1、第一節概述salivary glandsstomachpyforusduodenum pancreastransverse colonjejurxjm and deumcolondescerxi»n9 colonvermiform appencbc食物在消化道內被分解為小分子物質的過程稱為消化(digestion) o消化后的小分子物質以及水、無機鹽和維生素通過消化管粘膜，進入血液和淋巴循環的過程，稱為吸收(absorption)。一、消化的方式消化方式冇兩種：1. 機械消化：即通過消化道的運動，將食物磨碎，并使其與消化液充分混合，同時將其向消化道 遠端推送。2. 化學消化：即通過消

2、化酶的各種化學作用，將食物屮大分子的營養物質分解為可被吸收的小分 子物質。二、消化腺的分泌利消化液的功能消化腺包括存在于消化道粘膜內許多散在的腺體和附屬于消化道的啞液腺、肝臟和胰腺。每日向消化道內 分泌的各種消化液總量達68l。消化液的功能主要冇： 分解食物中的各種成分； 為各種消化酶捉供適宜的ph環境； 稀釋食物，使英滲透圧與血漿的滲透圧接近，以利于營養物質的吸收; 保護消化道粘膜免受理化因素的損傷。消化液的成分消化液名稱分泌量（l/d）ph主要成分唾液1.0 1.56.67粘液、淀粉酶胃液1.5 2.50.9 1.5粘液、鹽酸、胃蛋白稱（原）、內因子胰液1.0 2.07.8 &4h

3、co3胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶（原）、糜蛋白酶（原）膽汁0.8 1.()6.8 7.4膽鹽、膽固醇、膽色素小腸液1.0 3.07.6 &0粘液、腸激酶人腸液0.6 0.8&3 &4粘液、hco3-三. 消化道平滑肌的特性除口腔、咽、食管上段的肌肉利肛門外括約肌為骨骼肌外，消化道其余部分的肌肉都是平滑肌。tunicsmuscularis (inner)serosamuscularis (outer layer)submucosamucosamesentery消化道平滑肌具冇肌肉組織的一般生理特性，如興奮性、傳導性和收縮性。消化道平滑肌的生物電活動也冇門己的特點：1.

4、靜息電位消化道平滑肌細胞的靜息電位為-5060mv,波動較大。其形成原因主耍為k+外流，另外還冇na+lc泵生 電作用、少量的nf內流和c外流參與。2. 慢波電位在靜息電位基礎上產生自發性去極化和復極化的節律性電位波動，其頻率較慢，故稱為慢波電位，乂稱為 基本電節律(basal electrical rhythm)。慢波波幅約為515mv,持續幾秒至十幾秒,其發生頻率因部位而異。 人胃的慢波頻率為每分鐘3次，十二指腸為每分鐘12次。慢波木身亦叮引起較弱的肌肉收縮，并使舲息電位接 近于閾電位，一旦達到閾電位，就可產生動作電位，產生較強的肌肉收縮。慢波頻率：proximal ileumspikes

5、(202 三e) -55codcduejqlu 乏20-30140y50-60-slow wavesodepolarizationrestingstimulation by,1 norepinephrine '2. sympatheticsstimulation by1. stretch061218243036424854seconds慢波由存在于縱行肌耳環行肌z間的cajal間質細胞產生，這些細胞具冇成纖維細胞和平滑肌細胞的特性, 并與縱、環兩層平滑肌細胞形成縫隙連接，可將慢波快速傳播到平滑肌。慢波產生的原因可能是由于na+-k+ 活動的周期性改變造成的。3. 動作電位當慢波去極化達

6、閾電位時，在慢波基礎上會產生1至數個動作電位。消化道平滑肌細胞動作電位的時程較 骨骼肌長（約1020ms），幅值較低。去極化相主要是山慢鈣通道開放，cf+（以及少量nf）內流引起的。復極化相是由于k+通道開放，k+外流造成的。慢波被認為是平滑肌的起步電位，控制著平滑肌收縮的節律，并決定蠕動的方向、節律利速度，每個慢波 所出現的動作電位數冃越多，肌肉收縮的幅度也越人。四、消化道的神經支配及英作用消化道的神經支配包括內在神經系統和外來神經系統兩大部分。兩者相互協調，共同調節胃腸功能。（一）內在神經系統胃腸內在神經系統又稱腸神經系統，是由存在于消化管壁內的神經元和神經纖維組成的復雜的神經網絡。 英中

7、冇感覺神經元，感受胃腸道內化學、機械和溫度等刺激；冇運動神經元，支配胃腸道平滑肌、腺體和血管; 還有大最的屮間神經元。各種神經元z間通過短的神經纖維形成網絡聯系。內在神經系統釋放的神經遞質和調 質種類很多，兒乎所有中樞神經系統中的遞質和調質（如no、ach及腦腓肽等）均存在于內在神經元。因此, 內在神經構成了一個完整的、可以獨立完成反射活動的整合系統，但在完整的機體內，內在神經受外來神經的 調節。內在神經包括兩大神經從，即粘膜下神經從和肌間神經從，分布于食管中段至肛門的絕大部分消化道壁內。 粘膜下神經叢位于環行肌與粘膜層z間，主要參與消化道腺體和內分泌細胞的分泌，腸內物質的吸收以及對局 部血流

8、的控制。肌間神經從位于縱行肌與環行肌之間，其中冇興奮性神經元，也冇抑制性神經元。肌間神經從 主要調節消化道的運動。兩神經從z間冇屮間神經元相互聯系，同時都冇感覺神經元傳入感覺信號，并接受外來神經纖維支配。mainly post ganglionic)to prevertebral ganglia. spinal cord、 and brainstem（二）外來神經系統支配消化道的外來神經包括交感神經和副交感神經，jv卩副交感神經對消化功能的影響更大。sensory neuron交感神經發自脊髓胸5至腰2段的側角，在腹腔神經節、腸系膜神經節或腹下神經節更換神經元后，發出 節后纖維，主要分布在內在

9、神經元上，抑制其興奮性，或玄接支配胃腸道平滑肌、血管平滑肌及胃腸道腺細胞。交感神經興奮時，節后纖維末梢釋放去甲腎上腺素，引起胃腸道運動減弱，腺體分泌減少；但對胃腸括約 肌則引起它們的收縮，對某些唾液腺(如頜下腺)也起到刺激分泌的作用。副交感神經主要來自迷走神經和盆神經，次節前纖維頁接進入已腸組織，與內在神經元形成突觸，發出節 后纖維支配腺細胞、上皮細胞和平滑肌細胞。胃腸副交感神經興奮時，節后纖維末梢主要釋放乙酰膽堿，引起 胃腸道運動增強，腺體分泌增加；但對胃腸括約肌則引起它們的舒張。少數胃腸副交感神經的節后纖維末梢釋 放嚓吟類和肽類，它們的作用視具體部位而異。五、肖腸激素(-)胃腸激素的概念由

10、胃腸粘膜層及胰島的內分泌細胞和旁分泌細胞合成并分泌的肽類物質，統稱為胃腸激素(gastrointestinalhormone)。上要胃腸激素分泌細胞的名稱及分布部位胃腸激素細胞名稱分布部位胰高血糖素a細胞.胰島胰島素b細胞胰島生長抑索d細胞胰島、胃、小腸、結腸促胃液素g細胞胃竇、十二指腸縮膽囊素1細胞小腸上部抑胃肽k細胞小腸上部胃動素mo細胞小腸神經降壓索n細胞回腸胰多肽pp細胞胰島、胰腺外分泌部分、胃、小腸、大腸促胰液素s細胞小腸上部一些最初在胃腸道發現的激素或肽類，也存在于小樞神經系統中；而原來認為只存在于屮樞神經系統的肽類，也在消化道屮被發現。這些雙重分布的肽類被統稱為腦-腸肽(brai

11、n-gui peptides)。（二）胃腸激索的作用1.調節消化腺的分泌和消化道的運動;2調節英他激素釋放；3.營養作用。胃酸胰hcof胰酶肝膽汁小腸液食管胃括約肌胃平滑肌小腸平滑肌膽囊平滑肌促胃液素+ +促胰液素+ +縮膽囊素+ + +三種胃腸激素對消化腺分泌和消化管運動的作用注：+:興奮；+:強興奮；抑制；±:依部位不同既有興奮乂有抑制第三節胃內消化胃是消化道中最膨大的部分，具有秒時貯存食物的功能。成人胃的容屋約12l。食物在胃內還將受到胃液的化序消化和胃壁肌肉運動的機械消化。the three-layered muscularis causes compression and

12、churning of conlcnb.the gastroesophageal region has a function bul not astructural 即hmetercardufunartesophagusmusajans exlema longlnai layer orcvlar layer obtque layerserosalesset curvaurugae of mucosagreater curvaturevagal trunksanterior lefti posterior rightmucusalkal卜secreting regionfunduscorpusl

13、esser curvaturegreater curvaturelower oesophageal sphincterpyloric anlrumacid-secreting regionpylorusduodenum一、胃液的性質、成分和作用胃粘膜是一個含冇三種管狀外分泌腺（胃腺）和多種內分泌細胞的復雜的分泌器官。胃腺主要冇賁門腺、泌酸腺（位于肖底和肖體）及幽門腺三種胃液（gastricjuice）是由這三種腺體和肖粘膜上皮細胞的分泌物構成的。純凈的胃液是一種ph為（）.91.5的無色液體。正常人每日分泌量約1.52.5l。胃液的成分除水分外，主 要冇鹽酸、胃蛋白酶、粘液、hco3-和內因子

14、。（一）鹽酸山泌酸腺中的壁細胞分泌的。正常人空腹時鹽酸排出雖（基礎酸排出量）為每小時（）5mmol。在食物或某些藥物刺激下，鹽酸排出量可 明顯増加。正常人的鹽酸最人排出量每小時可達2025mmol胃液中的最高濃度可達150 mmol / l,比壁細胞胞漿的濃度高約300萬倍。因此，壁細胞分泌t是 逆著巨大濃度梯度進行的主動過程。壁細胞胞漿內的水解離生成和oh, h+在位于壁細胞內的分泌小管膜上h=k+依賴式atp酶（乂稱質子 泵）的作用下，主動分泌到小管內，oh-留在細胞內有待被中和。由于壁細胞內含有豐富的碳酸酊酶，它能將從 血漿中攝取的和細胞代謝產生的co?與水化合，形成h2co3o h2c

15、o3隨即解離成h'和hco<o hfioh-中和生 成水，hccv則耳血漿川的ct進行交換而進入血液，與na形成nahcoj.而血漿屮的c則進入壁細胞，再通 過分泌小管膜上特異性的c通道進入小管腔，在小管內與h+形成hc1。當需要時再由壁細胞分泌入胃腔。hcoj胃酸的作用：1. 可殺滅隨食物進入胃內的細菌；2. 激活肖蛋白酶原，使英轉變為有活性的肖蛋白酶，并為英作用提供適宜的酸性環境；3. 鹽酸進入小腸內可引起促胰液素的釋放，從而有促進胰液、膽汁和小腸液分泌的作用；4. 鹽酸所造成的酸性環境還有利于鐵和鈣在小腸內吸收。(二) 胃蛋白酶原肖蛋白酶原(pepsinogen)主要是由泌

16、酸腺的主細胞分泌的。主細胞中的胃蛋白酶原貯存在細胞頂部的分泌 顆粒中，當細胞受到刺激時，通過胞吐作用釋放入腺腔。無活性的胃蛋白酶原在鹽酸作用下，或在酸性條件下，通過自身催化，轉變為冇活性的胃蛋白酶。胃蛋白酶可分解蛋白質為用利腺，以及少量的多肽或氨基酸。胃蛋白酶作用的最適ph為2.03.5,當ph>5時便失活。（三）粘液和hco胃的粘液是由表面上皮細胞、胃底腺的頸粘液細胞、賁門腺和幽門腺共同分泌的，其主要成分為糖蛋白。 粘液具有較高的粘滯性和形成凝膠的特性。它在正簾人胃粘膜表面形成個厚約500屮“的凝膠層，可減少粗糙 食物對胃粘膜的機械性損傷。胃內hco3-主要是曲胃粘膜的非泌酸細胞分泌的

17、，僅有少量的hco3-是從組織間液滲入胃內的。單獨的粘液和iic0,的分泌都不能有效地保護胃粘膜不受胃腔內鹽酸和胃蛋白酶 的損傷，但兩者聯合作用則可形成一個屏障，稱為“粘液- hc0屏障”，可有效地 保護胃粘膜。ph2 in gosiric iuicemucui layerhco?ph7 ot cell surface、mucus droplets0ogastric epitheiiol cell&（四）內因子壁細胞還分泌一種分子量約55000的糖蛋白，稱為內因子（intrinsic factor）,它可與隨食物進入胃內的維牛素政2結合而促進維牛素在回腸的主動吸收。二、胃的運動胃運動主

18、要完成以下三方面的功能： 容納進食吋攝入的大量食物； 對食物進行機械消化； 以適當的速率向十二指腸排出食糜。fundusstorageantrumgrinding food、pyloruscorpus(ixxiy) storage socmtion (ht pepsin mucus)（一）胃運動的主要形式1. 容受性舒張當咀嚼和吞咽吋，食物對咽、食管等處感受器的刺激可反射性地引起胃頭區平滑 肌緊張性降低和舒張，使胃腔容量由空腹時的約50ml增加到進食后的1.5l。胃壁肌 肉的這種活動稱為容受性舒張（receptive relaxation）,它適應于大量食物的涌 入，而胃內壓變化不大。胃的容受

19、性舒張是通過迷走-迷走反射實現的。在這個反射中，迷走傳出通路是 抑制性的，其末梢釋放的遞質可能是某種肽類物質或一氧化氮（no）。2蠕動胃蠕動出現于食物入胃后5分鐘左右。蠕動起始于胃的中部，約每分鐘3次，每 個蠕動波約需1分鐘到達幽門。因此，進食后胃的蠕動通常是一波未平，一波又起。蠕動波初起吋較小，在向幽門傳播過程中，波的幅度和速度逐漸增加，當接近幽 門時明顯增強，可將一部分食糜（約12n）l）排入十二指腸。當收縮波超越胃內容 物到達胃竇終末時，由于胃竇終末部的有力收縮，可將一部分食糜反向推回到近側 胃竇或胃體。食糜的這種后退有利于塊狀食物在胃內進一步被磨碎。（二）胃的排空食糜由胃排入十二指腸的

20、過程稱為胃排空（gastric emptying）。食糜的理化性狀和化學組成不同，胃排空的速度也不同。一般來說，稀的、流體 食物比稠的、固體食物排空快；顆粒小的食物比大塊的食物排空快；等滲溶液比菲 等滲溶液快。在三種主要食物中，糖類排空最快，蛋口質次之，脂肪類排空最慢。 混合食物由胃完全排空通常需46小時。（三）消化間期的胃運動人在空腹時，胃運動呈現以間歇性強力收縮伴有較長的靜息期為特征的周期性運 動，并向腸道方向擴布。胃腸道在消化間期的這種運動稱為移行性復合運動（migrating motor complex, mmc）。其意義是可將上次進食后遺留的食物殘渣和 積累的粘液推送到十二指腸，為下

21、次進食作好準備。進食后這種運動消失。三、胃內消化的調節（一）胃液分泌的調節空腹時胃液不分泌或很少分泌。進食是胃分泌的自然刺激，它通過神經和體液因素調節胃液的分泌。1. 影響胃液分泌的主要內源性物質（1）乙酰膽堿乙酰膽堿是大部分支配胃的迷走神經及部分腸壁內在神經末梢釋放的遞質。乙酰 膽堿可直接作用于壁細胞上的膽堿能仆£型）受體而刺激胃酸分泌。（2）促胃液素g細胞可直接感受胃腸腔內化學物質（主要是蛋白質消化產物氨基酸及其胺類衍 生物）的刺激而釋放促胃液素（gastrin）,迷走神經也可引起促胃液素釋放。促胃液素釋放后主要通過血液循環作用于壁細胞引起h酸分泌增加。（3）組胺組胺是由胃泌酸區

22、粘膜中的腸嗜銘樣細胞分泌的，它具有很強的刺激胃酸分泌的作用。組胺可通過局部擴散到達鄰近的壁細胞。壁細胞上的組胺受體為出受體，甲 氧瞇呱及其類似物可阻斷組胺與壁細胞結合而抑制胃酸分泌。(4) 生長抑素胃體和胃竇粘膜內的d細胞可釋放一種十四肽的激素，稱為生長抑素，它對胃酸 分泌有很強的抑制作用。生長抑素可通過：抑制胃竇g細胞釋放促胃液素；抑制腸嗜鎔樣細胞釋放組 胺；直接抑制壁細胞的功能等多個途徑來抑制胃酸分泌。2. 消化期的胃液分泌進食后胃液分泌的調節機制，一般按感受食物刺激的部位分成三個時期，即頭期、 胃期和腸期。這三個時期幾乎是同時開始、互相重疊的。z vagal center of medu

23、llaafferent fiberssecretoryfibervagus trunk local nerve plexus vparasympathebcs excite pepsin and acid production tgastric phase1 local nervous secretory reflexes2 vagal reflexes3. gastrin stimulationcephalic phase via vagus；gastrinsmall bowelcirculatorysystemiriintestinal phase:-1. nervous mechanis

24、ms2. hormonal mechanism(1) 頭期胃液分泌頭期胃液分泌的傳入沖動均來自頭部感受器(眼、耳、鼻、口腔、咽、食管)。胃液分泌機制包括條件反射和菲條件反射。前者是由和食物有關的形象、氣味、 聲音等刺激了視、嗅、聽等感受器而引起的；后者則是當咀嚼和吞咽食物時，食物 刺激了口腔和咽喉等處的化學和機械感受器而引起的。這些反射的傳入途徑和由進 食引起的唾液分泌的傳入途徑相同，反射中樞包括延髓、下丘腦、邊緣葉和大腦皮 層等。迷走神經是這些反射共同的傳出神經。迷走神經的作用：1）直接作用于壁細胞刺激其分泌；2）作用于胃竇部的g細胞，通過釋放促胃液素間接刺激胃腺分泌。在人的頭期胃液分泌中，

25、迷走神經的直接作用較其間接作用更為重要。支配壁細胞的迷走神經末梢釋放的神經遞質是乙酰膽堿，支配g細胞的迷走神經 節后纖維釋放的是一種肽類物質一一蛙皮素，也稱促胃液素釋放肽。頭期胃液分泌量與食欲有很大關系。一般情況下，頭期胃液分泌量較大，約占進 食后分泌量的30%,酸度及胃蛋白酶原的含量均很高。（2）胃期胃液分泌食物入胃后，對胃產生的機械性和化學性刺激，繼續引起胃液分泌。其主要途徑為： 擴張刺激胃底、胃體部的感受器，通過迷走-迷走神經長反射和壁內神經 叢的短反射，肓接或間接通過促胃液素引起胃腺分泌； 擴張刺激胃幽門部，通過壁內神經叢，作用于g細胞引起促胃液素的釋 放； 食物的化學成分直接作用于g

26、細胞，引起促胃液素的釋放。胃期分泌的胃液量大，約占進食后總分泌量的60%,酸度及胃蛋白酶原的含量 也很高。（3）腸期胃液分泌當食物離開胃進入小腸后，還有繼續刺激胃液分泌的作用。腸期胃液分泌主要是通過體液調節機制實現的，即當食物與小腸粘膜接觸后，有 一種或幾種激素從小腸粘膜釋放出來，通過血液循環作用于胃。由十二指腸釋放的 促胃液素是腸期胃液分泌的體液因素之一。在食糜作用下，小腸粘膜還可能釋放一 種叫“腸泌酸素”的激素刺激胃酸分泌。腸期胃液分泌的量不大，大約占進食后胃液分泌總量的10%,這可能與食物在 小腸內同時還產生許多對胃液分泌起抑制性作用的調節機制有關。食物3. 胃液分泌的抑制性調節抑制胃酸

27、分泌的因素除精神、情緒因素外，主要有鹽酸、脂肪和高張溶液三種。鹽酸是胃腺活動的產物，它對胃腺活動乂產生抑制作用，因而是胃腺分泌的一種 負反饋調節機制，它對防止胃酸過度分泌，保護胃粘膜具有重耍的生理意義。進入十二指腸內的脂肪及高張溶液主要刺激腸粘膜產生某些抑制性激素，進而抑 制胃液的分泌。（二）胃運動的調節胃排空的動力是胃的運動（主要是蠕動）以及由此形成的胃與十二指腸之間的壓 力差。1. 胃內促進胃排空的因素胃的內容物作為擴張胃的機械刺激，通過壁內神經反射或迷走-迷走反射，加強 胃的運動。一般來說，胃排空的速率與胃內食物量的平方根成正比。食物的擴張刺 激和化學成分還可引起促胃液素的釋放。促胃液素

28、對胃運動有刺激作用，從而促進 胃排空。2. 十二指腸內抑制胃排空的因素在十二指腸壁上存在多種感受器，酸、脂肪、滲透壓及機械擴張都可刺激這些感 受器，反射性地抑制胃運動，使胃排空減慢。這種反射稱為腸-胃反射，其傳岀沖動 可通過迷走神經、壁內神經，甚至還可能有交感神經等幾條途徑到達胃。腸-胃反射對胃酸的刺激特別敏感，當小腸內pll降到3.04.0,反射即可引起, 它抑制胃的運動和胃排空，從而可延緩酸性食糜進入十二指腸。而食糜，特別是胃酸和脂肪進入i二指腸后，還可引起小腸粘膜釋放多種激素， 抑制胃的運動和胃排空。（三）嘔吐嘔吐是將胃及腸內容物從口腔強力驅出的動作。機械的和化學的刺激作用于舌根、咽部、

29、胃、大小腸、總膽管、泌尿生殖器官等處的感受器 都可引起嘔吐，視覺和內耳前庭的位置感覺的改變，也可引起嘔吐。嘔吐是一種反射活動。感覺沖動由迷走神經和交感神經傳入到延髓的嘔吐中樞。傳出沖動則 沿迷走神經、交感神經、膈神經和脊神經等傳至胃、小腸、膈肌和腹壁肌肉等。嘔吐屮樞的位置 在延髓外側網狀結構的背外側，顱內壓增高（腦水腫、腦瘤等情況）可直接刺激該小樞而引起嘔 吐。嘔吐屮樞在解剖上和功能上與呼吸屮樞、心血管屮樞均有密切的聯系，它能協調這些臨近結 構的活動，從而在嘔吐時產生復雜的反應。psychicfear. anxietyvision andvestibularsystems(motion stc

30、kness)chemoreceptortrigger zone(ctz)in blood toxins.emetics(cuso. ipecac etc jtaste, smellvomiti ngretching& vomitingirritation centre or injury gl tract, ph urogencaj heart other painful嘔吐是一種具有保護意義的防御性反射，它可把胃內有害的物質排出；但長期劇 烈的嘔吐會影響進食和正常的消化活動，使大量的消化液丟失，造成體內水、電解 質和酸堿平衡的紊亂。第四節小腸內消化小腸內消化是整個消化過程中最重要的階

31、段。一、朕 液胰液是由胰腺腺泡和小導管上皮細胞分泌，經胰腺導管排入十二指腸。livergallbladdersphincter of oddipancreas pancreatic ductduodenumicystic duct common bile duct(一)胰液的性質和成分胰液是無色、無臭的堿性液體，ph為7.88.4,人每日分泌量為12l,滲透 壓與血漿相等。胰液中除含有大量水分外，述含有無機物和有機物。無機物主耍是碳酸氫鹽， 它們主要由朕腺小導管上皮細胞分泌。有機物主要由各種消化酶組成。消化酶是由 腺泡細胞分泌的，如胰淀粉酶、胰脂肪酶、蛋白水解酶等。(-)胰液的作用1. hco

32、/主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，保護腸粘膜免受強酸的侵蝕；此外， hcch造成的弱堿性環境也為小腸內多種消化酶的活動提供了適宜的ph環境。bloodductule cellslumen2. 胰淀粉酶(pancreatic amylase)淀粉經消化后的產物為糊精、麥芽糖及麥芽寡糖。胰淀粉酶作用的最適ph為6.7 7.0。3. 月夷脂肪酶(pancreatic lipase)是消化脂肪的主要消化酶。它的最適ph為7.58.5?？煞纸飧视腿橹舅?、甘油一酯和甘油。胰脂肪酶只有在胰腺分泌的另一種小分子蛋白質一一輔脂酶存在的條件下才能 發揮作用。胰液中還含有膽固醇酯水解酶及磷脂酶a?,分別水解

33、膽固醇酯和卵磷脂，前者 牛成膽固醇和脂肪酸，后者牛成溶血卵磷脂和脂肪酸。4. 蛋白水解酶主要有月夷蛋口酶(trypsin)、糜蛋口酶(chymotrypsin)竣基肽酶和彈性蛋口酶等，它們都是以不具有活性的酶原形式存在于胰液中的。腸液中的腸激酶可以激活胰蛋白酶原，使之變為具有活性的胰蛋白酶。此外，胃酸、胰蛋白酶本身，以及組織液也能使胰蛋白酶原激活。糜蛋白酶原、竣基肽酶 原和彈性蛋口酶原在胰蛋口酶作用下分別轉化為相對應的酶。胰蛋口酶和糜蛋口酶 的作用相似，都能分解蛋白質為月示fu月東。當兩者共同作用于蛋h質時，則可消化蛋 白質為小分子的多肽和氨基酸，前者可被竣基肽酶和彈性蛋白酶進一步分解。此外，

34、胰液中還含有核糖核酸酶和脫氧核糖核酸酶，可使相應的核酸水解為單 核昔酸。proenzymetrypsinogenenterokinase trypsinchymotrypsi nogen trypsin 一 ".chymotrypsin trypsinprocarboxypeptidaseproelastase a carboxypeptidasetrypsin*elastaseactive enzymetrypsin, chymotrypsin, elastase (ph 8)denatured small, largeprotei nsproteinsintestinal ami

35、nopeptidasepeptidesacarboxypeptidase.individual amino acids small amounts,tri-peptides胰液中含有三種主要營養物質的消化酶，因此，胰液是最重要的一種消化液。二、膽 汁膽汁是由肝細胞分泌的。在非消化間期,肝膽汁大部分流入膽囊貯存。在消化期，膽汁可直接由肝臟以及膽囊人量排出至十二指腸。branch of hepatic arteibranch of hepabc arterybranch of potaiverj8ranch&ledud(-)膽汁的性質和成分成年人每h分泌膽汁約6001200ml o由肝細胞

36、直接分泌的膽汁(肝膽汁)呈金黃色或桔棕色，兇約7.4；在膽囊中貯 存過的膽汁(膽囊膽汁)因被濃縮而顏色變深，并因碳酸氫鹽被膽囊吸收而呈弱酸 性(ph 6.8) o膽汁的成分很復雜，除水分和鈉、鉀、鈣、碳酸氫鹽等無機成分外，其有機成分 有膽汁酸、膽色素、脂肪酸、膽固醇、卵磷脂和粘蛋口等。膽汁中無消化酶。膽汁酸與甘氨酸或?；撬峤Y合形成的鈉鹽或鉀鹽稱為膽鹽,它是膽汁參與消化的 主要成分。(-)膽汁的消化作用膽汁對于脂肪的消化和吸收具有重要意義。1. 乳化脂肪膽汁中的膽鹽、膽固醇和卵磷脂等都可作為乳化劑，減小脂肪的表面張力，使脂 肪乳化成為脂肪微滴，分散在腸腔內，從而增加了胰脂肪酶的作用面積，使其分解

37、 脂肪的作用加速。fat globule2. 促進脂肪吸收當膽鹽達到一定濃度后，可聚合而形成微膠粒，腸腔中脂肪的分解產物，如脂肪 酸、甘油一酯等均可摻入到微膠粒中，形成水溶性復合物（混合微膠粒），有利于 脂肪消化產物的吸收。micelles3. 膽汁通過促進脂肪分解產物的吸收，對脂溶性維牛素（維牛素a、d、e、k） 的吸收也有促進作用。此外，膽汁在十二指腸中還可以中和一部分胃酸；膽鹽在小腸內被吸收后還是促 進膽汁白身分泌的一個體液因素。hepatic portal veinbile ductsmall intestinemtcom mon bile ductcauses of gallston

38、es:1. too much absorption of water from bile2. too much absorption of bile acids from bile3- too much cholesterol in bile4. inflammation of epitheliumstonescystic ductcourse followed by bife：1 during rest z during digest»onliver耳*年軒ketonesgall bladderpapilla of vaterw 浴: duodenumsphincter of od

39、di4 pancreatic duct三、小腸液小腸內有兩種腺體,十二指腸腺和小腸腺。十二指腸腺主要分泌粘稠的堿性液體。 小腸腺又稱李氏腺，分布于全部小腸的粘膜層內，其分泌液屮主要是水和無機鹽， 還有腸激酶和粘蛋白等，是小腸液的主要部分。（一）小腸液的性質和成分小腸液是一種弱堿性液體，ph約為7. 6,滲透壓與血漿相等。小腸液的分泌量變動范圍很大，成年人每口分泌量為13l。由小腸腺分泌入腸腔內的消化酶可能只有腸激酶一種。小腸液中還常混有脫落的 腸上皮細胞、白細胞以及由腸上皮細胞分泌的免疫球蛋白。（二）小腸液的作用大量的小腸液可以稀釋消化產物，使其滲透壓下降，有利于吸收的進行。小腸液分泌后又很快

40、地被絨毛重吸收，這種液體的交流為小腸內營養物質的吸收 提供了媒介。小腸本身對食物的消化是以一種特殊的方式進行的，即在小腸上皮細胞的刷狀緣 或細胞內進行的。已知在刷狀緣上存在多種寡糖酶和肽酶，它們對一些進入上皮細 胞的營養物質繼續起消化作用，從而可防止沒有完全分解的消化產物被吸收入血。 這些酶可隨脫落的腸上皮細胞進入腸腔內，但它們對腸腔內消化并不起作用。四、小腸的運動小腸在消化期的主要運動形式如下：1. 緊張性收縮小腸平滑肌的緊張性收縮是其他運動形式有效進行的基礎。2. 分節運動是一種以環行肌為主的節律性收縮和舒張運動。在食糜所在的一段腸管上，環行肌在許多點同時收縮，把食糜分割成許多節段; 隨后

41、，原來收縮處舒張，而原來舒張處收縮，使原來的節段分為兩半，而相鄰的兩 半則合攏來形成一個新的節段；如此反復進行，食糜得以不斷地分開，又不斷地混 合。分節運動的推進作用很小，它的作用在于使食糜與消化液充分混合，便于進行化 學性消化，它述使食糜與腸壁緊密接觸，為吸收創造了良好的條件。分節運動還能 擠壓腸壁，有助于血液和淋巴的回流。分節運動在空腹時幾乎不出現，進食后才逐漸變強。小腸各段分節運動的頻率不 同，上部頻率較高，下部較低。在人，十二指腸分節運動的頻率約為11次/分鐘， 回腸末端為8次/分鐘。這種活動梯度有助于食糜由小腸上段向下推進。segme ntation stimulus - diste

42、nstonfrequency - ber mechanism - disinhlbition3. 蠕動小腸的蠕動可發牛在小腸的任何部位，其速度約為0. 52. 0cm / s,近端小腸的 蠕動速度大于遠端。小腸蠕動波很弱，通常只進行一段短距離（約數厘米）后即消 失。蠕動的意義在于使經過分節運動的食糜向前推進一步，到達一個新的腸段，再開 始分節運動。在小腸還?？梢姷揭环N行進速度很快（約225cni/s）、傳播較遠的蠕動，稱 為蠕動沖，它可將食糜從小腸的始端一直推送到末端，有時還可推送入大腸。蠕動 沖可能是由于進食時吞咽動作或食糜刺激十二指腸引起的。peristalsisdistension by

43、 bo他stretch receptors excitatory (ach)frequency bermechanism local distension of the intestineactivates reflex pathways involving excitatory/inhibilory neurones in th© ptaxuses五、小腸內消化的調節(-)胰液分泌的調節在消化間期，胰液分泌很少。進食可引起胰液大量分泌。進食時胰液的分泌也 受神經和體液雙重調節，但以體液調節為主。1. 神經調節食物的形象、氣味，食物對口腔、食管、胃和小腸的刺激，都可通過神經反射 (包

44、括條件反射和非條件反射)引起胰液分泌。反射的傳出神經主要是迷走神經，其末梢釋放乙酰膽堿，直接作用于胰腺，也 可通過引起促胃液素的釋放，間接地引起朕腺的腺泡細胞分泌，但對導管細胞的作 用較弱。迷走神經興奮引起的胰液分泌的特點是：水分和碳酸氫鹽含量很少，而酶的含 量很豐富。2. 體液調節促膜液素(secretin)和縮膽囊素(cholecystokinin, cck)是食物進入小腸后 調節胰腺分泌的兩種主要胃腸激素。促胰液素主要作用于胰腺小導管的上皮細胞，使其分泌水分和碳酸氫鹽，因而使胰液量大為增加，而酶的含量不高。t acid from stomacht5>tvnc ihmf pancre

45、atic duc bica rbonatecck促進膜腺腺泡細胞分泌消化酶及促進膽囊平滑肌收縮。cck可直接作用于腺 泡細胞上的cck的a型受體引起胰酶分泌。近年來證明，cck還可作用于迷走神經傳 入纖維，通過迷走-迷走神經反射刺激胰酶分泌。f intestinal fatty acids and amino acidssmall intestinef cck secretionplasma cck3胰液分泌的反饋性調節進食后，在蛋白質水解產物作用下，通過cck釋放肽可引起cck釋放和胰酶 分泌增加，而分泌的胰蛋白酶則又可使cck釋放肽失活，反饋性地抑制cck和胰 酶的分泌。朕酶分泌的反饋性調

46、節的生理意義在于防止朕酶的過度分泌。視、嗅、咀嚼 食物擴張肪的消化 產物擴張，蛋白質分解產物(-)膽汁分泌和排出的調節食物在消化道內是引起膽汁分泌和排出的自然刺激物。高蛋口食物(蛋黃、肉等) 引起膽汁流出最多，高脂肪或混合食物次之，糖類食物的作用最小。1. 神經調節進食動作或食物對胃、小腸的刺激可通過神經反射引起肝膽汁分泌的少量增加, 膽囊收縮也輕度加強。反射的傳出神經是迷走神經。迷走神經還可通過引起促胃液素釋放而間接引起肝 膽汁分泌和膽囊收縮。) acidpancreasvagal stimulation causes weak contraction of gallbladderbile

47、stored and concen lrated up to twelve times in gallbladdersecretin via blood stream stimulates liver weaklychoiecystokinin via blood stream causes1. gallbladder contraction2. relaxation of sphincier of oddisphincter of oddiduodenum2體液調節及膽鹽的作用（1）促胃液素促胃液素可通過血液循環作用于肝細胞和膽囊，促進肝膽汁分泌和膽囊收縮。促 胃液素也可先引起胃酸分泌，后者

48、通過作用于十二指腸粘膜，引起促胰液素釋放而 促進肝膽汁分泌。（2）促胰液素促胰液素的主要作用是刺激胰液分泌，也有一定的刺激肝膽汁分泌的作用。促胰 液素主要作用于膽管系統而非作用于肝細胞，因此，它引起膽汁的分泌量和iiccv含 量增加，而膽鹽的分泌并不增加。（3）縮膽囊素在蛋白質分解產物、鹽酸和脂肪等作用下，小腸上部粘膜內的i細胞釋放的縮膽 囊素，可通過血液循環興奮膽囊平滑肌，引起膽囊強烈收縮?？s膽囊素對oddi括約 肌則有降低其緊張性的作用，因此可促使膽囊膽汁大量排放?？s膽囊素對膽管上皮細胞也有一定的刺激作用，使膽汁流量和hc0：的分泌輕度 增加。（4）膽鹽膽鹽進人小腸后，90%以上被回腸末端

49、粘膜吸收，通過門靜脈又回到肝臟，再組 成膽汁分泌入腸，這一過程稱為膽鹽的腸一肝循環。每次進餐后可進行23次腸肝 循環，膽鹽每循環一次僅損失5%左右。返冋肝的膽鹽有刺激肝膽汁分泌的作用；但 它對膽囊運動無明顯作用。（三）小腸液分泌的調節小腸液的分泌是經常性的，但在不同條件下，分泌量的變化可以很大。食糜對腸粘膜的局部機械刺激和化學刺激都可引起小腸液分泌，其中以對擴張刺 激最為敏感，小腸內食糜量越多，分泌也越多。一般認為，這些刺激主要是通過腸 壁內神經從的局部反射引起分泌的，外來神經的作用并不明顯。促胃液素、促胰液素和血管活性腸肽等胃腸激素都有刺激小腸液分泌的作用。（四）小腸運動的調節1. 腸道內在

50、神經的作用當機械和化學刺激作用于腸壁感受器吋，通過局部反射可引起小腸蠕動。腸道內在神經對小腸運動起主要的調節作用。2. 外來神經的作用一般來說，副交感神經興奮能加強腸運動，而交感神經興奮則產生抑制作用。外 來神經的作用一般是通過小腸的壁內神經從實現的。3. 體液因素的作用一些胃腸肽類激素和胺，如促胃液素、縮膽囊素、腦啡肽和5-為色胺等，都可 直接作用于平滑肌細胞上的受體或通過神經介導而調節平滑肌的運動。第五節大腸的功能pressure and chemical irritation relax sphincter and excite peristalsis【fluidity of conte

51、nts promotes emptyingvalveileocecal sphincferpressure or chemical irritation inhibits peristalsis of ileum and excites sphincter人類的大腸內沒有重要的消化活動。大腸的主要生理功能為： 吸收水和電解質，參與機體對水、電解質平衡的調節; 吸收由結腸內微生物產生的維生素b和維生素k； 完成對食物殘渣的加工，形成并暫時貯存糞便。一、大腸液大腸液是由大腸粘膜表面的柱狀上皮細胞及杯狀細胞分泌的。大腸的分泌物富含粘液和碳酸氫鹽，其ph為& 3& 4。大腸液中含有少量

52、二肽 酶和淀粉酶，但它們對物質的分解作用不大。大腸液的主要作用在于其中的粘液蛋白，它能保護腸粘膜和潤滑糞便。二、大腸內細菌的活動大腸內的細菌主要來自食物和空氣。細菌對糖及脂肪的分解稱為發酵，能產生乳酸、醋酸、co?、沼氣等。蛋白質的 細菌分解稱為腐敗，其結果產生氨、硫化氫、組胺、卩引卩朵等，其屮有的成分由腸壁 吸收后到肝中進行解毒。大腸內的細菌能利用腸內較為簡單的物質合成維牛素b復合物和維牛素ko它們 在腸內吸收，對人體有營養作用。三、大腸的運動大腸的運動少而慢，對刺激的反應也較遲緩，這些特點對于人腸作為糞便的暫吋 貯存所來說是適合的。(-)大腸運動的形式1 袋狀往返運動這是在空腹時最多見的一

53、種運動形式，由環行肌不規則的收縮所引起，它使結腸 袋中的內容物向兩個方向作短距離的位移，但并不向前推進。2. 分節或多袋推進運動這是一個結腸袋或一段結腸收縮，其內容物被推移到下一段的運動。3. 蠕動大腸的蠕動是由一些穩定向前的收縮波所組成。收縮波前方的肌肉舒張，往往充 有氣體；收縮波的后面則保持在收縮狀態，使這段腸管閉合并排空。大腸還有一種 進行很快且前進很遠的蠕動，稱為集團蠕動，它可使結腸內壓力明顯升高。集團蠕動通常開始于橫結腸，可將一部分大腸內容物推送至降結腸或乙狀結腸。四、大腸活動的調節(-)大腸液分泌的調節大腸液的分泌主要是由食物殘渣對腸壁的機械性刺激所引起的。刺激副交感神經對使分泌增加，而交感神經興奮則使正在進行著的分泌減少。大腸粘膜內存在高濃度的血管活性腸肽，它可能參與大腸內水和電解質的轉運。(二)大腸運動的調節進食后或結腸受到擬副交感藥物刺激時，分節運動或多袋推進運動增加。集團蠕動常見于進食后，最常發生在早餐后60分鐘之內，