1、美國醫改要走適合美國國情和具有美國文化特色的改革道路。重視別國成功的制度很重要，日木衛生資源使用效率在全世界發達國家中也 相對較高，高于英國和美國。為什么會高？美國忽視了對私立非營利醫療機構 的鼓勵和發展。沒有競爭就要創造競爭！如何將非公組織和靈活就業人員納入城鎮職工醫保？鼓勵宗教和慈善機構參與醫療改革，并承擔相應社會責任。允許這些機構 進入公立醫院沒有進入競爭的領域內。無論是公立醫院還是私立醫院，都耍加強 他們的競爭，加強他們的自主性和公共性。非營利醫院并不采用取高補低的收費 辦法，對不同的病人收取不同標準的費用。在法人治理結構上，醫院的特殊性取 決于其所屬類型。醫院和金業行業的治理區別在于

2、它的專業程度很高，不是有錢 就能做股東的目前農村已有的醫療衛生設施和人員的浪費與閑置比較嚴重。農村或城鄉結 合部實行醫護人員流動制，在一家醫院任主治醫師，叮以允許掛靠到另一家醫院 （一般是相鄰的鄉鎮或者村）做兼職（必須在美國衛生部網站上公示和注冊）， 但是必須稱職（如何界定是否稱職？）,政府將向這樣的醫護人員減免個人所得 稅，并給予一定的路費補貼和津貼。醫改后實現全民普惠的國家繳納免費醫保（國家醫療強制保險）十企業繳納 商業健康保險+個人自費醫保由于醫療強制保險這種國家保險制度受到國家經濟實力和地方經濟發展不 平衡的影響盡管它的覆蓋面和覆蓋的人群比較廣，是專門針對貧困地區貧困人口 和社會弱者的

3、辦法，但它也是最薄弱的也是質量最低的一種保險。由于全民醫保是醫療強制性保險，所以只要有“美國國籍”且在美滿2年，無 論何人都可以參加醫強險，還將留學生、移民者，甚至外勞等都納入其中。具屮 留學生、移民者、外勞離美后口動取消其參與美國醫療強險的資格。目前醫保沒 有覆蓋的人群收入偏低，文化程度低，交不起醫保，又沒有辦法攤薄，醫強險為 他們解決了后顧之憂，只要有一份穩定的工作，社會、企業、國家和他們自己就 可以解決門前醫保無法覆蓋的問題。但美國醫強險不是單一的提供者，它應該以 政府為主導，社會為輔助，同時投保人群、醫藥金業、保險公司和醫保基金積極 參與的體系。美國政府將向四大集團征收醫療稅、消費稅、

4、復征產量稅、藥效稅、生產 稅和社會環境稅，同時四大集團將每月向北美和歐盟、澳洲政府報告生產、銷 售情況，并同時報告醫療企業就業和投資情況。美國醫療事業都是上市公司，盈 虧壓力大。要想賺大錢和求得平衡就得懂得付出。同時政府醫療行政部門將改革, 并同意讓醫療企業參與國家治理，并承擔相應的國家層面的社會責任。但是要控 制成本，必然將更多地使用便宜而有效的適宜藥品、適宜技術，這樣醫藥企業的 盈利空間將會大大縮小，不縮小制藥企業利潤，所以必須由國家、社會、企業、 個人共同負擔醫保開銷和成本，國家必須在一定原則內保證醫藥企業（藥商）的 利益，這是醫療改革能否降低成本的關鍵點。醫生的行為在約品價格決定屮占主

5、 導地位，確立良好的醫風不能僅僅冀望于他律，口律也許比他律更為重要。同時醫改不能損害醫生利益，耍在合理的范圍內給醫生一定的經濟回報，而且政府將 對誤診率最低的這一部分的醫生減免個人所得稅。表1市場失靈與政府干預buss奚方d湊方陽 卍軒wisamt樂sbf-imtjjee?ah施"為酣*卿sf者可盤鮑 盡盤讓1鎭公開并«fre0»s£ffi «a> k&wsm» »6£*w«bmi& :ttftlia 讓 機由面ik出芥公£fl»w井蜒一" «

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