1、南方醫科大學成人咼等教育畢業論文腦出血康復指導護理研究進展cerebral hemorrhage rehabilitation guidancenursing research作者姓名: 專 業：護理學 年 級：2013級專升本南方醫科大學成人高等教育畢業論文腦出血康復指導護理研究進展作者姓名：專業：護理學學 年a級：2013級專升本腦出血康復指導護理研究進展摘要腦出血是腦血管意外患者中最為嚴重的一種疾病。以發病急、死亡率及致殘 率均高，而并發癥多為特點。腦出血急性期可危及生命，然而康復護理及指導， 對腦出血的預后生存質量及防止再出血有著重要的決定性因素。不能只重視急性 期搶救護理，而忽略早期

2、及恢復期的康復護理，特別是康復指導。本文旨在通過 心理護理、分階段護理、預防并發癥的護理以及飲食護理等方面，來具體闡述腦 出血康復護理指導在臨床護理中的重要意義。關鍵詞：腦出血；康復指導；護理cerebral hemorrhage rehabilitation guidance nursing researchabstractcerebral hemorrhage in patients with cerebrovascular accident is the most serious form of the disease. in the incidence of acute mortali

3、ty and morbidity are high, and complications of features. acute cerebral hemorrhage can be life threatening, however, rehabilitation and guidance on the quality of life prognosis of cerebral hemorrhage and prevent further bleeding has an important determining factor. not only attach importance to re

4、scue acute care, while ignoring the early rehabilitation and convalescent care, particularly rehabilitation guidance. this paper aims to psychological care, phased care, prevention of complications nursing care as well as other aspects of diet, specifically addressed to instruct cerebral hemorrhage

5、rehabilitation nursing care in the clinical significance ofqkey words: cerebral hemorrhage； rehabilitation guidance； nurse【摘要】3abstract 錯誤！未定義書簽。一、腦出血的病因分析1二、腦出血患者康復指導護理 1（一）心理康復指導護理11. 固執易怒型患者心理護理22. 憂郁疑慮型患者心理護理23. 心理孤獨型患者的心理護理24. 悲觀失望型患者心理護理25. 期待型患者心理護理3（-）分階段康復護理31 超早期康復護理32. 早期康復護理33. 非穩定期康復護理3

6、4 .相對穩定期康復護理4（三）預防并發癥的康復護理 4（四）飲食護理4總 結5致 謝6參考文獻7刖吞腦出血見于原發性或繼發性高血壓病及顱腦外傷后，如腦挫裂傷及顱內血腫， 臨床表現視出血部位及大小范圍、機體反應性、全身情況等各種因素而定。有的人 終年臥床不起，生活不能口理，甚至發展到植物狀態，長期需他人照顧。因此，做 好患者的護理，對減輕患者的痛苦，增強其與疾病作斗爭的信心，延緩病程進展十 分重耍。為此，對患者及家屬進行康復教育和康復指導，可最大限度地幫助患者恢 復生活和工作能力，對患考今后的生命質量提高有著重耍的臨床意義。-x腦出血的病因分析高血壓病是腦出血最常見、最重要的原因，腦出血患者中

7、，伴高血壓者約占 95%。具發病機理可能與下列因素有關：（1）腦內小動脈病變：表現為腦內小動脈 分叉處或具附近中層退變、平滑肌細胞不規則性萎縮甚至消失，或分節段、呈蟲蝕 樣。（2）微小動脈瘤：微小動脈瘤星囊狀或棱形，大多數位于大動脈的第一分支 上，好發于大腦半球深部，腦皮質及皮質下白質也時有發生。有上述病理改變的 患考在情緒激動、體力過度等誘因下，岀現血圧急劇升高，超過其血管壁所能承受 的壓力時，血管就會破裂出血，導致腦岀血的發生。同時，腦動脈粥樣硬化、動靜 脈畸形、血液病、腫瘤卒中、腦淀粉樣血管病變、抗凝或溶栓劑、外傷及中毒等非 高血壓性疾病也易引發腦出血。其中腦動脈淀粉樣變性為自發性腦葉出

8、血的常見原 因，多發生于老年人，以腦葉出血多見。另外年輕人腦出血主要病因之一是腦血管 畸形。二.腦出血患者康復指導護理（一）心理康復指導護理心理護理是整體康復護理的重要組成部分，是傳統護理模式向現代護理模式轉 換的重要體現。腦出血患者發病突然，對疾病缺乏認識，患者常有憂郁、沮喪、煩 躁、易怒、悲觀、失望等情緒反應。因此，護理人員應從心理上關心體貼患者，多 與患者交談，安慰鼓勵患者，創造良好的家庭氣氛，耐心地解釋病情，消除患者的 疑慮及悲觀情緒，使之了解自己的病情，預防并發癥，建立和鞏固功能康復訓練的 信心和決心。對待昏迷患者應向清擁患者一樣，給患者聽音斥，不斷訓練患者的感受性、促使早日康復。此

9、外腦出血患者常伴有失語、偏癱、甚至意識障礙，需 耍特殊關照。治療過程中根據不同病人采用不同疏導方法，一方面給患者解釋木病 的預后情況與情志活動有很大關系，另一方面向家屬說明木病易復發的特性，并介 紹一些誘因和預防方法，取得家屬的合作。1固執易怒型患者心理護理患者由于肢體癱瘓、語言障礙、生活不能口理，因此對外界刺激較敏感而強 烈，遇事易怒，常常患者具有較強的口尊心，希望周圍人順從他，易勃然大怒，怨 天憂人。對此類患者要誘導他們面對現實，并安慰他們說急則易怒，怒則傷肝，加 重或誘發中風病，應節怒以養肝，肝氣調達，其病則愈。使他們正確認識疾病，給 患者康復的希望，對患者的內心枇界了解應如親身經歷過一

10、樣，使患者感到口己被 關愛和尊重，積極配合治療。2. 憂郁疑慮型患者心理護理抑郁是一種憂愁壓抑的消極心情，有的病人缺乏相關疾病知識，對周帀的事 情相當敏感，喜歡觀察醫務人員的言談舉止，認為口己的病情十分嚴覓，懷疑醫務 人員隱瞞自己的病情。有的患者扌口心家庭經濟困難，治療費用不足；有的年輕人扌口 心婚姻變故；有的老年人擔心給子女增加負擔等。加z經過治療后，病情雖然穩定, 但肢體功能恢復不明顯，缺乏治療疾病的信心逐漸產生憂郁疑慮的心理。此時，應 多關心、體貼患者，解除顧慮。在根據患者的心理狀態進行個體化心理疏導，耐心 地與患者進行溝通，使其心理得到平衡和安慰，保持心神安定，病易速愈。3. 心理孤獨

11、型患者的心理護理對此型患者要言辭親切、誠懇，用感動服務、優質服務得到患者的信任，建 立良好的醫患關系，告知患者保持健康的生活方式以及良好的用藥習慣，采取疏導 的方法來解除患者的不良心理狀態，樹立戰勝疾病的信心。在病情允許的條件下， 組織患者參與有益健康的體育活動，分散對疾病的注意力，使患者從孤獨的情緒中 解脫出來，創造良好的治療條件。4. 悲觀失望型患者心理護理常見于初期或神志清醒而半身不遂的病人，尤其是從一個健康有工作能力一下 子變成殘疾者，患者從心理上不容易接受，加z病情反復，從而意志消沉，情緒低 落，對康復失去信心。對此類患者耍注意他們的思想動態，主動熱情開導患者，訃 他們認識到“喜怒不

12、節”是“生乃不固”的重要原因，而“喜怒有度”是養生長壽 的根木，并勸導病人說明思則氣結，憂則傷肺，因“肺主一身之氣”，氣機通暢， 氣血流通，以利中風病康復。從而使病人解除煩惱和不良情緒。5. 期待型患者心理護理期待心理對病人是一個渴望生存的精神支柱，是一種積極的心理狀態，病人 對于早h恢復健康的期待，對解除自身疾病的要求，往往會產生對醫護人員的依賴 感，這種心理狀態為我們實施喑示療法提供了良好機會，積極的喑示，會增加患者 戰勝疾病的信心，調動體內自我調解、自我改善的能動作用，使病人獲得較好的心 境和情緒，從而使治療發揮最佳的心理和生理效應。在臨床工作屮，護士與病人的 接觸最多，往往一些交談就能

13、達到很好的暗示效果，如在做治療時有意識地對病人 說：“您今天氣色好多了，您使用的藥是對癥的特效藥，醫生說您病情正在好轉。” 使患者感到精神愉快，改善他們的心理行為和機體的生理功能。對此類患者要科學 的交代病情，使他們正確對待自己的病情，防止情緒低落，甚至精神崩潰。（-）分階段康復護理1.超早期康復護理發病時間24小時，監測及維持患者生命體征的穩定，同時注意保持良好的肢 體位置及體位變換，如仰臥位時用康復小枕墊于肩、肘、腕、骯、膝及足底等處， 使肩處于稍屈曲、外展位，肘伸展，腕背伸，髓關節伸直防內外旋，膝稍屈曲，踝 中間位，防足下垂；側臥位時注意患肩及髓不能壓在身體卜面。每12小時更換體 位，轉

14、換體位時不要從遠端強行牽拉肢體，必須對肢體遠端及近端均進行支持。 2早期康復護理發病時間2472小時，腦水腫高峰期，此時顱壓高、并發癥多的患者暫時不能 進行被動運動。待腦水腫控制、生命體征穩定后可進行肩、肘、競及膝等關節的上 下抬舉和屈仲等活動。讓其取舒適體位、放松肌肉，護士的手法耍輕柔、緩慢，按 由近端大關節到遠端小關節的順序依次進行。幅度從小到大，用力適宜，2次/天， 10分鐘/次。3. 非穩定期康復護理發病時間72小時10天，腦水腫逐漸消退，合并癥少，患者意識清楚，可進行 床上肩關節上下抬舉、外展及前屈；肘關節屈曲、伸展，前臂旋前和旋后；腕關節 掌屈、背伸，向左右運動；指關節分別做垂直水

15、平運動；號關節上下抬舉、外展及 內收；膝關節伸屈活動；踝關節垂直上下左右旋轉運動。關節的活動應在正常活動 范用i內進行，要避免引起疼病，若活動時引起疼病，可用溫熱等物理療法，疼痛緩 解后再進行。關節活動范圍訓練可每犬做23次，每次各關節活動35回。4. 相對穩定期康復護理發病時間1021天，患者若無嚴重認知功能障礙，即可用健肢帶動患肢在床上 雙手指交叉抬舉、左右轉動，下肢內收和外展、屈伸競和膝等；床上左右翻身；骨 盆旋轉和橋式運動；半臥位到坐位再到立位平衡和步行訓練等。逐漸使患者從被動 運動過渡到主動運動，由“替代護理”轉變為“自我護理” o 一般患者肢體功能恢 復達到最好效果的時間是發病后1

16、1周內。（三）預防并發癥的康復護理由于長期臥床機體因運動、感覺障礙、局部血液循環障礙和抵抗力下降易發生 各種并發癥，如：褥瘡、墜積性肺炎、便秘、尿路感染等。因此必須加強基礎護理, 每2小時更換體位1次，并按摩受壓部位及骨隆突處。保持床鋪整潔、干燥。翻身時 避免拖、拉、推，以免損傷皮膚；應鼓勵患者咳嗽、排痰；給患者翻身時應進行拍 背，以利于痰液排出；囑患者多吃高纖維和高維生索的食物，多喝水，減少便秘的 發生；如果患者肢體感覺不良，應絕對禁止使用熱水袋，以免燙傷。另外，為了預 防肩關節半脫位，應從發病早期開始，在患者臥、坐、詁等體位時均應注意保持肩 胛骨的正確位置，如采取患側臥位、仰臥位時數軟枕于

17、肩背部，使肩前屈。坐位時, 將患者上肢放于前方桌面上。由于患者肢體長時間不活動，肢位處于不良體位，尤 其是過度掌屈位，會造成肩手綜合征，因此盡可能不用患者手背靜脈輸液，以預防 患者外傷等。總之，采取早期預防措施和烘復護理手段，可使各種并發癥發生率降 低。（四）飲食護理限制總熱雖，控制體重在標準或接近標準體重，盡量少吃或不吃含飽和脂肪酸 高的肥肉、動物油以及動物內臟。鹽攝入量每日控制在4克左右。癱瘓患者多有便秘, 由于患者長期臥床，胃的蠕動較差，逐漸形成便秘，有的可因為用力排便致使腦出 .血再次發生。因此需注意飲食結構，多給患者吃低脂、高蛋白、高能量飲食及含粗 纖維的蔬菜、水果等，并給以足夠水分

18、。定時定點定量，食物冷熱適宜，也可對患 者進行腹部按摩23次/天，或給予番瀉葉36克，泡水50100毫升喂入，開塞 露1020毫升肛塞，必要時指導家屬用手掏便，效果較好，并幫助患者養成定時排 便的習慣。總結腦出.血的發病率很高，對腦出血患者的康復護理是降低其致殘率的重要方法。許多學者的報 告證明，早期康復不會導致病情加重及再發，關鍵在于充分掌握腦血管病早期康復的條件及危險 因素的監護。及時有效的康復護理可以預防和減輕關節攣縮，改善肌張力，避免各種誤用綜合征、 廢用綜合征發牛。過去市于對康復護理的垂要性認識不足，導致許多不應有的殘障發牛，康復護 理的實施結果表明，絕大多數患者的運動功能和生活自理能力均有不同程度的改善和提高，預防 和減少了并發癥的發生，有效地提高了患者的生活質量。致謝在同學和老師的幫助下，我完成了此篇論文的寫作。尤其要感謝我的論文指導老師，她對我 進行了無私的指導和幫助，不厭其煩的幫助我進行論文的修改和