1、1會計學PICC堵管原因分析腫一堵管原因分析腫一1011 5床 黃平花 女 65歲 住院號 258460 患者因有乳腺癌改良根治術(shù)后5月，2013.7.11-18行第四周期CEF方案化療，2013.8.1開始行鎖骨上，胸壁放療，為求進一步治療，門診于2013.9.5以乳腺癌收入我科體格檢查 ：體重90KG，身高168CM,T36.3，P78次/分，R20次/分，BP130/70mmHg，全身淋巴結(jié)無腫大，全身皮膚粘膜無黃染，雙下肢無水腫，神清，精神好入院檢查：白細胞3.26*109/L,中性粒細胞2.02*109/L，肝功能指標均正常，尿酸475umol/L，凝血常規(guī)示凝血酶時間13.5S，纖

2、維蛋白原含量2.380g/L，活化部分凝血火酶時間29.5S，凝血酶原時間國際標準化比值0.930INR，凝血酶原時間12.10S。彩超：復合高血壓心臟病心血管改變，脂肪肝，肝多發(fā)囊腫，肝膽脾胰未見明細異常，左上肢、肱、及尺橈動靜脈未見明細異常。 既往史：高血壓史30年，自述有“腦梗”，“心臟病” 藥物過敏史：無 鄭翠蘭 攜帶PICC導管 于2013年4月30日在武漢市中心醫(yī)院置入 位置 左上臂 （ 貴要靜脈） 臂圍15CM，置入 CM，外露 CM 導管材料 采用規(guī)格為4F的三向瓣膜式PICC（美國巴德） 既往有堵管史：曾德利 口述，cm？鐘嬌. 經(jīng)過：經(jīng)過：9 9月月5 5日，于日，于10:

3、4010:40完成當天靜脈輸液治療，輸液完成當天靜脈輸液治療，輸液通暢為通暢為5050滴滴/ /分分. .輸液完畢用生理鹽水輸液完畢用生理鹽水2020mlml進行封管，在封進行封管，在封管到管到10ml10ml左右有少量阻力感左右有少量阻力感 。（回憶近日輸液速度有所。（回憶近日輸液速度有所減慢）減慢）. . 處理：即用肝素封管液處理：即用肝素封管液5ml5ml再次沖管，當沖入再次沖管，當沖入3ml3ml液體后液體后突然發(fā)生堵管，更換患者體位，手臂的位置，仍然無法沖突然發(fā)生堵管，更換患者體位，手臂的位置，仍然無法沖 管。于管。于11:0011:00請請PICCPICC門診會診判斷為：導管堵塞：

4、立即溶門診會診判斷為：導管堵塞：立即溶栓，溶栓栓，溶栓3 34 4次，導管未能疏通，于次，導管未能疏通，于11:5011:50于整班床邊交于整班床邊交班。向病人交代溶栓需要一定時間，不要急躁，需要留院班。向病人交代溶栓需要一定時間，不要急躁，需要留院觀察，但患者因家中有事仍堅持回家觀察，但患者因家中有事仍堅持回家 。 王哲王哲不全性堵管完全性堵管王哲 口述 本例是哪一類堵管？ 血栓性堵管如何溶栓？ 溶栓失敗原因分析？ 根據(jù)堵管程度采取不同的方法，我們應(yīng)如何做？汪柳血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 與與護士的操作護士的操作有關(guān)有關(guān) 與輸液與輸液藥物藥物有關(guān)有關(guān)其他原因其他原因41

5、32汪柳血栓性血栓性堵塞和堵塞和非血栓性非血栓性堵塞堵塞 汪柳正壓封管操作不正確，造成血液正壓封管操作不正確，造成血液 返流引起的堵塞。返流引起的堵塞。 封管液量少。輸液時更換液體封管液量少。輸液時更換液體不及時，血液返流，造成堵管不及時，血液返流，造成堵管。左維維左維維甘露醇易結(jié)晶，造成甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞晶化堵塞。經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液經(jīng)常輸血患者輸血速度慢，血液有形成分有形成分黏附于管壁，易形成堵黏附于管壁，易形成堵管。管。王狄紅葉導管摩擦損傷血管內(nèi)膜形成血栓性靜脈炎，導致導管堵塞。 導管異位。輸液接頭未預充：輸液接頭有氣泡等。胡微正壓封管正壓封管 定期沖管定期沖管 脈沖式?jīng)_管脈沖式?jīng)_管 及時更換肝及時更換肝素帽及正壓素帽及正壓接頭接頭王曉燕 發(fā)揮n 2、脈沖沖管無法緩解：5000u/ml尿激酶，注n 1ml，保留30分鐘，回抽后，立即用20ml以上n生理鹽水脈沖沖管。王琴溶栓的方法曾娟周敏不全性堵管完全性堵管王哲 口述血栓性血栓性堵塞和堵塞和