1、    血漿脂蛋白相關磷脂酶a2檢測在不穩(wěn)定型心絞痛的應用價值    馮月平 袁煒華 鄧婷【摘要】 目的 探索血漿脂蛋白相關磷脂酶a2（lp-pla2）的水平與不穩(wěn)定型心絞痛（ua）的關系及其臨床應用價值。方法 選取30例ua患者作為ua組， 另選取同期30例健康體檢者作為nc組， 比較兩組的臨床指標， 分析ua組的冠狀動脈（冠脈）造影結果及心功能不同分級lp-pla2水平。結果 兩組患者的年齡、性別、糖尿病史、總膽固醇（chol）、甘油三酯（tg）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）及空腹血糖（glu）水平比較差異無統(tǒng)計

2、學意義（p>0.05）；兩組患者的吸煙史、高血壓史、脂蛋白a（lpa）和lp-pla2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（p（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血漿lp-pla2水平隨著病變支數(shù)的增多而上升， 但3種病變患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。根據(jù)冠脈gensini積分劃分為20分13例、2140分10例、>40分7例， 其lp-pla2水平分別為（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13±

3、114.87）ng/ml， 冠脈gensini積分越高的患者血漿lp-pla2水平越高， 但3種gensini積分患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。ua組患者心功能級9例、心功能級17例、心功能級4例和心功能級0例， 其lp-pla2水平分別為（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血漿lp-pla2水平隨著心功能的下降而升高， 但不同心功能分級患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。結論 lp-pla2水平對ua

4、的發(fā)生具有一定的預測價值， 其水平的高低對ua患者病情的發(fā)展有一定的提示作用。【關鍵詞】 脂蛋白相關磷脂酶a2；不穩(wěn)定型心絞痛；冠心病doi：10.14163/ki.11-5547/r.2018.14.027ua是冠心病（chd）的一種， 是介于穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一組臨床心絞痛綜合征。冠心病的主要病理基礎是動脈粥樣硬化（as）， 炎癥反應貫穿了as起始、病變進展及斑塊破裂、血栓形成的全過程。lp-pla2是近年發(fā)現(xiàn)一種與as有關的新的炎癥標志物1。本研究旨在探討血漿lp-pla2水平與ua患者冠脈病變的關系。現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1. 1 一般資料 選取20152017年到心

5、內科住院并擇期行冠脈造影確診為ua患者30例作為ua組， 另選取同期到本院體檢健康者30例作為nc組。ua的診斷符合who診斷標準。排除標準：心臟瓣膜病、心房纖顫及心肌疾病；各種急、慢性感染；嚴重肝、腎功能不全；全身免疫性疾病；惡性腫瘤；血液系統(tǒng)疾病的患者。1. 2 研究方法1. 2. 1 資料收集 收集記錄患者的年齡、性別及既往病史。應用日立h7600全自動生化分析儀測定入選人員清晨空腹chol、tg、hdl-c、ldl-c、lpa及glu等生化指標。1. 2. 2 樣本采集 所有入選者早晨空腹抽取肘部靜脈血。檢測lp-pla2的管用edta-k2抗凝， 3000 r/min離心15 min

6、，取上清存于ep管， 采用免疫比濁法檢測血漿 lp-pla2含量， 所需試劑由南京諾爾曼公司提供， 嚴格按照說明書操作。1. 2. 3 冠脈造影分析 研究對象均由經(jīng)驗豐富的醫(yī)生行冠脈造影術。左主干、前降支、回旋支、右冠脈中血管狹窄50%判斷為有臨床意義的冠脈病變。按病變累及以上血管的支數(shù)分為單支病變、雙支病變和多支病變。冠脈病變血管積分采用gensini積分法評估， 即冠脈狹窄程度權重系數(shù)乘以各病變血管的權重系數(shù)， 各分支評分之和為最后積分2。1. 2. 4 心功能分級 根據(jù)各組臨床特征， 對ua組患者按照killip分級分為級， 比較其lp-pla2水平。1. 3 統(tǒng)計學方法 采用spss2

7、3.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計量資料多組均數(shù)比較采用單因素方差分析， 多個樣本均數(shù)的兩兩比較采用lsd-t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用2檢驗。p<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2. 1 兩組患者臨床指標比較 兩組患者的年齡、性別、糖尿病史、chol、tg、hdl-c、 ldl-c及glu水平比較差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；兩組患者的吸煙史、高血壓史、lpa和lp-pla2水平比較差異具有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。見表1。2. 2 冠脈造影結果分析 冠脈造影顯示， ua組冠脈

8、病變單支病變15例、雙支病變7例和多支病變8例， 其lp-pla2水平分別為（247.43±107.22）ng/ml、（249.38±127.20）ng/ml和（283.36±113.75）ng/ml， 血漿lp-pla2水平隨著病變支數(shù)的增多而上升， 但3種病變患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。根據(jù)冠脈gensini積分劃分為20分13例、2140分10例、>40分7例， 其lp-pla2水平分別為（245.67±112.80）ng/ml、（252.73±113.68）ng/ml和（286.13

9、77;114.87）ng/ml， 冠脈gensini積分越高的患者血漿lp-pla2水平越高， 但3種gensini積分患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。2. 3 ua組心功能不同分級lp-pla2水平比較 ua組患者心功能級9例、心功能級17例、心功能級4例和心功能級0例， 其lp-pla2水平分別為（233.55±95.94）ng/ml、（261.88±120.82）ng/ml和（292.51±113.05）ng/ml， 血漿lp-pla2水平隨著心功能的下降而升高， 但不同心功能分級患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計

10、學意義（p>0.05）。3 討論chd是全球發(fā)生率和死亡率較高的疾病之一。as的形成過程中不僅有脂質沉積， 炎癥反應也參與了其發(fā)生發(fā)展。lp-pla2又稱為血小板激活因子乙酰水解酶（paf-ah）， 是近年來研究發(fā)現(xiàn)與心血管病變（如as、心肌缺血等）有著密切聯(lián)系的酶， 來源于多種組織及炎癥細胞（單核細胞來源的巨噬細胞、t淋巴細胞和肥大細胞）， 血漿lp-pla2大部分與ldl結合， 能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂， 生成促炎物質， 因此具有促炎癥和促as的作用， 是預測as發(fā)生的獨立風險因子3， 4。本研究ua組患者lp-pla2水平明顯高于nc組（p<0.05）， 說明lp-p

11、la2是ua發(fā)生的危險因素， 與某些研究相符5， 6。吸煙及高血壓是chd重要的危險因素：吸煙可以使血管內皮功能失調， 導致冠脈痙攣、血小板聚集、冠脈內血栓形成；高血壓能促進脂質于血管內膜沉積， 形成硬化斑塊7， 8。本研究發(fā)現(xiàn)， ua組患者吸煙史和高血壓史占比明顯高于nc組， 間接說明了吸煙及高血壓是ua發(fā)生的危險因素。血脂異常與高血糖也是chd的危險因素， 但本研究ua組患者除了lpa與nc 組比較有明顯差別外， 其它均無明顯的統(tǒng)計學意義， 有可能是ua組患者服用了降脂和降糖藥物引起的， 也有可能是人們的生活水平提高， 飲食習慣的改變， 使nc組的血脂和血糖的平均水平有所提高。有研究8-1

12、0發(fā)現(xiàn)， 在 chd 患者中 lp-pla2水平隨著冠脈病變支數(shù)及冠脈gensini積分的增加而升高， 提示 lp-pla2水平與冠脈病變及狹窄的嚴重程度相關， 還有研究表明11血液中l(wèi)p-pla2的水平隨心功能的損傷加重而升高。本研究雖然ua組患者根據(jù)病變支數(shù)、冠脈gensini積分及心功能分級分成不同種類患者的lp-pla2水平比較差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）， 但lp-pla2平均水平隨著病變支數(shù)的增多、冠脈gensini積分的增高以及心功能的下降均有所上升， 所以lp-pla2水平的高低對ua患者冠脈病變的嚴重程度有一定的提示作用。綜上所述， lp-pla2水平在ua患者中

13、明顯高于對照組， 提示其對ua的發(fā)生具有一定的預測價值， 其水平的高低對ua患者病情的發(fā)展有一定的提示作用， 但lp-pla2水平是否能用于預測ua患者冠脈血管受累的程度還有待進一步證實。參考文獻1 davis b， koster g， douet lj， et al. electrospray ionization mass spectrometry identifies substrates and products of lipoprotein-associated phospholipase a2 in oxidized human low density lipoprotein. j

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15、 lipoprotein-associated phospholipase a2 （lp-pla2）： a review of its role and significance as a cardiovascular biomarker. biomarkers ： biochemical indicators of exposure， response， and susceptibility to chemicals， 2012， 17（4）：289.5 齊宏， 黃珊， 馬祥生， 等. 同型半胱氨酸、高敏c反應蛋白及胱抑素c和脂蛋白相關磷脂酶a_2與冠心病的相關性. 廣東醫(yī)學， 2014， 35（14）：2253-2256.6 阿爾孜古麗·吐爾遜， 努爾比亞·阿布都熱西提， 田剛. 脂蛋白相關性磷脂酶a2與冠心病的關系研究. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志， 2014， 29（4）：65-66， 70.7 王玉武. 老年高血壓合并冠心病患者冠脈造影特點. 中國保健營養(yǎng)旬刊， 2013， 23（11）：6353-6354.8 鄔真力， 冉玉紅， 高迎春， 等. 青年人急性心肌梗死與血漿脂蛋白相關磷脂酶a2水平的相關性研究. 中國心血管病研究， 2013， 11（9）：7