1、    自擬活血續斷湯治療閉合性骨折效果及其影響因素分析    朱康 王曉桐 馬胡晶 杜海山摘要 目的 探究活血續斷湯治療閉合性骨折的效果、分析影響療效的因素以及干預策略。 方法 選取2016年5月2018年1月在北京市昌平區中醫醫院接受治療的閉合性骨折的患者83例納入觀察對象，按照隨機數字表法將其分為對照組（41例）與實驗組（42例）。對照組采用閉合復位配合夾板外固定、給予常規抗生素、護骨膠囊等常規療法;實驗組在對照組的基礎上增加自擬活血續斷湯治療。觀察兩組患者治療后的臨床療效、炎性因子、疼痛、腫脹程度。采用logistic回歸檢驗實驗組治療效果的影響

2、因素。 結果 實驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p < 0.05）;治療后實驗組的白細胞介素-6、白細胞介素-8水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均p < 0.05）。治療1 d后兩組患者患處疼痛評分和腫脹程度評分比較，差異無統計學意義（p > 0.05）;治療7 d后兩組患者的患處疼痛評分和腫脹程度評分較治療1 d后降低，且實驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均p < 0.05）。實驗組治療無效的原因與性別、年齡、致傷原因無相關性（p > 0.05），與患者睡眠時間以及其是否食用生冷酸辣食物有相關性（p < 0.05）。logisti

3、c回歸分析顯示：睡眠時間< 0.05）。 結論 自擬活血續斷湯治療閉合性骨折的效果較好，臨床上值得推廣應用。在使用該法治療時，患者應當謹遵醫囑、嚴格控制飲食，并且有足夠的睡眠時間。關鍵詞 活血續斷湯;閉合性骨折;logistic分析 r683           a           1673-7210（2020）04（c）-0093-04analysis of the effect of self-designed huoxue xiuduan decoction in treatme

4、nt of closed fracture and its influencing factorszhu kang   wang xiaotong  ma hujing   du haishandepartment of orthopedics， beijing changping hospital of traditional chinese medicine， beijing   102200， chinaabstract objective to explore the effect of huoxue xiuduan decoction in t

5、he treatment of closed fractures， analyze the factors influencing the curative effect and the intervention strategies. methods a total of 83 patients with closed fractures who were treated in beijing changping hospital of traditional chinese medicine from may 2016 to january 2018 were selected for o

6、bservation and divided into the control group （41 cases） and the experimental group （42 cases） according to the random number table method. the control group was treated with conventional therapies such as closed reduction combined with splint external fixation， conventional antibiotics and bone pro

7、tecting capsules. on the basis of the control group， the experimental group was treated with self-designed huoxue xiuduan decoction. the clinical efficacy， inflammatory factors， pain and swelling degree of the two groups were observed. logistic regression was used to test the influencing factors of

8、the treatment effect of the experimental group. results the total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （p < 0.05）. after treatment， the levels of interleukin-6 and interleukin-8 in the experimental gro

9、up were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （all p < 0.05）. after 1 day of treatment， there was no statistically significant difference between the two groups in pain score and swelling degree score （p > 0.05）. after 7 days of treatme

10、nt， the pain and swelling degree scores of the two groups were lower than those after 1 day of treatment， and the experimental group was significantly lower than the control group， with statistically significant differences （all p < 0.05）. the reasons for the ineffective treatment in the experime

11、ntal group were not correlated with gender， age， and cause of injury （p > 0.05）， and were correlated with the patients sleep time and whether they ate raw， cold， sour and spicy food （p < 0.05）. logistic regression analysis showed that sleep time < 8 h and frequent consumption of cold， sour

12、and spicy food were risk factors for treatment failure （p < 0.05）. conclusion the effect of self-designed huoxue xiuduan decoction in the treatment of closed fracture is good， and it is worth popularizing in clinic. when using this treatment， the patient should follow the doctor's advice， fol

13、low a strict diet， and get enough sleepkey words huoxue xiuduan decoction; closed fracture; logistic analysis骨折是指骨結構的完全或部分斷裂，主要分為開放性骨折和閉合性骨折1。其中閉合性骨折表現為皮肉未見破損，但影像學檢查顯示體內骨骼發生錯位、移位。與開放性骨折比較，閉合性骨折的軟組織損傷較輕，骨折愈合也較快2。閉合性骨折常發生于四肢長骨，常見的臨表現為：骨折部位外形發生改變，主要表現為患肢縮短、成角或旋轉畸形3;肢體活動異常;患者有骨擦音或骨擦感，常伴發組織急性損傷，患處腫脹、疼痛。隨

14、著社會經濟發展迅速，各種糾紛以及事故發生的情況增加，導致我國閉合性骨折的發生率也呈上升趨勢。目前的治療方法主要有手法復位和小夾板固定，但這兩種方法都不能減少術后的炎性反應以及患者的疼痛程度4。近年來，中藥的應用越來越廣泛，在骨科上的應用也逐漸有人開始報道5。本研究旨在分析自擬活血續斷湯治療閉合性骨折的臨床效果及影響因素，以為后期研究提供參考。1 資料與方法1.1 一般資料選取2016年5月2018年1月在北京市昌平區中醫醫院（以下簡稱“我院”）接受閉合性骨折治療的患者83例納入觀察對象，按照隨機數字表法將其分為對照組與試驗組。實驗組中男26例，女16例;年齡1849歲，平均（34.12

15、7;9.15）歲;骨折部位分布：肱骨8例，股骨9例，尺橈骨13例，脛腓骨12例;致傷原因：交通事故26例、高空墜落5例、其他傷害11例。對照組中男24例，女17例;年齡1752歲，平均（33.24±10.36）歲;骨折部位分布：肱骨5例，股骨10例，尺橈骨12例，脛腓骨14例;致傷原因：交通事故23例，高空墜落4例，其他傷害14例。納入標準：經影像學確認為閉合性骨折;可接受所有療程的治療;自愿參與研究。排除標準：對實驗藥物過敏;收入治療前3個月有激素、補鈣強骨等相關治療史;臨床資料不全;合并其他嚴重疾病。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（p > 0.05），具有可比性。

16、本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。1.2 治療方法對照組采用手術復位后用夾板進行外固定，給予患者常規抗感染藥物以及促進骨骼愈合的藥物，并囑咐患者定期進行復查。實驗組在對照組基礎上服用活血斷續湯。藥房劑量：當歸尾12 g、地鱉蟲6 g、乳香3 g、沒藥3 g、丹參6 g、自然銅（醋煅）12 g、骨碎補12 g、澤蘭葉6 g、延胡索6 g、蘇木10 g、續斷10 g、桑枝12 g、桃仁6 g。疼痛嚴重者，加三七末沖服，1次13 g;腫脹癥重者加薏米30 g、蒼術與黃柏各10 g，水煎2次合取湯汁約400 ml，分早晚2次溫服，7 d為1個療程，治療4個療程。1.3 評價指標觀察兩組患者治療后的

17、炎性因子水平、患處疼痛、腫脹程度、治療療效，其中炎性因子：在治療1個療程后采集兩組患者空腹靜脈血，采用酶聯免疫吸附測定（elisa）檢測血清中的白細胞介素-6（il-6）以及白細胞介素-8（il-8）含量。疼痛評價6：在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0分，表示無痛;另一端為10分，表示劇痛;中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據自我感覺在橫線上劃一記號，表示疼痛的程度。其評價指標的范圍標準為：輕度疼痛平均值為（2.57±1.04）分;中度疼痛平均值為（5.18±1.41）分;重度疼痛平均值為（8.41±1.35）分。在治療后1、7 d后檢測。腫脹程度7

18、：（腫脹最明顯處周徑-健側周徑）/健側周徑的值，在治療后1、7 d后檢測。治療療效：治愈：患者疾病癥狀消失，可正常活動，x線顯示骨折骨性愈合;有效：患者各項癥狀明顯好轉，活動基本恢復，x線顯示骨折緩慢愈合;無效：癥狀、體征無好轉，功能無改善，x線顯示骨折遲緩愈合3;總有效=治愈+有效。并對實驗組治療效果的影響因素進行分析。1.4 統計學方法采用spss 17.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間比較采用2檢驗，影響因素采用logistic回歸分析。以p < 0.05為差異有統計學意義2 結

19、果2.1 兩組患者治療效果比較實驗組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（p < 0.05）。見表1。表1   兩組患者治療效果比較例（%）2.2兩組患者治療后炎性因子水平、患處疼痛以及腫脹程度比較治療后實驗組il-6、il-8水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均p < 0.05）。治療1 d后兩組患者患處疼痛評分和腫脹程度評分比較，差異無統計學意義（p > 0.05）;治療7 d后兩組患者的患處疼痛評分和腫脹程度評分較治療1 d后降低，且實驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均p < 0.05）。見表2。2.2實驗組治療無效患者單因素分析實驗組治

20、療無效的原因與性別、年齡、致傷原因無相關性（p > 0.05），與患者睡眠時間以及其是否食用生冷酸辣食物有相關性（p < 0.05）。見表3。表3   實驗組患者治療無效調查結果的單因素分析例（%）2.3 實驗組治療無效的影響因素logistic回歸分析以單因素分析差異有統計學意義的項目（食用生冷酸辣食物、睡眠時間）為自變量進行賦值：食用生冷酸辣食物（0=偶爾，1=經常），睡眠時間（0=8 h，1=< 0.05）。見表4。表4   實驗組治療無效的多因素logistic回歸分析3 討論閉合性骨折是日常生產和生活中常見的疾病類型，主要是長骨的連續性和完整性遭

21、到破壞。其主要的病因有交通事故、高處墜落、打架斗毆以及病理性骨折8。骨折患者患處一般會出現不同程度的疼痛、腫脹以及功能障礙。這嚴重影響了患者的日常生活，若不及時治療可能會導致終生殘疾9。目前，閉合性骨折的主要治療方法較多，但愈合緩慢且患者必須長時間忍受炎性反應帶來的劇烈疼痛和腫脹。中醫是我國古代醫者智慧的結晶，中醫治療骨折已有千百年的歷史，中西結合治療骨折經大量臨床實踐證明比單純使用西藥治療效果好10-12。中醫上認為，骨折后雖進行外固定，但患處氣血受損、氣滯血瘀，進而發生疼痛腫脹，所謂“通則不痛，痛則不通”，所以中醫治療骨折時常輔以活血祛瘀、行氣通絡的藥物。清·陳士鐸辨證錄有云：“

22、內治之法必須活血祛瘀為先，血不沽則瘀不去，瘀不去則骨不接。”13本實驗結果顯示，實驗組總有效率明顯高于對照組。治療后，實驗組的il-6、il-8水平明顯低于對照組，治療7 d后，實驗組患處疼痛評分以及腫脹程度評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均p < 0.05）。提示中西結合治療骨折較西醫單獨用藥效果較好。原因在于，本方劑是常見外傷或骨骼創傷常用方劑，其主要有活血化瘀、消腫止痛、行氣通絡等功能。其中當歸有補血活血，調經止痛之功效;地鱉蟲和桃仁能破血行瘀、消癥瘕、療折傷、抗炎、抗過敏等，其中地鱉蟲為接骨要藥與醋煅自然銅連用起接骨續筋之功效;沒藥、乳香、延胡索合用有活血止痛、散瘀定痛、消

23、腫生肌的作用，三者連用有消炎防腐、通經止痛等功效14;丹參、桑枝有消脹化瘀，理氣行血、祛濕止疼之功效，而且能減少骨骼出現不可逆的損害;骨碎補、續斷有補腎強骨、續傷止痛、活血止痛、續筋接骨、緩解氣滯血瘀等功效;澤蘭葉、蘇木能活血化瘀、利水消腫、解毒止痛。各藥合用有消腫化瘀、理氣行血、續筋接骨等功效，且該方劑將疾病早期、中期、晚期的情況考慮在內，對骨折的愈合有極大的促進作用。同時還可根據不同患者的臨床癥狀加減藥物，可有效提高治療效果15-19。實驗組有5例患者治療無效，收集造成治療無效的因素：性別、年齡、致傷原因、食用生冷酸辣食物、睡眠時間進行單因素分析，結果顯示性別、年齡、致傷原因與治療無效無相

24、關性（p > 0.05）;食用冷酸辣食物和睡眠時間與治療無效有相關性（p < 0.05）。對其進行多因素logistic回歸分析發現，睡眠時間< 0.05）。究其原因：患者應該有足夠的睡眠時間，當患者睡眠不足時，身體的各項機能都會受到不同程度的影響：免疫系統、消化系統功能下降，皮質醇分泌增多造成皮膚功能下降等，所以有充足的睡眠才能使患者的身體機能處于良好的狀態，從而促進骨折的愈合。謹遵醫囑，嚴格執行醫生給予的飲食規劃。中醫理論講究的是“藥食同源”，飲食忌口是在中醫營養學中的一個很重要的方面。正如名醫張仲景所說“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則宜體，害則成疾，以此致危

25、”，便是此理20-21。綜上所述，自擬活血續斷湯治療閉合性骨折的效果較好，臨床上值得推廣應用。在使用該法治療時，應當謹遵醫囑、嚴格控制飲食，并且患者應該有足夠的睡眠時間。參考文獻1  kibar b，kurtulmu t. treatment of adult isolated ulnar diaphyseal fractures：a comparison of new-generation locked intramedullary nail and plate fixation j. eklem hastalik cerrahisi，2019，30（3）：246-251.2 &#

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