1、1會(huì)計(jì)學(xué)VVST評(píng)估的開展及應(yīng)用評(píng)估的開展及應(yīng)用1 1、前言、前言主要內(nèi)容2 2、V-VSTV-VST概述概述3 3、 操作過程操作過程4 4、 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)01前言-吞咽的概念正常吞咽： 協(xié)調(diào)、流暢、濕潤的口腔、咽、食管的依次開放和閉合； 是一個(gè)系列順序的定型過程,是最復(fù)雜的軀體反射之一。01前言-吞咽的分期咽期食道期口腔準(zhǔn)備期口腔推送期口腔期吞咽障礙是指由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食管等器官結(jié)構(gòu)和(或)功能受損，不能安全有效地把食物輸送到胃內(nèi)的過程。01前言-吞咽障礙概念01前言-吞咽障礙的分類器質(zhì)性吞咽障礙VS進(jìn)食通道異常；頭頸部癌癥等手術(shù)切口（口腔癌、喉癌、食道癌）；喉部及氣管

2、切開；化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等。進(jìn)食通道完整或基本完整；參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病）；肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱,癡呆,重癥肌無力）。頭頸部癌癥放化療后功能性吞咽障礙01前言-吞咽障礙的臨床癥狀01前言-吞咽障礙的并發(fā)癥誤吸吸入性肺炎營養(yǎng)不良02V-VST的概述的概述項(xiàng)目項(xiàng)目洼田飲水試驗(yàn)洼田飲水試驗(yàn)V-VST食物的性狀水樣水樣、糖漿樣、布丁樣、蛋羹樣評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)吞咽時(shí)間、次數(shù)、嗆咳安全性、有效性操作方法簡單相對(duì)復(fù)雜準(zhǔn)確性準(zhǔn)確率為50敏感性：88.2%，特異性：64.7%。02V-VST的概述的概述02V-VST的概述的概述02V-VST的概述的概述02V-VST的概述的概述

3、02V-VST的概述的概述02V-VST的概述的概述 3個(gè)杯子（用來盛裝3種不同稠度的液體 ） 記錄表（記錄患者進(jìn)食情況） 水，每一杯140ml 50ml注食注射器 血氧機(jī) 凝固粉 壓舌板 電筒 治療巾 床邊備好吸痰用物03V-VST的操作過程的操作過程l在測試開始前5分鐘內(nèi)準(zhǔn)備過程中需要用到的稠度制劑。液體-水:在140ml的玻璃杯中裝滿水(40)。1.1.糖漿稠度液體:在140ml水中，加入6.4g 順凝寶（1袋）攪拌均勻。糖漿稠度液體的特點(diǎn)糖漿稠度液體的特點(diǎn)：可以在吸管的幫助下吸入。 傾倒時(shí)呈細(xì)流狀。2.2.布丁狀稠度半固體:在140ml水中，加入12.8g 順凝寶（2袋）攪拌均勻。布丁

4、狀稠度半固體的特點(diǎn):無法在吸管的幫助下吸入。傾倒時(shí)呈塊狀。3.3.03V-VST的操作過程的操作過程1.患者必須處于足夠的清醒狀態(tài)以配合測試。2.患者必須處于坐起狀態(tài)，可借助靠墊盡可能坐直。3.通過脈搏血氧儀監(jiān)測患者的血氧飽和度水平。4.向患者解釋即將進(jìn)行的測試即配合的步驟。03V-VST的操作過程的操作過程解釋配合的步驟：1.告知患者進(jìn)食的3種不同性質(zhì)的食物。分別每種稠度食物5、10、20ml。2.喂食時(shí)指導(dǎo)患者先把食物含在嘴里，囑患者吞咽后患者才可以盡可能一次吞下。3.喂食物前、后讓患者說出名字或者一個(gè)短句。4.患者吞咽后詢問患者咽部有無東西。03V-VST的操作過程的操作過程V-VST方

5、法旨在盡可能地保護(hù)患者不發(fā)生誤吸， 吞咽安全性問題征象的檢出是影響該方法測試順序的主要因素。需要遵循的一般準(zhǔn)則如下：稠度越小，食團(tuán)體積越大，口咽吞咽障礙患者發(fā)生誤吸的風(fēng)險(xiǎn)越高。測試注意事項(xiàng)3.103V-VST的操作過程的操作過程液體（水）稠度容積容積: 5ml, 10ml 和和 20ml布丁狀稠度布丁狀稠度容積容積: 5ml, 10ml 和和 20ml糖漿稠度糖漿稠度容積容積: 5ml, 10ml 和和 20ml03V-VST的操作過程的操作過程糖漿稠度水布丁狀稠度開始開始 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞咽吞咽 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞

6、咽吞咽 5ml 10ml 20ml安全安全吞咽吞咽不安全不安全吞咽吞咽結(jié)束試驗(yàn)結(jié)束試驗(yàn)測試步驟3.203V-VST的操作過程的操作過程安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題 如吞咽5ml糖漿過程安全，則開始吞咽10ml糖漿 （步驟2）. 如吞咽10ml糖漿過程安全，則開始吞咽20ml糖漿 （步驟3）. 如吞咽20ml糖漿過程安全，則進(jìn)入吞咽水的環(huán)節(jié)（步驟4）.吞咽任意容積液體時(shí)，若觀察到有效性受損指征，應(yīng)及時(shí)記錄。有效性問題的檢出并不意味著測試需要停止，這是因?yàn)榛颊叩慕】滴词艿酵{。糖漿稠度糖漿稠度糖漿稠度液體（水）5ml安全吞咽詳細(xì)檢測步驟糖漿樣中等稠度系列系列1n如吞咽

7、5ml糖漿過程出現(xiàn)安全問題：n如吞咽10ml糖漿過程出現(xiàn)安全問題： 立即停止吞咽糖漿稠度 不要進(jìn)行吞咽水的環(huán)節(jié) 直接進(jìn)入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié) (步驟7).n如吞咽20ml糖漿過程出現(xiàn)安全問題： 不要進(jìn)行吞咽水的環(huán)節(jié) 直接進(jìn)入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié) (步驟7).不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題不安全吞咽布丁糖漿稠度糖漿稠度糖漿稠度詳細(xì)檢測步驟糖漿樣中等稠度系列系列1液體（液體（水）水）安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題系列系列2 如吞咽5ml水過程安全，則開始吞咽10ml水（步驟5）. 如吞咽10ml水過程安全，則開始吞咽20ml水（步驟6）.

8、 如吞咽20ml水過程安全，則進(jìn)入吞咽布丁的環(huán)節(jié)（步驟7）.安全吞咽液體（水）液體（水）液體（水）布丁 如吞咽5ml水過程出現(xiàn)安全問題： 如吞咽10ml水過程出現(xiàn)安全問題： 立即停止吞咽水 直接進(jìn)入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié) (步驟7). 如吞咽20ml水過程出現(xiàn)安全問題： 直接進(jìn)入吞咽布丁狀半固體環(huán)節(jié) (步驟7).不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題不安全吞咽布丁液體（水）液體（水）液體（水）詳細(xì)檢測步驟布丁高稠度系列3 如吞咽5ml布丁過程安全，則開始吞咽10ml布?。ú襟E8）. 如吞咽10ml布丁過程安全，則開始吞咽20ml布?。ú襟E9）. 如吞咽20ml布丁過程安全

9、，則結(jié)束測試，進(jìn)入最終評(píng)估環(huán)節(jié).安全吞咽結(jié)束試驗(yàn)布丁布丁布丁n如吞咽5ml布丁過程出現(xiàn)安全問題：n如吞咽10ml布丁過程出現(xiàn)安全問題：立即停止吞咽布丁結(jié)束測試，直接進(jìn)入最終評(píng)估環(huán)節(jié)n如吞咽20ml布丁過程出現(xiàn)安全問題：記錄，并進(jìn)入最終評(píng)估環(huán)節(jié)不安全吞咽結(jié)束試驗(yàn)布丁布丁10ml布丁20ml詳細(xì)檢測步驟安全吞咽安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題不安全吞咽不安全吞咽伴伴/不伴相關(guān)有效性問題不伴相關(guān)有效性問題n不伴安全性不伴安全性/有效性受損有效性受損如吞咽過程中未出現(xiàn)安全性未出現(xiàn)安全性/有效性受損相關(guān)指征有效性受損相關(guān)指征，則V-VST測試的結(jié)果是陰性的。根據(jù)這一方法得出的結(jié)論是，該

10、患者并未患有口咽性吞咽障礙。測試結(jié)果的評(píng)估/解釋4.104V-VST的結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)果評(píng)價(jià)n 伴有有效性受損，不伴安全性受損伴有有效性受損，不伴安全性受損如吞咽過程中未出現(xiàn)安全性受損相關(guān)指征，未出現(xiàn)安全性受損相關(guān)指征，但有有效性但有有效性受損相關(guān)受損相關(guān)指征指征，結(jié)論如下：根據(jù)V-VST檢測結(jié)果，該患者患有口咽性吞咽障礙。 患者可安全吞咽，但有效性受損，這可能危及患者的營養(yǎng)和補(bǔ)水狀況。保證患者吞咽過程不出現(xiàn)有效性問題的前提下，最佳方案是選擇最低稠最低稠度和最高容積度和最高容積的液體。測試結(jié)果的評(píng)估/解釋4.204V-VST的結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)果評(píng)價(jià)n伴有安全性受損 (伴/不伴相關(guān)有效性問題)如吞咽過程

11、中出現(xiàn)任何安全性受損相關(guān)指征，伴或不伴相關(guān)有效性問題，結(jié)論如下：根據(jù)V-VST檢測結(jié)果，該患者患有口咽性吞咽障礙。 吞咽過程的安全性下降提示該患者可能已經(jīng)發(fā)生誤吸。安全性一致的前提下，須優(yōu)先考慮盡可能大的容積，以保證吞咽有效性和患者優(yōu)選的稠度。最安全的攝取液體體積和稠度相當(dāng)于患者能夠安全吞咽時(shí)液體的稠度。04V-VST的結(jié)果評(píng)價(jià)的結(jié)果評(píng)價(jià)測試結(jié)果的評(píng)估/解釋4.3不同稠度不同稠度糖漿稠度液體糖漿稠度液體液體液體-水水布丁稠度布丁稠度不同容積5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受損相關(guān)指標(biāo)咳嗽音質(zhì)改變血氧飽和度下降有效性受損相關(guān)指標(biāo)唇部閉合+口腔殘留分次吞咽咽

12、部殘留n 最終評(píng)估：該患者患有口咽吞咽障礙，伴隨吞咽有效性受損。n 飲食建議：推薦方案，高容積（20ml），糖漿稠度的液體。稠度液體液體-水水糖漿稠度糖漿稠度布丁狀稠度半固體布丁狀稠度半固體容積容積低中中高例例 1姓名姓名:年齡年齡:日期日期:例例 2姓名姓名:年齡年齡:日期日期:不同稠度不同稠度糖漿稠度液體糖漿稠度液體液體液體-水水布丁稠度布丁稠度不同容積5ml10ml20ml5ml10ml20ml5ml10ml20ml安全性受損相關(guān)指標(biāo)咳嗽+/音質(zhì)改變+/血氧飽和度下降/有效性受損相關(guān)指標(biāo)唇部閉合/口腔殘留/分次吞咽/咽部殘留/n 最終評(píng)估：該患者患有口咽吞咽障礙，伴隨吞咽安全性受損。n

13、飲食建議：推薦方案，高容積（20ml），糖漿稠度液體。稠度液體液體-水水糖漿稠度糖漿稠度布丁狀稠度半固體布丁狀稠度半固體容積容積低中中高謝謝！1 1、前言、前言主要內(nèi)容2 2、V-VSTV-VST概述概述3 3、 操作過程操作過程4 4、 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)01前言-吞咽障礙的分類器質(zhì)性吞咽障礙VS進(jìn)食通道異常；頭頸部癌癥等手術(shù)切口（口腔癌、喉癌、食道癌）；喉部及氣管切開；化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等。進(jìn)食通道完整或基本完整；參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去了神經(jīng)的控制（神經(jīng)性疾病）；肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)（年老體弱,癡呆,重癥肌無力）。頭頸部癌癥放化療后功能性吞咽障礙02V-VST的概述的概述解釋配合的步驟：1.告知患者進(jìn)食的3種不同性質(zhì)的食物。分別每種稠度食物5、10、20ml。2.喂食時(shí)指導(dǎo)