1、強直性脊柱炎的護理查房在當今社會，患有強直性脊柱炎的患者日漸增多，嚴重影響人們的日常工作 和生活，讓人們為之痛苦不已。強直性脊柱炎（AS）是一種以骶髂關節和脊柱 附著點炎癥為主要癥狀的疾病，引起脊柱強直和纖維化，造成不同程度眼、肺、 肌肉、骨骼病變，與 HLA-B27 呈強關聯，屬自身免疫性疾病，目前該病病因尚 不明確。通過今天的學習，我們要掌握強直性脊柱炎的相關知識以及本病患者 的護理。一、匯報病例：史少臣，男， 49 歲，二十年余前診斷為“強直性脊柱炎”，未正規治療， 長期口服鎮疼藥物。脊柱漸進性彎曲，駝背，近 一周疼痛加劇，影響生活。為了求 進一步治療，于 2015-1-22 日來我院就

2、診。患者右股骨頭無菌性壞死病史 8 年， 無慢性傳染病、過敏、外傷、手術、輸血、史。否認家族遺傳史。生命體征：T：36.5 C、P： 80次/分、R: 20次/分、BP : 138/88伽Hg。X線：頸胸腰椎呈竹 節樣改變，頸腰椎曲度變直，間隙尚可；胸椎前曲加大，并部分間隙變窄。右 股骨頭密度不均，關節間隙變窄，雙側坐骨下緣骨密度不均，邊緣不規整。專 科檢查：中年男性，神志清，精神差，強迫體位，不能平臥。脊柱屈曲畸形， 活動度差，雙髖關節活動度差，雙側 4 字實驗（ +），右直退抬高實驗（ +）。 入院后給予止疼、脫水、抗炎、活血藥物對癥治療，效果可。二、疾病相關問題1. 誰會得 AS？答：（

3、 1）男性、女性、兒童都會患 AS。（ 2） 起病在 10-30 歲，一般不超過 40 歲。（ 3）男女為 4-7:1 ，男性多較重，女性較輕。（4）我國發病率為 0.3% 。2. AS與類風濕關節炎有什么不同？答：（ 1）基因不同：強直性脊柱炎類風濕因子陰性，而類風濕關節炎多陽性強，強直性脊柱炎絕大多數為HLA-B27（人類白細胞抗原B27），類風濕關節炎大多 為HLA-DR4人類白細胞抗原DR4），而HLA-B27與正常人群無異。直性脊柱炎 隨種族而異，而類風濕關節炎呈世界性分布。強直性脊柱炎有明顯的家族史， 而類風濕關節炎則不很顯著。（2）性別不同：強直性脊柱炎男性多見，而類風濕關節炎則

4、女性遠多于男性（3）年齡不同 : 強直性脊柱炎大多于 1020 歲發病，高峰在 2030 歲，而類 風濕關節炎可見于各年齡組，高峰在 30 50 歲。（4）部位不同：強直性脊柱炎幾乎全部有骶骼關節炎，而類風濕關節炎則很少 有。強直性脊柱炎可影響全脊柱，二般由腰椎上行發展，而類風濕關節炎，般 只影響頸椎。3. 什么引起了 AS？答：（ 1）遺傳因素（2）環境因素，感染等。病菌與 B27 存在共同的抗原決定簇，免疫系統在 抗擊外來抗原時不能識別自我而導致自身免疫病。4. AS 有哪些不舒服？答：（ 1）下腰背疼、晨僵、夜疼，頸疼。（2）臀部酸痛、腹股溝酸痛、下肢放射痛。（3）膝、髖、踝腫痛，活動受

5、限；足跟疼。（4）胸痛、脊柱胸廓活動度下降。（5）低熱、食欲減退、體重下降。（6）眼葡萄膜炎、結膜炎。（7）晚期骨質疏松。（8）心血管、肺部、神經、肌肉的改變；腎臟損害、前列腺炎等。5. AS 要做哪些化驗檢查 ?答：（ 1）血常規：可有輕微的白細胞升高、貧血、和血小板增多。（2）血沉 : 可增快。（3）尿常規4）免疫球蛋白、類風濕因子、 HLA-B27.6. AS 在 X 線上的表現？ 答：早期 X 線表現為骶髂關節炎，病變一般在骶髂關節的中下部開始，為兩側 性。開始多侵犯髂骨側，進而侵犯骶骨側。可見斑點狀或塊狀，髂骨側明顯。 繼而可侵犯整個關節，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下有骨硬化，骨質增生，關節

6、間隙 變窄。最后關節間隙消失，發生骨性強直。脊柱病變的 X 線表現，早期為普遍性骨質疏松，椎小關節及椎體骨小梁模糊， 椎體呈“方形椎”，腰椎的正常前弧度消失而變直，可引起一個或多個椎體壓 縮性骨折。病變發展至胸椎和頸椎椎間小關節，間盤間隙發生鈣化，纖維環和 前縱韌帶鈣化、骨化、韌帶骨贅形成，使相鄰椎體連合，形成椎體間骨橋，呈 最有特征的“竹節樣脊柱”。7. 骶髂關節炎 X 線診斷標準分期 ?答：0級為正常骶髂關節，1期為可疑骶髂關節炎，U期為骶髂關節邊緣模糊， 略有硬化和微小侵襲病變，關節間隙無改變，川期為中度或進展性骶髂關節炎， 伴有一項(或以上)變化：近關節區硬化、關節間隙變窄 / 增寬、

7、骨質破壞或部 分強直，W期為關節完全融合或強直伴或不伴硬化。8. AS 的診斷？答: 臨床標準(1) 腰痛、晨僵 3 個月以上，活動改善、休息無改善。(2) 腰椎前后、左右活動受限。(3) 胸廓活動度低于正常人。放射學標準骶髂關節炎 雙側2級或單側3-4 級，符合放射學標準 +1項(以上)的臨床指標。9. AS 的藥物治療？答：消炎止痛藥 +緩解病情藥(1)非甾體類消炎藥抗炎止疼，不能改變疾病病程。（ 2）抗風濕藥物 可控制疾病，起效慢（ 3）激素 抗炎、免疫抑制，迅速消除關節腫脹，減輕疼痛晨僵，廣泛應用， 不能阻止關節破壞，不能改善病變發展。（ 4）生物制劑 腫瘤壞死因子（ 5）抗菌藥 柳氮

8、磺胺嘧啶10. 柳氮磺胺嘧啶在AS中的應用？答：它為AS的首選藥物，藥效隨服藥時間的延長而增加；口服給藥，從小劑量逐漸增加，維持量 2-3g/ 天，每月查尿常規、血常規，每 3 月查肝功。 自我形象紊亂：與脊椎后凸有關11. AS 手術治療？答：嚴重脊柱駝背、畸形，待病情穩定后可作矯正手術，腰椎畸形者可行脊 椎截骨術矯正駝背。對頸 7胸 1 截骨術可矯正頸椎嚴重畸形。 但是外科手術的并發癥和后遺癥的發生率達到了 78% ，許多強直性脊柱炎患者 在一般情況下都拒絕做外科手術，而要求采取非手術療法治療此病。三、護理診斷：1 、疼痛 與疾病導致頸腰腿病變有關2、焦慮 與擔心醫療費用、疾病預后有關3、

9、軀體移動障礙 與頸椎、腰椎、腿疼及大關節畸形有關4、自我形象紊亂 與疾病導致患者身體形象的改變有關5、潛在并發癥 ：骨折、廢用綜合癥6、知識缺乏 缺乏強直性脊柱炎的疾病知識四、護理目標：1、患者疼痛有所緩解。2、患者獲得社會家庭支持系統；對疾病預后有明確的認識，患者的焦慮 情緒緩解。3、讓病人在病情許可的范圍內適量的活動。4、患者能正確面對自身形象的改變，適應形體的改變，采取應對措施恢復 自身形象。5、患者無并發癥出現。6、患者對疾病的認識較前有所系統的了解。五、護理措施：1、疼痛（1）積極的安慰患者，分散病人的注意力，可以給給患者平時愛聽的音樂和節 目，講講其他搞笑的事情。（2）遵醫囑給予美

10、洛昔康1粒/日。2、焦慮（1）情感支持：以尊重和關心的態度與患者多交談，鼓勵患者以各種方式表達 形體改變所致的心理感受，確定患者對自身改變的了解程度及這些改變對其生 活方式的影響，接受患者所呈現的焦慮和失落，使患者在表達感受的同時獲得 情感上的支持。（2）提高適應能力：事先告知疾病的相關知識，教會患者及家屬有關的護理 技術及技能，交待清楚注意事項，幫助患者及家屬正確認識疾病所致的形體外 觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力有活動無耐力的危險。3、軀體移動障礙（1）鼓勵患者自我護理，從事力所能及的活動，適當鍛煉，堅持脊柱，胸廓， 髖關節活動，避免長期固定一個姿勢和過度負重及劇烈移動。（2）運動

11、鍛煉要持之以恒，睡前要做柔軟及伸展脊椎的運動，運動應溫和、有 氧、循序漸進。合適的運動：游泳、柔軟體操、太極、瑜伽等，運動要著吸收 沖擊力鞋墊的軟運動鞋。4、自我形象紊亂幫助患者正確認識疾病所致的形體外觀改變，提高對形體改變的認識和適應能力。指導患者改善身體改觀的方法，如衣著合體和恰當的裝飾等；鼓勵患 者參加正常的社會交往活動。5、潛在并發癥（1）維持機體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導致肌肉萎縮。（2）維持骨密度和強度，防止骨質疏松。（3）維持胸廓的活動度及脊柱的靈活性。(4) 合理飲食，多食富含蛋白質、維生素的食物(5) 周期性看醫生，定期檢查身體狀況。6知識缺乏向病人講解有關強直性脊柱

12、炎的知識，讓病人充分了解本病的轉歸及預后。六、效果評價1、患者疼痛部分緩解，未完全緩解。2、患者的焦慮情緒完全緩解。3、病人活動的依從性好，運動量適中。4、患者已經正確面對自身形象的改變。5、患者住院期間無并發癥出現。6、患者對疾病的認識較前有了解。七、健康教育1. 應避免強力負重，使病變加重。避免長時間維持一個姿勢不動。若要長時間 坐著時，至少每小時要起來活動十分鐘。勿用腰背束縛器(會減少活動)，使 脊椎炎惡化。2. 睡眠時避免墊枕頭且不睡軟床。睡覺時最好是平躺保持背部直立。3. 清晨起床背脊僵硬時，可以熱水浴來改善。熱敷對于緩解局部疼痛亦有部分 療效。不抽煙，以免造成肺部傷害。4. 慎防外

13、傷，開車時一定系上安全帶，盡量不要騎機動車。5. 在寒冷、潮濕季節中，更應防范癥狀復發。6. 胃腸道及泌尿道的感染常誘發脊椎炎，故應該注意飲食衛生，多喝開水，多 吃青菜水果，避免憋尿及便秘。7. 注意其他家族成員有無強直性脊柱炎的癥狀，如下背酸痛，晨間僵硬等。若 有，應盡早就醫。八、出院指導：1起居與活動：強直性脊柱炎患者應堅持睡硬板床，有助于保證軀體平直，取仰臥與側臥 輪流交替睡眠，避免長時間保持一種姿勢，盡量用薄枕頭。維持正確的姿勢， 站立時盡可能保持挺胸、收腹、頭部保持平視前方的中位，坐位亦應保持胸部 直立，坐直靠背椅，勞累時可將臀部后靠，腰背緊貼在椅背上休息；不坐沙發 或過軟、過低的椅子，尤其應避免坐躺椅，應避免長時間維持一個姿勢不動。 寫字時應盡量挺胸收腹，桌子要高一些，椅子要矮一些。凡能引起持續性疼痛 的體力活動均應避免。適當的體力勞動及活動特別是在治療的同