá)方式與日間不同，存在潛在的病影響，病情的表達(dá)方式與日間不同，存在潛在的病情驟然變化，特別是午夜至凌晨這段時間情驟然變化，特別是午夜至凌晨這段時間 迷走神經(jīng)興奮，心率減慢、血流緩慢，血液粘稠度迷走神經(jīng)興奮，心率減慢、血流緩慢，血液粘稠度增加，心肌收縮力減弱，支氣管平滑肌收縮，病人增加，心肌收縮力減弱，支氣管平滑肌收縮，病人易發(fā)生心力衰竭、心律失常、哮喘和腦卒中易發(fā)生心力衰

35、竭、心律失常、哮喘和腦卒中 夜間人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，機(jī)體的各種反夜間人體腎上腺皮質(zhì)激素分泌減少，機(jī)體的各種反應(yīng)能力、應(yīng)激能力下降，極易發(fā)生病情變化應(yīng)能力、應(yīng)激能力下降，極易發(fā)生病情變化 醫(yī)護(hù)人員少，可獲得的醫(yī)療資源少醫(yī)護(hù)人員少，可獲得的醫(yī)療資源少夜間病情觀察技巧夜間病情觀察技巧 重點(diǎn)病人：應(yīng)把新入院病人、暫時診斷不明的病人重點(diǎn)病人：應(yīng)把新入院病人、暫時診斷不明的病人、危重病人、心血管疾患及術(shù)后病人作為重點(diǎn)觀察、危重病人、心血管疾患及術(shù)后病人作為重點(diǎn)觀察對象對象 特殊病人：心絞痛、高血壓（打鼾、肥胖）、肺心特殊病人：心絞痛、高血壓（打鼾、肥胖）、肺心病、糖尿病、腸梗阻、外傷（顱腦損傷）病、糖尿病、腸梗阻、外傷（顱腦損傷） 不穩(wěn)定病人：癥狀未緩解（胸腹痛、昏迷、發(fā)熱、不穩(wěn)定病人：癥狀未緩解（胸腹痛、昏迷、發(fā)熱、出血等）、長期臥床吸痰患者、檢查結(jié)